8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
1/131
TERAPI
INHALASISUBBAG RESPIROLOGI
BAGIAN IKA FK UGM
YOGYAKARTA
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
2/131
FILOSOFI DAN
PRINSIP DASAR
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
3/131
DEFINISI Terapi inhalasi : terapi topikal secara
langsung ke saluran respiratorik
Obataerosol
Aerosol ?
suspensi partikel padat atau cairdispersi
gas
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
4/131
TERAPI INHALASI
Pemberian obat secara hirupan
(inhalasi)
Obatpartikel kecil (
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
5/131
SEJARAHInhalasi aerosol
000 tahun yang
lalu : uap.
Tahun 1860: Alat
inhalasi modernpertama Sales Girons
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
6/131
MASA KINI
INHALASI untuk :
Mengurangi edema saluran napas
Mengencerkan sekret
Merangsang batuk
Membantu mendapatkan sputum
pemeriksaan sitologik
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
7/131
FAKTOR YANG BERPERAN
1. Faktor pasien:
Faktor anatomi
Faktor faali
2. Faktor aerosol: Faktor fisik
3. Faktor alat & tehnik inhalasi
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
8/131
FAKTOR PASIEN: ANATOMI
ANATOMI ANAK:DIAMETER SAL.NAPAS SEMPIT
TEKANAN UDARA > RESISTENSI LEBIH TINGGI
IMPAKSI > DEPOSIT PARTIKEL DI PARU >>
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
9/131
FAKTOR PASIEN : FAALI
VENTILASI: VOLUME TIDAL, BREATH HOLD
FREKUENSI, ARUS INSPIRASI
VOLUME TIDAL, KAPASITAS VITAL ANAK :KECIL, DEPOSIT OBAT DI PARU>
PERNAPASAN DG HIDUNG: OBAT MASUKPARU
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
10/131
FAKTOR AEROSOL
DIAMETER PARTIKEL
1-5 MIKRON : SAL.NAPAS BAWAH
5-10 MIKRON: SAL.NAPAS ATAS,LARING
MEKANISME PENGENDAPAN:
IMPAKSI: UKURAN > 5 MIKRON
SEDIMENTASI: UKURAN 1-5 MIKRON
DIFUSI : 1 MIKRON
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
11/131
Inertial impaction Waktu aliran aerosolberubah arah
Sedimentation Efek gravitasiDiffusion Partikel sangat kecil
(gerakan Brown)
MEKANISME DEPOSISIAEROSOL KE DALAM PARU
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
12/131
C
A
B
Mechanisms of deposition within the respiratory tract.
A, Impaction. B, Sedimentation. C, Diffusion
Everard ML, et al. Pediatr Respir Med 1999; 286
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
13/131
Partikel1- 5 mikron : sebagian besar sampaidi saluran napas kecil dan alveoli
5 -10 mikron : hanya sampai disaluran napas besar
8 mikron : 50% di orofaring
16 mikron : 100% di orofaring0,11 mikron : melayang diudaradan akan terekshalasi
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
14/131
AEROSOL PARTICLE SIZE & LOCATION
aerosol
size
upper
resp
lower
respparenchy
>10m + - -
7 - 10m + - -
4 - 6m + + -
2 - 3m - + +
1m - - +
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
15/131
Particles penetrate the respiratory tract to different degrees according to their size.
This diagram also depicts the mechanisms that operate to clear particles fromthe Respiratory tract according to size
Alveolar
Ducts & Sacs
Respiratory
bronchiole
Terminal bronchus
Secondary bronchus
Primary bronchus
Trachea
Nasal cavity
5-10 m
> 10 m
2-5 m
< 2 m
< 2 mAlveoli
SEDIMENTATION+
DIFFUSION
DIFFUSION
SEDIMENTATION
IMPACTION
PARTICLE SIZE
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
16/131
DIFFUSION SEDIMENTATION INERTIAL IMPACTION
SMOG FOG
AUTOMOBILE EXHAUST PARTICULATES
TOBACCO SMOKE
VIRUSBACTERIA
DUSTS
POLLEN &
FUNGAL SPORES
50.020.010.02.0 5.00.2 0.50.1 1.00.05
0.20
0
0.40
0.60
0.80
1.00
DEPOSITIONFRACTION
AERODYNAMIC DIAMETER mm (Microns)
FUMES
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
17/131
FAKTOR FAKTOR YANGMEMPENGARUHI DEPOSISI AEROSOLKE DALAM PARUANATOMIK VENTILASI FISIK
Diameter sal.
