Anestesi Pada Operasi Mata RICKY WS

8/11/2019 Anestesi Pada Operasi Mata RICKY WS

1/31

REFERAT

ANESTESI PADA OPERASI MATA

OLEH

RICKY ISKANDAR

61109027

PEMBIMBING : Dr. Indah Waty Muchlis, Sp.An

Dr. Hendry Suta, Sp.An

SMF / BAGIAN ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH

BATAM

2014


2/31

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat dan Hidayah-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proses penyusunan Referat ini dengan

judul ANESTESI PADA OPERASI MATA. Penyelesaian Referat ini banyak

mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada :

1. Dr. Indah Waty Muchlis, Sp.An dan Dr. Hendry Suta, Sp.An selaku

supervisor SMF Ilmu Anestesi RSUD Embung Fatimah Kota Batam.

2. Kedua Orang Tua saya yang selalu memotivasi sehingga penyelesaian

Referat ini bisa terselesaikan tepat waktu.

3. Teman-teman sejawat yang telah banyak memberikan masukan dalam

penyelesaian Referat ini.

4. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Referat ini baik

secara langsung ataupun tidak langsung.

Penulis sangat menyadari bahwa Referat ini masih jauh dari kata sempurna,

oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi kesempurnaan referat ini.

Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan tenaga kesehatan

terkhusus dalam bidang Ilmu Anestesi.

Batam, Maret 2014

Penulis


3/31

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.. .................................................................................... . i

KATA PENGANTAR.................................................................................... ii

DAFTAR ISI................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Mata ....................................................... 3

2.2. Tekanan Dinamis Intraokuler ..................................................... 3

2.2.1 Fisiologi Tekanan Intraokuler .................................................... 3

2.2.2 Efek Obat-Obat Anestesi pada Tekanan Intraokuler .................. 11

2.3 Refleks Okulukardiak ................................................................. 13

2.4 Ekspansi Gas Intraokuler ............................................................ 14

2.5 Efek-Efek Sistemik dari Obat-Obat Mata ............................... 15

2.6 Anestesi Umum Pada Operasi Mata ............................................ 16

2.7 Anestesi Regional Untuk Operasi Mata ...................................... 19

2.8 Keadaan Spesifik Klinik dan Komplikasi .................................... 22

BAB III KESIMPULAN

Kesimpulan ......................................................................................... 23

DAFTAR PUSTAKA


4/31

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Pasien-pasien mata umumnya memiliki risiko khusus terhadap tindakan anestesi.

Pasien biasanya datang dengan umur yang ekstrim, sangat muda atau justru sangat tua.

Oleh karenanya,kondisi medis yang mendasari keadaan pasien tersebut dapat

memperberat risiko anestesi, demikian juga halnya respon pasien terhadap obat-obat

anestesi yang diberikan. Seringnya, pasien-pasien mata yang mendapat pengobatan

sehubugan dengan penyakit mata yang mereka derita dapat memberikan pengaruh yang

signifikan terhadap tatalaksana anestesi. Terdapat variasi data mortalitas yang berkaitan

dengan tindakan anestesi pada operasi-operasi mata sejak tahun 1960 sampai 1970-an,

yaitu berkisar antara 0.06% 0.16% tanpa membedakan apakah pasien mendapat

tindakan anestesi lokal atau umum.1

Quigley pada tahun 1974 menyatakan bahwa morbiditas yang berkaitan dengan

tindakan anestesi pada pembedahan mata termasuk di dalamnya mual, muntah,

perdarahan retrobulbar, perforasi dan hilangnya humor vitreous.2

Pengetahuan mengenai anatomi dan fisiologi mata merupakan hal yang penting

bagi seorang dokter anestesi, diantaranya adalah pemahaman tentang tekanan intra

okuler (TIO) serta bagaimana tekanan tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa penyakit

dan obat-obatan, termasuk obat-obatyang digunakan dalam tindakan anestesi.3

Karena,

salah satu tujuan penting dalam tatalaksana anestesi selama tindakan pembedahan mata

adalah mengupayakan agar TIO tetap terkendali. Terutama sekali pada tindakan

pembedahan mata sistem terbuka, dimana variasi perubahan TIO yang besar selama

pembedahan dapat berakibat terjadinya kerusakan pada fungsi penglihatan paska

operasi. Pada pasien-pasien seperti ini, tindakan-tindakan yang dapat berkontribusi

terhadap terjadinya suatu peningkatan TIO, termasuk stres mekanik ataupun

farmakologik, haruslah dihindarkan.4 Usaha-usaha untuk mengendalikan TIO dalam

rentang nilai yang fisiologis (berkisar antara 10-20 mmHg) merupakan suatu keharusan

untuk mempertahankan kondisi anatomis yang diperlukan untuk fungsi refraksi dan

penglihatan yang optimal. Pentingnya TIO pada seorang dokter anestesi adalah sebagai

berikut:


5/31

1) Pasien dengan peningkatan TIO yang terjadi secara akut atau kronis yang

menjalani tindakan pembedahan korektif.

2) Pasien dengan peningkatan TIO kronik yang menjalani tindakan pembedahan

non-ophthalmic

.

3) Pasien dengan tindakan pembedahan bola mata terbuka akibat adanya

penetrating eye injury.

4) Beberpa obat dan tindakan yang digunakan dalam anestesi yang dapat

mempengaruhi TIO


6/31

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata

Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya. Yang dilakukan mata yang

paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah terang

atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikan pengertian

visual.

Organ luar

Organ dalam

Bagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya dari sumbernya

menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf manusia. Bagian-bagian tersebut

adalah:

Kornea

Merupakan bagian terluar dari bola mata yang menerima cahaya dari sumber

cahaya.
http://2.bp.blogspot.com/-zYTSyCJOgjk/UP1X7u7p9MI/AAAAAAAABRo/mD61oVjuP9s/s1600/mata.jpg


7/31

Sklera

Merupakan bagian dinding mata yang berwarna putih. Tebalnya rata- rata 1

milimeter tetapi pada irensi otot, menebal menjadi 3 milimeter.

Pupil dan iris

Dari kornea, cahaya akan diteruskan ke pupil. Pupil menentukan kuantitas

cahaya yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam. Pupil mata akan melebar

jika kondisi ruangan yang gelap, dan akan menyempit jika kondisi ruangan

terang. Lebar pupil dipengaruhi oleh iris di sekelilingnya.Iris berfungsi sebagai

diafragma. Iris inilah terlihat sebagai bagian yang berwarna pada mata.

Lensa mata

Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi

lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada

bintik kuning retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh),

lensa mata akan menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya

datang dari dekat), lensa mata akan menebal.

Retina atau Selaput Jala

Retina adalah bagian mata yang paling peka terhadap cahaya, khususnya bagian

retina yang disebut bintik kuning. Setelah retina, cahaya diteruskan ke saraf

optik.

