Penatalaksanaan Trauma Kepala
Transcript of Penatalaksanaan Trauma Kepala
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 1/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan TraumaTrauma KepalaKepalaHanis Setyono
Laboratorium Ilmu Bedah
RSUD Dr Moewardi Surakarta
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 2/42
Bahan bacaan yang dianjurkanBahan bacaan yang dianjurkan
y Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, ed.
Sjamsuhidajat dan Wim de Jong
y
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 3/42
Trauma KepalaTrauma Kepala
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 4/42
TujuanTujuan
y Menjelaskan dasar fisiologi intrakranial
y Menemukan pentingnya mencegah cedera
otak sekunder
y Melakukan pemeriksaan neurologis
y Stabilisasi dan melakukan rujukan untuk
tindakan definitif
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 5/42
PertanyaanPertanyaan22 kuncikunci
y Apakah keunikan anatomi dan fisiologi
otak, dan apakah pengaruhnya terhadap
cedera otak
y Apakah pemeriksaan neurologis terfokus
itu?
y Bagaimanakah penatalaksanaan yang
optimal terhadap penderita cedera otak y Bagaimana saya mendiagnosis mati batang
otak?
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 6/42
Efek Efek anatomianatomi dandan fisiologifisiologi
y Tulang kepala bersifat rigid, nonexpansile,
berisikan otak, CSF dan darah.
y CBF autoregulation
y Kompensasi autoregulasi mengalami
kerusakan pada cedera otak
y Efek massa pada perdarahan intrakranial
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 7/42
Lesi desak ruang intrakranialLesi desak ruang intrakranial
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 8/42
DoktrinDoktrin MonroMonro--KellieKellie
y Volume rongga intrakranial adalah konstan
y Otak + CSF + Darah + (Massa) = Konstan
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 9/42
KurvaKurvaVolumeVolume -- TTekananekanan
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 10/42
TekananTekanan IntrakranialIntrakranial
y 10 mm Hg = normal
y > 20 mm Hg = abnormal
y > 40 mm Hg = severe
y Banyak proses patologis mempengaruhi
hasil akhir
y PeningkatanTIK yang tak terkontrol akan
menurunkan fungsi otak dan hasil akhir
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 11/42
CPP = Cerebral Perfusion PressureCPP = Cerebral Perfusion Pressure
y CPP = MBP ² ICP
MBP ICP CPP
Normal 90 10 80
Cushing
Response
100 20 80
Hypotension 50 20 30
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 12/42
AutoregulasiAutoregulasi
y Bila autoregulasi baik, CBF akan
dipertahankan dengan rata-rata tekanan
darah 50 s/d 160 mmHg
y Cedera otak sedang atau berat : terjadi
gangguan autoregulasi
y Otak lebih rentan terhadap proses
hipotensi cedera otak sekunder
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 13/42
HerniasiHerniasi serebriserebri
Proses Herniasi
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 14/42
KlasifikasiKlasifikasi cederacedera otak otak
y Berdasarkan mekanisme
Tumpul : kecepatan tinggi dan rendah
Penetrasi : luka tembak dan lainnya
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 15/42
KlasifikasiKlasifikasi cederacedera Otak Otak
y Berdasarkan morfologi fraktur skull
Vault :
x Linier
x Impresi : terbuka /tertutup
Basilar :
x Dengan/tanpa kebocoran CSF
x Dengan/tanpa kerusakan nervus kranialis
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 16/42
BASILAR SKULLBASILAR SKULL
FRACTURESFRACTURES
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 17/42
KlasifikasiKlasifikasi cederacedera Otak Otak
y Berdasarkan morfologi otak :
Fokal : adanya hematom
x Epidural
x Subdural
x Intraserebral
Diffuse :
x Konkusi
x Kontusio multiple
x Cedera iskemik/hipoksik
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 18/42
KlasifikasiKlasifikasi cederacedera Otak Otak
y Klinis
Cedera otak ringan = GCS 14-15
Cedera Otak Sedang = GCS 9-13
Cedera Otak Berat = GCS 3-8
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 19/42
Diffuse brain injuryDiffuse brain injury
y Mild concussion severe, ischemic
insult.
