ASKEP INTRANATAL.doc

8/10/2019 ASKEP INTRANATAL.doc

1/19

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATALPADA Ny.S DI PUSKESMAS GONDANGREJO

TERHADAP NY.X DI RUANG POLI KEBIDANANRSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH :LUCIANA WINDARINI

NIM. SN14022 / TA. 2014 /201

PROGRAM STUDI S!1 KEPERAWATANSTIKES KUSUMA HUSADA

SURAKARTA2014

0


2/19

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATALPADA Ny.S DI PUSKESMAS GONDANGREJO"

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 7 Desember 2014

Jam : 15.30 WIB

A. Data Umum

1. Initial Klien : !. "

2. Umur : 1# t$n.

3. Alamat : Ka%en

4. Agama : Islam

5. "u&u Bangsa : Ja'a

(. "tatus )er&a'inan : *eni&a$

7. )en+i+i&an Tera&$ir : "*)

,. ama "uami : Tn. B

#. Umur : 24 t$n.

10. )e&er-aan : Wiras'asta

11. )en+i+i&an Tera&$ir : "*)

B. DATA U*U* K " /ATA

1. TB BB : 152 m (1 Kg.

2. BB sebelum $amil : 4, Kg.

3. *asala$ &ese$atan &$usus : Ti+a& a+a.4. bat batan : bat %enamba$ +ara$ 6 " 8

5. Alergi 6 bat ma&anan b$n tertentu8 : Ti+a& a+a.

(. liminasi BAK : , &ali se$ari

7. liminasi BAB : 1 &ali se$ari

,. ) la ti+ur : 7 -am ti+ur malam 1 9 2 -am ti+ur siang

1


3/19

. Data Umum bstetri

1. "tatus bstetri&us : ; 1) 0A0

2. /)/T : 0, *aret 2014

3. Usia &e$amilan : 41 minggu ( $ari

4. Ta&siran %artus : 15 Desember 2014

5.


4/19

(. )aru %aru : @esi&uler

7. e& )a!u+ara : *embesar %uting +atar.

,. Ab+ men :

- Ins%e&si : *embesar

- )al%asi : T U 37 m teraba +atar +an luna& leta& &e%ala %u&i

teraba bagian &e il sebela$ &anan %resentasi ba'a$ &e%ala

- Aus&ultasi : DJJ 154 ? menit

- @T : )embu&aan 2 KK men n- l % rti ti%is.

-/is : Teratur 10 3 lama 45C & ntra&si &uat

- &stremitas : Ti+a& a+a e+em re>le& %atela % siti>.

. )emeri&saan )enun-ang:

;. Tera%i *e+is

- In>us < : 20? menit

- &sit sin : 10 ui 1 am%ul

3


5/19

LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL

1. Tanggal : 7 Desember 2014 -am 13.30 WIB

2. TD: 100 70 mm/g a+i: ,, ? menit "u$u : 37 )erna>asan: 20? menit

3. )emeri&saan %al%asi ab+ men: T U : 37 m leta& &e%ala %u&i &e%ala

2 5 bagian.

4. /asil %emeri&sa +alam : )embu&aan 2 m KK belum %e a$ men n- l % rti ti%is

5. )ersia%an %erineum : *embersi$&an %erineum.

(. Dila&u&an $u&na$ : Ti+a&

7. )engeluaran %er=aginam : en+ir +ara$.

,. )er+ara$an %er=aginam :

#. K ntra&si uterus : 10 3? lama 45C

10. Den!ut -antung -anin : 154 ? menit &uat.

11. "tatus -anin : /i+u% -umla$ 1 se$at

II. KALA PERSALINAN

KA A I

1. *ulai %ersalinan tanggal : 7 Desember 2014 Jam 15.30 WIB

2. Tan+a +an ge-ala : Ken ang &en ang

3. TD: 100 70 mm/g a+i : ,, ? menit "u$u: 37 )erna>asan: 20? menit

4. ama Kala I : 2 -am 45 menit

5. Kea+aan %si& s sial : emas

(. Kebutu$an &$usus &lien : Ti+a&

7. Tin+a&an : unter %ressure rela&sasi na>as +alam.

,. )eng batan : &sit sin 1ml

KA A II

1. *ulai tanggal :7 Desember 2014. Jam 1#.15 WIB

2. ama &ala II : 15 menit.

4


6/19

3. Tan+a +an ge-ala : Terasa + r ngan ana& te&anan %a+a anus $is teratur

$is &uat %erineum men n- l =ul=a membu&a

sem%urna +an anus membu&a.

4. Jelas&an u%a!a meneran : *eneran -i&a a+a $is.

5. Kea+aan %si& s sial : emas merasa &esa&itan

(. Tin+a&an : *engatur % sisi + rsal re&umben.

KA A III

1. Tan+a +an ge-ala : K ntra&si uterus &uat

2. )lasenta la$ir : -am 1#.20WIB.

