Asuhan Keperawatan Pada Ny Ggggggg

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Ny Ggggggg

1/13

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.G DENGAN HIPERTENSI DI PANTI WERDHA

RUKUN BAHAGIA

A. Pengkajian

1. Identitas Klien

a. Nama : Ny. G

b. Umur : 68 Tahun

c. Agama : Islam

d. Pendidikan : SMP

e. Pekerjaan : iras!as"a

#. Suku$bangsa : Ind%nesia

g. S"a"us mari"al : Tidak menikah

h. Tanggal &engkajian: '( A&ril )('6

i. *uang : +amar , j. Alama" : Pan"i !erdha rukun bahagia -ln. Ibu sangki Gg. /. Nur

n%: ,0 1ibeber 1imahi

2. Identitas Penanggngja!a"

a. Nama : Tn.A

b. Umur : 0( Tahun

c. Agama : Islam

d. Pendidikan : 2, Manajemen

e. Pekerjaan : +e&ala Pan"i#. /ub. 2gn klien : Sebagai ke&ala &an"i dan lansia

g. Alama" rumah : -ln. Muh./a""a N%06 3andung

k. Alama" Pekerjaan : Pan"i !erdha rukun bahagia -ln. Ibu sangki Gg. /. Nur

n%: ,0 1ibeber 1imahi

#. Stats Kese$atan Saat Ini

Ny.G sering mengalami &using

%. Ri!a&at Kese$atan

a. *i!aya" keseha"an sekarang+lien mengeluh &using &using dirasakan &ada saa" klien berak"i4i"as. Pusing

dirasakan se&er"i "er"indih beban bera". klien menga"akan &usingnya akan berkurang

jika klien beris"iraha" &using dirasakan selama '(5)( meni".

b. +eseha"an dahulu


2/13

+lien menga"akan mem&unyai &enyaki" hi&er"ensi dan klien juga menderi"a ka"arak

sejak ' "ahun yang lalu.

c. +eseha"an keluarga

2i keluarganya "idak ada yang mem&unyai &enyaki" hi&er"ensi.

'. Pe(e)iksaan *isik a. +eadaan umum

Tingka" kesadaran : 1%m&%s Men"ris

Penam&ilan : +urang *a&ih

Tanda 4i"al :

T2 : '($''( mmhg** : ))7$Meni"

Nadi : 887$ Meni"

Suhu : ,60 133 : 00+g

T3 : '00 1m

3MI :55 kg

1,55 x1,55m ))89 '5),; N%rmal

1. Ke+ala : *ambu" bersihdis"ribusi mera"a "idak ada ker%n"%kan dan sudah

memu"ih beruban;

2. ,e$e) : Tidak "erda&a" benj%lan "idak ada &embesaran di leher &ada

kelenjar ge"ah bening dan "idak ada &embesaran &ada kelenjar "yr%id.

2. Siste( Pe)se+si Sens-)i

Pendengaran : +lien da&a" mendengar suara dengan baik.

Pengliha"an : Pengliha"an klien "erganggu klien menga"akan bah!a klien "idak

da&a" meliha" dengan jelas dan se&er"i ada yang menghalangi.


3/13

+esadaran : 1%m&%s men"is

?rien"asi ak"u : +lien da&a" mengiden"i#ikasi !ak"u &engkajian

&ada siang hari membedakan siang dan malam;?rien"asi ?rang : +lien da&a" mengenali "eman sekamarnya.

0. Siste(Gast)-intestinal

Na#su makan : 3aik P%la Makan : , kali sehari @ &%rsi habis

Abd%men :


4/13

da&a" melaksanakan kegia"an Ibadah Sh%la"nya dikarenakan klien sering merasa

&using.

b. Bm%si%nal

3aik.

