HIDROKEL TESTISHIDROKEL TESTIS

September 2007

IDENTITAS PASIENUmur

24 tahun

♂

AlamatPesanggrahan Jakarta

No. RM00809578

PekerjaanKaryawan

Keluhan UtamaAutoanamnesis dan Alloanamnesis (ibu pasien), 13 September 2007, 07.00

Keluhan Tambahan

Buah zakar kiri membesar sejak 6 bulan smRS

Tidak ada

buah zakar kiri membesar sejak

± 6 bulan

Auto dan alloanamnesis, 13-09-07

RSUP FATMAWATI

• semakin besar dalam waktu ± 2 bulan• duduk, berbaring dan berdiri besar buah zakar tetap • nyeri disangkal • mengganggu pada waktu memakai celana • pasien ke puskesmas RSUP Fatmawati • tidak mengganggu pekerjaan • tidak pernah jatuh yang mengenai buah zakar • tidak ada penurunan berat badan dalam waktu singkat

Riwayat Penyakit

KELUARGAKELUARGADAHULUDAHULU

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien

Tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Tanggal 13 September 2007

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Sakit SedangKesadaran : Compos MentisTanda Vital

TD : 120/80mmHgHR : 80 x/mSuhu : 36,5°C, axialRR : 20 x/m

KepalaBentuk dan ukuran: NormocephaliRambut dan kulit kepala : Rambut

hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Mata : Pupil bulat isokor, sclera ikterik

(-/-), conjungtiva anemis (-/-), RCL +/+, RCTL +/+

Telinga : Normotia, serumen -/-, membran timpani sulit dinilaiHidung : Septum nasi lurus ditengah,

konka hiperemis -/-, sekret -/-Bibir : Tidak kering, mukosa

hiperemis (-), sianosis (-), sariawan (-)

Pemeriksaan Fisik

Lidah dan tonsil : Lidah kotor (-), tremor (-), Tonsil T1/T1 hiperemis (-) Faring : Hiperemis (-)

Leher : Trakea lurus di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba, KGB tidak

teraba, kaku kuduk (-), JVP 5+2cmH2O

ParuInspeksi: Dinding thorak bergerak simetris dalam statis dan dinamis, retraksi iga (-), otot nafas tambahan (-)Palpasi : Vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris, tidak teraba massaPerkusi : Sonor di kedua paru

Batas paru – hepar ICS V linea midclavicular dextra

Batas paru – lambung ICS VI linea axillaris anterior sinistra Auskultasi : Suara nafas vesikuler,

rhonki (-/-), wheezing (-/-)

ThoraxDinding thorak : Bentuk normal,

simetris

Pemeriksaan Fisik

AbdomenInspeksi : Simetris, buncit, smiling umbilicus (+)Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar - lien sulit dinilai.Perkusi : Shifting dullness (+) Auskultasi : Bising usus (+) normal

Extremitas : akral hangat, cyanosis (-), oedem (+) di kedua kaki.

ThoraxJantung :Inspeksi : Ictus cordis tampak di ICS VI kiri

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea axillaris anteriorPerkusi : Batas kanan jantung ICS III, IV, V linea

parasternalis kananBatas atas jantung ICS III linea sternalis kiriBatas kiri jantung ICS V, 2 jari medial dari

linea axillaris anterior kiriAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

STATUS LOKALIS

Regio : PubisInspeksi : terlihat pembesaran skrotum kiriPalpasi : teraba massa lunak, konsistensi lunak, nyeri

tekan (-), tepi tidak berbatas tegas, suhu raba sama dengan sekitar, ukuran 6x6 cm, transiluminasi (+)Auskultasi : bising usus (-)

Pemeriksaan Fisik

Laboratorium (11 September 2007)

Hb : 15,9 g/dlLeukosit : 8300 /ulHt : 49 %Trombosit : 263.000 /ul LED : 20 mm/j VER : 92,7 fl HER : 30,3 pg KHER : 32,7 g/dl

Basofil : 0,0 %Eosinofil : 3,0 %Netrofil : 64,0 %Limfosit : 26,0 %Monosit : 7,0 %Masa perdarahan : 2,0 menitMasa pembekuan : 4,0 menitSGOT : 21 u/lSGPT : 33 u/lAsam urat darah : 5,8 mg/dlUreum darah : 14 mg/dlCreatinin darah : 0,76 mg/dl

Pemeriksaan Penunjang

RESUME

♂, 24 ThnDatang dengan keluhan buah zakar sebelah kiri membesar sejak 6 bulan SMRS. Sejak 2 bulan terakhir semakin membesar sehingga membuat pasien datang ke puskesmas kemudian dirujuk ke RSUP Fatmawati. Nyeri(-).Pemeriksaan status lokalis di regio pubis ditemukan pembesaran skrotum kiri berukuran 6 x 6cm, warna sama dengan sekitarnya, pada palpasi konsistensi lunak, tepi tidak berbatas tegas, suhu raba sama dengan sekitarnya , dan tidak terdapat nyeri tekan, pada pemeriksaan transiluminasi (+).