napasPenyakit-
penyakit
Volume tidal
Arus inspirasiLamanya menahan
napas
Frekuensi napas
Bernapas melaluihidung/ mulut
Kelembaban udara
suhu
Diameter partikel
Bentuk partikelDensitas partikel
Heterodispersitas
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
18/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
19/131
Fate of Inhaled Glucocorticosteroids
Barnes and Pedersen, ARRD 1993
Lung
Mouth andpharynx
GI tract
Liver
Systemic circulation
Inactivation
in the liver
first pass
Active drug
from the gut
Absorbtion
from the gut (B)
Absorbtion
from the lung(A)
Swallowed
fraction
Systemic conc. = A+B
20%
80%
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
20/131
Pharmacokinetics of inhaled drugs
Pedersen & OByrne, 1997
Metereddose
Delivered doseto patient
Pulmonaryavailability
SystemicavailabilityMetabolism
Liver
Gut
Portalvein
At inhalation,
systemic availabilityis the sum of the
pulmonary and the
oral component
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
21/131
Carveth, Medscape, 1999
Comparison of systemic vs inhalation drug
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
22/131
Advantages of inhalation therapytopical low dose
highth/. ratio
directly toresp system
minimal
side effects
safety oflongterm use
fast onset
reliever controller
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
23/131
KEKURANGAN TERAPI INHALASI
Pada jenis-jenis tertentu sulit
diberikan pada anak kecil (MDI, DPI)
Perlu waktu lebih lama daripada obat
oral
Perlu keterampilan, pengetahuan &perawatan alat
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
24/131
KENDALA TERAPI INHALASI DOKTER
Kunjungan pasien
Pasien beli sendiri
Waktu >>
Pemahaman
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
25/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
26/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
27/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
28/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
29/131
JENIS, CARA
PEMAKAIAN DANPEMILIHAN
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
30/131
Bagaimana cara pemakaian dan
pemilihan alat inhalasi ?
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
31/131
Terapi inhalasi efektif untuk
penyakit saluran napas
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
32/131
METERED DOSE INHALER (MDI)
Dengan spacer
Tanpa spacer
DRY POWDER INHALER(DPI)
Spinhaler, Cyclohaler, Rotahaler, Diskhaler,
Diskus, Turbuhaler
NEBULIZER
Jet
Ultrasonic
JENIS ALAT INHALASI
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
33/131
NEBULIZER
PENGERAK UDARA: KOMPRESOR
OKSIGEN 6-8 L/MNT
NEBULISER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
34/131
NEBULISERJet Nebulizer Ultrasound Nebulizer
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
35/131
Parameter Jet ultrasonik
Teknik
- Sumber tenaga
- Cara kerja
- Arus aliran
udara
- Suara- Posisi alat
- Volume labu
Klinis
- Obat yg dinebul
Lain-lain
- Harga
- Perawatan
Listrik/udara dg tknan
Aliran udara tekanan
tinggi
6-8 l/menit
Bising
BebasSedikit (< 5 mL)
Semua
Lebih murah
Lebih mudah
Listrik
Osilasi frek. tinggi
Piezzo-electric crystal
-
Tenang
Harus datar benar>>> (> 10 mL)
Steroid tidak bisa
Mahal
Sulit
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
36/131
CARA PENGGUNAAN
NEBULISER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
37/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
38/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
39/131
SUNGKUP/MASKER :
dipakai rapat
pasien bernapas dg mulutterbuka (A)
Indikasi:distres respirasi
dan bayi serta anak kecil (D)
MOUTHPIECE :
nebulisasi steroid,
nebulisasi antibiotik,nebulisasi antikolinergik (D)
REKOMENDASI
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
40/131
REKOMENDASI Bila menggunakan udara atau oksigen :
6-8 l/menitserangan asma berat
Selama nebulisasi :
pasien duduk tegak, tidak berbicara, dan
labu dijaga dalam posisi tegak (D) hirup dg napas dalam bila memungkinkan
menangis dan napas cepatdeposisi
obat di paru
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
41/131
Wildhaber JH: Nebuliser therapy inchildren
Business briefing: Global health care2003
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
42/131
Inhaling through a loose-fitting face-mask
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
43/131
Inhaling through a loose-fitting face-mask
Lung depositionof 0.1%
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
44/131
Screaming during inhalation
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
45/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
46/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
47/131
Quietly inhaling
Lung depositionof 5%
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
48/131
Kesalahan pemakaian nebuliser
penggunaan aliran udara tidak efisien volume cairan pada labu kurang
menggunakan air sebagai penggantiNaCl 0,9%
tidak segera dibersihkan setelahpemakaian
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
49/131
Pasca pemakaian nebuliser :
labu, sungkup/masker, mouthpiece, selang
air hangat dan cairan antiseptik
dibilas
dikeringkandigunakan lagi untuk
pasien lain atau disimpan di tempatnya.
