Laporan Pendahuluan Trauma Kepala (Post Trepanasi)

8/20/2019 Laporan Pendahuluan Trauma Kepala (Post Trepanasi)

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

TRAUMA KEPALA (POST TREPANASI)


2/22

A" KONSEP DASAR PENYAKIT

1" De#$%$&$

Trauma kepala atau trauma kapitis merupakan suatu trauma/ruda paksa yang

menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau

gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat, 2009).

Brain Injury Association of America mendefinisikan edera kepala sebagai suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital atau degeneratif, tetapi disebabkan

oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubahkesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

!enangan khususnya pada klien dengan "idera #epala $erat ("#$) yang mengalami

perdarahan atau hematom di kepala baik pada bagian epidural (%&') maupun

subdural (S&') dilakukan tindakan trepanasi/kraniotomi.

%pidural hematoma (%&') adalah suatu perdarahan yang terjadi di antara tulang dan

lapisan duramater, biasanya sumber perdarahannya adalah robeknya rteri meningia

media (paling sering), ena diploia (oleh karena adanya fraktur kal*aria), ena

emmisaria, Sinus *enosus duralis.

Subdural hematoma (S&') merupakan suatu perdarahan yang terdapat pada rongga

diantara lapisan duramater dengan araknoidea, sumber perdarahan dapat berasal dari

$ridging *ein (paling sering), / ortial, Sinus *enosus duralis.

+ i l h (+"') di i k d h j di d


3/22

kendaraan bermotor. 4'5 memperkirakan bah6a pada tahun 2020 keelakaan lalu

lintas akan menjadi penyebab penyakit dan trauma ketiga terbanyak di dunia.&i merika Serikat kejadian edera kepala setiap tahunnya diperkirakan menapai

100.000 kasus dari jumlah di atas -07 penderita meninggal sebelum tiba di rumah

sakit dan lebih dari -00.000 penderita menderita berbagai tingkat keaatan akibat

edera kepala tersebut (8aui, 2002). &iperkirakan -00.000 orang meninggal setiap

tahunnya akibat edera kepala, dan lebih dari :00.000 mengalami edera ukup berat

yang memerlukan pera6atan di rumah sakit. &ua per tiga dari kasus ini berusia

diba6ah ;0 tahun dengan jumlah lakilaki lebih banyak dari 6anita.


4/22

g. #eelakaan industri

h. Serangan yang disebabkan karena olah ragai. !erkelahian

enurut Tar6oto (200:), penyebab dari Trauma/"edera #epala adalah ?

a. #eelakaan lalu lintas.

b. Terjatuh

. !ukulan atau trauma tumpul pada kepala.

d. 5lah ragae. $enturan langsung pada kepala

f. #eelakaan industri.

." Me/%$&e T Ke'l

enurut Tar6oto (200:) mekanisme edera memegang peranan yang sangat sadar

dalam berat ringannya dari trauma kepala. ekanisme edera kepala dapat dibagi

menjadi ?

a. "edera !erepatan (akselerasi) yaitu jika benda yang bergerak membentur kepala

yang diam, misalnya pada orangorang diam kemudian terpukul atau terlempar

batu.

b. "edera !erlambatan (&eselerasi) yaitu jika kepala bergerak membentur benda

yang diam, misalnya pada saat kepala terbentur.

. &eformitas adalah perubahan atau kerusakan pada bagian tubuh yang terjadi

kib t t i l d f kt k l k i k t t


5/22

kontusio oup, ounteroup dan intermediate. Dang disebut lesi kontusio intermediate

adalah lesi yang berada di antara lesi kontusio oup dan ountreoup (ardjono danSidharta, 200).

kselerasideselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti seara mendadak

dan kasar saat terjadi trauma. !erbedaan densitas antara tulang tengkorak (substansi

solid) dan otak (substansi semi solid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih epat

dari muatan intra kranialnya. $ergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak

membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat yang berla6anan dari benturan

(ountreoup) ('ikey, 200; dalam +srar dkk,2009).

#erusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus pembengkakan dan iskemia

otak yang menyebabkan timbulnya efek kaskade, yang efeknya merusak otak. "edera

sekunder terjadi dari beberapa menit hingga beberapa jam setelah edera a6al. Setiap

kali jaringan saraf mengalami edera, jaringan ini berespon dalam pola tertentu yang

dapat diperkirakan, menyebabkan berubahnya kompartemen intrasel dan ekstrasel.

$eberapa perubahan ini adalah dilepaskannya glutamin seara berlebihan, kelainan

aliran kalsium, produksi laktat, dan perubahan pompa natrium pada dinding sel yang

berperan dalam terjadinya kerusakan tambahan dan pembengkakan jaringan otak.

E t l l f i l d l t k b t d i it k it d


6/22

kepala tertutup meliputi? komusio (gagar otak), kontusio (memar), dan laserasi

($runner Suddarth, 200-)

$erdasarkan nilai @"S, edera kepala dapat dibagi menjadi ?

a. "edera kepala ringan

Eilai @"S? -;-1, kehilangan kesadaran kurang dari ;0 menit. &itandai dengan

nyeri kepala, muntah, *ertigo dan tidak ada penyerta seperti pada fraktur

tengkorak, kontusio/hematoma b. "edera kepala sedang

Eilai @"S? 9-2, kehilangan kesadaran antara ;0 menit F 23 jam, dapat mengalami

fraktur tengkorak dan disorientasi ringan (bingung)

. "edera kepala berat

Eilai @"S? ;, hilang kesadaran lebih dari 23 jam, meliputi? kontusio serebral,

laserasi, hematoma dan edema serebral

$erikut adalah standar penilaian berdasarkan @aslo6 "oma Sale (@"S)

E 3 E4e& 6/ -

− Spontan 3

= t hd i t h li ;


7/22

− Tidak ada respon *erbal -

− Terintubasi T

#etiga tersebut di gabungkan atau dijumlahkan menjadi penilaian @"S G %

(urutan yang sering di gunakan urutannya untuk berkomunikasi dengan dokter atau

petugas kesehatan lain adalah %yes (%) motorik () erbal ())

8lh &e/* :

-1 G "ompos mentis (")

-3 F -- G Somnolen

-- F G patis

F : G Soporus

misalkan ? %; 1 3 G -2 ( kesadaran somnolen)

Kl&$#$/&$ /%$*-*$-e'%&$

Seara umum ada dua pendekatan melalui tengkorak yang digunakan?

a. &i atas tentorium (kraniotomi supratentorial) ke dalam kompartemen

supratentorial.

b. &i ba6ah tentorium ke dalam kompartemen infratentorial (fossa posterior).

! d k t t f di l l l i i l t d hid di k t k b t


8/22

. Triad "ushing (denyut jantung menurun, hipertensi, depresi pernapasan)

d. pabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat pergerakan atau posisi

abnormal ekstrimitas

anifestasi kilnis Subdural hematoma (S&') antara lain?

a. Eyeri kepala

b. $ingung

. engantuk

d. enarik diri

e. $erfikir lambatf. #ejang

g. Hdem pupil

+ndikasi operasi menurut %$+" ( Europe Brain Injuy Commition) pada perdarahan

subdural adalah jika perdarahan tebalnya lebih dari -m, jika terdapat pergeseran garis

tengah lebih dari 1mm.

anifestasi klinis %pidural hematoma (%&') antara lain?

a. !enurunan kesadaran

b. danya lateralisasi

danya ketidaksamaan antara tandatanda neurologis sisi kiri dan kanan tubuh,

dapat berupa 'emiparese/plegi, pupil anisokor, reflek patologis satu sisi. danya


9/22

yang indikasi dilakukan operasi jika Single diameter lebih dari ;m, !erifer, adanya

pergeseran garis tengah, Seara klinis hematom tersebut dapat menyebabkangangguan neurologis/lateralisasi.