3. ara la$ir %lasenta : "% ntan.

4. Kara&teristi& %lasenta :

U&uran: Diameter 15 m E Tebal 2 m

5. )an-ang tali %usat : 35 m.

(. )embulu$ +ara$ : 2 arteri 1 =ena

7. Kelainan : Ti+a& a+a.

,. )er+ara$an : 100 ml mera$ segar.

#. Kea+aan %si& s sial : ega senang.

10. Kebutu$an &$usus &lien : Ti+a& a+a.

11.Tin+a&an : *assage >un+us.

12. )eng batan : &sit sin 10ui I*.

KA A I@

1. *ulai -am : 1#.30 WIB

2. TT@ : TD 100 70 mm/g a+i ,4 ? menit "u$u 37 1 )erna>asan 20

? menit.

3. Kea+aan uterus : K ntra&si &uat

4. )er+ara$an : "e+i&it mera$ segar.

5. B n+ing ibu +an ba!i : Ana& +i%elu& ibu segera setela$ la$ir.

(. Tin+a&an : *en!usu&an ba!i %a+a ibu

III. BAYI

1. Ba!i la$ir :7 Desember 2014 -am 1#.15WIB

2. Jenis &elamin : )erem%uan.

5


7/19

3. ilai A ;A< : # # 10

0 1 2 Tan+a

tan+a

1

menit

5

menit

10

menitT+& a+a F100 G100 Den!ut

-antung

2 2 2

T+& a+a T+& teratur

Bai& )erna>asan 2 2 2

ema$ "e+ang Bai& T nus t t 1 1 2T+& a+a *eringis *enangis )e&a

rangsang

2 2 2

Biru %uti$ *era$

-ambu

u-ung

biru

*era$

-ambu

Warna 2 2 2

T tal # # 10

4. BB )) ba!i : 3100 gr 50 m.

5. Kara&teristi& ba!i : Warna &ulit sa' matang 'arna rambut $itam

(. ing&ar &e%ala : 34 m.

7. Ka%aut su&se+aneum 6 8 e%$al$emat m 6 8.

,. TT@ : "u$u : 3(

#. Anus : Berlubang.10. )era'atan tali %usat : Ditutu% &asa beta+ine.

11. )era'atan mata : Dila% &asa &ering

12. )eng batan : Ti+a& a+a

(


8/19

I . ANALISA DATAN# T (/J)* D) ) 3# ' P+# ($* E (# &1 17

Desembe

r 2014

-am

1(.00

WIB

D" :

!." mengata&an n!eri sering

mun ul saat & ntra&si.

) : n!eri &arena & ntra&si sebelum

mela$ir&an.

H : %erut terasa &en eng 9

&en eng

< : bagian %erut +an %inggang

bagian bela&ang.

" : s&ala 7.

T : saat bergera&

D :

&s%resi 'a-a$ tegang +an

gelisa$ mena$an n!eri

/I" teratur 10 3? lama 45

!eri +atang $an!a saat a+a

/I"

)erila&u +istra&si 6ber-alan

m n+ar man+ir8

Tt= : TD: 100 70 mm/g

:,,? menit


9/19

!." tam%a& lela$ +an

berbaring +i tem%at ti+ur !." tam%a& lesu

3 7

Desembe

r 2014

Jam :

1#.20

D" :

!." mengata&an ingin

minum

!." mengata&an sering

merasa&an $aus


mengeluar&an &eringat


BAK

D :

Klien tam%a& &e$ausan

Klien ban!a& mengeluar&an

&eringat TD : 100 70 mm/g :

,,? menit


10/19

. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. !eri A&ut b.+ Agen i+era >isi& 2. Keleti$an b.+ Ke$amilan %ening&atan &elela$an >isi&

5.

4. e&si b.+ trauma -aringan %erineum

I. RENCANA KEPERAWATAN

NODX

T (/J)* T 6 )% I% $+7$%'& T -

1 7

Desemb

er 2014

-am

15.30

"etela$ +ila&u&an tin+a&an

&e%era'atan selama 1?24 -am

&lien +a%at bera+a%tasi +engan

n!eri

K/ :

Klien mengata&an n!eri

+a%at ber&urang

Klien +a%at men!a+ari

ba$'a n!eri sebagai bagian

+ari %r ses %ersalinan

Ka-i s&ala n!eri %asien

)H


11/19

Klien terli$at lebi$ tenang

Klien tam%a& rile&s Klien +a%at beristira$at

An-ur&an &lien untu&

rile&s +engan meng$iru%u+ara lebi$ %an-ang

An-ur&an &eluarga

terutama suami untu&

menemani &lien

3 7

Desemb

er 2014

-am

1#.10



ti+a& ter-a+i &e&urangan

= lume airan

K/ :

Turg r &ulit bai&

Tan+a 9 tan+a =ital +alam

batas n rmal :