PERAWATAN NEBULISER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
50/131
METERED DOSE INHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
51/131
CARA PEMAKAIAN MDI
(tanpa spacer)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
52/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videomdi.mov8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
53/131
Deposisi orofaring
>>> (80%)Teknik pemakaian
sulit
KELEMAHAN MDI
KESALAHAN
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
54/131
KESALAHAN
PENGGUNAAN MDI
kurangnya koordinasi antara menekan
kanister dan saat menghisap
inspirasi terlalu cepat tidak berhenti sesaat setelah menghisap
tidak mengocok kanister sebelum
digunakan tidak membuka tutupnya
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
55/131
PERAWATAN MDI Dibersihkan seminggu sekali
Keluarkan kanister dengan cara
menariknya
Bersihkan bagian pegangan MDI yang
terbuat dari plastik dengan air dan sabun
Biarkan kering di suhu kamar
Rangkaikan kembali kanister dan pegangan
plastiknya
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
56/131
PERKIRAAN SISA DOSIS MDI
Metered Dose Inhaler (MDI) + Spacers
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
57/131
Metered Dose Inhaler (MDI) + Spacers
KEUNTUNGAN:-Kurang dibutuhkan koordinasi
-Menambah jarakukuran partikel lbh kecil
deposisi orofaring >
Metered Dose Inhaler (MDI) + Spacers
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
58/131
Metered Dose Inhaler (MDI) + Spacers
CARA PENGGUNAAN
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
59/131
CARA PENGGUNAAN
MDI + SPACER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
60/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videospacer.mov8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
61/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videomask.mov8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
62/131
dicuci dengan air hangat dan sabun,
dikeringkan di udara seminggu sekali
Untuk mengeringkan spacer tidak boleh
dengan cara mengusap dengan kainkarena
akan merusak elektrostatik di dinding spacerdan akan mengurangi penghantaran obat (D)
PERAWATAN SPACER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
63/131
DRY POWDER INHALERS (DPI)
diskus turbuhaler cyclohaler diskhaler
rotahaler
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
64/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
65/131
CARA PEMAKAIAN TURBUHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
66/131
http://localhost/var/www/Film%20Asma/videoturbuhaler.mov8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
67/131
PERAWATAN TURBUHALER
Mouthpiecepada turbuhaler dibersihkan
dengan tisu/kain kering sebelum dansesudah pemakaian.
Seluruh bagian turbuhaler tidak bolehterkena air.
