Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
-
Upload
dyah-christiyana-trilili -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 1/18
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. J DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI
DI RUANG CEMPAKA II RSUD SUKOHARJO
Disusun oleh :
1. Depika Mei Andiani P. 13012
2. Desi Ratnasari P. 13013
3. Dewi Nur Afriani P. 13014
4. Dian Pratiwi P. 13015
5. Dita Purnaasari P. 1301!
!. Di"ah #et"anin$ru P.1301%
%. Dwi No&itasari P. 1301'
'. D"ah (hristi"ana P. 1301)
). *l$a Ma"dio R P. 13020
10. *n$$ar Ma"nin$ R P. 13021
PRODI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 2/18
2014ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. J DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI
DI RUANG CEMPAKA II RSUD SUKOHARJO
+$l , -a MR# : 0) uli 2014 , -a 13.30 /
+$l , -a pen$ka-ian : 10 uli 2014 , -a 0%.00 /
Metode Pen$ka-ian : Alloananesa dan autoananesaDia$nosa edis : Asa ronkial easerasi akut
No. Re$istrasi 251!1%
. DA+A
1. D*N++A# 67*N
Naa klien : N".
Alaat : Pondokre-o 3,2 -u$an8 endo8 #ukohar-o
9ur : 55 +ahun
A$aa : sla#tatus perkawinan : anda
Pendidikan :
Peker-aan : Petani
2. D*N++A# P*NAN;;9N; A/A
Naa : +n. #
9ur : 40 +ahun
Pendidikan :
Peker-aan : #wasta
Alaat : Pondokre-o 3,2 -u$an8 endo8 #ukohar-o
<uun$an den$an klien : #audara
. R/A=A+ 6*P*RA/A+AN
1. 6eluhan utaa
Pasien en$atakan sesak nafas
2. Riwa"at pen"akit sekaran$
Pasien en$atakan sesak nafas8 atuk kerin$ erun"i n$ikn$ik selaa >
1 in$$u dan pusin$8 keudian tan$$al ) -uni 2014 13.30 wi pasien di
awa ke ;D. Di ;D pasien dieri 2 3 liter8 (efo 11 apul in-eksi8
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 3/18
in-eksi antal$in 11 &ial8 ?aptrofil 31 ta8 &entolin 11 talet8 Dea M
11 talet di pasan$ infus R7 10 tp. 6eudian di awa ke an$sal
?epaka pada tan$$al ) -uni 2014 -a 14.00 wi. Masih erasakan sesak
nafas.
3. Riwa"at pen"akit terdahulu
Pasien en$atakan riwa"at asa se-ak > 2 ulan "an$ lalu8 klien sudah
?ontrol naun kauh la$i.
4. Riwa"at kesehatan keluar$a
Pasien en$atakan ahwa keluar$an"a tidak ada "an$ enderita pen"akit
keturunan.
;eno$ra : N".
6et :
: lakilaki
: perepuan
: enin$$al dunia
: enin$$al dunia
:klien
: tin$$al dala satu ruah
↖
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 4/18
5. Riwa"at kesehatan lin$kun$an
Pasien en$atakan lin$kun$an ersih8 ada &entilasi8 pasien en$atakan
serin$ en$hisap asap saat sedan$ eker-a.
. P7A 6*#*<A+AN @9N;#NA7
1. Pola persepsi dan peeliharaan kesehatan
6lien en$atakan ahwa sehat itu pentin$ klien en-a$a kesehatan
keluar$an"a untuk selalu sarapan pa$i. #aat ada an$$ota keluar$a "an$
sakit klien selalu eawa ke pusat pela"anan kesehatan tedekat8 seperti
ke puskesas8 idan dan dokter.
2. Pola nutrisi dan etaolise
a. #eelu sakit@rekuensi : 3 sehari
enis : Nasi8 sa"ur8 lauk8 air putih
Porsi : 1 porsi
6eluhan : tidak ada keluhan
. #elaa sakit
@rekuensi : 3 sehari
enis : uur8 sa"ur8 lauk8 the anis8 air putih.