7" Pee$/&% D$+%*&-$/

!emeriksaan penunjang yang diperlukan pada klien dengan edera kepala meliputi

a. "T san ( dengan/tanpa kontras)engidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan, *entrikuler, dan perubahan

jaringan otak

b. =+

&igunakan sama dengan "T san dengan/tanpa kontras radio aktif

. "erebral angiografi

enunjukan anomaly sirkulasi serebral seperti perubahan jaringan otak skundre

menjadi edema, perdarahan, dan trauma.

d. Serial %%@ ( Electroencephalography)

&apat melihat perkembangan gelombang patologis

e. Sinar J


10/22

n. ielografi

Hntuk mengganbarkan ruang sub arahnoid sepinal dan menunjukkan adanya penyimpangan medulla spinalis.

9" D$+%*&$&

!rosedur diagnostik praoperasi dapat meliputi tomografi omputer (pemindaian "T)

untuk menunjukkan lesi dan memperlihatkan derajat edema otak sekitarnya, ukuran

*entrikel, dan perubahan posisinya. !enitraan resonans magnetik (=+) memberikan

informasi serupa dengan pemindaian "T, dengan tambahan keutungan pemeriksaan

lesi di potongan lain. ngiografi serebral dapat digunakan untuk meneliti suplai darah

tumor atau memberi informasi mengenai lesi *asular. !emeriksaan &oppler

transkranial menge*aluasi aliran darah pembuluh darah intrakranial.

" Te'$

!enatalaksanaan saat a6al trauma pada edera kepala selain dari faktor

mempertahankan fungsi $" (air6ay, breathing, irulation) dan menilai status

neurologis (disability, eKposure), maka faktor yang harus diperhitungkan pula adalah


11/22

Te/%$/ O'e&$ Te'%&$ Ke'l :" P*&$-$*%$%+


12/22

:) $oorhole minimal pada 3 tempat sesuai dengan merkering.

) !erdarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone 6aK. Tutup lubang

boorhole dengan kapas basah/ 6etjes.

9) $uka tulang dengan gigli. $ebaskan dura dari ranium dengan menggunakan

sonde. asukan penuntun gigli pada lubang boorhole. !asang gigli kemudian

masukkan penuntun gigli sampai menembus lubang boorhole di sebelahnya.


13/22

-9) Semua pembuluh darah baik arteri maupun *ena berada di permukaan di ruang

subarahnoidal, sehingga bila ditutup maka pada jaringan otak diba6ahnya tak ada darah lagi.

20) !erlengketan jaringan otak dilepaskan dengan koagulasi. Tepi bagian otak

yang direseksi harus dikoagulasi untuk menjamin jaringan otak bebas dari

perlengketan. Hntuk membakar permukaan otak, idealnya dipergunakan kauter

bipolar. $ila dipergunakan kauter monopolar, untuk memegang jaringan otak

gunakan pinset anatomis halus sebagai alat bantu kauterisasi.

2-) !engembalian tulang. !erlu dipertimbangkan dikembalikan/tidaknya tulang

dengan e*aluasi klinis pre operasi dan ketegangan dura. $ila tidak

dikembalikan lapangan operasi dapat ditutup lapis demi lapis dengan ara

sebagai berikut?

- Teugel dura di tengah lapangan operasi dengan silk ;.0 menembus keluar

kulit.

- !eriost dan fasia otot dijahit dengan *iryl 2.0.

- !asang drain subgaleal.

- ahit galea dengan *iryl 2.0.

- ahit kulit dengan silk ;.0.

- 'ubungkan drain dengan *aum drain (=edon drain).

- 5perasi selesai.


14/22

a. #raniotomi supratentorial

• !ertahankan kepala tempat tidur ;031 derajat dengan leher pada kesejajaran

netral.

• !osisikan pasien miring atau terlentang. ('indari memposisikan pasien pada

sisi operasi bila tumor besar telah diangkat)

b. #raniotomi +ntratentorial

• !ertahankan leher dalam kesejajaran lurus.

• 'indari fleksi leher untuk menegah kemungkinan robekan garis jahitan.

• !osisikan pasien miring. (!eriksa protokol untuk peddoman posisi pasien). Transfenoidal

• !ertahankan tampon nasal di tempatnya dan kuatkan sesuai kebutuhan.

• +nstruksikan pasien untuk menghindari meniup hidup.

• $erikan pera6atan oral sering.

• !ertahankan kepala tempat tidur tinggi utuk meningkatkan drainase *ena dan

drainase dari sisi pembedahan.