CARA PEMAKAIAN DISKHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
68/131
CARA PEMAKAIAN DISKHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
69/131
CARA PEMAKAIAN CYCLOHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
70/131
CARA PEMAKAIAN ROTAHALER
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
71/131
PERAWATAN ROTAHALER
Cuci rotahaler dengan air hangat
setidaknya setiap 2 minggu sekali
Setelah penggunaan selama 6 bulan
sebaiknyarotahaler
diganti denganyang baru
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
72/131
KESALAHAN PEMAKAIAN DPI
Tidak membuka tutupnya
Tidak memutar ke kanan maupun ke kiri
Hisapan kurang kuat dan kurang cepat Tidak menahan napas setelah menghisap
MDI tidak dihisap tetapi justru ditiup
sehingga basah
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
73/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
74/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
75/131
PEMILIHAN ALAT INHALASI
FAKTOR PASIEN
FAKTOR ALAT
FAKTOR OBAT
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
76/131
Faktor pasien
kenyamanan, ketaatan
dan pilihan pasien atau
orang tua pasien (D)
umur
jenis penyakit
derajat keparahanpenyakit
kemampuan finansial
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
77/131
Jenis penyakit & derajat keparahan
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
78/131
Distres respirasi, sakit berat, penurunan kesadaran
MDI dengan spacer + masker, nebuliser (A)
Asma :
Pengendali MDI dengan spacerdan DPI (B)
SeranganMDI dengan spacersama efektifnyadibandingkan dengan nebuliser (A)
Sindrom croupnebuliser Adrenalin (B)
bronkiolitis beratnebuliser ribavirin (B) brochopulmonary dysplasiabelum diketahui (D)
Jenis penyakit & derajat keparahan
Faktor alat
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
79/131
Faktor alat
Kepraktisan dan kemudahan cara pemakaian
Harga efek samping (sistemik maupun lokal)
efektivitas alat inhalasi
NEBULISER DIREKOMENDASIKAN BILA
diperlukan obat dalam dosis besar
koordinasi
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
80/131
RINGKASAN Obat apa yang akan diberikan ? Alat inhalasi apa yang tersedia untuk obat tsb ?
Berapa umur pasien?
Alat mana yang lebih disukai pasien, keluarga
atau staf medis ? Dimana alat tersebut akan digunakan, apakah di
poli rawat jalan, bangsal, UGD, atau ruang rawatintensif ?
Brp lama alat inhalasi tersebut bisa digunakan ? Seberapa parah penyakitnya ?
Alat mana yang lebih murah ?
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
81/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
82/131
JENIS OBAT
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
83/131
Berkembang
Jenis Komposisi
Syarat-syarat :
Disetujui BPOM Tidak menimbulkan efek yang tidak
dinginkan bila digunakan sesuai aturan
Ada dasar teori secara farmakologis
Didukung uji klinis yang valid
j i b t t di
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
84/131
jenis obat yang tersedia
AGONIS-BETA ()Adrenalin Fenoterol
isoproterenol
Orsiprenalin (metaproterenol) Salbutamol(Albuterol)
Terbutalin
AntikolinergikAtropin
Ipratropium bromid
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
85/131
KORTIKOSTEROID
Flutikason Beklometason
Budesonid
AntibiotikaAmikasin
Gentamisin
Kolistin Tobramisin
Pentamidin
ANTI VIRUS
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
86/131
ANTI VIRUS
Ribavirin
Mukolitik
N-Asetilsistein
Breomheksin
Miscellaneous Kromolin, lidokain, larutan salin
Kombinasi Salbutamol + ipratropium bromid
Salmeterol + Steroid
Obat inhalasi pada asma
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
87/131
Obat inhalasi pada asma
1. PEREDA (RELIEVER)
= Pelega = obat serangan
Meredakan serangan
Bila serangan sudah teratasi/tidak ada
gejala lagiobat stop
2. PENGENDALI (CONTROLLER)
= Pencegah = profilaksis
Tujuan mengatasi masalah dasar asmainflamasi kronik saluran napas
Terus menerus, waktu relatif lama
pertimbangan pemilihan
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
88/131
p g p
obat :
1. DERAJAT ASMA
2. TERAPI TERBARU (dasar EBM)3. FARMAKOLOGI
4. KETERSEDIAAN
5. EKONOMI
AGONIS 2 AKSI CEPAT
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
89/131
AGONIS 2AKSI CEPAT
