7/21/2019 15502

1/28

Page 1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PENDERITA GLAUKOMA

H. ISMAIL WELLANG, S.Kep, NS

7/21/2019 15502

2/28

Page 2

Definisi

Glaukoma berasal dari bahasa Yunani:Glaukos yang berarti hijau kebiruan yangmemberikan kesan warna tersebut pada pupilpenderita ditandai dengan adanyapeningkatan tekanan bola mata, atropi papil

saraf optik dan menciutnya lapang pandang. Glaukoma adalah penyakit mata yang

menyebabkan proses hilangnya pengelihatanyang disebabkan oleh peningkatan tekanan

cairan didalam mata, karena gangguanmakanisme pengeluaran cairan mata dankelainan syaraf mata. Jika tidak ditanganidengan segera dapat menyebabkan

kerusakan retina dan resiko kebutaan total.

7/21/2019 15502

3/28

Page 3

Lanjutan

Glaukomaadalah peningkatanabnormal

tekanan intraokulus (lebih dari pada 20

mmhg). Tekanan yang sangat tinggi kadang-

kadang mencapai 60-70mmg! menyebabkan

penekanan syara" optikus se#aktu syara"tersebut keluar dari bola mata sehingga ter$adi

kematian syara". %ula-mula timbul penurunan

penglihatan peri"er yang diikuti oleh gangguanpenglihatan sentral! (&li'abeth! 2000).

http://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.html

7/21/2019 15502

4/28

Page

Lanjutan

Glaukomaadalah suatu penyakit pada mata dimana

terdapat peninggian tekanan intraokuler yang bila

mana cukup lama dan tekanannya cukup tinggi dapat

menyebabkan kerusakan anatomis dan "ungsional.isebabkan oleh penambahan pembentukan cairan

atau hambatan pengeluaran cairan intraokuler. airan

ini disekresi oleh *ili pada permukaaan korpus

siliaris. an kamera okuliposterior cairan ini mengalirke kamera okuli anterior melalui celah antara lensa!

iris dan pupil! (%ans$oer! +,2).

http://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.html

7/21/2019 15502

5/28

Page !

Tekanan bola mata tinggi

apil ner*us optikus rusak / ekska*asi apang pandang menyempit

1iasanya bilateral

Tekanan Intra Okuler (TIO)

T3 tinggi4 2+ mmg

Definisi

7/21/2019 15502

6/28

Page "

7/21/2019 15502

7/28

Page #

E$i%&%gi

Gangguan pada mekanisme pengeluaran cairandidalam mata yang dapat menyebabkan sumbatanakibat penyempitan pada saraf mata, dan akar irisatau juga karena faktor keturunan.

apat terjadi primer, yaitu timbul pada mata yang

memiliki bakat bawaan berupa sudut bilik matadepan yang sempit pada kedua mata, atau secarasekunder sebagai akibat penyakit mata lain. Yangpaling banyak dijumpai adalah bentuk primer,

menyerang pasien usia !" tahun atau lebih.

7/21/2019 15502

8/28

Page '

7/21/2019 15502

9/28

Page (

)a*$%+ P+eisp%sisi

#ada bentuk primer, faktor predisposisinyaberupa pemakaian obat$obatan midriatik,

berdiam lama di tempat gelap, dan gangguan

emosional. %entuk sekunder sering

disebabkan hifema, luksasi&subluksasi lensa,katarak intumesen atau katarak hipermatur,

u'eitis dengan suklusio&oklusio pupil dan iris

bombe, atau pasca pembedahan intraokuler.

7/21/2019 15502

10/28

Page 1-

Pa$%fisi%&%gi

Glaukomadisebabkan oleh obstruksi

aliran a(ueous humor. )ubstan aliran

keluar disudut antara kornea dan iris *

glaukomasudut tertutup akut+ dapat

timbul mendadak akibat infeksi ataucidera. sia yang berhubungan dengan

fibrosis disudut tersebut atau saluran lain

yang berperan dalam mengalirkana(ueous humour, dapat secara perlahan

meningkatkan intraokulus.

http://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.html

7/21/2019 15502

11/28

Page 11

Lanjutan

Glaukomabiasanya ditandai dengan

berkurangnya lapang pandang akibatkerusakan syaraf optikus. -erusakan ini

berhubungan dengan derajat /0 yang

terlalau tinggi untuk berfungsinya syarafoptikus secara normal. )emakin tinggi

tekanannya maka semakin cepat

kerusakan syaraf optikus itu berlangsung.#eningkatan /0 terjadi akibat perubahan

patologis yang menghambat peredaran

normal humour a(ueous.

http://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.htmlhttp://www.healthyenthusiast.com/glaukoma.html

7/21/2019 15502

12/28

Page 12

Lanjutan #ada keadaan dimana terjadi peningkatan

/0, diskus menjadi lebih cekung,

sehingga mengakibatkan kerusakan

syaraf optikus dan kehilangan

penglihatan. %atas diskus juga tampakkabur tanpa tepi yang tegas, seperti

terlihat pada edema papil *pembengkakan

diskus optikus+ dan peningkatan tekananintra kranial yang mempengaruhi pusat

mual$muntah.