TD : 110 70 9 130 #0 mm/g

: (0 ,, ? menit

" : 3( 0 370

un+us uteri

tia% 15 menit +an

& nsistensin!a

*assase >un+us uteri bila

luna&

Ka-i =esi&a urinaria

* nit r =ital sign turg r

&ulit membran mu& sa

Beri&an minum untu&

mengganti airan !ang

$ilang

4 7

Desemb

er 2014

-am

1#.20



in>e&si ti+a& ter-a+i

K/ :

)erineum bersi$ +an tera'at

Ti+a& a+a tan+a 9 tan+a in>e&si

%a+a %erineum

Ka-i &ebersi$an +aera$

genetalia

Bersi$&an %erineum

)asang %embalut +an

an-ur&an &lien untu&

sering mengganti

%embalut -i&a +i ruma$

10


12/19

A-ar&an &lien untu&

men-aga &ebersi$an %erineum

II. TINDAKAN KEPERAWATAN

DX T (/J)* I*8($*$% )'& R$'8#% T -1 7 Desember

-am 15.30

*eng&a-i s&ala n!eri

%asien )H


13/19

3

4

-am 1(.00

7 Desember

2014 -am

1#.00

7 Desember

&eleti$an &lien

*emberi minum te$manis $angat

untu& menamba$ energi

*engan-ur&an &lien

untu& rile&s +engan

meng$iru% u+ara lebi$

%an-ang

*engan-ur&an &eluargaterutama suami untu&

menemani &lien

*enem%at&an &lien

+alam % sisi + rsal

re&umbent

*en atat tinggi >un+usuteri tia% 15 menit +an

& nsistensin!a

*eng&a-i l $ea

-umla$ 'arna +an

& nsistensin!a

*em nit r =ital sign

turg r &ulit membranmu& sa

*emberi&an minum

untu& mengganti airan

!ang $ilang

Klien mengata&an

leti$ ber&urang :

Klien minum te$

manis $angat

Klien tam%a& rile&s

"uami men+am%ingi

&lien

" :

Klien mengata&an

lemas

: *embran mu& sa

lembab

Turg r &ulit &embali

F 3 +eti&

TD 100 70 mm/g

a+i ,,? menit "u$u

37 )erna>asan20? menit

" :

12


14/19

2014 -am

1#.00

*eng&a-i &ebersi$an

+aera$ genetalia *embersi$&an %erineum

*emasang %embalut

+an an-ur&an &lien untu&

sering mengganti

%embalut -i&a +i ruma$

Klien mengata&an

n!aman :

Ta& a+a tan+a

< DA l $ea

rubra bau &$as

%embalut bersi$.

III. E ALUASI

DX T (/J)* E7)( )'& T -1 7 Desember

2014 Jam

1#.30

" :

Klien mengata&an n!eri ber&urang

) : n!eri &arena & ntra&si sebelum mela$ir&an.H : %erut terasa &en eng 9 &en eng

< : bagian %erut +an %inggang bagian bela&ang.

" " : s&ala 5.

T T: saat bergera&

:

Klien menari& na>as %an-ang saat terasa n!eri &s%resi 'a-a$ tam%a& lebi$ tenang

"uami men+am%ingi &lien selama %r ses &ela$iran

A :

*asala$ teratasi

) :

an-ut&an inter=ensi :

Ingat&an te&ni& rela&sasi +an massase saat terasa

13


15/19

n!eri

2

3

7 Desember

2014

Jam 1#.30

7 Desember

2014 Jam

1#.30

" :

Klien mengata&an leti$ ber&urang

:

Klien minum te$ manis $angat

Klien tam%a& rile&s

"uami men+am%ingi &lien

A :

*asala$ teratasi

) :

an-ut&an inter=ensi :

An-ur&an &lien untu& meng$emat ennergi

" :

Klien mengata&an lemas

:

*embran mu& sa lembab

Turg r &ulit &embali F 3 +eti& TD 120 ,0 mm/g a+i ,4? menit "u$u 37 1

)erna>asan 20? menit

)er+ara$an &ala I 30 )er+ara$an &ala II 100

)er+ara$an &ala III 100 )er+ara$an &ala I@ 20

Klien minum $abis 1000

A :

14


16/19

4 7 Desember

2014 Jam

1#.30

*asala$ teratasi sebagian

) :an-ut&an inter=ensi :

)antau in%ut +an ut%ut

" :

Klien mengata&an n!aman

:

Ta& a+a tan+a < DA l $ea rubra bau &$as %embalut bersi$

Klien tam%a& mem%er$ati&an ara %er'ataan lu&a

%erineum

A :

*asala$ teratasi

) :

an-ut&an inter=ensi : * ti=asi &lien untu& mela&u&an %era'atan

%erineum +i ruma$

15


17/19

1(


18/19

17


19/19

ASKEP INTRANATAL.doc

Documents

Transcript of ASKEP INTRANATAL.doc