5. Farmakologi Inhalasi

7/29/2019 5. Farmakologi Inhalasi

1/37

Jump to first page

OBATANESTETIKINHALASI


2/37

Jump to first page

PendahuluanPenatalaksanaan anestesia umum :

Induksi Pemeliharaan

Pemulihan

Anestesi Inhalasi :

anestesi umum dgn gas atau cairan anestetika

volatil yg diinspirasi masuk ke peredaran

darah akhirnya ke jaringan otak

Obat anestetika inhalasi : N2O - Isofluran

Halotan - Desfluran

Enfluran - Sevoluran


3/37

Jump to first page

Mesin Anestesia


4/37

Jump to first page

Rute Anestetika Inhalasi

Di inspirasi (dihirup)Uptake (ambilan) dalam alveolus

Difusi ke dalam pembuluh darah paruDistribusi oleh darah

Difusi ke dalam jaringan otakOrgan-organ lain


5/37

Jump to first page

Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoliPada waktu induksi ditentukan oleh :

1. Konsentrasi inspirasi

2. Ventilasi alveolar

3. Koefisien partisi darah/gas

4. Curah jantung atau aliran darah paru

5. Hubungan ventilasi-perfusi


6/37

Jump to first page

1. Konsentrasi inspirasi

Tergantung dari : - sirkuit mesin

- Kecepatan aliran gas segar

- Kelarutan anestetik dalam sirkuit

Bila tubuh sudah jenuh dgn gas anestetik uptake alveolusberhenti konsentrasi anestetika dlm alveoli = konsentrasiinspirasi : PADA PRAKTEK TDK TERJADI

Konsentrasi alveoli selalu < konsentrasi inspirasi ec.

Uptake alveolus terus berlangsung

Peningkatan konsentrasi inspirasimempercepat induksi Pengaruh gas kedua (second gas effect) : konsentrasi

inspirasi tinggi (N2O) meningkatkan konsentrasi anestetik lain

dlm alveolar yg diberikan bersama-sama

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

Farmakokinetik


7/37Jump to first page

2. Ventilasi alveolar

Hiperventilasimeningkatkan konsentrasidalam alveoli

Konsentrasi alveoli lebihcepat dibanding

konsentrasi inspirasi

Konsentrasi anestesia dlm alveoli lebih

rendah bila ada sumbatan nafas Bermakna pada anestetik yg kelarutan

dalam darah rendah


Farmakokinetik



3. Koefisien partisi darah/gas

= rasio konsentrasi anestetik dalam darah

dibandingkan dalam gas

Koef tinggi = sangat larut dalam darah sejumlahbesar anestetik yg ada dlm alveoli berdifusi ke dlmdarah

Anestetika dgn koef darah/gas tinggi = kelarutan

dlm tinggi:konsentrasi anestetik dlm alveolimeningkatnya lambat

= induksi lambat,pemulihan lambat

Koef darah/gas : induksi cepat, pemulihan cepat

(N2O > desfluran > sevofluran > enfluran > halotan)


Farmakokinetik



4. Curah jantung atau aliran darah paru

Peningkatan curah jantung anestetik cptkeluar dari paru konsentrasi anestetikdlm alveoli menjadi > rendah ec. berdifusi ke

dalam darah induksi lambat, pulih lambat

Bermakna pada anestetik dgn kelarutan dlmdarah tinggi


Farmakokinetik



5. Hubungan ventilasi - perfusi

Gangguan akan memperlambat peningkatan

konsentrasi anestetik dlm alveoli


Farmakokinetik



Farmakokinetik

Ekskresi / eliminasi

1. Ekshalasi

2. Metabolisme : hati

3. kulit



Indikasi Anestetik Inhalasi Induksi (t.u. anak)

pemeliharaan

Minimum Alveolar Concentration (MAC) :

konsentrasi terendah anestetik dlm alveolus

yg mencegah adanya gerakan terhadaprangsang nyeri (bedah) pada 50% pasien

Makin rendah MAC potensi

Dosis anestetik inhalasi ~ MAC


13/37

Jump to first page


14/37

Jump to first page

GAS GELAK (N2O - NITROUS OXIDE)