Iden"i#ikasi masalah em%si%nal :

Pe)tan&aan ta$a+ I

'. A&akah klien mengalami sukar "idur C DA

). A&akah klien sering merasa gelisahC Tidak

,. A&akah klien sering murung a"au menangis sendiriC Tidak

E. A&akah klien sering !as5!as a"au kha!a"ir C Tidak

,anjtkan keta$a+ 2 "ila (ini(al ada sat ja!a"an 7&a8 +ada ta$a+ I

Pe)tan&aan ta$a+ II

'. +eluhan lebih dari , bulan$lebih dari ' kali dalam ' bulanC DA

). Ada masalah a"au banyak &ikiran C Tidak

0. Ada gangguan$masalah dengan keluarga klien C Tidak

6. Menggunakan %ba" "idur$&enenang a"as anjuran d%k"er C Tidak

. 1enderung mengurung diri C Tidak

In"er&re"asi hasil : (

Masalah em%si klien : 5;

c. S&iri"ual

+lien menja!ab shala"nya dilakukan 0 !ak"u dalam sehari

d. Pengkajian =ungsi%nal +lien

'. +ar"F Indeks

+lien "ermasuk dalam ka"eg%ri : A$ 3 $ 1$ 2$ B$ =$ G$ / +e"erangan: mandiri

kecuali mandi ber&akaian ke "%ile"

ber&indah dan salah sa"u #ungsi yang lain

a; Mandiri dalam makan k%n"inensia

3A3$3A+; menggunakan &akaian


5/13

&ergi ke "%ile" ber&indah dan mandi

b; Mandiri semuanya kecuali salah sa"u

#ungsi dia"as

c; Mandiri kecuali mandi dan salah sa"u

#ungsi yang lain

d; Mandiri kecuali mandi ber&akaian

dan sa"u #ungsi yang lain

e; Mandiri kecuali mandi ber&akaian

ke "%ile" dan salah sa"u #ungsi yang lain

#; Mandiri kecuali mandi ber&akaian ke "%ile"

ber&indah dan salah sa"u #ungsi yang lain

g; +e"ergan"ungan semua #ungsi di a"as

h; ) li"er -umlah : > ) li"er

-enis : air dan

susu dan "eh manis

,.

3er&indah dari kursi r%da

ke "em&a" "idur a"au

sebaliknya

' '0

E.

Pers%nal "%ile" cuci muka

menyisir rambu" dan

g%s%k gigi;

6 0

=rekuensi : ' 7 sehari


6/13

0.

+eluar masuk "%ile"

mencuci &akaian

menyeka "ubuh a"au

menyiram;

' '(

6.Mandi

' '0=rekuensi : ' 7 sehari

.-alan di &ermukaan da"ar

6 0

8. Naik "urun "angga ' '(

9. Mengenakan &akaian ' '(

'(. +%n"r%l b%!el 0 16 =rekuensi : '7 sehari

''. +%n"r%l bladder 0 16

=rekuensi : E7 sehari

')?lahraga dan la"ihan

' '(Senam lansia berjalan

kaki

',.*ekreasi dan &eman#aa"an

!ak"u luang0 16

N%n"%n T

T%"al Sc%re : (

-adi bar"el indeks klien "ermasuk ka"eg%ri : +e"ergan"ungan sebagian

Mandiri : ',(

Kete)gantngan se"agian 9 0':12'

+e"ergan"ungan "%"al : > 6(

e. Pengkajian S"a"us Men"al Ger%n"ik

'. Sh%r" P%r"able Men"al S"a"us uisi%ner

Bena) Sala$ N- Pe)tan&aan

' Tanggal bera&a hari ini C

) /ari a&a sekarang C

, A&a nama "em&a" ini C


7/13

E 2i mana alama" anda C

0 3era&a umur anda C

6 +a&an anda lahir C

Sia&a Presiden Ind%nesia sekarang C

8 Sia&a &residen Ind%nesia sebelumnya C

9 Sebu"kan nama ibu anda C

'( +urang , dari )( "erus menerus secara menurun

T-tal s3-)e 9 1 ;ngsi intelektal t$<

-adi klien mengalami :

*ngsi intelektal t$ 9 jika j(la$ sala$ 6:#=ungsi in"elek"ual ringan : jika jumlah salah E50

=ungsi in"elek"ual sedang : jika jumlah salah 658=ungsi in"elek"ual bera" : jika jumlah salah 95'(

). Mini Men"al S"a"us B7am

N-As+ek

k-gniti

Nilai

aks

Nilai

KlienK)ite)ia

' ?rien"asi 0 0

Menyebu"kan dengan benar

• Tahun

• Musim

• Tanggal

• /ari

• 3ulan

?rien"asi 0 0 2imana ki"a berada C

• Negara Ind%nesia

• Pr%4insi -a!a 3ara"