7/21/2019 15502

13/28

Page 13

Lanjutan #eningkatan /0 pada ruang kamera

posterior dapat mendesak keruangkamera anterior. engan adanya desakan

yang terus$menerus dapat terjadi

kebocoran pada ruang anterior. %egitu airbocor kedalam kornea, kornea menjadi

buram dan berkabut, yang akan

mempengaruhi penglihatan

7/21/2019 15502

14/28

Page 1

Manifes$asi *&ini*

1. 2ata terasa sangat sakit. 3asa sakit ini mengenaisekitar mata dan daerah belakang kepala.

4. 5kibat rasa sakit yang berat terdapat gejalagastrointestinal berupa mual dan muntah, kadang$

kadang dapat mengaburkan gejala glaukoma akut.6. ajam penglihatan sangat menurun.

!. erdapat halo atau pelangi di sekitar lampu yangdilihat.

7. -onjungti'a bulbi kemotik atau edema dengan injeksi

siliar.8. 9dema kornea berat sehingga kornea terlihat keruh.

7/21/2019 15502

15/28

Page 1!

Lan/$an. %ilik mata depan sangat dangkal dengan efek

tyndal yang positif, akibat timbulnya reaksiradang u'ea.

;. #upil lebar dengan reaksi terhadap sinar yanglambat.

7/21/2019 15502

16/28

Page 1"

Klasifikasi Glaukoma

A. Glaukoma Primer

+. Glaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronissimplek 2. Glaukoma sudut tertutup / Glaukoma

akut kongesti" berdasarkan Goneoskopi

B. Glaukoma Sekunder

+. 5atarak

2. *eitis

. ridio hi"ema

8. 9ubeosis:. 5ortikosteroid

D. Glaukoma Absolutpenglihatannya nol / ;

C. Glaukoma Kongenital

7/21/2019 15502

17/28

Page 1#

Pen$a&a*sanaan5. erapi medikamentosa

ujuannya adalah menurunkan /0 *ekanan /ntra 0kuler+terutama dengan mengguakan obat sistemik *obat yangmempengaruhi tubuh

0bat )istemik 1+ 5seta=olamida, obat yang menghambat en=im karbonik

anhidrase yang akan mengakibatkan diuresis dan menurunkan

sekresi cairan mata sebanyak 8">, menurunkan tekanan bolamata. #ada permulaan pemberian akan terjadi hipokalemiasementara. apat memberikan efek samping hilangnya kaliumtubuh parastesi, anoreksia, diarea, hipokalemia, batu ginjal danmiopia sementara.

4+ 5gen hiperosmotik. 2acam obat yang tersedia dalam bentuk

obat minum adalah glycerol dan isosorbide sedangkan dalambentuk intra'ena adalah manitol. 0bat ini diberikan jika /0 sangattinggi atau ketika aceta=olamide sudah tidak efektif lagi.

7/21/2019 15502

18/28

Page 1'

lanjutan

b. 0bat etes 2ata Lokal 1+ #enyekat beta. 2acam obat yang tersedia adalah timolol,

beta?olol, le'obunolol, carteolol, dan metipranolol. igunakan4? sehari, berguna untuk menurunkan /0.

4+ )teroid *prednison+. igunakan !? sehari, bergunasebagai dekongestan mata. iberikan sekitar 6"$!" menit

setelah terapi sistemik.

%. erapi %edah a. /ridektomi perifer. igunakan untuk membuat saluran dari

bilik mata belakang dan depan karena telah terdapat

hambatan dalam pengaliran humor akueus. @al ini hanyadapat dilakukan jika sudut yang tertutup sebanyak 7">. b. rabekulotomi *%edah drainase+. ilakukan jika sudut

yang tertutup lebih dari 7"> atau gagal dengan iridektomi.

7/21/2019 15502

19/28

Page 1(

As/0an Kepe+aa$an

#engkajian.

1. 5kti'itas&/stirahat#erubahan akti'itas biasanya&hobi sehubungan dengangangguan penglihatan

4. 2akanan&Aairan2ual, muntah *glaukoma akut+

6. BeurosensoriGangguan penglihatan *kabur&tidak jelas+, sinar terangmenyebabkan silau dengan kehilangan bertahappenglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerjadengan dekat&merasa di ruang gelap *katarak+.

#englihatan berawan&kabur, tampak lingkarancahaya&pelangi sekitar sinar

7/21/2019 15502

20/28

Page 2-

Lanjutan

Byeri&-enyamanan:

-etidaknyamanan ringan&mata berair

*glaukoma kronis+.Byeri tiba$tiba&berat

menetap atau tekanan pada dan sekitarmata, sakit kepala *glaukoma akut+.

7/21/2019 15502

21/28

Page 21

Diagn%sa Kepe+aa$an

1. Byeri b&d peningkatan tekanan intra

okuler */0+ yang ditandai dengan mual

dan muntah

4. Gangguan persepsi sensori penglihatan

b&d gangguan penerimaan, gangguan

status organ ditandai dengan kehilangan

lapang pandang progresif.

