7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
1/45
SEORANG LAKI-LAKI 56 TAHUN
DENGAN HEMIPARESE DEXTRA
ET CAUSA STROKE NONHEMORRAGIK
OLEH: Kharisma Seta Har!a!i G""#$#%&'
Pem(im(i!):
Dr* H+* N,er Rahma. /r* S0* K1R
PRESENTASI KASUS
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
2/45
Identitas PasienNama : Tn. TJUmur : 56 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Aama : Islam
Peker!aan : Tidak "eker!a
Alamat : Je"res# Surakarta
Status : $enikah
Tanal $asuk : %% N&'em"er %()5
Tanal Periksa : %6 N&'em"er %()5
N& *$ : ())+%5%6
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
3/45
Keluhan UtamaKelemahan an&ta erak kanan
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
4/45
Ri,aat Penakit
SekaranPasien datan denan keluhan kelemahan an&taerak kanan se!ak ) !am S$RS. Kelemahan an&taerak kanan ter!adi seara mendadak ketika /asiensedan "erakti'itas. A,alna /asien merasa kaki dantanan kanan terasa "erat# kemudian lama-kelamaandirasa semakin "erat dan tidak da/at dierakkan.Keluara /asien menankal adana /enurunankesadaran 0-1# neri ke/ala 0-1# ke!an 0-1# demam 0-1#/usin "er/utar 0-1# mual 0-1# muntah 0-1# tersedak ketikamakan 0-1# ,a!ah mer&t mau/un "iara /el& 0-1. 2A2 dam
2AK tidak ada keluhan. Kemudian &leh keluara /asiendi"a,a ke RSU3 3r. $&e,ardi Surakarta.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
5/45
Ri,aat Penakit
3ahuluRi,aat 4i/ertensi : 01 rutin k&ntr&l se!ak5 tahun an lalu
Ri,aat Str&ke : 01 ) kali# ) tahun an
lalu# str&ke sum"atanRi,aat 3$ : disankal
Ri,aat 3isli/idemia : disankal
Ri,aat 4i/erurisemia : disankalRi,aat Penakit Jantun : disankal
Ri,aat Trauma : disankal
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
6/45
Ri,aat Penakit
KeluaraRi,aat 4i/ertensi : disankalRi,aat 3$ : disankal
Ri,aat Penakit Jantun : disankal
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
7/45
Ri,aat Ke"iasaan dan
i7iRi,aat mer&k&k : 01 ) "unkus /er hari
Ri,aat men&nsumsi alk&h&l : disankal
Ri,aat &lahraa : Jaran
Ri,aat i7i : Pasien makan tia kali sehari
denan se/irin nasi dan lauk/auk "eru/a tahu# tem/e# telur
dan saur "er'ariasi.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
8/45
Ri,aat S&si&l Ek&n&miPasie! a/a2ah se,ra!) aah /ari 3,ra!) a!a4* Ia ti!))a2 (ersama istri /a!4eti)a a!a4!a* Seme!+a4 sa4it 0asie!
ti/a4 (e4er+a /a! (er,(at /e!)a!me!))!a4a! asi2itas 7P8S Kesehata!*
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
9/45
Pemeriksaan 8isikStats Ge!era2is
Keadaan umum sakit sedan# *S E9
5
$6
# i7i kesan
le"ih.Ta!/a 9ita2
Tekanan darah : )5(;; menit
Res/irasi : )= >;menit Suhu : +6#=(* /er aksiler
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
10/45
*A : 0-;-1# SI: 0-;-1#&edem /al/e"rae 0-;-1
Ins/eksi : dindin /erut se!a!ar dindin dada
Auskultasi : /eristaltik 01Perkusi : tm/ani# /ekak sisi 0-1# undulasi 0-1
Pal/asi : su/el# neri tekan 0-1he/ar tidak tera"a# "ruit 0-1lien tidak tera"a
Simetris# trakea di tenah# JP dalam "atas n&rmal#lim?&n&di tidak mem"esar# neri tekan 0-1#"en!&lan 0-1# kaku 0-1
JantunIns/eksi : Itus *&rdis tidak tam/akPal/asi : Itus *&rdis tera"a di SI* % m medial L$*SPerkusi : "atas !antun kesan n&rmalAuskultasi : "uni !antun I dan II #"isin 0-1.