Saraf optik

Saraf yang memasuki sel tali dan kerucut dalam retina, untuk menuju ke otak.


8/31

Palpebra

o Palpebra melindungi mata dari cedera dan cahaya yang berlebihan.

o Tdd : Palpebra superior dan inferior

o Permukaan suferficial ditutupi oleh kulit dan permukaan dalam diliputi

oleh membran mukosa conjunctiva.

o Conjunctiva membentuk ruang potensial yaitu saccus conjunctivalis.

o sudut lateral fissura palpebra lebih tajam dari medial.

o Sudut medial dan bola mata dipisahkan oleh rongga sempit (lacus

lacrimalis) dan terdapat tonjolan kecil ( caruncula lacrimalis)


9/31

LAPISAN BOLA MATA

Mata tertanam pada adiposum orbitae, terdapat 3 lapisan :

Tunika fibrosa :

o Bagian posterior yang opak

o Sclera

o Bagian anterior yang transparan

o

Cornea

Tunika Vasculosa Pigmentosa :

o Choroidea

o Corpus Cilliary

o Iris dan pupil

o Tunika Nervosa : Retina
http://3.bp.blogspot.com/-6gE-1LC32ZM/UP1YEVaqt6I/AAAAAAAABSY/lQG5YPRgFAE/s1600/struktur+mata.gif


10/31

Otot-otot penggantung bola mata

Vaskularisasi bola mata

Ada 2 sistem vaskularisasi bola mata :

1.

Sistem arteri siliar, terdiri dari :

Arteri siliaris anterior (9)

Arteri siliaris posterior brevis (7)

Arteri siliaris longus (4)
http://2.bp.blogspot.com/-Hv_yFQbQtrw/UP1bM_lSqDI/AAAAAAAABTA/Q9c-5-_QmnI/s1600/vaskularisasi+mata.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-vdos6J6Rnqo/UP1YDejFBMI/AAAAAAAABSM/gKl1RpVxWAA/s1600/ototbolamata.pnghttp://2.bp.blogspot.com/-Hv_yFQbQtrw/UP1bM_lSqDI/AAAAAAAABTA/Q9c-5-_QmnI/s1600/vaskularisasi+mata.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-vdos6J6Rnqo/UP1YDejFBMI/AAAAAAAABSM/gKl1RpVxWAA/s1600/ototbolamata.pnghttp://2.bp.blogspot.com/-Hv_yFQbQtrw/UP1bM_lSqDI/AAAAAAAABTA/Q9c-5-_QmnI/s1600/vaskularisasi+mata.png


11/31

1. Sistem arteri Sentralis

Retina (12)

Persarafan

Saraf yang bertangung jawab terhadap mata manusia adalah saraf optikus (Nervus II).

Bagian mata yang mengandung saraf optikus adalah retina. Saraf optikus adalah

kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual dari retina ke otak.
http://3.bp.blogspot.com/-tkVDh5BuMiQ/UP1YDG6h1hI/AAAAAAAABSA/ja0qy_sUOm8/s1600/oculomotor_nerve.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-3keEq6Thso4/UP1YBsaEu6I/AAAAAAAABRw/xBzHR9WdpOM/s1600/9708.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-tkVDh5BuMiQ/UP1YDG6h1hI/AAAAAAAABSA/ja0qy_sUOm8/s1600/oculomotor_nerve.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-3keEq6Thso4/UP1YBsaEu6I/AAAAAAAABRw/xBzHR9WdpOM/s1600/9708.jpg


12/31

Sedangkan saraf yang menggerakkan otot bola mata adalah saraf okulomotoris (Nervus

III), saraf ini bertanggungjawab terhadap pergerakan bola mata, membuka kelopak mata,

dan mengatur konstraksi pupil mata.

Saraf lainnya yang mempengaruhi fungsi mata adalah saraf lakrimalis yang merangsang

dalam pembentukan air mata oleh kelenjar air mata. Kelenjar Lakrimalis terletak di

puncak tepi luar dari mata kiri dan kanan dan menghasilkan air mata yang encer.
http://3.bp.blogspot.com/-J7IA7ZTii1Q/UP1YFLpdKwI/AAAAAAAABSk/WzjPeBuekhU/s1600/tmp15F38.jpg


13/31

Sistem cairan mata - Intraokular

Mata diisi dengan cairan intraokuolar, yang mempertahankan tekanan yang cukup pada

bola mata untuk menjaga distensinya. Cairan ini dibagi dua : Humor aqueous (anterior

lensa), Humor vitreus (posterior lensa & retina).

Humor aqueous berperan sebagai pembawa zat makanan dan oksigen untuk organ di

dalam mata yang tidak berpembuluh darah yaitu lensa dan kornea, disamping itu juga

berguna untuk mengangkut zat buangan hasil metabolisme pada kedua organ tersebut.Adanya cairan tersebut akan mempertahankan bentuk mata dan menimbulkan tekanan

dalam bola mata/tekanan intra okuler.

Sirkulasi Aqueous Humor
http://1.bp.blogspot.com/-z-eBZWLPKcI/UP1ePIyANtI/AAAAAAAABTc/29Qdft2kiTY/s1600/Sirkulasi+aquos+humour.pnghttp://2.bp.blogspot.com/-0UYKZoF_3r4/UP1YByssn5I/AAAAAAAABR4/K-UAn0-qIzk/s1600/aqueous-humor2.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-z-eBZWLPKcI/UP1ePIyANtI/AAAAAAAABTc/29Qdft2kiTY/s1600/Sirkulasi+aquos+humour.pnghttp://2.bp.blogspot.com/-0UYKZoF_3r4/UP1YByssn5I/AAAAAAAABR4/K-UAn0-qIzk/s1600/aqueous-humor2.jpg


14/31

Fisiologi mata

Gelombang cahaya dari benda yang diamati memasuki mata melalui lensa mata

dan kemudian jatuh ke retina kemudian disalurkan sampai mencapai otak melalui saraf

optik, sehingga mata secara terus menerus menyesuaikan untuk melihat suatu benda

(Suyatno,1995:159). Iris bekeja sebagai diafragma, mengatur banyak sedikitnya cahaya

yang masuk ke dalam pupil. Pada keadaan gelap pupil membesar dan pada suasana

terang pupil akan mengecil. Mekanisme tersebut berjalan secara otomatis, jadi di luar

kesadaran kita. Pada saat yang sama ajakan saraf yang lainnya masuk lebih jauh ke

dalam otak dan mencapai korteks sehingga memasuki saraf kesadaran. Sistem yang

terdiri dari mata dan alur saraf yang mempunyai peranan penting dalam melihat di sebut