Porsi : 1 porsi
6eluhan : tidak ada keluhan
3. Pola eliinasi
Pola A6 #eelu sakit #elaa sakit
@rekuensi A6 !' ,hari !' ,hari
ulah urin > 50 ?? setiap A6 > 50 ?? setiap A6
/arna 6unin$ -ernih au khas
aoniak
6unin$ -ernih8 au khas
aoniak
Pola A #eelu sakit #elaa sakit
@rekuensi A 1 , hari 1 , hari
6onsistensi 7unak 7unak /arna dan au 6unin$ 6e?oklatan8
au khas
6unin$ ke?oklatan8 au
khas
6eluhan +idak ada keluhan +idak ada keluhan
4. Pola aktifitas dan latihan
6eapuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan , Minu
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 5/18
Mandi
+oiletin$
erpakaian
Moilitas ditepat tidur
erpindah
Aulasi RM
6eteran$an : 0 : andiri 8 1 : den$an alat antu 8 2 : dintu oran$ lain 8 3 :
diantu oran$ lain dan alat 8 4 : ter$antun$ total .
5. Pola stirahat +idur
6eteran$an #eelu sakit #elaa sakit
ulah -a tidur sian$ 2 -a 1 -a
ulah -a tidur ala 6uran$ leih ' -a 6uran$ leih 4 -a
Pen$$unaan oat +idak ada +idak ada
;an$$uan tidur +idak ada +idak isa
tidurkarena atuk
!. Pola ko$nitif perseptual
a. #eelu sakit
Pasien dapat eri?ara den$an lan?ar en-awa pertan"aan8 pasien dapat
eneria aksut dari pei?araan 8 dapat enden$arkan 8 dapat
en$identifikasi au in"ak putih 8 erasakan teh anis8
en$identifikasi tes raa 8 dan dapat elihat.
. #elaa sakit
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 6/18
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 7/18
<uun$an den$an keluar$a haronis8 huun$an den$an as"arakat
aik ditandai den$an serin$n"a di-en$uk di Ruah #akit dan den$an
pasien lain -u$a aik.
). Pola seksual reproduksi
Pasien er-enis kelain perepuan8 pasien sudah tidak epun"ai suai.
Pola ekanise kopin$
a. #eelu #akit
Pasien en$atakan ahwa ketika ada asalah di alai keluar$a dan
ketika en$ail keputusan dilakukan se?ara us"awarah.
. #elaa #akit
Pasien en$atakan ketika ada asalah di dala keluar$a dirin"a
selalu er?erita kepada an$$ota keluar$an"a dan ketika en$ail
keputusan den$an ?ara us"awarah.
10. Pola Nilai dan ke"akinan
a. #eelu sakit
Pasien en$atakan ahwa era$aa isla8 selalu elakukan sholat
lia waktu den$an tepat.
. #elaa sakit
Pasien en$atakan selaa sakit tidak isa elakukan sholat 5 waktu8
han"a isa erdoa kepada tuhan "an$ aha esa 8 den$an einta
keseuhan.
. P*M*R6#AAN @#6
1. 6eadaan ,penapilan uu
a. 6esadaran : ?oposetis
. +andatanda &ital
- +ekanan darah : 1%0,'0 <;
- Nadi :
- @rekuensi : '0 ,enit
- raa : tidak teratur
-6ekuatan : 6uat
- Respirasi
- @rekuensi : 30,enit
- raa : tidak teratur
suhu : 3%850 (
2. 6epala
- entuk 6epala : eso?epal
- 6ulit 6epala : ersih8 tidak ada ketoe
- Raut : pan-an$8 ersih8 tidak ada kutu ketoe
- /arna : hita
3. Muka :
a. Mata :
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 8/18
- Palpera : tidak ada oedaa
- 6on-un$ti&a : tidak ada eneis
-#?lera : tidak ikterik
Pupil :sokor
Diaeter kanan,kiri :kuran$ leih 2
Reflek terhadap ?aha"a :Pasitif
Pen$$unaan alat antu pen$lihatan : +idak en$$unakan alat antu
pen$lihatan
. <idun$
+idak ada de&iasi septu8ersih8tidak ada sekret pada hidun$8ada nafas ?upin$
hidun$.