terbanyak digunakan pada asma kerja selektif pada reseptor 2
golongan salbutamol, terbutalin,fenoterol
efek bronkodllatasi, onset 1 menit, efekpuncak 10 menit, durasi 4-6 jam
efek samping jarang
Sediaan : MDI, DPI, nebule,respule,solution
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
90/131
KORTIKOSTEROID
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
91/131
KORTIKOSTEROID
anti inflamasi paling efektif pada asma rekomendasi (A) untuk asma persisten
kerja :
blok respon lambat terhadap alergen
menurunkan hiper-responsif saluran napas
menghambatproduksi sitokin, aktivasi protein
adhesi,aktivasi dan migrasi sel radang
golongan : flutikason, beklometason,budesonid
Sediaan : MDI, DPI, respule, nebule
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
92/131
Tabel 3. Estimated comparative daily doses for inhaled corticosteroid(adult and children > 12 yrs)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
93/131
Drugs Low-dose Medium dose High dose
BDP
42 mcq/puff84 mcq/puff
168 to 504 mcq
(4 to 12 puffs = 42 mcq)(2 to 6 puffs = 84 mcq)
504 to 840 mcq
(12 to 20 puffs = 42 mcq)(6 to 10 puffs = 84 mcq)
> 840 mcq
(> 20 puffs = 42 mcq)(> 10 puffs = 84 mcq)
BudesonideTurbuhaler
200 mcq/puff
200 to 400 mcq1 to 2 inhalations
400 to 600 mcq(2 to 3 inhalations)
> 600 mcq(> 3 inhalations)
Flunisolide250 mcq/puff
500 to 1.000 mcq(2 to 4 puffs = 44 mcq)
1.000 to 2.000 mcq(4 to 8 puffs = 42 mcq)
> 2.000 mcq(> 8 puffs)
FluticasoneMDI : 44, 110, 220
mcq/puffDPI : 50, 100, 250
mcq/puff
88 to 264 mcq(2 to 6 puffs = 44 mcq)(2 puffs = 110 mcq)(2 to 6 inhalations = 50mcq)
264 to 660 mcq(2 to 6 puffs = 110 mcq)(3 to 6 inhalatios = 110 mcq)
> 660 mcq(> 6 puffs = 110 mcq)(> 3 puffs = 220 mcq)(> 6 inhalations = 110 mcq)
(> 2 inahalations = 250 mcq)
Triamnisoloneacetonide100 mcq/puff
400 to 1.000 mcq(4 to 10 puffs)
1.000 to 2.000 mcq(10 to 20 puffs)
> 2.000 mcq(> 12 puffs)
Source : National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, Guidelines for the DAnd Management of Asthma Expert Panel Report 2. NIH Publication No. 97-4051, April 1997
KROMOLIN
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
94/131
KROMOLIN
anti inflamasi non steroid Sodium kromoglikat dan nedocromil
kerja :
menstabilkan sel mast
menghambataktivasi dan pelepasan
mediator dari eosinofil dan sel epitel
Indikasi pada asma episodik sering atau
persisten ringan-sedang
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
95/131
Obat inhalasi lain
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
96/131
Obat inhalasi lainANTIBIOTIKA-ANTIVIRAL
bermanfaat pada pasien dengan kolonisasibakteri gram negatif yang kronis di salurannapas ( misal pada cystic fibrosisdanbronkiektasis)
jenis : AB : pentamidin, amikasin,gentamisin dan
Tobramisin
AV : ribavirin belum ada bukti yang mendukung tentang
dosis optimal dan lama pemberian AB
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
97/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
98/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
99/131
APLIKASI KLINIS
PENGGUNAAN INHALASI
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
100/131
PENGGUNAAN INHALASI
1.DIAGNOSIS FISIOLOGI (TES FAAL PARU)
KLIRENS MUKOSILIER
PERMIABILITAS EPITEL
REAKTIVITAS SALURAN NAPAS
REVERSIBILITAS SALURAN
NAPAS
INDUKSI SPUTUM
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
101/131
2.TERAPEUTIK
OBSTRUKSI SALURAN NAPAS
(BRONKODILATOR)
INFEKSI HIPERSEKRESI SALURAN NAPAS
BATUK
BREATHLESSNESS
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
102/131
INDIKASI TERAPI INHALASI
ASMA
CROUP
BRONKIOLITIS
PNEUMONIA
RINITIS PENYAKIT PARU KRONIS
ASMA
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
103/131
ASMA Saat serangan
First l ine therapy
Beta-2 agonis
Ipratropium bromida Di luar serangan (longterm management)
First l ine therapy
Long-acting beta-2 agonist (LABA) Kortikosteroid inhalasi
Pen i laian derajat serangan
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
104/131
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman
gagal napasAktivitas(bayi)
Berjalan(menangis
keras)
Berbicara(menangis
lemah)
Istirahat(berhenti
makan)Bicara Kalimat Penggal klm. Kata-kata
Posisi Bisa baring Lebih sukaduduk
Duduk ber-topang lgn.