alat visual. Mata mengendalikan lebih dari 90 % dari kegiatan sehari-hari. Dalam

hampir semua jabatan visual ini memainkan peranan yang menentukan. Organ visual

ikut bertanggung jawab atas timbulnya gejala kelelahan umum

2.2 TEKANAN DINAMIS INTRAOKULER

2.2.1 Fisiologi tekanan intraokuler

Mata dapat dianggap sebagai bola hampa dengan dinding yang kaku. Jika isi dari

bola mata meningkat, tekanan intraokuler ( normal 12 20 mmHg) akan naik. Sebagai

contoh, glaukoma disebabkan oleh sumbatan aliran humor aquos. Begitu juga tekanan

intraokuler akan naik jika volume darah dalam bola mata meningkat. Naiknya tekanan

vena akan meningkatkan tekanan intraokuler oleh penurunan aliran aquos dan

peningkatan volume darah koroid. Perubahan yang ekstrim dari tekanan darah arteri dan

ventilasi dapat meningkatkan tekanan intraokuler. Pemberian anestesi merubah

parameter ini dan dapat menpengaruhi tekanan intraokuler seperti laryngoscopy,

intubasi, sumbatan jalan napas, batuk, posisi trendelenburg). peningkatan ukuran bola

mata yang tidak proporsional mengubah volume isinya akan meningkatkan tekanan

intraokuler. Penekanan pada mata dari sungkup yang sempit, posisi prone yang tidak

baik, atau perdarahan retrobulber merupakan tanda peningkatan tekanan.1


15/31

Tekanan intraokuler membantu mempertahankan bentuk dan oleh karena itu

membangun optik dari mata. Variasi temporer tekanan biasanya dapat ditoleransi dengan

baik oleh mata normal. Dalam kenyataanya kebutaan menaikkan tekanan intraokuler

sebanyak 5 mmHg dan juling 26 mmHg. Episode transien peningkatan tekanan

intraokuler pada pasien dengan tekanan arteri optalmikus yang rendah. ( hipotensi,

arteriosklerotik arteri retina), bagaimanapun dapat membahayakan perfusi retina yang

menyebabkan iskemia retina.1

2.2.2 Efek obatobat anestesi pada tekanan intraokuler

Umumnya obat obat anestesi lain yang rendah tidak berefek pada tekanan

intraokuler. Anestesi inhalasi menurunkan tekanan intraokuler yang proporsional sesuai

dalamnya anestesi. Penyebab penurunannya multipel antara lain ; penurunan tekanan

darah mengurangi volume koroidal, relaksasi otot-otot ekstraokuler menurunkan tekanan

dinding bola mata, kontriksi pupil memudahkan aliran aquos. Anestesi intravena juga

dapat menurunkan tekanan intraokuler. Mungkin pengecualian adalah ketamin, yang

dapat menaikkan tekanan darah arteri dan tidak menyebabkan relaksasi otot

ekstraokuler.1

Pemberian obat antikolinergik topikal menyebabkan dilatasi pupil (midriasis),

yang dapat menyebabkan glaukoma sudut tertutup. Dosis premedikasi atropin sistemik

yang dianjurkan tidak berhubungan dengan hipertensi intraokuler, karena bagaimanapun

hal ini akan terjadi pada pasien-pasien dengan glaukoma. Besarnya empat struktur

amonium glikopirolat dapat memperbesar batas keamanan dan mencegah penularan ke

dalam system saraf pusat.1

Suksinilkolin meningkatkan tekanan intraokuler sebanyak 5 10 mmHg selama

5 10 menit setelah pemberiannya, menembus terutama ke dalam otot otot

ekstraokuler dan menyebabkan kontraktur. Tidak seperti otot skelet lainnya, otot

ekstraokuler terdiri dari sel sel dengan multipel neuromuskuler junction. Setelah

pemulihan depolarisasi sel sel ini oleh suksinilkolin menyebabkan kontraktur yang

berkepanjangan. Hasilnya terjadi peningkatan tekanan intraokuler yang mempunyai

beberapa efek. Hal ini akan menyebabkan pengukuran palsu terhadap tekanan


16/31

intraokuler selama pemeriksaan dalam pengaruh anestesi pada pasien pasien

glaukoma, peningkatan ini tidak penting dalam pembedahan, oleh karena itu kenaikan

tekanan intraokuler dapat menyebabkan ekstruksi okuler akibat bedah terbuka atau

trauma yang tembus. Efek akhir kontraktur yang berkepanjangan dari otot otot

ekstraokuler adalah tes forced duction abnormal selama 20 menit. Manuver ini menilai

penyebab ketidakseimbangan otot ekstraokuler dan pengaruh tipe pembedahan

strabismus. Kongesti vena vena koroid juga dapat menaikkan tekanan intraokuler.

Obat pelumpuh otot nondepolarisasi tidak menaikkan tekanan intraokuler.1

2.3 REFLEKS OKULOKARDIAK

Traksi otot-otot ekstraokular atau tekanan pada bola mata terutama otot rektus

medialis dapat memunculkan berbagai variasi disritmia jantung yang berkisar dari

bradikardia dan ektopi ventrikular hingga henti sinus atau vibrilasi ventrikel.1,2,4

Refleks ini, yang pada mulanya dideskripsikan pada tahun 1908, terdiri dari suatu jalur

trigeminal aferen (V1) dan vagal eferen. Refleks okulokardiak adalah paling lazim

didapati pada pasien pediatrik yang menjalani operasi strabismus. Walaupun begitu,

refleks ini dapat dimunculkan pada semua kelompok usia dan selama berbagai prosedur

mata, termasuk ekstraksi katarak, enukleasi, dan perbaikan retinal detachment

(perlepasan retina). Pada pasien yang sadar, refleks okulokardiak dapat berhubungan

dengan somnolens dan nausea.1

Obat-obat antikolinergik sering bermanfaat dalam pencegahan refleks

okulokardiak. Atropin atau glikopirolat intravena sebelum pembedahan adalah lebih

efektif dibanding premedikasi intramuskular yang dapat menjadi tidak efektif.2,4

Haruslah diingat bahwa obat-obat antikolinergik dapat berbahaya pada pasien usia

lanjut, yang seringkali memiliki penyakit arteri koroner derajat tertentu. Blokade

retrobulbar atau anestesia inhalasi yang dalam juga dapat bermanfaat, namun prosedur-

prosedur ini memiliki risikonya tersendiri. Blokade retrobulbar sendiri sebenarnya dapat

membangkitkan refleks retrobulbar. Kebutuhan untuk profilaksis rutin adalah

kontroversial.1


17/31

1. Manajemen refleks okular kardiak ketika ia terjadi tersusun dari

prosedur-prosedur berikut: pengenalan dini oleh ahli bedah dan

penghentian sementara stimulasi bedah hingga kecepatan detak jantung

meningkat

2.

konfirmasi ventilasi, oksigenasi, dan kedalaman anestesia yang adekuat;

3. pemberian atropin intravena (10 g/kg) jika terdapat gangguan konduksi

4. pada episode rekalsitran, infiltrasi otot-otot ekstraokular dengan anestetik

lokal. Refleks ini pada akhirnya akan menghentikan dirinya sendiri

dengan traksi berulang otot-otot ekstraokular.1

2.4 EKSPANSI GAS INTRAOKULAR

Suatu gelembung gas dapat diinjeksikan oleh oftalmolog ke dalam bilik posterior

selama pembedahan vitreous. Injeksi udara intravitreal akan cenderung mendatarkan

retina yang terlepas dan memungkinkan penyembuhan yang benar secara anatomis.