Ins/eksi : /enem"anan dada kanan @ kiri# erakan /arad&ksaPal/asi : ?remitus ra"a kanan kiri n&rmalPerkusi : s&n&r ;Auskultasi : suara dasar 'esikuler 0;1
Ikterik 0-1Spoon nail 0-1Kuku /uat 0-1
Trunk:3e?&rmitas 0-1# massa 0-1#Neri tekan 0-1# neri ket&kk&st&'erte"rae 0-1
PEMERIKSAAN1ISIK
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
11/45
Status Neur&l&isKesa/ara! : *S E95$61!)si Lhr : dalam "atas n&rmal
$enineal sin : -
Ner'i raniales :
n. II# III : reek ahaa 0;1# /u/il is&k&r 0+mm;+mm1
n. III# I# I : /ererakan "&la mata dalam "atas n&rmal
n. II : d"n
n. BII : d"n
8unsi $&t&rik :
1!)si 9e)etati : 2A2 dan 2AK n&rmal
1!)si Se!s,ri4: dalam "atas n&rmal
Ke4ata! T,!s R1 RP
9;9;9 5;5;5 N N +;+
%;%
- -
9;9;9 5;5;5 N N +;+
%;%
-
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
12/45
Status Psikiatri
3alam "atas n&rmal# tidak ada tanda dane!ala anaun !i,a
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
13/45
Neck Aktif Pasif
Flexi 0-70o 0-70o
Extensi 0-40o 0-40o
Lateral kanan 0-60o 0-60o
Laeral kiri 0-60o 0-60o
Rotasi ke kanan 0-90o 0-90o
Rotasi ke kiri 0-90o 0-90o
Trunk ROM Pasif ROM Aktif
Fleksi 0-900 0-900
Ekstensi 0-300 0-300
Rotasi 0-350 0-350
Range of Motion
ROM;
Ektremitas Superior
ROM Pasif ROM Aktif
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Shoulder
Fleksi 0-180 0-180 70 0-180
Ektensi 0-30 0-30 10 0-30
Abduksi 0-150 0-150 50 0-150
Adduksi 0-75 0-75 20 0-75
Eksternal Rotasi 0-90 0-90 0 0-90
!nternal Rotasi 0-90 0-90 0 0-90
Elbo"
Fleksi 0-150 0-150 0-150 0-150
Ekstensi 0 0 0 0
#ronasi 0-90 0-90 0-90 0-90
Su$inasi 0-90 0-90 0-90 0-90
%rist
Fleksi 0-90 0-90 0-90 0-90
Ekstensi 0-70 0-70 0-70 0-70
&lnar 'e(iasi 0-30 0-30 10 0-30
Radius de(iasi 0-20 0-20 10 0-20
Fin)er *+# ! Fleksi 0-50 0-50 30 0-50
*+# !!-!, leksi 0-90 0-90 30 0-90
'!# !!-, leksi 0-90 0-90 50 0-90
#!# !!-, leksi 0-90 0-90 0-90 0-90
*+# ! Ekstensi 0-90 0-90 0-90 0-90
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
14/45
Neck
Fleksor M.
Sternocleidomastoideum
Ekstensor M.