Sifat fisik :

Gas anestetika inargonik

Bentuk gas tidak berwarna, tidak berbau dan

tidak iritatifTidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan

sodalisme

Koefisien partisi darah / gas : 0,46

MAC : 105


15/37

Jump to first page

Farmakokinetik

Uptake dan eliminasi sangat cepat

dibandingkan anestetik inhalasi lain, ok.

koefisien partisi darah / gas rendah (0.46)

Eliminasi ekshalasi

Biotransformasi -?

N2O


16/37

Jump to first page

Farmakodinamik

SSP

Analgesia {MAC tinggi (104) harus dikombinasi dgn

anestetik lain}

Sistem kardiovaskular Menekan miokardium (ringan)

Tekanan darah & laju jantung tidak berubah

Meningkatkan tekanan vaskuler paru

Sistem pernafasan

Menekan pernafasan (sangat ringan)Penggunaan klinis

Kombinasi N2O:O2 = 70%:30%; 60%:40%; 50%:50%

N2O


17/37

Jump to first page

Efek yg merugikan

Hipoksia difusiPada penghentian N2O, N2O cpt berdifusi dari darahmasuk ke paru mengakibatkan tekanan parsial O2dialveoli turun, > rendah dari tek inspirasi O2 ygberakibat hipoksia

Mengisi ruang2 gas tertutup dalam tubuh Normal : diisi oleh nitrogen Kelarutan dalam darah N2O > 31x N2 : pada

ruang2 gas tertutup lebih banyak N2O yg masukberdifusi dibanding N2 yg keluar

Ruang gas tertutup : telinga tengah, lumen usus,pneumotoraks

Menghambat sintesis tetrahydrofolat

N2O


18/37

Jump to first page

HALOTAN

Sifat fisik :

Cairan tidak berwarna, bau enak, mudah

menguap, tidak mudah meledak atau terbakar

Tidak bereaksi dengan sodalime absorber

Mudah diurai oleh cahaya

Tekanan uap : 243


MAC : 0,74

HALOTAN


19/37

Jump to first page

Farmakodinamik

Kardiovaskular Tekanan darah, laju jantung Kepekaan jantung terhadap katekolamin disritmia

Vasodilatasi umumPernafasan :

Tidak ada iritasi jalan nafas

Laju nafas cepat dan dangkal

Bronkodilator

HALOTAN

HALOTAN


20/37

Jump to first page

SSP Aliran darah otak dan tekanan intra kranial Neuromuskular

Relaksasi otot yang baik

Relaksasi otot uterus

Ginjal

Aliran darah ginjal, kecepatan filtrasiglomenular pengeluaran urin

Hati :

Toksis terhadap hati

Hepatitis halotan

FarmakodinamikHALOTAN

HALOTAN


21/37

Jump to first page

Perlu alat penguap (Vaporizer)

Pemberian adrenalin aman

Konsentrasi 1 : 100.000 dalam 10 menit atau

kecepatan 30 ml/jam

Penggunaan Klinis

HALOTAN


22/37

Jump to first page

ENFLURAN

Sifat Fisik :

Golongan eter halogenated

Bentuk cair, mudah menguap, bau enak, tidak

muntah terbakar

Tekanan uap : 180


MAC : 1,7

ENFLURAN


23/37

Jump to first page

Farmakodinamik

Kardiovaskular

Depresi kontraktilitas miokardium

TD, curah jantung, pemakaian O2miokardium

laju jantung

kepekaan jantung terhadap katekolaminringan

Pernafasan

laju nafas, volume tidal tetap Depresi fungsi mukosiliar

Bronkodilator

ENFLURAN

ENFLURAN


24/37

Jump to first page

SSP Depresi hipnotik Perubahan EEG bentuk epileptiform

aliran darah otak, tekanan intrakranial Neuromuskular

Relaksasi otot skelet

Tidak merelaksasi otot uterus (Konsentrasi 0,5 -

0,8%)