?. Mulut
iir sietris8tidak ada sianosis pada iir8tidak ada $an$$uan pen$e?apan
lidah8tidak ada stoatitis.d. +elin$a
ersih8tidak ada seruan8tidak ada $an$uan pende$aran8sietris kanan,kiri.
e. ;i$i
ersih8ada karies $i$i.
4. 7eher
+idak ada peesaran kelen-ar tioid8tidak ada kaku kuduk8tidak ada peesaran
life
5. Dada E+horakF
a. ParuParu
• speksi :*kspansi dada kanan kiri saa8 entuk dada siestri 8pernafasan
terihat dala.• Palpasi :okal &eritus kanan dan kiri saa
• Perkusi :#uara sonor
• Auskultasi :Ada wheeGin$ Een$iF 8isaln"a &esikuler
. antun$
• nspeksi :?tus ?ordis tapak
• Palpasi :?tus ?ordis palin$ teraa di (# 5 kiri8teraa kuat
• Perkusi :erun"i pekak8(# 2 kiri atas -antun$8(# 5 atas
awah -antun$8(# 4 kiri Edekat sternuF atas kanan -antun$8dan (# 4
kiri Ese-a-ar tan$an,leahF atas kiri -antun$.
• Auskultasi :un"i -antun$ 111 urni8tidak ada un"i taahan.
!. Adoen
• speksi :entuk datar8tidak ada -e-as,luka8terdapat uili?us
• Auskultasi :isin$ usus 20 H,enit
• Perkusi :erun"i tipani
• Palpasi :+idak ada n"eri tekan pada seua kuadran8tidak adan"a assa
pada ron$$a adoen
%. ;enetalia :tidak terpasan$ D( Edower ?ateterF
'. Rektu :+idak ada luka8tidak ada heoroid
). *kteritas
•
atas
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 9/18
a. 6ekuatan otot ka,ki : 4,5
. RM ka,ki : aktif,pasif
?. (apillar" Refile : leih dari dua detik d. Peraaan akral : han$at
e. Peraaan entuk tulan$ : tidak ada deforitus tulan$
f. Pittin$ edea : tidak ada edea
• awah
a. 6ekuatan otot ka,ki : 5,5
. RM ka,ki :aktif,pasif
?. (apilari refile : kuran$ dari dua detik
d. Peraaan entuk tulan$ : tidak ada ?leforitus tulan$
e. Peraaan akral : han$at
f. Pittin$ edea : tidak ada edea
. P*M*R6#AAN P*N9NAN; Etan$$al 0) -uni 2014F
*N#
P*M*R6#AA
N
N7A
NRMA7<A#7 #A+9AN
6*+*RAN;A
N
7eukosit 38!1180 )84 10I3,ul Noral
*ritrosit 38'5820 583 10I!,ul Naik
<eo$loin 118%1585 1582 ),dl Noral
<eatokrit 354% 44 J Noral
• ndek erit
M( '0100 '3 @l Noral
M(< 2!34 2) P$ Noral
M(<( 323! 35 ),dl Noral
+roosit 150400 2!' 10I3,ul Noral
RD/( 1284 J Noral
PD/ )8) @l Noral
MP )8% @l Noral
P7(R 3384 J Noral
P(+ 083 J Noral
• D@@ ?ount NR( 080 J Noral
Neutrofil 081 J Naik
7ifosit %810 J +urun
Monosit 08)0 J +urun
*sofil 0820 J +urun
asofil 1800 J Noral
; 0840 J Noral
. +*RAP M*D#
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 10/18
<ari,+
an$$al
enis +erapi Dosis ;olon$an @un$si dan
farakolo$i
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 11/18
uni
2014
(airan Enfus
R7F
1! tp (airan koloid Resusitas ?airan
(efotai 1,12 -a
1 $r
at untuk
saluran nafas
Pen$oatan saluran
nafas awah
Deaetasone 1,12 -a
0.5
$
at untuk
saluran nafas
Pen$otan asa
ronkial
Puli?ort 1,12 -a
isap
at saluran
nafas
Pen$oatan asa
ronkial
(aptropil 3 1 $
12.5 $
at
kardio&askule
r
<ipertensi8 $$al
$in-al
;l"?eril
$uaia?olat
3 1 $
100 $
at atuk
produktif
9ntuk en$uran$i
kekentalan sputu