Gelembung udara diabsorbsi dalam 5 hari oleh difusi gradual melalui jaringan yang

berdekatan ke dalam aliran darah. Jika pasien menghirup NO, gelembung udara akan

bertambah besar. Ini dikarenakan NO adalah 35 kali lebih larut dibanding nitrogen

dalam darah. Maka NO cenderung berdifusi ke dalam gelembung udara secara lebih

cepat dibanding nitrogen (komponen utama udara) diabsorbsi ke dalam aliran darah. Jika

gelembung bertambah besar setelah mata ditutup, tekanan intraokular akan naik.1

SF6 adalah gas inert yang kurang larut dalam darah dibanding nitrogen dan

jauh kurang larut dibanding NO. Durasi kerjanya yang lebih lama (hingga 10 hari)

dibanding gelembung udara dapat menguntungkan bagi oftalmolog. Ukuran gelembung

menjadi dua kali dalam 24 jam setelah injeksi karena nitrogen dari udara yang dihirup

memasuki gelembung udara secara lebih cepat dibanding SF6 berdifusi ke aliran darah.

Walaup begitu, kecuali SF6 murni dengan volume besar diinjeksikan, ekspansi

gelembung yang perlahan biasanya tidak meningkatkan tekanan intraokular. Namun jika

pasien menghirup NO, gelembung akan secara cepat bertambah besar dan dapat

mengarah pada hipertensi intraokular. Konsentrasi NO inspirasi sebesar 70% akan

hampir memperbesar volume gelembung 1 mL tiga kali lipat dan dapat menggandakan


18/31

tekanan dalam mata tertutup dalam 30 menit. Penghentian NO selanjutnya akan

mengarah pada resorbsi gelembung, yang telah menjadi campuran NO dan SF6.

Penurunan tekanan intraokular yang menyusul dapat mempresipitasi perlepasan retina

lain.1

Komplikasi-komplikasi yang melibatkan ekspansi gelembung gas intraokular

dapat dihindari dengan menghentikan NO pada sekurang-kurangnya 15 menit sebelum

injeksi udara atau SF6. Jelas, waktu yang diperlukan untuk mengeliminasi NO dari

darah akan tergantung pada beberapa faktor, antara lain tingkat kecepatan aliran gas baru

dan adekuasi ventilasi alveolar. Kedalaman anestesia harus dipelihara dengan pemberian

agen anestetik lain. NO harus dihindari hingga gelembung diabsorbsi (5 hari setelah

injeksi udara dan 10 hari setelah injeksi SF6).1

2.5 EFEK-EFEK SISTEMIK DARI OBAT-OBAT MATA

Tetes mata topikal diabsorbsi oleh pembuluh-pembuluh dalam saccus alveolaris

mukosa ductrus nasolacrimalis. Satu tetes (biasanya 1/20 mL) dari fenilefrin 10%

mengandung 5 mg obat. Bandingkan ini dengan dosis fenilefrin intravena (0.05-0.1 mg)

yang digunakan untuk menangani pasien dewasa dengan hipotensi. Obat topikal

diabsorbsi dalam kecepatan yang terletak di antara absorbsi setelah injeksi intravena dan

subkutan (dosis subkutan toksik dari fenilefrin adalah 10 mg). Anak-anak dan orang

lanjut usia terutama berada dalam risiko untuk efek toksik obat yang diberikan secara

topikal dan harus menerima paling banyak larutan fenilefrin 2.5%. Kebetulan para

pasien ini merupakan pasien yang paling sering memerlukan pembedahan mata.1

Ekhotiofat (Echothiophate) merupakan inhibitor kolinesterase ireversibel yang

digunakan dalam penatalaksanaan glaukoma karena dapat menurunkan tekanan

intraokular.2 Aplikasi topikal berujung pada absorbsi sistemis dan reduksi aktivitas

kolinesterase plasma. Karena suksinilkolin dimetabolisir oleh enzim ini, ekhotiofat akan

memperpanjang durasi kerja suksinilkolin. Namun paralisis biasa tidak melebihi 20 atau

30 menit dan apneu postoperatif kemungkinan besar tidak terjadi. Inhibisi aktivitas

kolinesterase bertahan selama 3-7 minggu setelah penghentian tetes ekhotiofat.1,4

Efek


19/31

samping muskarinik seperti bradikardia selama induksi dapat dicegah dengan obat

antikolinergik intravena (seperti atropin, glikopirolat).1

Tetes mata epinefrin dapat menyebabkan hipertensi, takikardia, dan disritmia

ventrikular; efek disritmogenik ini dipotensiasi oleh halotan. Pemberian langsung

epinefrin ke dalam bilik anterior mata belum dihubungkan dengan toksisitas

kardiovaskular.1Timolol, suatu antagonis -adrenergik nonselektif, mengurangi tekanan

intraokular dengan menurunkan produksi humor aqueous. Tetes mata timolol yang

dipakai secara topikal, yang biasa digunakan untuk mengatasi glaukoma, pada kasus-

kasus yang langka telah dikaitkan dengan bradikardia resistan-atropin, hipotensi, dan

bronkospasme selama anestesia umum.1,4

Cyclopentolate adalah suatu midriatika yang

dapat menghasilkan toksisitas sistem saraf pusat.2,4

Acetazolamide ketika diberikan secara kronis untuk mengurangi IOP dapat

berhubungan dengan hilangnya ion bikarbonat dan kalium lewat ginjal.2,4

SF6 (sulfur hexafluoride) diinjeksikan ke dalam vitreous untuk secara mekanis

memfasilitasi perlekatan kembali retina. N2O (kelarutan gas darah 0.47) harus dihindari

selama 10 hari setelah injeksi SF6 intravitreous (kelarutan gas darah 0.004).2

2.6 ANESTESIA UMUM UNTUK OPERASI MATA

Pilihan antara anestesi umum dan lokal harus dibuat secara bersama-sama oleh

pasien, anestesiolog, dan ahli bedah. Sebagian pasien menolak bahkan untuk

mendiskusikan anestesia lokal. Sikap ini disebabkan oleh rasa takut untuk sadar selama

suatu prosedur bedah atau pengalaman nyeri selama tekhnik regional terdahulu.

