TRAUMA KEPALA

~ CEDERA KEPALA TERTUTUP

~ FRAKTUR KRANIUM

~ HEM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA

Dr. M. Hariadi Jl. Menganti No. 456 Gresik Phone: 031-71152551

ANATOMI

IRISAN KORONER

SINUS

FALX

DURAMATER

DURAMATER

DU

RAMATER

BONE

ARACHNOID SUB ARACHNOID SPACE

MEKANISME

IMPACT/NON IMPACT

KOMPRESIGERAKAN OTAK THD. TENGKORAK

GELOMBANG KEJUT

CEDERA KEPALA TERTUTUP• CEDERA KEPALA/OTAK RINGAN (GCS 14 -15)• CEDERA KEPALA SEDANG (GCS 9 - 13)• CEDERA KEPALA BERAT (GCS 3 - 8 )

CEDERA OTAK PRIMERCedera pada otak yang langsung terjadi:• Kontusio serebri, Hematom epidural dll

CEDERA OTAK SEKUNDERCedera pada otak yang diakibatkan karena cedera otak primer: Edema serebri

GLASGOW COMA SCALE• Respon buka mata

Spontan : 4 Perintah suara : 3 Rangsang nyeri : 2 Rangsang nyeri idak ada respon : 1

• Respon bicara Orientasi baik : 5 Gangguan orientasi : 4 Rangsang nyeri membuat kata : 3 Rangsang nyeri mengerang : 2 Rangsang nyeri tidak ada respon : 1

• Respon motorik Menurut perintah : 6 Rangsang nyeri melokalisir : 5 Rangsang nyeri menjauh : 4 Rangsang nyeri fleksi abormal : 3 Rangsang nyeri ekstensi abnormal : 2 Rangsang nyeri tidak ada respon : 1

AVPUALERTVERBAL RESPONSEPAIN RESPONSEUNRESPONSIVE

CEDERA KEPALA RINGANGCS 14-15

DiagnosisPeriksa CT Scan kepala, indikasi :

o GCS < 15o Cushing’s Reflek / repons ( Hipertensi, Bradikardi )o Sakit kepala menetap, muntah lebih 3 kali, setelah diberi injeksio Luka bacok, luka tembak, korpus alienumo Teraba fraktur, atau pada foto polos kepala terdapat frakturo Riwayat kejango Lateralisasi ( Pupil anisokor, hemiparese / hemiplegi )o Permintaan keluarga

Pemeriksaan foto lain atas indikasiPeriksa darah rutin dan Faal hemostasis

Penatalaksanaan

PEDOMAN : Advance Trauma Life Support

Standard precautions Primary survey

Airway with c- spine protectionBreathingCirculation with hemorrhage controlDisabilityExposure

Secondary SurveyHistoryPhysical exam: Head-to-toeTube and fingers in every orificeComplete neurologic examSpecial diagnostic testsReevaluation

Infus : 50 cc / kg BB / hari RL D5 ½ NS Anak/bayi sesuai umur/berat badan D5 ¼ NS

•Obat-obatan simptomatik i.v atau supositoria ( sesuai indikasi )

Analgetik : Metampiron, ketorolacAntiemetik : Metoclopramide,

Ondansetron Antibiotik : Ceftriaxone, sefoperason Antikejang : Diazepam, phenitoinNeurotropik : Piracetam, citicholine, Antiedema : Mannitol 20 %Sedatif : MidazolamAntipiretika : Piramidon

PerawatanPedoman Perawatan Umum penderita cedera kepala berdasar pada hal-hal berikut:

Oksigen 4 liter / menit pakai kanul hidung, bila ada masalah Airway / Ventilation, Oksigen 10 – 12 liter / menit, memakai masker non rebreathing. Pasang pulse oxymetryPuasaPakai bantal tipis, kontraindikasi : fraktur servikalUbah posisi tidur tiap 4 jam untuk menghindari hipostatik pnemonia dan dekubitus

Cegah ekspos keratitisJaga tempat tidur selalu tetap kering dan bersih dengan memasang kateter urin (bila tida ada kontra indikasi), hal ini juga untuk memonitor balans cairan Mengurangi gelisah Cegah hipertermi, setiap kenaikan temperatur 10 dari suhu normal cairan ditambah 10-15% dari kebutuhan

OperatifKlinis :

Penurunan neurologis progresifTanda-tanda herniasiTanda-tanda penekanan batang otakMasih terdapat refleks batang otak

Pergeseran garis tengah ≥ 5 mmPenekanan struktur terdekatPenutupan / penyempitan sisterna basalisPada lesi fossa posterior : aliran likuor buntu / kompresi batang otak

Gambaran CT Scan

MASSA ( HEMATOM)

Kriteria Masuk Rumah Sakit (MRS)

Pernah pingsanGCS < 15Gangguan neurologis ( lateralisasi, kejang )Kondisi neurologis menurunKeluhan menetap dengan obat injeksiFraktur Basis KraniiMabuk, epilepsi, pernah operasi kepalaDisertai penyakit lain yang beratUmur > 50 tahunTempat tinggal di luar kotaTidak ada yang mengawasi di rumahAtas permintaan keluarga