Sternocleidomastoideum
Ektremitas !nferior
R.* #asi R.* Akti
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
/i$
Fleksi 0-120 0-120 70 0-120
Ektensi 0-30 0-30 0-30 0-30
Abduksi 0-45 0-45 30 0-45
Adduksi 0-45 0-45 20 0-45
Eksorotasi 0-30 0-30 0 0-30
Endorotasi 0-30 0-30 0 0-30
nee
Fleksi 0-120 0-120 30 0-120
Ekstensi 0 0 0 0
Ankle
'orsoleksi 0-30 0-30 20 0-30
#lantarleksi 0-30 0-30 20 0-30
E(ersi 0-50 0-50 0 0-50
!n(ersi 0-40 0-40 0 0-40
Manual MuscleTesting MMT;
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
15/45
Ektremitas SuperiorDekstra Sinistra
S"oulder
Fleksor
* 'eltoideus anterior 4
* ise$ss anterior 4
Ekstensor
* 'eltoideu 4
* eres *aor 4
Abduktor
* 'eltoideus 4
* ise$s 4
Adduktor
* atissius dorsi 4
* #etoralis aor 4
!nternal Rotasi
* atissius dorsi 4
* #etoralis aor 4
Eksternal Rotasi
* eres aor 4
* !nra su$inatus 4
El#o$
Fleksor
* ise$s 4
* rahilais 4
Eksternsor * rise$s 4
Su$inator * Su$inatus 4
Pronator M. Pronator teres %
&rist
Fleksor M. Fleksor carpi
radialis
%
Ekstensor * Ekstensor di)itoru 4
Abduktor * Ekstensor ar$i
radialis
4
Adduktor * Ekstensor ar$i
ulnaris
4
Fin'er
Fleksor * Fleksor di)itoru 4
Ekstensor M. Ekstensor di'itorum %
Trunk
Fleksor * Retus Abdoinis
Ektensor
horai )rou$
ubal )rou$
Rotator * .bliuus Eksternus Abdoinis
Pel(ic Ele(ation M. )uadratus Lum#aris
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
16/45
Ektremitas !nferior
Dekstra Sinistra
*ip Fleksor * #soas aor 4
Ekstensor * luteus aksius 4
Abduktor * luteus edius 4
Adduktor * Adduktor lon)us 4
+neeFleksor
/astrin) usle 4
Ekstensor :uadrie$s eoris 4
Ankle Fleksor * ibialis 4
Ekstensor M. Soleus %
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
17/45
T&ilet use( @ de/enden5 @ mem"utuhkan "antuan# ta/i da/atmelakukan "e"era/a hal sendiri)( @ inde/enden 0&n and &C# dressin1
5
Trans?er( @ una"le# tidak ada keseim"anan duduk5 @ "utuh "antuan "esar 0satu atau dua &ran#sik1# da/at duduk
)( @ "antuan keil 0'er"al atau sik1)5 @ inde/enden
)(
$&"ilit( @ imm&"ile atau F 5( ard5 @ ,heelhair inde/enden# G 5( ard)( @ "er!alan denan "antuan satu &ran 0'er"alatau sik1 G 5( ard)5 @ inde/enden 0ta/i da/at menunakan alat"antu a/a/un# t&nkat1 G 5( ard
)(
Stairs( @ una"le5 @ mem"utuhkan "antuan 0'er"al# sik# alat"antu1)( @ inde/enden
5
T&tal 0(-)((1 6(
Ati'it S&re8eedin( @ una"le5 @ "utuh "antuan mem&t&n# men&leskanmentea# dll# atau mem"utuhkan m&dikasi diet)( @ inde/enden
5
2athin( @ de/enden5 @ inde/enden 0atau menunakan sh&,er1
(
r&&min( @ mem"utuhkan "antuan untuk /era,atan diri5 @ inde/enden dalam /era,atan muka# ram"ut#
ii# dan "erukur
(
3ressin( @ de/enden5 @ mem"utuhkan "antuan# ta/i da/atmelakukan se"aian /eker!aan sendiri)( @ inde/enden 0termasuk menaninkanresletin# menalikan /ita# dll.