Kesadaran Mungkinteragitasi
Biasanyateragitasi
Biasanyateragitasi
Bingung
Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada
Mengi Sedang,akhir eksp.
Nyaring,eksp. + insp.
Terdengartanpa steto.
Sulit / tidakterdengar
Sesak napas Minimal Sedang Berat
Otot bantunapas
Biasanyatidak
Biasanya ya Ya Gerakanparadok
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
105/131
napas tidak paradok
Retraksi Dangkal, ret.interkostal
Sedang, +ret.sup.stern
Dalam, +nps.cpg.hdg
Dangkal /hilang
Laju napas Takipnu Takipnu Takipnu Menurun
Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi
Pulsus
paradoksus
Tidak ada
(20 mmHg
Tidak ada
(Otot lelah)
PEF / FEV1-pra b.dilat.-pasca b.dil
(% nilaiduga >60% >80%
/ % nilai ter- 40-60% 60-80%
baik)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
106/131
g g
KLINIK IGDNilai derajat serangan
Tatalaksana awalnebulisasi -agonis 3x, selang 20 menit
nebulisasi ketiga + antikolinergik
jika serangan berat, nebulisasi 1 x (+antikolinergik)
Serangan sedang
( nebulisasi 2-3x,
repons parsial )berikan O2nilai ulang se-dang RuangRawat Sehari
pasang infus
Serangan ringan
( nebulisasi 1x,respons baik )
obesrvasi 1-2 jam
efek bertahan,
boleh pulang
Seranganberat( nebulisasi 3x,
respons buruk)
O2sejak awalnilai ulang berat,
rawat inap
foto Ro toraks
pasang infus
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
107/131
Rng. Rawat SehariOksigen teruskan
steroid oral nebulisasi / 2 jam
8-12 jam klinis sta-
bilboleh pulang12 jam tetap belum
baikrawat inap
Ruang Rawat InapOksigen teruskan
atasi dehidrasi &asidosis jika ada
steroid IV tiap
6-8 jam
nebulisasi/1-2 jam
aminofilin IV awal,
lanjutkan rumatannebulisasi 4-6x
baik, interval 4-6 j
24 jam stabil boleh pulang
dengan steroid &
aminofilin IV tetap
tidak baik ICU
Boleh pulang
bekali -agonis(hirupan / oral)
jika ada obat
pengendal, te-
ruskan
inf.virus (+),
steroid oral
24-48 jam kon-trol proevaluasi
Catatan:
Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapatdiganti dengan adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali,
maksimal 0,3 ml/kali.
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
108/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
109/131
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
110/131
Klasifikasi derajat penyakit asmaParameter klinis A A
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
111/131
Parameter klinis,
kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma
episodik jarang
75%
Asma persisten
5%
Asma
episodik sering
20%
Frekuensi serangan 1x / bulan
Lama serangan < 1 mingguhampir sepanjang tahun
Atau tidak ada remisi>1 minggu
Diantara serangan Tanpa gejalaGejala siang dan malam
Sering ada gejalaTidur dan aktivitas Tidak terganggu Sangat tergangguSering terganggu
Pemeriksaan fisis
di luar seranganNormal (tidak
Ditemukan kelainan)Tidak pernah normal
Mungkin terganggu
(ditemukan kelainan)
Obat pengendali
Anti inflamasi Tidak perlu PerluPerlu
Uji Faal paru
(di luar serangan)PEF/FEV1 >80%
PEF/FEV1 < 60%
Variabilitas 20-30%PEF/FEV1 60-80%
Variabilitas faal paru
(bila ada serangan)
> 15% > 50%> 30%
Intensitas serangan biasanya ringan biasanya beratbiasanya sedang
Algoritma tatalaksana jangka panjang
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
112/131
4-6 minggu
obat, dosis/minggu > 3x < 3x
(+)(-)6-8 minggu,respons
Obat pereda: -agonis kerja cepat(hirupan/oral) dan/atau teofilin oral
bila perlu
Asma episodik jarang
Tambahkan obat pengendali:Dosis rendah KSI
P
E
N
G
HI
N
D
AR
A
N
Stepup
Asma
episodik sering
Asma persisten
Pertimbangkan alternatf penambahan
salah satu obat :
-agonis kerja panjang (LABA)
Teofilin lepas lambat
Antileukotrin
atau KSI dosis medium
6-8 minggu, (-) (+)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