"an$ terdapat di
trakea dan ronki
uni
2014
(airan Enfus
R7F
1! tp (airan koloid Resusitas ?airan
(efotai 1,12 -a
1 $r
at untuk
saluran nafas
Pen$oatan saluran
nafas awah
Deaetasone 1,12 -a
0.5
$
at untuk
saluran nafas
Pen$oatan asa
ronkial
Antal$in 1,12 -a
2 l
Anal$esi? non
narkotik
Merin$ankan rasa
sakit atau n"eri
Puli?ort 1,12 -a
isap
at saluran
nafas
Pen$oatan asa
ronkial(aptopril 3 1 $
12.5 $
at
kardio&askule
r
<ipertensi8 $a$al
$in-al
;l"?eril
$uaia?olat
3 1 $
100 $
at atuk
produktif
9ntuk en$uran$i
kekentalan sputu
"an$ terdapat di
trakea dan ronki
uni NeuliGer 1,12 -a at saluran 9ntuk
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 12/18
2014 nafas erin$ankan sesak
nafas
entolin 1,12 -a
hisap
at saluran
nafas
Pen$oatan pada
asa
Puli?ort 1,12 -a
hisap
at saluran
nafas
Pen$oatan asa
ronkial
. ANA7#A DA+A
Naa : N". No. RM : 251!1%
9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial
+$l,-a Data @okus Prole etiolo$i +td
10,!,14
0% : 00
D# :
pasien en$atakan sesak
nafas un"i n$ikn$ik8
atuk kerin$8 pusin$
D :
Pasien tapak leah8
pernafasan terlihat dala
saat di auskultasi
terdapat un"i wheezing
+D : 1%0,'0 <$
N : '0 ,enit
# : 3%85K(
RR : 30 ,enit
6etidakefektif
an pola nafas
E00032F
keletihan ₰
10,!,14
0% : 15
D# :
6eluar$a en$atakan
klien tidak isa tidur
karena sesak nafas
D :
Pasien tapak leas8
ata ?ekun$8 serin$
en$uap dan sesak nafas
;an$$uan pola
tidur E001)'F
Restrain fisik ₰
. PRR+A# DA;N#A
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 13/18
1. 6etidakefektifan pola napas .d keletihan
2. ;an$$uan pola tidur .d Restrain fisik
H. N+*R*N# Naa : N". No. RM : 251!1%
9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial
+$l,-a
No
.
d
+u-uan dan
6riteria <asilnter&ensi Rasional
+t
d
10,!,1
4
0% : 25
1 #etelah
dilakukan
tindakankeperawatan
selaa 124 -a
diharapkan
asalah
keperawatan
ketidakefektifan
pola nafas
teratasi8 den$an
6< :
adan
tidak
leas
+idak
terpasan$
2 +idak
sesak
nafas
;elisah
dan
keletihan
tidak ada
+D :
ser&asi
keadaan
uu L++
eri posisi
sei fowler
eri 2 3
liter,enit
6olaorasi
den$an
dokter
tentan$
peerian
2 3 liter
9ntuk
en$eta
huifrekuens
i8 iraa8
dan
++
A$ar
pasien
leih
n"aan
A$ar
pasien
erasa
tidak
sesak
nafas
A$ar
nafas
leih
efektif
L
kondisi
tuuh
n"aan
₰
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 14/18
120,'0
<$
N : '0
,enit
# : 3%K(
RR : 24
,enit
10,!,1
4
0% : 35
2 #etelah
dilakukan
tindakankeperawatan
selaa 324 -a
diharapkan
asalah
keperawatan
$an$$uan pola
tidur teratasi8
den$an 6< :
Mata
tidak
?ekun$
6lien
tidak
n$uap
+idak
ada
lin$kar
ata
pada
kelopak
ata
6lien
isa tidur
Monitor
pola tidur
pasien
erikan
lin$kun$an
"an$
n"aan
Etidak
isin$F
elaskan
pentin$n"a
tidur "an$
adekuat
6olaorasi
peerian
oat tidur
9ntuk
en$eta
hui erapa
laapas
ien tidur
A$ar
pasien
leih
n"aan
Pasien
dapat
en$ert
i
pentin$n
"a
istirahat
tidur A$ar
pasien
dapat
leih
n"aan.