Kriteria Keluar Rumah Sakit (KRS)

Sadar dan tidak pernah pingsanTidak ada gangguan neurologisMuntah atau nyeri kepala berkurang atau hilangAda yang mengawasi di rumahTempat tinggal dalam kota

Kriteria Masuk ICU• GCS 3-8 (Cedera Kepala Berat )• GCS 9 – 13 (Cedera Kepala Sedang )• GCS 14 – 15 (Cedera Kepala Ringan ) dengan lateralisasi atau perlu observasi ketat• Cedera kepala dengan neurologis menurun progresif• Cedera kepala dengan multitrauma

FRAKTUR KRANIUM

Klasifikasi:• Vault

Depressed / impresi Linear Diastase

• Basilar Dengan / tanpa likuorea Dengan / tanpa gangguan saraf kranial

FRAKTUR DEPRESSED/IMPRESI

Fragmen fraktur melesak melebihi atau sama dengan

tebal tulang

Gaya benturan besar mengenai bidang kranium yang sempit.

SKULL PHOTO

CT SCAN

PENATALAKSANAANTERBUKA: KEJADIAN < 24 JAM CITO OPERASI > 24 JAM KONSERVATIF

TERTUTUP : KONSERVATIF ( KOSMETIK)

CITO BILA MEMENUHI SYARAT INDIKASI OPERASI

FRAKTUR LINIERFoto polos kepala:

• Gambaran fraktur linear, kedua ujung lancip• Bukan pada tempat anatomis

CT Scan kepala : • Gambaran diskontinuitas tulang kranium• Gambaran patologi intrakranial yang lain

PENATALAKSANAANKONSERVATIF

FRAKTUR DIASTASE

FRAKTUR YANG MENGENAI SUTURA

PENATALAKSANAANKONSERVATIF

FRAKTUR BASIS KRANII

PATOFISIOLOGIBENTURAN DITERUSKAN KE SEGALA ARAH

BASIS KRANII: TIPIS

REMOTE FRACTURE

TANDA & GEJALA

Tergantung dari fossa yang terjadi fraktur• Anterior : Brill haematom, Bloody rhinorrhea

Komplikasi : Blind (avulsi optikus), Anosmia (nervus olfaktorius)

• Media : Bloody otorrhea Komplikasi : Bell’s palsy (nervus fasialis) Gangguan pendengaran ( nervus VIII)

• Posterior : Battle sign

ANTERIOR

MEDIA

POSTERIOR

PENATALAKSANAANBILA DISERTAI LIKUORHEA

ANTIBIOTIKA I.V SAMPAI KEBOCORAN BERHENTI BED REST

BILA 1 MINGGU TIDAK BERHENTI ANTIBIOTIKA I.V, ACETAZOLAMIDE 3X1 STOOL SOFTENER DILARANG MENGEJAN DIVERSI LUMBAL PUNKSI

BILA 2 MINGGU TIDAK BERHENTI TOMOGRAM/CT SISTERNOGRAFI (CARI LOKASI DEFEK) OPERASI

HEMATOM INTRAKRANIAL PASCA TRAUMA

HEMATOM EPIDURALHEMATOM SUBDURALHEMATOM INTRASEREBRAL

HEMATOM EPIDURALPATOFISIOLOGI

BENTURAN

INBENDING TULANG + DURAMATER

TULANG KEMBALI DURAMATER TERTINGGAL

TERCIPTA RUANG EPIDURAL

TERISI DARAH

SUMBER PERDARAHAN

ARTERI / VENA MENINGICA MEDIAVENA DIPLOESINUS VENOSUS

ARTERI / VENA MENINGICA MEDIAVENA DIPLOESINUS VENOSUS

ARTERI / VENA MENINGICA MEDIA

VENA DIPLOE

SINUS VENOSUS

TANDA DAN GEJALA

JEJAS / HEMATOM PADA KULIT KEPALA LUCID INTERVAL TANDA PENINGKATAN TIK NEUROLOGIS:

• PUPIL ANISOKOR IPSILATERAL• HEMIPARESE KONTRALATERAL

LUCID INTERVALSADAR

SADAR

PINGSAN/TIDAK SADAR TIDAK SADAR

LAGI

321

Ct Scan

PENATALAKSANAAN

BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

TREPANASI

HEMATOM SUBDURALPATOFISIOLOGI

AKSELERASI/DESELERASI SHEARING FORCE

ROBEKAN PEMBULUH DARAHCOUP / CONTRA COUP

BRIDGING VEINARTERI/VENA KORTIKAL

LUAPAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL

BRIDGING VEIN

ARTERI/VENA KORTIKAL

Hematom subdural akut

Hematom subdural subakut

Hematom subdural kronik

PENATALAKSANAAN

BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

TREPANASI

PERDARAHAN INTRASEREBRAL

PATOFISIOLOGI

AKSELERASI/DESELERASI

ROBEKAN PEMBULUH DARAH PARENKHIM OTAKCOUP / CONTRA COUP

PENATALAKSANAAN

BILA MEMENUHI INDIKASI OPERASI

PERAWATAN PENDERITA BEDAH SARAF

TREPANASI

TERIMAKASIH