10" K*'l$/&$

#omplikasi bedah intrakranial meliputi peningkatan T+#, infeksi, dan defisit

neurologik.

a. !eningkatan T+# dapat terjadi sebagai akibat edema serebral atau pembengkakan

d di t i d it l di tik tik ! i j l k i t b i


15/22

6" ASUHAN KEPERAWATAN

1" Pe%+/?$%1) 6e-h$%+

!engkajian fisik di +"H sangat penting dilakukan sekurangkurangnya sekali sekali

setiap hari pada pasien high dependency care dan setiap kali shif pada pasien kritis.

Sedangkan pengkajian rutin dapat berupa data objektif dan data subjektif.

!ada saat pengkajian fisik lakukan mulai dari kepala ke ba6ah dan lakukan seara

epat pengkajian $" (air"ay# reathing# sirculation).

• A ? Air6ay

pakah pernafasan pasien adekuatM

!ola nafasM

pakah pergerakan kedua dinding dada samaM• 6 ? 6reathing

$agaimana saturasi oksigen pasienM

$agaimana ara pemberian terapi oksigenM

pakah adekuatM

•@ @i l ti


16/22

#lien biasanya mengalami penurunan kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila

gangguan perfusi jaringan berat. !erlu dikaji tingkat kesadaran, besar dan reflek pupil terhadap ahaya

.) 6le

!engukuran *olume output dan intake airan, serta dikaji pula kelainan pada

genetalia dan pola eliminasi urine.

!ada pemerikasaan @injal

- "ek urine output

- "ek setatus airan dan balane kumulatif

- "ek kadar ureum dan kreatinin darah

5) 6*=el

&ikaji apakah ada distensi pada abdomen, bising usus, bagaimana pola eliminasi

al*i, adakah kelainan pada anus.

!ada pemerikasaan !enernaan

- "ek Easo @astrik Tube (E@T) jika ada

- "ek jenis makanan, keepatan dan toleransi

- uskultasi peristaltik

- #apan terakhir $$ dan $#.

!) 6


17/22

oorhead, Sue et al. 200. $ursing (utcome Classification %$(C&' issouri ? osby

!otter!erry.-999. )undamental *epera"atan. akarta?%@"

!rie, Syl*ia . 200>. Patofisiologi *onsep *linis Proses+Proses Penyakit ,olume -. akarta?

%@"

!rie, Syl*ia . 200>. Patofisiologi *onsep *linis Proses+Proses Penyakit ,olume .. akarta?

%@"

Smelter, S." dan $are, $.@. 2002. Buku Ajar *epera"atan /edikal Bedah Brunner 0

Suddarth. ilid Satu. %disi #edelapan. akarta ? %@"

e% A/-&/$" 2011" Trepanasi 1 *ranioktomiI pada E23 dan S23 .

http://akatsuki-ners.blogspot.com/2011/08/trepanasi-kranioktomii-

pada-edh-dan-sdh.html. &iakses (online) 2; &esember 20-;

http://akatsuki-ners.blogspot.com/2011/08/trepanasi-kranioktomii-pada-edh-dan-sdh.htmlhttp://akatsuki-ners.blogspot.com/2011/08/trepanasi-kranioktomii-pada-edh-dan-sdh.htmlhttp://akatsuki-ners.blogspot.com/2011/08/trepanasi-kranioktomii-pada-edh-dan-sdh.htmlhttp://akatsuki-ners.blogspot.com/2011/08/trepanasi-kranioktomii-pada-edh-dan-sdh.html


18/22

," Re%e%&$ R&$*%l-. #etidakefektifan bersihan

jalan napas b.d adanya

materi asing dalam jalan

napas yang d.d suara napas

tambahan dan dispnea

Setelah diberikan asuhan

kepera6atan selama ... J 23 jam

jalan napas klien paten dengan

kriteria hasil?