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 20/42
Epidural HematomaEpidural Hematomay Definisi : hematoma yang terletak
diantara tulang kepala dan duramater
y Disertai fraktur kalvaria
y Lucid interval
y Sumber perdarahan : A meningika, V diploika, V
emisaria, Sinus venosus duralis
y Bentuk bikonvek/ lenticular, dibatasisutura
y Lokasi tersering regio temporal
y Dapat bersifat fatal dalam tempo
singkaty Penting: evakuasi/dekompresi segera
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 21/42
Subdural hematomaSubdural hematomay
Definisi : hematoma yang terletak diantara duramater dan arachnoid
y Sumber perdarahan: Bridging vein, Vassakortikal, Robekan sinus venosus duralis
y Berdasarkan waktu tdd:
SDH akut 1-3 hari SDH sub akut 3 hari ² 3 minggu
SDH kronik > 3 minggu
y Bentuk semilunar/crescentic/mengikutipermukaan otak
y
Morbiditas/mortalitas karena cedera otak yang mendasarinya
y Penting: evakuasi hematoma secepatnya,terutama jika midline shift > 5 mm
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 22/42
Cerebral ContusionCerebral Contusion
y Cedera coup/contracoup
y Lokasi tersering : lobus temporalis dan
frontalis
y Perubahan pada CT scan sering progresif
y Sebagian besar pada pasien2 yang
kesadaran baik tidak perlu dioperasi
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 23/42
CederaCedera otak otak ringanringan
y GCS score = 14-15
y History
y Singkirkan adanya cedera sistemik lain
y Pemeriksaan neurologis
y X-ray sesuai indikasi
y Skrining alkohol/drug sesuai indikasi
y Jika perlu : CT Scan kepala
y Observasi atau pulangkan sesuai indikasi
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 24/42
Kriteria tidak perlu MRSKriteria tidak perlu MRS
y Orientasi baik
y Tak ada gejala fokal neurologis
y Tidak muntah-muntahy Tidak sakit kepala
y Tidak ada fraktur tulang kepala
y Ada yang bisa mengawasi dengan baik di
rumahy Tempat tinggal dalam kota
y Diberikan lembar penjelasan dan pengawasan
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 25/42
Lembar penjelasan dan pengawasanLembar penjelasan dan pengawasan
- Harus segera kembali ke RS bila :
- Dibangunkan tiap 1 ² 2 jam sekalip mengantuk terus (tidak
mau bangun/tidak sadar)- Muntah-muntah terus
- Kejang
- Ada kelumpuhan/kelemahan anggota gerak
- Sakit kepala berat
- Bingung/gelisahp perilaku yang tidak biasa
- Jalan sempoyongan
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 26/42
Kriteria harus MRSKriteria harus MRS
y Gangguan kesadaran, GCS < 15
y Ada gejala fokal neurologis (anisokor, hemiparese, kejang)
y Nyeri kepala atau muntah-muntah menetap
y
Fraktur tulang kepalay Fraktur basis kranii
y Luka tusuk atau tembak
y Tidak ada yang mengawasi di rumah
y Tempat tinggal di luar kota
y Disertai mabuk atau epilepsi
y Disertai kelainan lain : gangguan FH, DM, pasca craniotomikarena sebab lain
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 27/42
CederaCedera otak otak sedangsedang
y GCS score = 9-13
y Evaluasi awal = cedera otak ringan
y CT scan untuk semua kasus
y Rawat inap dan observasi :
Pemeriksaan neurologis berulang
CT scan ulang
y Jika Deteriorasi : lakukan penatalaksanaan
seperti pada cedera otak berat
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 28/42
CederaCedera otak otak beratberat
y GCS score = 3-8
y Evaluasi dan resusitasi
y Intubasi untuk proteksi airway
y Pemeriksaan neurologis
y Sering dilakukan reevaluasi
y Identifikasi adanya cedera sistemik yang
lain
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 29/42
PrioritasPrioritas PertolonganPertolongan PertamaPertama
ABCDE : Evaluasi dan Stabilisasi :
x Airway : bebaskan jalan nafas, oksigenasi
x Breathing : suara/gerak/frekuensi pernafasan
xCirculation : tekanan darah, perfusi, atasi sumberperdarahan
x Disability : tingkat kesadaran (GCS) dan lateralisasi(anisokor dan hemiparese)
y Minimalisasi cedera otak sekunder
Berikan O2
Pertahankan tekanan darah ( sistolik>90 mmHg)
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 30/42
Focused Neurologic Exam?Focused Neurologic Exam?
