ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

(SOAPIE)

KELOMPOK 2:AFEK ANJARSARI (09.0.B.657)

ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663)HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681)

PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694)PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696)

SILVIANA YANUARDANI (09.0.B.705)RINA INDRIANI (08.0.B.580)

 

Kasus: Pada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny.

M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan SMA pekerjaan swasta. Ny M mengatakan hamil 9 bulan anak yang ke-2,belum pernah abortus,dengan mengeluh nyeri perut bagian bawah dan terasa kencang kencang,His sebanyak 3x dalam 10 menit(durasi 30 detik).Djj 128x/menit.HPHT 8 Maret 2009. Periksa 7x sudah mendapat TT 2x. Setelah diperiksa didapatkan BB 63 Kg, TB 162 cm, TD 110/80 mmHg, N 80x/menit, S 36,3°c, R 24x/menit.Hasil pemeriksaan dalam pembukaan servik 4 cm,selaput ketuban belum pecah,sutura teraba terpisah.

SUBJEKTIF Identitas Istri Suami Nama : Ny.M Tn.P Umur : 27 tahun 28 tahun Suku/Bangsa : Jawa Jawa Agama : Islam Islam Pendidikan : SMA SMA Alamat : Ngundaan Ngundaan

KALA ITanggal: 18 Desember 2009 Jam : 06.00 WIB

Lanjut..........•Ibu mengatakkan hamil 9 bulaian,nyeri perut bawah dan terasa kencang-kencang

•Ibu mengatakkan HPHT: 8-3-2009•Ibu mengatakkan periksa ke bidan 7x dan tidak ada keluhan

•Ibu mengatakkan pergerakan janin terakhir >20x•Ibu mengatakkan sudah mendapat suntik TT•Ibu mengatakkan kencang-kencang sebanyak 3x dalam 10 menit

KU BAIKKESADARAN COMPOSMENTISVS

TD 110/80 MMHGN 80X/MENITS 360CR 24X/MENIT

BB 63 KGTB 168 CM

OBJEKTIF

LANJUTAN........ Pemeriksaan Fisik Kepala : Rambut hitam,bersih,dan tidak rontok Muka : Bersih tidak pucat dan oedema,tidak ada

Cloasma Gravidarum Mata : Simetris,Konjungtiva merah,sclera putih Hidung : Lubang simetris,tidak ada secret Payudarah : Simetris,Areola mengalami

hiperpigmentasi,putting bersih dan menonjol,tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran sesuai UK,tidak ada luka bekas operasi,tidak ada

luka parut,kandung kemih kosong

Ekstermitas : Ektermitas atas dan bawah simetris,tidak ada oedema,dan varises,reflek pattela kanan dan kiri +

Genetalia : Tidak odema,tidak ada kelainan Anus : Berlubang dan tidak ada hemoroid

Lanjut.....• Pemeriksaan Kebidanan• Palpasi : Leopoid I : TFU 32 Cm• Leopoid II : Teraba bagian perut kanan seperti

papan datar,memanjang,berarti punggung kanan

• Leopoid III : Teraba bagian bawah,bulat,keras,dan melenting,berarti presentasi kepala

• Leopoid IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP

• Auskultasi : DDJ : 128X/menit• TBJ : (32-11)X155 :3255 gr• HIS : 3X10 menit (durasi : 30 detik• VT : Vulva tidak ada benjolan,portio

lunak,3/4 bagian sudah masuk H III,tidak teraba bagian kecil janin

ASSESMENTNy.M umur 27 tahun G2P1A0 UK 38

minggu.janin tunggal,hidup intra uteri,letak memanjang,puka preskep,impartus fase aktif kala I

PLANING Lakukan inform concen pada ibu dan keluarga Observasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf Beri support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu

dan janinnya sehat dan baik Hadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu

dalam proses persalinan Atur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan

meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bias dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.

Beri ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum

Beri tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)

Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik

Siapkan partus set

IMPLEMENTASI Melakukan inform consent pada ibu dan keluarga Mengobservasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat

dipatograf Memberi support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan

ibu dan janinnya sehat dan baik menghadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan

Mengatur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bisa dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.

Memberi ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum

Memberi tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik

Menyiapkan partus set.

EVALUASI Inform concent telah dilakukan KU:baik VS → TD:110/70 mmHg N:84x/menit S:36°C

R:84X/menit DJJ:<11-10-11>:128x/menit His :3x10’ <durasi 30”> Ibu merasa senang setelah mendapat suport dan tahu

keadaannya baik Suami yang akan mendammpingi ibu dalam persalinan Ibu merasa nyaman dengan posisinya yaitu miring kekiri Ibu telah diberi nutrisi yang cukup Kandung kemih ibu kosong Ibu dan keluarga telah tahu hasil pemeriksaan Partus set telah disiapkan

KALA IITanggal: 18 Desember 2009 Jam: 06.15WIB 

SUBJEKTIF

Ibu mengatakkan perutnya kenceng2,pinggang dan perut bagian bawah terasa sakit,ada keinginan untuk mengejan dan BAB serta ada tekanan dari anus

 

OBJEKTIF

KU : BaikVS : TD: 110/70 mmHg

N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC

Djj + : (11,12,11),136 x/menitHis + :5x10’ (durasi 45’)VT :porsio tidak teraba,¢

lengkap,penurunan kepala H IV, bagian uuk jam 07.15,ketuban pecah 07.20 wib,tidak teraba bagian2 kecil janin.