Walaupun tidak terdapat bukti yang konklusif bahwa satu bentuk anestesia adalah lebih

aman dibanding yang lain, anastesia lokal tampak kurang memberikan stres. Anestesia

umum diindikasikan pada pasien yang tidak kooperatif, karena bahkan gerakan kepala

yang sedikit dapat memberikan hasil yang terbukti berbahaya selama pembedahan

mikro. Pada pasien lain, anestesia lokal dikontraindikasikan untuk alasan-alasan beda.

Pada kejadian yang manapun, suatu keputusan definitif harus dibuat. Anestesia lokal-

umumsuatu tekhnik sedasi dalam dengan kontrol jalan napas yang diragukan harus

dihindari karena ia membawa gabungan risiko dari anestesia lokal dan umum.1


20/31

2.6.1 Premedikasi

Pasien yang menjalani operasi mata dapat cemas, terutama jika mereka telah

menjalani banyak prosedur dan terdapat kemungkinan kebutaan permanen. Pasien

pediatrik sering memiliki kelainan-kelainan kongenital terkait (seperti sindrom rubella,

sindrom Goldenhar, sindrom Down). Pasien dewasa biasa berusia lanjut, dengan

setumpuk penyakit sistemik (seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit arteri

koroner). Semua faktor-faktor ini harus dipertimbangkan ketika memilih premedikasi.1,4

2.6.2 Induksi

Pilihan tekhnik induksi untuk operasi mata biasa lebih tergantung pada masalah-

masalah medis pasien dibanding pada penyakit mata pasien atau jenis operasi yang

direncanakan. Satu perkecualian adalah pada pasien dengan bola mata ruptur. Kunci

untuk induksi anestesia pada pasien dengan cedera mata terbuka adalah kontrol tekanan

intraokular dengan induksi yang mulus. Secara spesifik, batuk selama intubasi harus

dihindari dengan mencapai anestesia yang dalam dan paralisis yang nyata. Respon

tekanan intraokular terhadap laringoskopi dan intubasi endotrakheal dapat ditumpulkan

dengan pemberian lidokain intravena (1.5 mg/kg) atau opioid (seperti alfentanil 20

g/kg).1,4 Suatu relaksan otot nodepolarisasi digunakan sebagai pengganti suksinilkolin

karena pengaruh suksinilkolin pada tekanan intraokular. Sebagian besar pasien dengan

cedera bola mata terbuka memiliki perut yang penuh dan memerlukan tekhnik induksi

sekuens-cepat.1

2.6.3 Pengawasan Dan Pemeliharaan

Operasi mata memerlukan posisi anestesiolog jauh dari jalan napas pasien, yang

membuat penggunaan pulse oxymetry merupakan suatu kewajiban bagi semua prosedur

oftalmologis. Pengawasan berkelanjutan akan diskoneksi sirkuit pernapasan atau

ekstubasi secara tidak sengaja juga penting. Kemungkinan penekukan dan obstruksi tuba

endotrakhea dapat diminimalisir dengan menggunakan tuba endotrakhea yang diperkuat

atau sudut-kanan. Kemungkinan disritmia yang disebabkan refleks okulokardiak

meningkatkan tuntutan pengawasan elektrokardiograf secara konstan. Berkebalikan


21/31

dengan sebagian besar pembedahan pediatrik, temperatur tubuh bayi sering naik selama

pembedahan mata karena pembungkusan dari kepala hingga ujung kaki dan paparan

permukaan tubuh yang tidak signifikan. Analisis CO2 end-tidal membantu membedakan

peningkatan ini dari hipertermia maligna.1

Nyeri dan stres yang diakibatkan pembedahan mata adalah kurang dibanding

prosedur intra abdomen mayor. Tingkat anestesia yang lebih dangkal akan memuaskan

jika saja konsekuensi dari gerakan pasien tidaklah begitu berbahaya. Kurangnya

stimulasi kardiovaskular yang merupakan bagian semua prosedur mata dikombinasikan

dengan kebutuhan akan kedalaman anestesia yang adekuat dapat menghasilkan hipotensi

pada individu usia lanjut. Masalah ini biasa dihindari dengan memastikan hidrasi

intravena yang adekuat, pemberian efedrin dosis kecil (2-5 mg), atau memberikan

paralisis intraoperatif dengan relaksan otot nondepolarisasi. Pilihan terakhir ini

memungkinkan pemeliharaan tingkat anestesia yang lebih dangkal.1

Emesis yang disebabkan oleh stimulasi vagus merupakan masalah postoperatif yang

sering terjadi, terutama setelah operasi strabismus. Efek Valsava dan peningkatan

tekanan vena sentral yang menyertai muntah dapat berakibat buruk bagi hasil operasi

dan meningkatkan risiko aspirasi. Pemberian metoklopramid intravena intraoperatif (10

mg pada dewasa) atau droperidol dosis kecil (20 g/kg) dapat terbukti bermanfaat.

Karena biayanya, ondansetron biasa dicadangkan untuk pasien dengan riwayat mual

muntah postoperatif.1

2.6.4 Ekstubasi Dan Pengembalian Kesadaran

Walaupun materi jahitan dan tekhnik penutupan luka modern mengurangi risiko

robek luka postoperatif, pengembalian kesadaran yang mulus dari anestesia umum

masihlah diharapkan. Batuk pada penyingkiran tuba endotrakhea dapat dicegah dengan

mengekstubasi pasien selama tingkat anestesia menengah.1,4 Ketika akhir prosedur

bedah mendekat, relaksasi otot dipertahankan dan respirasi spontan dikembalikan. Agen-

agen anestetik dapat diteruskan selama pembersihan jalan napas. NO kemudian

dihentikan, dan lidokain intravena (1.5 mg/kg) dapat diberikan untuk menumpulkan

refleks batuk secara sementara. Ekstubasi diteruskan 1-2 menit setelah lidokain dan


22/31

selama respirasi spontan pada oksigen 100%. Kontrol jalan napas yang tepat adalah

penting hingga refleks batuk dan menelan pasien kembali. Jelas, tekhnik ini tidak cocok

bagi pasien yang berisiko tinggi untuk aspirasi.1

Nyeri postoperatif yang berat adalah tidak lazim dijumpai setelah pembedahan

mata. Prosedur-prosedur scleral buckling, enukleasi, dan perbaikan bola mata yang

robek adalah operasi-operasi yang paling menimbulkan nyeri. Narkotik intravena dosis

kecil (seperti 15-25 mg meperidin bagi dewasa) biasanya cukup. Nyeri yang berat dapat

merupakan tanda hipertensi intraokular, abrasi kornea, atau komplikasi bedah lainnya.1