7/21/2019 15502

22/28

Page 22

Lanjutan6. 5nsietas b&d faktor fisilogis, perubahan status

kesehatan, adanya nyeri, kemungkinan&kenyataankehilangan penglihatan ditandai denganketakutan, ragu$ragu, menyatakan masalahtentang perubahan kejadian hidup

!. -urang pengetahuan *kebutuhan belajar+tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan b&dkurang terpajan&tak mengenal sumber, kurangmengingat, salah interpretasi ditandai denganpertanyaan, pernyataan salah persepsi, tak akuratmengikuti instruksi, terjadi komplikasi yang dapatdicegah

7/21/2019 15502

23/28

Page 23

In$e+ensiByeri b&d peningkatan tekanan intra okuler */0+ yang ditandai

dengan mual dan muntah

T//an: nyeri hilang atau berkurangK+i$e+ia Hasi&:

a. #asien mendemonstrasikan pengetahuan akan penilaiannyeri

b. #asien mengatakan nyeri berkurang&hilang

c. 9kspresi wajah rileksIn$e+ensi:

a. -aji tipe intensitas dan lokasi nyeri

b. -aji tingkatan nyeri untuk menentukan dosis analgesic

c. 5njurkan istirahat ditempat tidur dalam ruangan yang tenang

d. 5tur sikap fowler 6"C atau dalam posisi nyaman.

e. @indari mual, muntah karena ini akan meningkatkan /0

f. 5lihkan perhatian pada hal$hal yang menyenangkan

g. %erikan analgesi sesuai anjuran

7/21/2019 15502

24/28

Page 2

Gangguan persepsi sensori penglihatan b&d gangguan penerimaan, gangguan

status organ ditandai dengan kehilangan lapang pandang progresif.

T//an:#enggunaan penglihatan yang optimal

K+i$e+ia Hasi&:

a. #asien akan berpartisipasi dalam program pengobatan

b. #asien akan mempertahankan lapang ketajaman penglihatantanpa kehilangan lebih lanjut

In$e+ensi:

a. #astikan derajat&tipe kehilangan penglihatan

b. orong mengekspresikan perasaan tentang kehilangan &kemungkinan kehilangan penglihatan

c. unjukkan pemberian tetes mata, contoh menghitung tetesan,menikuti jadwal, tidak salah dosis

d. Lakukan tindakan untuk membantu pasienmenanganiketerbatasan penglihatan, contoh, kurangi

kekacauan,atur perabot, ingatkan memutar kepala ke subjek yangterlihatD perbaiki sinar suram dan masalah penglihatan malam

e. -olaborasi obat sesuai dengan indikasi

7/21/2019 15502

25/28

Page 2!

5nsietas b&d faktor fisilogis, perubahan status kesehatan, adanya nyeri,

kemungkinan&kenyataan kehilangan penglihatan ditandai dengan ketakutan,

ragu$ragu, menyatakan masalah tentang perubahan kejadian hidup

T//an: Aemas hilang atau berkurangK+i$e+ia Hasi&:

a. #asien tampak rileks dan melaporkan ansitas menurunsampai tingkat dapat diatasi

b. #asien menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah c. #asien menggunakan sumber secara efektif

In$e+ensi: a. -aji tingkat ansitas, derajat pengalaman nyeri&timbul nya

gejala tiba$tiba dan pengetahuan kondisi saat ini b. %erikan informasi yang akurat dan jujur. iskusikan

kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan mencegah

kehilangan penglihatan tambahan c. orong pasien untuk mengakui masalah danmengekspresikan perasaan

d. /dentifikasi sumber&orang yang menolong

7/21/2019 15502

26/28

Page 2"

-urang pengetahuan *kebutuhan belajar+ tentang kondisi, prognosis, dan

pengobatan b&d kurang terpajan&tak mengenal sumber, kurang mengingat,

salah interpretasi ditandai dengan pertanyaan, pernyataan salah persepsi, tak

akurat mengikuti instruksi, terjadi komplikasi yang dapat dicegah

T//an:-lien mengetahui tentang kondisi,prognosis danpengobatannya

K+i$e+ia Hasi&:

a. pasien menyatakan pemahaman kondisi, prognosis, danpengobatan

b. 2engidentifikasi hubungan antar gejala&tanda dengan prosespenyakit

c. 2elakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasantindakan

In$e+ensi

a. iskusikan perlunya menggunakan identifikasi

b. unjukkan tehnik yang benar pemberian tetes matac. /=inkan pasien mengulang tindakan

d. -aji pentingnya mempertahankan jadwal obat, contoh tetes mata

e. iskusikan obat yang harus dihindari, contoh midriatik, kelebihanpemakaian steroid topical

7/21/2019 15502

27/28

Page 2#

Ea&/asi

1. Byeri hilang atau berkurang

4. #enggunaan penglihatan yang optimal

6. Aemas hilang atau berkurang!. -lien mengetahui tentang

kondisi,prognosis dan pengobatannya

7/21/2019 15502

28/28

Page 2'