5
2&,el( @ ink&ntinensia 0atau mem"utuhkan enema15 @ &asi&nal aident
)( @ k&ntinensia
)(
2ladder( @ ink&ntinensia atau memakai kateter dantidak mam/u menanani sendiri5 @ &asi&nal aident)( @ k&ntinensia
)(
Stats Am(2asi : Keterantunan Rinan 0sk&r6(-
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
18/45
Pemeriksaan Penun!an- La"&rat&rium darah- *T San ke/ala tan/a k&ntras
- 8&t& Th&ra> PA
- EK
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
19/45
La"&rat&rium 3arah/bSA) ;on reati(e ;on reati(e
Asam urat ,m'-dl /.0 12%3425
olesterol total 174 50-200
' 131 89-197
/' 32 28-63
Tri'liserida ,m'-dl 51 657
La#oratorium Nilai Nilai Normal
/b 146 13?5-17?5
/t 43 33-45
AE 519 4?50-5?90A 79 4?5-11
A 254 150-450
'S 115 60-140
S8OT ,9-L :; 73:
S8PT ,9-L %0 73%
+reatinin ,m'-dl 5.% 72/352:
&reu 23 50
;atriu 139 136-145
+alium ,mmol-L 1.; :2:325
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
20/45
*T san Ke/alaTan/a K&ntras
esan B a$ak inark di lobus rontal kiri dan
orona radiata kiri
22 ;o(eber 2015
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
21/45
8&t& Th&ra> PA22 ;o(eber 2015
esan B a$ak kardioe)ali
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
22/45
EK22 ;o(eber 2015
Kesim/ulan EK : sinus rhthm#4R is
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
23/45
AssesmentKlinis : 4emi/aresede>tra
T&/is : Su"&rte>
Eti&l&i : Str&ke n&n
hem&raik
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
24/45
3a?tar $asalahPr,(2em Me/is
4emi/arese de>tra U$N 4i/ertensi stae II 4i/erurisemia
Pr,(2em Reha(i2itasi Me/i4
8isi&tera/i : Kelemahan ekstremitas atas dan "a,ah kanan S/eeh Tera/i : Tidak ditemukan masalah Hku/asi Tera/i : anuan dalam melakukan akti'itas sik sehari-hari se/erti
mandi dan makan. S&si&medik : Keter"atasan "erinteraksi denan linkunan luar. Hrtesa-/r&tesa : Keter"atasan m&"ilisasi karena anuan "er!alan. Psik&l&i : Keemasan /asien dan keluara akan /enakitna dan "e"an
/ikiran karena kesulitan melakukan akti'itas seharihari.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
25/45
Tera/i$edikament&sa
In?us Aserin %( t/m In!eksi Ranitidin 5( m;)% !am
In!eksi itamin 2)% 5((m; )% !am As/ilet ) > =( m KSR % > ) ta" All&/urin&l ) > +(( m
N&n medikament&sa
Perenanaan makan : k&m/&sisi kar"&hidrat# /r&tein# lemak# serat harusseim"an dan menurani k&nsumsi "ahan makanan an menandun /urintini se/erti: melin! kam"in# hati sa/i dan lain-lain.
$enhentikan mer&k&k. Setelah sta"il dalam "er!alan dan erakan m&t&rik telah "aik lakukan latihan!asmani : &lahraa teratur +-5 kali /er minu
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
26/45
Tera/i Reha"ilitasi $edik8isi&tera/i :
Head up+((
Alih "arin tia/ % !am#positioningeneral ati'e RH$ exerciseSetelah fase akut :Latihan duduk kemudian jalan (mobilisasi bertahap)Gait trainingLatihan keseimbangan statis dan dinamisRedukasi motorik dan sensorik
Hku/asi tera/i
Latihan m&t&rik halus se/erti memean# menulis# melatih /asien aar da/at men!alankan A3L sesuai ?unsia,alna se/erti mandi# makan.
S&si&medik
Edukasi terhada/ keluara /asien menenai "aaimana /era,atan /asien dan /entinna /eran keluara dalam/ena,asan dan mem"antu /asien untuk melakukan latihan reha"ilitasi di rumah.
Hrtesa dan /r&tesa$enia/kan alat "antu !alan !ika di/erlukan untuk men!aa keseim"anan se/erti tri/&d# ane.