2.7 ANESTESIA REGIONAL UNTUK OPERASI MATA

Anestesia regional untuk operasi mata telah secara tradisional terdiri atas blok

retrobulbar, blok saraf facialis, dan sedasi intravena. Walaupun kurang invasif dibanding

anestesia umum dengan intubasi endotrakhea dan kurang mungkin untuk berhubungan

dengan nausea postoperatif, anestesia tidaklah tanpa komplikasi potensial. Selain itu,

blok ini dapat tidak menyediakan akinesia atau analgesia yang adekuat pada mata, atau

pasien dapat tidak mampu berbaring tanpa bergerak selama durasi operasi. Untuk

alasan-alasan ini, peralatan dan personel yang diperlukan untuk menangani komplikasi

anestesia lokal dan untuk menginduksi anestesia umum harus selalu tersedia. Pada satu

waktu, istilah siap sedia-lokal mendeskripsikan peran anestesiolog dalam kasus-kasus

ini. Istilah ini sekarang digantikan oleh perawatan anestesia termonitor, karena

anestesiolog harus secara berkelanjutan mengawasi pasien selama operasi dan tidak

hanya berdiri di samping pasien.1

2.7.1 Blokade Retrobulbar

Dalam tekhnik ini, anestetik lokal diinjeksikan di belakang mata ke dalam

kerucut yang dibentuk oleh otot-otot ekstraokular. Suatu jarung ujung tumpul gauge 25

menembus kelopak mata bawah pada persambungan pertengahan dan sepertiga lateral

orbita (biasanya 0.5 cm medial terhadap kanthus lateral). Pasien diinstruksikan untuk

memandang ke supranasal ketika jarum dimajukan 3.5 cm menuju apex kerucut otot-

otot. Setelah aspirasi untuk mencegah injeksi intravaskular, 2-5 mL anestetik lokal


23/31

diinjeksikan dan jarum disingkirkan. Pilihan anestetik lokal bervariasi, namun lidokain

dan bupivakain merupakan yang paling lazim digunakan.1,4 Hialuronidase, suatu

hidrolizer polisakarida jaringan ikat, sering ditambahkan untuk menambah penyebaran

anestetik lokal retrobulbar. Suatu blok retrobulbar yang sukses disertai oleh anestesia,

akinesia, dan lenyapnya refleks okulosefalik (yaitu mata yang terblok tidak bergerak

selama penggelengan kepala).1

Komplikasi injeksi anestetik lokal retrobular antara lain adalah pendarahan

retrobulbar, perforasi bola mata (terutama pada mata dengan panjang aksial lebih dari 26

mm), atropi saraf optik, konvulsi yang jelas, refleks okulokardiak, edema pulmonar

neurogenik akut, blok saraf trigeminal, dan henti napas.1,4 Injeksi paksa anestetik lokal

ke dalam arteri oftalmikus menyebabkan aliran balik ke otak dan dapat menyebabkan

seizure spontan. Sindrom apneu post-retrobulbar mungkin dikarenakan injeksi anestetik

lokal ke dalam selubung saraf optik, dengan penyebaran ke dalam cairan serebrospinal.

Sistem saraf pusat terpapar terhadap anestetik lokal konsentrasi tinggi, yang

menyebabkan kecemasan dan ketidaksadaran. Apneu terjadi dalam 20 menit dan

beresolusi dalam satu jam. Sementara itu, terapi bersifat suportif, dengan ventilasi

tekanan positif untuk mencegah hipoksia, bradikardia, dan henti jantung. Ventilasi yang

adekuat harus diawasi secara berkelanjutan pada para pasien yang telah menerima

anestesia retrobulbar.1

Injeksi retrobulbar biasanya tidak dilakukan pada pasien dengan kelainan

pendarahan (karena risiko pendarahan retrobulbar), miopia yang sangat berat (bola mata

yang lebih panjang meningkatkan risiko perforasi), atau cedera mata terbuka (tekanan

dari cairan yang diinjeksikan di belakang mata dapat menyebabkan ekstrusi isi

intraokular melalui luka).1

2.7.2 Blok Saraf Facialis

Suatu blok saraf facialis mencegah penyempitan kelopak mata selama operasi

dan memungkinkan penempatan spekulum kelopak mata. Terdapat beberapa tekhnik

blok saraf facialis: van Lint, Atkinson, dan OBrien. Komplikasi utama dari blok-blok

ini adalah pendarahan subkutan. Prosedur lain, tekhnik Nadbath, menyekat saraf facialis


24/31

ketika ia keluar dari foramen stilomastoid di bawah kanalis auditorius eksternus,

berdekatan dengan saraf vagus dan glossofaringeus. Blok ini tidak direkomendasikan

karena ia telah dikaitkan dengan paralisis korda vokalis, laringospasme, disfagia, dan

distres respiratorik.1

2.7.3 Teknik-Teknik Regional Yang Kurang Invasif

Pada beberapa tahun terakhir, tekhnik-tekhnik regional yang kurang traumatik

untuk pembedahan bilik depan dan glaukoma telah berevolusi. Alternatif yang ada

antara lain adalah anestesia peribulbar melalui injeksi anestetik lokal bervolume kecil

(seperti 0.5 mL) ke dalam kuadran superior subkonjungtiva menunju ruangan sub

Tenon. Ini dapat diselesaikan dengan penggunaan jarum kecil gauge 27 atau kanula

lengkung tumpul, penggunaan kanula menghindari risiko perforasi bola mata. Tekhnik

yang lebih baru lagi mengeliminasi injeksi anestetik sama sekali. Setelah pemberian

tetes anestetik lokal (0.5% proximetakain klorhidrat) yang diulangi pada interval 5 menit

untuk 5 kali pemberian, suatu gel anestetik (lidokain klorhidrat plus 2% metilselulosa)

diapuskan ke sakus konjungtiva superior dan inferior. Tekhnik-tekhnik yang lebih baru

dan kurang invasif ini tidaklah tepat untuk operasi bilik posterior (seperti perbaikan

perlepasan retina dengan buckle) dan paling baik digunakan untuk ahli bedah dengan

tekhnik yang cepat namun lembut.1

2.7.4 Sedasi Intravena

Beberapa tekhnik sedasi intravena tersedia untuk operasi mata. Obat yang

digunakan adalah kurang penting daripada dosisnya. Sedasi dalam harus dihindari

karena ia meningkatkan risiko apneu dan gerakan tak sadar pasien selama operasi. Di

sisi lain, blok retrobulbar dan saraf facialis dapat relatif tidak nyaman bagi pasien.

Sebagai kompromi, beberapa anestesiolog memberikan suatu dosis kecil barbiturat kerja

singkat (seperti 10-20 mg metoheksital atau 25-75 mg thiopental) untuk menghasilkan

episode singkat ketidaksadaran selama blok regional. Sebagai alternatif, suatu bolus

kecil alfentanil (375-500 g) memungkinkan suatu periode singkat analgesia yang kuat.