DIAGNOSIS KERJA

Hidrokel Testis Sinistra

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Hernia Skrotalis

Tumor Testis

Orchitis

Varicocele

Spermatocele

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Rencana Opreasi BW Procedure

PROGNOSIS

- Ad Vitam : Dubia

- Ad Fungsionam: Dubia

- Ad Sanationam : Dubia

( 11 September 2007)S : -O : KeadaanUmum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD : 120/80 mmhg S : 36,2 0 C N : 80 x/menit RR : 18 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = Pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak,

suhu raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistra P : - (rencana BW Procedure)

Follow UpFollow Up

(12 September 2007)

S : -O : keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD :120/80 mmhg S : 36,2 0 C N : 80 x/menit RR : 20 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak, suhu

raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistraP : Ringer lakta 20tts/mnt

Rencana operasi BW Procedure

(13 September 2007)

S : nyeri -O : keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD :120/80 mmhg S : 36,5 0 C N : 80 x/menit RR : 20 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak, suhu

raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistraP : Ringer lakta 20tts/mnt

Diet biasaRencana operasi BW Procedure

(14 September 2007)

S : Nyeri di daerah operasi,kembung, belum bisa kentut, belum BAB.O :Keadaan Umum : sakit sedang

Kesadaran : compos mentisTD : 120/80 mmHg S : 36,50 CN : 88 x/menit RR : 18 x/menitStatus Generalis : Dalam batas normalStatus lokalisRegio PubisI = Pada daerah operasi tertutup perban, tidak ada rembesan

darah, pus (-).

Pa = nyeri tekan (+).A :Post op hidrokel testis hari 1P : Infus Ringer Laktat Terfalet 1x1 gr Ketorolac 2x20 mg Diet lunak

TINJAUAN PUSTAKAHIDROKEL TESTIS

Definisi

• kumpulan cairan serosa yang bertambah diantara lapisan viscera dan parietal dari tunika vaginalis

Anatomi

Etiologi

• orchitis atau epididimitis• tuberculosis • infeksi tropis seperti filariasis • trauma ( misalnya perdarahan • torsio testis

Potofisiologi

• Saat masuk ke dalam skrotum dan merupakan bungkus testis yang disebut tunika vaginalis.

• Tunika vaginalis terdiri atas dua lapis, visceral dan parietal agar testis dapat bergerak

Klasifikasi

• Hidrokel komunikans (congenital)• Hidrokel non-komunikans • Hidrokel funikulus

Diagnosa

• hidrokel bersifat asimtomatik atau subklinikal

• riwayat trauma tertentu, olahraga, penyakit genitourinarius, penyakit seksual atau penyakit sistemik.

• pembesaran skrotum tanpa rasa sakit

Lanj. Diagnosa

• hidrokel biasanya tidak menimbulkan rasa sakit

• Pemeriksaan Fisik Inspeksi : kantung skrotum yang membesarPalpasi :Ukuran dan konsistensinya pada palpasi dari hidrokel dapat bervariasi tergantung posisi

Lanj.Diagnosa

• Auskultasi bising usus (-)• Tes

transiluminasi(+)

Pemeriksaan penunjang

• Lab• Imaging: Inguinal-Scrotal Imaging

Ultrasound Dopler Ultrasound

KOMPLIKASI

• Hidrokel yang amat besar mungkin mengenai supply darah ke testis

• Perdarahan dalam hidrokel dapat dihasilkan dari trauma testis.

• Menganggu kehidupan sehari-hari• Dapat terjadi supurasi

• Hidrokel pada dewasa biasanya sekunder trauma lokal, infeksi

• Hidrokel sekunder biasanya pada pria (>40 thn)

• Hidrokel pada anak-anak adalah congenital.

Terapi dan Tindakan

• Pungsi aspirasi dari hidrokel • Tindakan operasi • Radikal : Eksisi seluruh tunika vaginalis. • Jaboulai : Kantong hidrokel dibuka, tunika

vaginalis dibalik dan dijahitkan di belakang testis.

• Winkelman : Seperti pada Jaboulai ditambah eksisi dulu

sebagian tunika vaginalis di belakang testis.• Bergman : Seperti Winkelman, hanya setelah eksisi

sebagian tunika vaginalis dibalik tidak dijahit.

• Lord : Setelah kantong hidrokel dibuka, tunika

vaginalis parietalis dilipat dan dijahitkan

DIAGNOSIS BANDING

• Orchitis• Torsio testis• Hernia scrotalis• Spermatokel• Epididimitis

• Prognosis: baik• Preventive: tidak ada tindakan yang dapat

mencegah hidrokel