NOC Label : Respiratory status :

Ventilation

-. . engetahui perkembangan

status respirasi dan oksigenasi

:. &erajat spasme bronkus

dengan obstruksi jalan nafas

dapat / tidak dimanifestasikan


19/22

;. +nformasikan pada klien dan keluarga

tentang sutioning

3. njurkan alat yang steril setiap melakukan

tindakan

1. onitor status oksigen klien

adanya buinyi nafas

ad*entisius misalnya tidak

adanya bunyi nafas oleh

mengi

NIC Label : Airway suction

-. enegah terjadinya

komplikasi2. !engkajian ini membantu

menge*aluasi keberhasilan

tindakan

;. gar klien mengetahui

tindakan yang akan

dilakukan.3. enegah terjadinya infeksi

1. engetahui perkembanganstatus respirasi dan oksigenasi

2 =isiko infeksi b.d

pertahanan tubuh primer

tidak adekuat


kepera6atan selama N. J 23 jam

diharapakan klien tidak mengalami

infeksi dengan riteria hasil ?

NOC : Wound Healing : Primary

Intention

-. Tidak terjadi peningkatan

temperatur kulit

2. Tidak terdapat edema di sekitar

luka

;. Tidak ada kemerahan di sekitar

NIC Label : Wound Care

-. @anti dressing dan pita perekat (plester)

seara rutin

2. !antau karakteristik dari luka termasuk

ukuran, drainase, 6arna dan bau

;. $ersihkan luka dengan pembersih

normal saline.

3. !ilihlah dreesing sesuai untuk jenis luka

1. !ertahankan teknik steril ketika

melakukan pera6atan luka.

>. $andingkan dan atat seara teratur setiap

perubahan luka.

NIC Label : Wound Care

-. &ressing diganti seara rutin

untuk menjaga kebersihan

luka sehingga meminimalkan

terjadinya infeksi

2. !emantauan luka yang tepat

akan membantu dalam

mengetahuai perkembangan

luka dan tindakan pera6atan

selanjutnya.

;. Eormal saline meniptakan


20/22

luka

3. Tidak terdapat airan purulen di

sekitar luka

1. Tidak terdapat bau yang

menyengat dari luka

keadaan yang lembab pada

luka.

3. !enggunaan dreesing yang

tepat sangat berpengaruh

pada kesembuhan lukakarena pemakaian dresing

berbedabeda disesuai

dengan keadaa luka.

1. Teknik sterille saat

pera6atan luka berguna

untuk menegah terjadi

infeksi.

>. gar mengetahui

perkembngan lukanya.

; =isiko kerusakan integritas

kulit b.d imobilisasi fisik


kepera6atan selama N. J 23 jam

diharapakan integritas kulit klien

membaik dengan riteria hasil ?

NOC Label :issue Integrity :

!"in and #ucous membranes

-. +ntegritas kulit klien normal

2. Temperature kulit klien normal

;. Tidak adanya lesi pada kulit3. Tugor kulit normal

1. #ulit dalam keadaan lembab

>. #ulit intak

NIC Label :!"in !ur$eillance

-. 5bser*asi dari ekstremitas seperti 6arna,

hangat, bengkak, nadi, tekstur, edema,

atau lesi.

2. onitor area kulit dari kemerahan dan

gangguan.

;. enginstruksikan keluarga untuk

melaporkan pada petugas medis jika ada

tanda dari gangguan kulit yang sesuai.

3. "atat bila kulit atau membrane mukosa

terjadi perubahan.1. onitor tugor kulit

NIC Label :!"in !ur$eillance

-. adanya perubahan pada kulit

ditandai dengan reaksi

inflmasi.

2. kulit yang kemerahan

menandakan ada inflamasi.

;. #eluarga diusahakan ikut

berperan dalam

perkembangan kesembuhan

pasien.

3. !enatatan dilakukan untuk

mengetahui perkembangan


21/22

kondisi luka

1. engetahui kealstisitasan

kulit

P-h=4


22/22

!ernafasan bising

dan tidak teratur

POLA NAFAS

TIDAK EFEKTIF

alan udara tersumbat

#etidakmampuan dalam melakukan

kebersihan diri

Tubuh terlihat kotor

DEFISIT

PERAWATAN DIRI

Laporan Pendahuluan Trauma Kepala (Post Trepanasi)

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Trauma Kepala (Post Trepanasi)