Anestesiolog lain, yang percaya bahwa risiko henti napas dan aspirasi tidak dapat

diterima, membatasi dosis mereka untuk menghasilkan relaksasi minimal dan amnesia.1


25/31

Midazolam (1-3 mg) dengan atau tanpa fentanil (12.5-25 g) merupakan regimen yang

lazim.1,4 Dosis cukup bervariasi antar pasien dan harus diberikan dalam peningkatan-

peningkatan kecil. Tanpa tergantung tekhnik yang digunakan, ventilasi dan oksigenasi

harus terus dimonitor (lebih disukai melalui pulse oxymetry), dan peralatan untuk

menyediakan ventilasi tekanan positif harus segera tersedia.1

2.8 KEADAAN SPESIFIK KLINIK DAN KOMPLIKASI

2.8.1 Injeksi Gas Intravitreal

Pada oftamologi terkadang menginjeksikan sejumlah kecil gas ke dalam rongga

vitreal selama pembedahan retina. Tujuannya untuk membentuk gelembung penyangga

yang stabil yang mempertahankan retina pada tempatnya. Gas yang umum digunakan

seperti sulfur hexafluoride (SF6) dan karbon oktofluorin (C3F8) adalah gas inert, tidak

larut dalam air dan kurang dapat berdifusi. Nitrous oksida 117 kali lebih larut dibanding

SF6 dan dengan cepat memasuki gelembung gas. Bila pemberian N2O berlanjut setelah

injeksi gas ke dalam rongga vitreus, gelembung gas yang diijeksikan meningkat cepat

sampai 3 kali semula, yang menyebabkan TIO meningkat dari 14-30 mmHg. Dalam 18

menit penghentian N2O, bagaimanapun baik ukuran gelembung maupuan TIO akan

menurun (dari 29 ke 12 mmHg). N2O haru dihindari pada pasien yang menjalani

anestesi umum selama injeksi gas intravitreus 3-4 minggu.3,4 Pemaparan kedua N2O

dapat menyebabkan perluasan gelembung dan peningkatan TIO dengan akibat oklusi

arteri retina dan hilangnya pandangan. Peristiwa ini cenderung terjadi pada hipotensi

selama anestesi umum. Oleh karena itu, pasien dengan gelembung gas intravitreal

memiliki resiko kerusakan okular selama perjalanan udara.3

2.8.2 Cedera Mata Penetrasi

Manajemen anestesi emergensi untuk pasien dengan cedera mata terbuka dan

perut memerlukan pengaturan kebutuhan untuk mencegah aspirasi isi lambung dengan

pencegahan peningkatan TIO tiba-tiba yang dapat menyebabkan kerusakan mata lebih

lanjut dan hilangnya penglihatan.5 Bila perlu pemberian awal antagonis reseptor H2

seperi metoklopropamid (0,15 mg/Kg iv) akan menurunkan volume lambung dan

memberikan perlindungan.3


26/31

Sebelum rangkaian induksi cepat anestesi, beberapa peringatan harus diambil

untuk mencegah respon kardiovaskular dan TIO terhadap laringoskopi dan intubasi

trakea. Pemberian intravena lidokain (1,5 mg/Kg) dan remifentanil (0,7g/Kg) 3-5 menit

sebelum induksi dapat membantu meringankan peningkatan TIO setelah intubasi trakea.

Obat yang memblok reseptor -adrenergik seperti labetalol (0,05-0,10 mg/Kg iv) juga

dapat berguna untuk memblok respon kardiovaskular terhadap intubasi trakea,

khususnya pada pasien dengan angina atau hipertensi.3

Dosis thiopental (6 mg/Kg iv) atau popofol (3,0 mg/Kg iv) akan menjamin

kecukupan dalamnya anestesi selama intubasi trakea. Keefektifan penggunaan teknik

suksinilkholin pra tatalaksana pada kasus ini masih kontroversial. Walaupun TIO dapat

meningkat dengan metode ini, belum ada laporan yang menggambarkan kerusakan mata

lanjut setelah rangkaian induksi cepat anestesi dengan d-tubokurarin, thiopental, dan

suksinilkholin.3

Selama anestesi umum untuk pembedahan mata terbuka, dalamnya anestesi

harus memadai untuk menjamin kurangnya gerakan atau batuk. Dapat dianjurkan untuk

menggunakan blok neuromuskular nondepolarisasi untuk mencegah batuk yang

disebabkan oleh rangsangan karina.3

2.8.3 Cedera Mata Anak

Manajemen anestesi mata pada anak-anak melibatkan pertimbangan khusus.

Trauma mata anak juga dapat disertai cedera kranial. Bila pemberian narkotik

diperlukan untuk mengontrol nyeri, antiemetik juga harus diberikan. Anestesi mata

regional tidak sesuai pada pasien dengan trauma mata, usia muda, dan tidak kooperatif.

Intubasi endotrakeal dapat meningkatkan TIO, menyulitkan pada kelompok usia ini, dan

oleh karena itu harus dihindari pada cedera mata pediatrik terbuka.3

Bila pasien baru saja makan, risiko aspirasi isi gaster dapat dikurangi dengan

menunda kasus ini beberapa jam. Bagaimanapun, menunggu masih tidak menjamin

bahwa perut akan menjadi kosong. Perhatian lanjut meliputi pemberian

metoklopropamid dan antagonis reseptor H2 sebagaimana pada orang dewasa.3


27/31

Perut harus didekompresi selama pembedahan dan pasien di extubasi saat

bangun, dengan perlindungan reflek saluran napas yang utuh. Untuk toleransi ETT dan

mengurangi perlawanan pada pasien yang bangun, narkotik dapat diberikan 10-20 menit

sebelum akhir pembedahan dan lidokain (1,5 mg/Kg) diberikan intravena 5 menit

sebelum ekstubasi trakea.3

2.8.4 Retinopati Prematuritas

ROP adalah proliferasi abnormal sel mesenkim primitive yang tidak

berdiferensisasi di retina. Sel-sel ini membentuk jembatan arteriovascular, dan

proliferasi dapat menyebabkan penarikan dan pelepasan retina denagan kebutaan.3

Bayi dengan ROP juga sering memiliki riwayat immaturitas umum, apnu, bradikardi,

jaundice, PDA, dysplasia intraventrikular, hipoksia, dan gangguan perkembangan.3

Manejemen anestesi memerlukan perhatian pada pemeliharaan suhu normal

dengan penggunaan sistem udara hangat, lampu pemanas atas kepala, peningkatan

temperature ruang operasi, dan pengawasan tempertur. Manejemen cairan intravena

secara tepat, termasuk pengawasan kadar glukosa serum adalah penting. Tekanan

oksigen kapiler harus dijaga antara 35-40 mmHg dan tekanan oksigen arteri dipelihara

sekitar 70 mmHg pada bayi prematur.3

2.8.5 Elektroretinografi

Halothan, isofluran, dan enfluran dapat mempengaruhi potensial bangkitan visual

(VEPs). Halothan dan isofluran menurunkan amplitudo dan meningkatkan tetapnya

VEPs. Konsentrasi 0,9% atau lebih tinggi isofluran dapat memperpanjang tetapnya

VEPs. Walaupun beberapa penelitian menyatakan bahwa hubungan ini tergantung

dosis.3

Ketamin, derivat phencyclidine adalah sesuatu anestetik yang unik karena

meningkatkan aktivitas elektrik otak. Peningkatan aktivitas ini dapat mengubah

amplitudo VEPs dan membiaskan kesimpulan tes. Ketamin telah digunakan untuk

anestesia pada kelinci tanpa mempengaruhi respon elektroretinografi.