Psik&l&is
$erenanakan tera/i /sik&l&is "erdasarkan hasil /emeriksaan status mental /asien terse"ut# mem"erikan tera/isu/&rti? /ada keluara /asien tentan /enakit an dihada/ina.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
27/45
IMPAIRMANT. DISA7ILITAS. HANDICAP
Im/airment : hemi/arese dekstra
3isa"ilitas : /enurunan ?unsi an&ta erak se"elahkanan
4andia/ : keter"atasan dalam akti'itas sehari-hari dan
keiatan s&sial an terham"at.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
28/45
Tu!uanPer"aikan keadaan umum$eneah ter!adina k&m/likasi aki"at tirah "arin lamase/erti ulkus deu"itus# /neum&nia# atr& &t&t# hi/&tensi&rt&statik dan lain se"aaina.
8a!)4a
Pe!/e4$enurani im/airment# disa"ilitas# dan handia/ andialami /asien
$eninkatkan dan memelihara kekuatan &t&t$eninkatkan dan memelihara RH$$eninkatkan A3L
$enatasi masalah /sik&s&sial an tim"ul aki"at /enakitan diderita /asien.
8a!)4a
Pa!+a!)
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
29/45
Pr&n&sis
Ad 'itam : du"ia ad "&nam
Ad sanam : du"ia ad "&nam
Ad ?unsi&nam : du"ia ad
"&nam
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
30/45
Tin!auan Pustaka
STROKE
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
31/45
3enisi
3esitneur&l&i
?&kal; l&"al
$endadak danle"ih dari %9
!am
3a/atmene"a"kan
keaatanatau kematian
anuanPem"uluh
3arah Htak
04H# )
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
32/45
E/idemi&l&i
STRHKE
$&r"iditasdan
m&rtalitas
Perem/uan G Laki-
laki
?
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
33/45
8akt&r Risik&N&n
m&di?a"le$&di?a"le
Welldocumentedand modi!able riskfactors
Less "elldocumented
and modi!able riskfactors
- Usia- Jenis kelamin- 2erat "adan lahir rendah- Ras; etnis- enetik
- 4i/ertensi- Pa/aran asa/ r&k&k- 3ia"etes- Atrial "rilasi dan "e"era/a
k&ndisi !antun tertentu- 3isli/idemia- Sten&sis arteri kar&tis-
Sikle ell disease- Tera/i h&rm&nal /asa
men&/ause- 3iet an "uruk- Inakti'itas sik- H"esitas
- Sindr&ma meta"&lik- Penalahunaan alk&h&l- Penunaan k&ntrase/si &ral- Sleepdisordered breathing- Neri ke/ala miren- 4i/erh&m&sisteinemia- Peninkatan li/&/r&tein 0a1-
Peninkatan li/&/r&tein-ass&iated /h&s/h&li/ase
- 4/er&aula"ilit- Inamasi- In?eksi
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
34/45
Klasikasi
STRHKE
S4
SN4
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
35/45
GAMBARAN KLINIK & DIAGNOSIS
KLINIS STRHKE ISKE$IK STRHKE4E$HRAIK
Permulaanseranan
Su" akut Akut
aktu seranan 2anun /ai akti'itas
Tanda /erinatan --
Neri ke/ala ;-
$untah --
Ke!an --
Kesadaranmenurun
2radikardi 4ari ke 9 Se!ak a,alseranan
Pa/iledema --
$enineal Sin --
Pt&sis --
l&kasi K&rtikal;su"k&rtikal Su"k&rtikal
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
36/45
Tatalaksana
STRHKEIn?ark
$edikament&sa
$enurunkan T3saat akut# !ika S
G%%( atau 3G)%(
$anaement uladarah =(-)9(
Reha"ilitasi medik
$&dikasi aahidu/
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
37/45
Reha"ilitasi $edikReha"ilitasi /asien str&ke dimulai seseeramunkin sesuai k&ndisi /asien