113/131
Steroid oral
respons
6-8 minggu,
respons(-) (+)
Steroid dosis medium ditambahkanSalah satu obat :
-agonis kerja panjang (LABA)
Teofilin lepas lambat
Antileukotrin
atau KSI dosis tinggi
Asma persisten
P
E
NG
H
I
ND
A
R
A
N
Stepdown
Low dose steroidLongterm
management
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
114/131
Medium dose
steroidLow dose
steroid + LABA
Low dose
steroid + ALTR
Low dose
steroid +TSR
High dose
steroid
Medium dose
steroid + LABA
Medium dose
steroid + ALTR
Medium dose
steroid + TSR
ORAL
STEROID
ASMA
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
115/131
Sedang
Di luar Serangan
Ringan
Serangan
Berat
INHALINHAL
AEJ APAES
INHALINHALp.r.nINHAL
Ringkasan Peran Inhalasi pada Asma
STEROID INHALASI PADA ASMA ANAK
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
116/131
STEROID INHALASI PADA ASMA ANAK
Penggunaaan dalam jangka
waktu lama (2-3 tahun) dengan
dosis kurang dari 400 ug tidakmenganggu tumbuh kembang
anak (I)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
117/131
Cost ?
Availabil ity ?
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
118/131
Rinitis Alergika
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
119/131
Persisten
Serangan
Ringan
Intermiten
Serangan
Sedang-Berat
Tidak perlu
Serangan
Ringan
Serangan
Sedang-Berat
INHALASIINHALASIINHALASI
Peran Inhalasi pada Rinitis Alergika
BRONKIOLITIS
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
120/131
BRONKIOLITIS
Tidak cukup bukti efektif penggunaan :
adrenalin dan golongan beta 2 agonis
(I) Tidak direkomendasi pada
bronkiolitis (A)
ribavirin (I) Tidak direkomendasi
pada bronkiolitis (A)
CROUP
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
121/131
CROUP (LARYNGOTRAKEOBROKITIS)
Budesonid 2 mg inhalasi dengan nebulizer
efektif (I) di rekomendasikan pemberian
pada corup (A) Nebulisasi adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,5
ml/kg/kalimencegah intubasi,menstabilkan
pasien sebelum dialih ke
picu,mengobati stridor pasca
intubasi (II)
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
122/131
Advantages of inhalation therapy
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
123/131
Advantages of inhalation therapytopical low dose
high
th/. ratio
directly toresp system
minimalside effects
safety oflongterm use
fast onset
reliever controller
KEKURANGAN TERAPI INHALASI
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
124/131
KEKURANGAN TERAPI INHALASI
Pada jenis-jenis tertentu sulit
diberikan pada anak kecil (MDI, DPI)
Perlu waktu lebih lama daripada obat
oral
Perlu keterampilan, pengetahuan &perawatan alat
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
125/131
KENDALA TERAPI INHALASI DOKTER
Kunjungan pasien
Pasien beli sendiriWaktu >>
Pemahaman
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
126/131
PASIEN
Ketagihan
Penyakit berat
Harga?
Berbahaya
Ketersediaan obat dan alat :
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
127/131
Ketersediaan obat dan alat :
Belum tersosialisasi dengan baik
Distribusi belum meluas
Harga ? Kurang praktis (spacer)
Obat tertentu tidak tersedia
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
128/131
D MP K POSITIF
Kualitas hidup
Kalitas terapi
INHALASI
ORAL
Pasien yang berobat ke dokterKemampuan
finansialkeluarga
Pindah dokter
Ke luar negeri(Kepercayaan pada
dokter Indonesia )Terkendali
PasienPasien
-
ASTHMA
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
129/131
Moderate
Chronic
Mild
Acute
Severe
INHALINHAL
IFE PFE
INHALINHALINHAL
Role of inhalation therapy in asthma
NO
Inhalation therapy
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
130/131
Foeor
Friend
a a apy
8/12/2019 TERAPI INHALASI ANAK
131/131