Potensiasi obat pelumpuh otot

Ginjal

aliran darah ginjal , kec. Filtrasi glomerulus Urin output

FarmakodinamikENFLURAN

ENFLURAN


25/37

Jump to first page

Tidak pada pasien gagal ginjal

Hati-hati pada pasien bedah saraf,

hemodinamik tidak stabil, hipertermi maligna

Tolerans terhadap dosis adrenalin 4,5 g/kg

BB

ENFLURAN

Penggunaan Klinis


26/37

Jump to first page

ISOFLURAN

Status fisik :

Isomer enfluran

Bentuk cair, bau merangsang, tidakmudah meledak

Tekanan uap : 250


MAC : 1,2

ISOFLURAN


27/37

Jump to first page

FarmakodinamikKardiovaskular :

Depresi jantung minimal

Curah jantung dipelihara laju jantung Aliran darah perifer, tahanan vaskular

sistemik , TD Vasodilator arteri koroner coronary

steal syndrome

Pernafasan :

Ventilasi semenit Iritasi refleks jalan nafas atas

Bronkodilator

ISOFLURAN

ISOFLURAN


28/37

Jump to first page

SSP Aliran darah otak dan tekanan intrakranial

tetap

Gambaran EEG tidak berubah

Neuromuskular :

Relaksasi otot skelet

Tidak relaksasi otot uterus

Farmakodinamik

ISOFLURAN

ISOFLURAN


29/37

Jump to first page

Hati-hati pada pasien penyakit jantung

koroner dan hipovolemik berat

ISOFLURAN

Penggunaan klinis


30/37

Jump to first page

DESFLURAN

Sifat fisik :

Ion atom khlor menggantikan ion flour

dari isofluran Bentuk cairan, tidak berbau dan tidak

mudah meledak

Tekanan uap : 687

Koefisien partisi darah/gas : 1,3

MAC : 6

DESFLURAN


31/37

Jump to first page

Farmakodinamik

Kardiovaskular

tahanan vaskular sistemik TD dan curah jantung

Laju jantung

Pernafasan : Vol. Tidal , laju nafas Iritasi jalan nafas hipersalivasi,

larinospasme

SSP aliran darah otak, tekanan intrakranial

DESFLURAN

DESFLURAN


32/37

Jump to first page

Neuromuskular

Potensiasi dengan obat pelumpuh otot

Ginjal dan hati : tidak berpengaruhburuk

Biotransformasi dan Ekskresi

Metabolisme minimal Ekskresi lewat urin

DESFLURAN

Farmakodinamik


33/37

Jump to first page

SEVOFLURAN

Sifat Fisik

Golongan flour halogeneted

Bentuk cairan, tidak berbau, dapatbereaksi dengan sodalime

Tekanan uap : 160

Koefisien partisi otak / darah : 1,7

MAC : 2

SEVOFLURAN


34/37

Jump to first page

Farmakodinamik

Kardiovaskular Depresi kontraktilitas miokardium ringan

Laju jantung tidak meningkat = curah

jantung

Pernafasan : Depresi nafas

Bronkondilator

SSP

Aliran darah otak, tekanan intrakranial Kebutuhan O2 otak

SEVOFLURAN

SEVOFLURAN


35/37

Jump to first page

Neuromuskular

Relaksasi otot intubasi trakea

Ginjal Aliran darah ginjal

Hati

Menjaga aliran rahan hati dan

penghantaran O2

Farmakodinamik

SEVOFLURAN

SEVOFLURAN


36/37

Jump to first page

Penggunaan klinis

Pilihan utama anestetika untuk induksi

inhalasiHati-hati pada pasien dengan disfungsi

ginjal

SEVOFLURAN


37/37

Terima Kasih

5. Farmakologi Inhalasi

Documents

Transcript of 5. Farmakologi Inhalasi