Tu!uan : untuk mem"antu meninkatkan danmemaksimalkan kualitas hidu/ /asien /asaseranan str&ke
Penunaan indeks 2arthel untuk menetahuise"era/a mam/u /asien mandiri dalammelakukan akti'itas sehari-hari
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
38/45
TATA LAKSANA R$8ase Akut 0F% minu1
Sta"ilisasi hem&dinamik# head u/# /r&/er"ed /&siti&nin# alih "arin
Su"akut 0% minu - 6"ulan1
Latihan "er!alan# A3L# /hsial e>erise0/ernulanan# k&tinu# terarah denaneneri seesien munkin1
8ase kr&nis 0G6 minu1 Lan!utkan latihan ?ase su"akut latihan
endurans dan /enuatan "ertaha/ aktitas &/timal
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
39/45
Ped&man R$ /ada
Pasien Str&ke4ari )-+ 0disisi tem/attidur1
Kurani /enekanan /ada daerah an serin tertekan 0sakrum# tumit1
$&dikasi diet# "ed side# /&siti&nin
$ulai PRH$ dan ARH$
4ari +-5
E'aluasi am"ulasi
2eri slin "ila ter!adi su"luksasi "ahu
4ari -)(Aktitas "er/indah
Latihan A3L: /era,atan /ai hari
K&munikasi# menelan
$inu %-+#eam$ famil% planing
#herapeuthic home e&aluation
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
40/45
Lan!utan
$in
u +-6
Home program
'ndependent L* transfer*mobilit%
$inu )(-)%
+ollo" up
Re&ie" functional abilities
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
41/45
PRINSIPRM
2ererak
$eli"atkan an sehat dan sakit
meransan sirkuit"aru &tak ter"entuk
Tera/i erak ?unsi&nal
E>: meraih# memean# mem"a,a elas ke mulutmenakti?kan le"ih "anak "aian &tak
2antu dan arahkan /asien
Janan sam/ai menunakan erak a"n&rmal#"antuan tenaa !anan "erle"ihan
Sta"ilisasi "atan tu"uh
3uduk statis duduk dinamis "erdiri statis "erdiri dinamis aki'itas
Persia/kan sik mental /asien
4asil maksimal "ila k&ndisi sik mental /asien
&/timal. $&nit&r k&ndisi medis 0T3 dan 4R se"elumsesudah latihan1. 3urasi latihan sesuai stamina /asien095-6( menit1
3itam"ah denan reha"ilitasi k&niti?
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
42/45
Eletrial stimulati&n# T>. Panas su/erial# Latihan RH$/asi? akti?# /eninkatan kekuatan &t&r# redukasi &t&t#latihan m&"ilisasi &t&t
8isi&tera/i
$em"antu mena/ai kemandirian A3L denan /emakaianalat-alat tertentu
Hku/asi Tera/i
Pre s/eeh trainin 0latihan na?as# menelan# meniu/#erakan "ir"ir1# latihan di de/an ermin# artikulasi
S/eeh Tera/i
Alat "antu untuk mem"antu am"ulasi /asien
Hrt&stik Pr&stetik
$em"antu /asien "erada /ada ?ase /sik&l&is anmendukun reha"ilitasi
Psik&l&i
a,anara keluara# keteranan tentan /eker!aan#keadaan rumah /asien# s&sial ek&n&mi keluara
S&sial $edik
RankaianPr&ram
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
43/45
E'aluasi R$Neur&muskular
$edik Umum
Kemam/uan A3L
Psi&k&s&sial-'&kasi&nal
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
44/45
KOMPLIKASIPasien an menderita str&ke "erisik&ter!adina k&m/likasi-k&m/likasi an
munul aki"at im&"ilisasi# se/erti deep &einthrombosis# ulkus deku"itus# ink&ntinensia
uri et al'i# ke!an# dll. 2ahkan /asienterse"ut !ua mem/unai resik& ter!adi
seranan str&ke "erulan an
mem/er"uruk /r&n&sis /asien terse"ut.
7/23/2019 Preskas RM SNH-ima
45/45
TERI$A KASI4