₰
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 15/18
' -a
6lien
tapak
n"aan
H. +NDA6AN,MP7*M*N+A# 6*P*RA/A+AN
Naa : N". No. RM : 251!1%9ur : 55 th Dia$nosa Medis : Asa ronkial
<ari,t$l,
a
N
o
d
pleentasi Respon 6lien ++
D
10,!,14
0%.50
10,!,14
0).00
1
1
Men$oser&asi keadaan
uu L ++
Meerikan posisi sei
fowler
D# : Pasien
en$atakan dadan"a
sesak
D : Pola nafas tidak
teratur8 nafas tersen$al
sen$al
+D : 1%0,'0 <$
N : '0 ,enit
# : 3%85 (
RR : 30 ,enit
D# : Pasien
en$atakan erasa
leih n"aan den$an
posisi sei fowler
D : Pasien tapak
nafasn"a teratur8 pasien
tapak ?eas
₰
₰
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 16/18
10,0!,1
4
0).50
11,0!,14
0%.00
11,0!,14
0'.00
1
2
1
Meerikan 2 3
liter,enit
Menitor pola tidur pasien
Men$kolaorasi den$an
dokter tentan$ peerian
2 3 liter,enit
+D : 140,)0 <$
N : '0 ,enit
# : 3% (
RR : 2' ,enit
D# : Pasien
en$atakan erasa
leih n"aan8
erkuran$ sesak
nafasn"a
D : pasien tapak
n"aan den$an
peerian 2 3
liter,enit
D# : Pasien
en$atakan sudah isa
tidur ' -a
D : Pasien tapak
n"aan8 sedikit
en$uap8 ata tidak
?ekun$8 lin$kar hita
di kelopak ata sudah
tidak ada
D# : Pasien
en$atakan au
dipasan$ 2 kanul
dihidun$
D : Pasien tapak
leih n"aan den$an
₰
₰
₰
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 17/18
11,0!,14
0'.50
11,0!,14
0).00
2
2
Meerikan suasana
lin$kun$an "an$ n"aan
Men-elaskan pentin$n"a
tidur "an$ adekuat
peerian 2 3
liter,enit
D# : Pasien
en$atakan sudah
erasa n"aan karena
sudah tidak ter$an$$u
suasana isin$
D : Pasien tapak
se$ar dan n"aan
D# : Pasien
en$a-ukan eerapa
pertan"aan kepada
perawat
D : Pasien
en$an$$ukan kepala
erarti en$erti
tentan$ pen-elasan
perawat
₰
₰
H. *A79A#
Naa:N". No RM :251!1%
9ur:55th Dia$nosa Medis :Asa ronkial
+$l,-a No.
d*&aluasi +td
10,0!,1
4
13.45
1 #: pasien en$atakan nafasn"a sesak
:Pasien tapak nafasn"a tidak teratur
+D: 1%0,'0
N :'0,enit
#: 3%85
RR: 30,enit
A: Masalah elu teratasi
₰
8/17/2019 Asuhan Keperawatan Bu Pipit ( Desi)
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-bu-pipit-desi 18/18
P: nter&ensi dilan-utkan
- Monitor keadaan uu L ++
-eri posisi sei fowler
- 6olaorasi peerian 2 3liter,enit
10,0!,1
4
14.00
2 #: pasien en$atakan tidak isa tidur
: pasien tapak serin$ en$uap8 ata ?ekun$8
leas
A:Masalah elu teratasi
P: nter&ensi dian-utkan
Monitor pola tidur pasien
eri posisi sei fowler
6olaorasi peerian oat tidur
₰
11,0!,1
4
13.45
1 #:pasien en$atakan asih sesak nafas saat
erakti&itas
: pasien tapak nafas tidak teratur8 pasien tapak
leas
+D: 140,)0<;
N :'0,enit
# : 3%
RR: 2',enit
A: Masalah elu teratasi
P: inter&ensi dilan-utkan
erikan posisi sei fowler 6olaorasi peerian 2 3liter,enit
Monitor pola nafas
₰