28/31

2.8.6 Strabismus

Tiga masalah yang berhubungan dengan strabismus meliputi: kemungkinan

peningkatan resiko hipertemia maligna, tingginya insiden mual dan muntah

postoperative. Resiko hipertermia maligna dapat dikurangi dengan menghindari

suksinikholin dan halothan. Lebih lanjut, karena suksinilkolin meningkatkan tonus otot

ekstraokular untuk menjamin episode hipertermia maligna cepat terdeteksi, suhu tubuh,

EKG, dan khususnya konsentrasi tidal akhir CO2 harus dimonitor dengan hati-hati

selama anestessi umum pada pasien dengan strabismus. Mual muntah postoperative

persisten menghambat pemulihan dan bahkan memerlukan pengawasan ketat. Banyak

obat telah digunakan untuk mengontrol mual dan muntah pada pasien ini juga tanpa

memperpanjang masa penyembuhan. Droperidol (75g/Kg iv ) berhasil mengurangi

insuden mual dan muntah sampai 16%-22% tanpa meningkatkan waktu pemulihan (4,6

jam). Pemberian intravena lidokain (1,5 mg/Kg) sebelum intubasi trakea juga

menurunkan insiden mual muntah sampai 16-20%.3

Weir dan rekan-rekan telah menunjukkan pengurangan signifikan insiden dan

frekuensi muntah dalam 24 jam pertama setelah pembedahan strabismus dengan

menggunakan teknik infus propofol dan N2O.3Sebagai tambahan pada manejemen

pediatrik terkait praktik biasa, penggunaan tindakan berikut untuk menurunkan insiden

mual muntah setelah pembedahan strabismus harus dipertimbangkan:

Penggunaan minimal opioid untuk mengurangi nyeri

Penggunaan propofol dan anestetik volatil potent untuk memelihara anestesi umum

kurangi atau hindari penggunaan N2O

Pemberian antagonis serotonin 5-HT3 seperti ondansetron (0,1 mg/Kg iv) selama

anestesi

Penggunaan dexamethason (0,15 mg/Kg iv)

Pemasangan dan pelepasan pipa orogastrik untuk dekompresi perut setelah induksi

anestesi

Pemeliharaan hidrasi adekuat dengan krstaloid iv

Penggunaan lidokain dekat otot ekstraokular selama pembedahan untuk mengurangi

impuls afferent dan nyeri postoperative.


29/31

2.8.7 Sindrom Kongenital Patologi Mata

Sindrom kongenital dimana abnormalitas mata adalah satu-satunya manifestasi

gangguan multisystem menyebabkan masalah seluruh manejemen anestesi umum.3

Pasien dengan homocystiuria, suatu gangguan kongenital metabolisme asam amino yang

jarang dapat disertai dengan sublixasi dan lensa atau glaukoma. Pasien ini rentan

terhadap komplikasi tromboemboli selama anestesi umum. Manejemen anestesi yang

aman memerlukan pratatalaksana dengan asam asetilsalisilat dan dipiridamole, hidrasi

adekuat dengan glukosa atau dekstran berat molekul rendah, dan pemeliharaan tekanan

darah arteri yang baik dan vasodilatasi perifer.3

Pasien dengan abnormalitas kraniofasial, seperti pada Crouzon disease, Alport

syndrome, or Kneist syndrome dapat menderita myopia, lepasnya retina, exopthalmus,

atau glaukoma. Trakea dapat sulit diintubasi pada pasien ini.3


30/31

BAB III

KESIMPULAN

Mata dapat dianggap sebagai bola hampa dengan dinding yang kaku. Jika isi dari

bola mata meningkat, tekanan intraokuler ( normal 12 20 mmHg) akan naik.

Pemberian anestesi merubah parameter ini dan dapat menpengaruhi tekanan intraokuler

seperti laryngoscopy, intubasi, sumbatan jalan napas, batuk, posisi trendelenburg).

Banyak obat-obat anestesi memiliki pengaruh terhadap peningkatan tekanan intraokular.

Anestesi inhalasi menurunkan tekanan intraokuler yang proporsional sesuai dalamnya

anestesi. Anestesi intravena juga dapat menurunkan tekanan intraokuler. Mungkin

pengecualian adalah ketamin, yang dapat menaikkan tekanan darah arteri dan tidak

menyebabkan relaksasi otot ekstraokuler.

Pilihan antara anestesi umum dan lokal harus dibuat secara bersama-sama oleh

pasien, anestesiolog, dan ahli bedah. Anestesia umum diindikasikan pada pasien yang

tidak kooperatif, karena bahkan gerakan kepala yang sedikit dapat memberikan hasil

yang terbukti berbahaya selama pembedahan mikro. Pilihan tekhnik induksi untuk

operasi mata biasa lebih tergantung pada masalah-masalah medis pasien dibanding pada

penyakit mata pasien atau jenis operasi yang direncanakan. Kunci untuk induksi

anestesia pada pasien dengan cedera mata terbuka adalah kontrol tekanan intraokular

dengan induksi yang mulus.

Masalah-masalah penting seperti regulasi tekanan intraokular, dengan

memperhatikan efek obat-obat anestesi pada tekanan intraokular, refleks okulokardiak,

dengan penggunaan obat-obat antikolinergik yang termasuk dalam prosedur manajemen

penanganan refleks okulokardiak, pencegahan ekspansi gas intraokular, dengan

menghentikan penggunaan nitrous oksida 15 menit sebelumnya, sebagai upaya

pencegahan, pencegahan efek-efek sistemik pada bola mata dengan penggunaan agen-

agen anestesi dengan tepat dan benar, ketepatan dalam penggunaan anestesi umum atau

regional pada operasi mata, serta penanganan dini keadaan spesifik dan komplikasi pada

operasi mata merupakan problem-problem fundamental klinis yang perlu diwaspadai

dan dilakukan upaya pencegahan dini.


31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan GE, Mikhhail MS, Murray MJ. Clinical Anaesthesiology, 4th ed,

New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2006

2.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anaesthesia, 5th ed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins ; 2006

3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2009. h:1-12.

4. Radjiman T, dkk. Ilmu Penyakit Mata, Penerbit Airlangga, Surabaya,

1984. h:1-8.

5. Vaughan, Daniel G dkk. 1996. Oftalmologi Umum. Jakarta : Penerbit

Widya Medika.

Anestesi Pada Operasi Mata RICKY WS

Documents

Transcript of Anestesi Pada Operasi Mata RICKY WS