y GCS score
y Pupils
y Tanda lateralisasi
y Segera konsultasi bedah saraf
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 31/42
GCS ² Komponen Mata
Nilai:
1. Buka Mata Spontan : 42. Brerespons terhadap suara : 3
3. Bersepons terhadap nyeri : 2
4. Tak ada respons : 1
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 32/42
GCS ² Komponen Bicara
Nilai:
1. Orientasi tempat, waktu, orang baik : 5
2. Bingung, orientasi pembicaraan terganggu : 4
3. Mengucapkan kata tetapi tak beraturan : 3
4. Bersuara yang tak ada artinya, mengerang : 2
5. Tak ada suara/ resons : 1
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 33/42
GCS ² Komponen Motorik
Nilai:
1. Mematuhi perintah : 6
2. Melokalisir nyeri : 53. Menarik tangan saat dirangsang nyeri : 4
4. Fleksi abnormal (postur dekortikasi) : 3
5. Ekstensi abnormal (postur deserebrasi) : 2
6. Tak ada respons : 1
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 34/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan medismedis
y Cairan intravena
Euvolemia
Isotonik
y Ventilasi terkontrol
Goal : paCO2 35 mmHg, saturasi O2 100%
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 35/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan MedisMedis
y Mannitol :
Berikan bila terdapat tanda herniasi tentorial
Dosis : 1 g/kgBB IV bolus dalam waktu 15-20
menit
Segera konsul dengan bedah saraf
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 36/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan MedisMedis
y Obat2 lain :
Antikonvulsan
Sedativum
Paralytics
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 37/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan bedahbedah
y Perlukaan SCALP
Bisa menimbulkan perdarahan yg banyak
Bebat tekan untuk menghentikan perdarahan
Kadang diperlukan jahitan situasi/temporer
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 38/42
PenatalaksanaanPenatalaksanaan bedahbedah
y Lesi Masa Intrakranial
Bersifat life threatening jika berkembang
dengan cepat
Segera konsultasi dengan bedah saraf
Hiperventilasi
Pemberian mannitol
Damage control craniotomy , kemudian transfer
ke bedah saraf
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 39/42
DiagnosisDiagnosis MatiMati BatangBatang Otak Otak
y Klinis : GCS score = 3
Nonreactive pupils
Refleks batang otak negatif
Apneu
y Pemeriksaan penunjang : EEG : tidak ada aktivitas
Brain Scan : no flow
ICP>MAP dalam 3 jam Atropinisasi : respon kardiak negatif
y ingat, donor organ
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 40/42
RingkasanRingkasan :: ApaApa ygyg HARUSHARUS
dilakukandilakukan??y Pertahankan MAP > 90 mmHg
y Pertahankan paCO2 ± 35 mmHg
y Gunakan cairan ISOTONIK untuk
EUVOLEMIAy Lakukan pemeriksaan neurologis secara
berulang
y
Liberal use of CT scany Segera konsultasi dengan pelayanan bedah
saraf
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 41/42
RingkasanRingkasan :: ApaApa ygyg TIDAK BOLEHTIDAK BOLEH
dilakukandilakukan??y Membiarkan penderita menjadi hipotensi
y Hiperventilasi berlebihan
y Menggunakan cairan hipotonik
y Penggunaan obat paralytic long acting
y Memberikan obat paralytic sebelum
melakukan pemeriksaan yang lengkap
y Tergantung hanya pada pemeriksaan klinis
5/6/2018 Penatalaksanaan Trauma Kepala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-trauma-kepala 42/42
terimakasih