ASSESMENTNy.M umur 27 tahun G2P1A0 Inpartu kala II

PLANTanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB1.Observasi KU dan Vs2.Observasi Djj dan His3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada

ibu4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk

mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

IMPLEMENTASITanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB

1.Observasi KU dan Vs2.Observasi Djj dan His3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam

pada ibu4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk

mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal

EVALUASITANGGAL 18 DESEMBER 2009 JAM 07. 30 WIB

1. KU : baik VS TD : 110/ 70 mmHg R : 24 ×/ menitN : 80 ×/ menit S : 36 ºC

2. His : 5 × 10 ` (durasi 45’’)Djj : 11 – 12 – 11 : 136 ×/ menit

3. Ibu sudah bisa mengejan dengan baika.Bayi lahir spontan jam 07. 10 WIBb.Menangis kuat, tidak cacat, lengkap, Apgar Score 7,8c.Plasenta belum lahir dan ada tanda-tanda pelepasan plasentad.TFU setinggi pusat kontraksi uterus kuat e.Perdarahan ± 80 cc

4. Ibu mengatakan perutnya mules setelah melahirkan

SUBJEKTIF Ibu mengatakkan perutnya mules dan agak lemas setelah

melahirkan OBJEKTIF KU : Baik TFU setinggi pusat Perdarahan ±100 cc Ada tanda2 pelepasan plasenta : Ada perubahan bentuk dan ukuran uterus Tali pusat bertambah panjang Semburan darah secara tiba2 

KALA IIITanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.35 WIB

 

ASSESMENTNy.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala III

 •PLANTanggal: 18 Desember 2009

Jam : 07.40 WIB1.Observasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan2.Pastikan janin tunggal3.Beeritahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM4.Suntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar5.Periksa tanda2 pelepasan plasenta

a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusatb.Tali pusat bertambah panjangc.Semburan darah secara tiba2

6.Lakukan PTT

IMPLEMENTASITanggal: 18 Desember 2009 Jam : 07.45 WIB

1. Mengobservasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan2. Memastikan janin tunggal3. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM4. Menyuntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar5. Memeriksa tanda2 pelepasan plasenta

a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusatb.Tali pusat bertambah panjangc.Semburan darah secara tiba2

6. Melakukan PTT

EVALUASITANGAL 18 DESEMBER 2009 JAM:07.45 WIB

1. KU:baik VS → TD:110/80 mmHg

N:84x/menit R:24 x/menit S: 36 º CTfu setinggi pusatKontraksi uterus kuatPerdarahan ±100 cc

2. Plasenta telah lepas lengkap dan spontan jam 08.00 wibBerat : ± 500 grPanjang : ± 50 cmKiteledon :lengkapInsersio :marginalis

3. Perinium robek derajat 2 dan telah dilakukan penjahitan

KALA IVTanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.50 WIB

SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya mules 

OBJEKTIF KU : Baik VS :

TD : 110/80 mmHg N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC

TFU setinggi pusat Plasenta lahir lengkap jam 07.40 WIB Perdarahan ±100 cc Kontraksi uterus kuat

PLANTanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.55 WIBObservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung

kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit

Bersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu Bersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan

merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis

Berikan ibu asupan nutrisi Ukur AntropometriBeri salep mataIsi lembar Partograf

ASSESMENTNy.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala IV

IMPLEMENTASI

Mengobservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit

Membersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu

Membersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis

Memberikan ibu asupan nutrisi Mengukur Antropometri Memberi salep mata Mengisi lembar Partograf

EVALUASITANGGAL: 18 DESEMBER 2009 JAM: 08.00 WIB

KU : BaikJam ke Waktu VS TFU Kontraksi

uterusKandung

kemihPerdarahan

TD N R S

1 08.15 110/80 84 24 36 2jr pusar Kuat Kosong

08.30 110/80 84 24 36 2jr pusar Kuat Kosong

08.45 110/70 82 22 362 2jr pusar Kuat Kosong

2 09.00 110/80 80 20 36 2jr pusar Kuat Kosong

09.30 110/70 84 24 363 3jr pusar Kuat Kosong

10.00 110/70 82 22 36 3jr pusar Kuat Kosong

LANJUTAN Ibu sudah dibersihkan dan diganti

pakaiannya Tempat persalinan telah dibersihkan dan

alat-alat telah direndam dalam larutan klorin selama 10 menit

Ibu telah diberi makan dan minum Bayi telah dilakukan Px Antropometri1. BB : 2600 gr2. PB : 47 cm3. LK/LD : 33/35 cm 4. Lila : 11 cm 5. Anus : Berlubang

Bayi telah diberi salep mata Patograf telah diisi Perdaradan : KalaI : -

Kala II : ±80 ccKala III : ±100 ccKala IV : ±100 cc

Jumlah : ±280 cc 

LANJUTAN

JAM TD N R S(°C) DJJ HIS KET06.00 110/80 80 2

436³ 128x/

′3x10′

(durasi 30″)

VT Pembukaan4, ↓ kepl

3/5 bag06.30 - 82 2

4- 130x/

′4x10′

(durasi 30″)

-

07.00 - 84 22

- 136x/′

4x10′ (durasi

45″)

-

07.30 110/80 84 24

36 140x/′

5x10′ (durasi

45″)

Pembukaan lengkap

08.00 - 90 24

- 140x/′

5x10′ (durasi

45″)

-

DATA OBSERVASI

TERIMA KASIH