• +%"a 3andung


8/13

• Pan"i erdha

• *umah

) *egis"rasi , ,

Sebu"kan nama , %bjek %leh

&emeriksa masing5masing ' de"ik

kemudian min"a klien un"uk

menyebu"kan ulang ke"iga %bjek

"ersebu" C

•Sandal

•Se&a"u

•Tas

,Perha"ian dan

kalkulasi0

E

Min"a klien un"uk memulai angka '((

dikurangi sam&ai 0 kali $ "ingka"

o 9,

• 86

• 9

• )

• 60

E Menginga" , )

Min"a klien un"uk menginga" %bjek

&ada n%m%r ) regis"rasi; dan nilai '

&%in un"uk ja!aban benar un"uk

masing5masing %bjek


9/13

0

3ahasa

9

Tunjukkan &ada klien sua"u benda dan

min"a &ada klien menyebu"kan

namanya

• Tem&a" &ensil

• Pul&en

Min"a klien un"uk mengulang ka"a5

ka"a beriku" Htak ada jika ata

teta+i

Pernya"aan benar ) buah : "ak ada

"e"a&i Min"a klien un"uk mengiku"i

&erin"ah yang "erdiri dari , langkah :

Hambil ker"as di"angan anda li&a" dua

dan "aruh dilan"ai

• Ambil ker"as di"angan anda

• '

#. Pengkajian S"a"us Men"al Ger%n"ik


10/13

Nilai ' : -ika klien menunjukkan k%ndisi di ba!ah ini

Nilai ( : -ika klien "idak menunjukkan k%ndisi di ba!ah ini

K-(+-nen

ta(a dala(

"e)ge)ak

,angka$ K)ite)ia Nilai

Perubahan

&%sisi$gerakan

keseimbangan

ata di"ka

3angun dari

kursi

Tidak bangun dari "em&a"

duduk dengan sa"u gerakan

"e"a&i mend%r%ng "ubuhnya

kea"as dengan "angan a"au

bergerak ke de&an kursi

"erlebih dahulu "idak s"abil

&ada saa" berdiri &er"ama

kali

'

2uduk ke

kursi

Menja"uhkan diri ke kursi

"idak duduk di"engah kursi

'

Menahan

d%r%ngan &ada s"ernum

Pemeriksa mend%r%ng

s"ernum &erlahan5lahansebanyak , kali;. +lien

menggerakkan kaki

memegang %bjek un"uk

dukungan kaki "idak

menyen"uh sisi5sisinya

'

ata ditt+

3angun darikursi

+ri"eria sama dengan

kri"eria un"uk ma"a "erbuka

'

2uduk ke

kursi



'


11/13

Menahan

d%r%ngan

&ada s"ernum



'

Per&u"aran

leher

Menggerakkan kaki

memegang %byek un"uk

dukungan kaki "idak

menyen"uh sisi5sisinya

keluhan 4er"ig% &using a"au

keadaan "idak s"abil

'

Gerakanmengga&ai

sesua"u

Tidak mam&u un"ukmengga&ai sesua"u dengan

bahu #leksi ma7 semen"ara

berdiri &ada ujung5ujung

jari kaki "idak s"abil

memegang sesua"u un"uk

dukungan

'

Membungkuk Tidak mam&u

membungkuk un"uk

mengambil %bjek5%bjek

kecil dari lan"ai memegang

%bjek un"uk bisa berdiri

memerlukan usaha5usaha

mul"i&le un"uk bangun

'

Gaya berjalan

dan gerak

Min"a klien

un"uk berjalan

ke "em&a"

yang

*agu5ragu "ersandung

memegang %bjek un"uk

dukungan

'


12/13

di"en"ukan

+e"inggian

langkah kaki

saa" berjalan;

+aki "idak naik dari lan"ai

secara k%nsis"en menggeser

a"au menyere" kaki;

mengangka" kaki "erlalu

"inggi J0( cm;

'

+%n"inui"as

langkah kaki

di%bser4asi

dari sam&inhklien;

Se"elah langkah5langkah

a!al langkah5langkah

menjadi "idak k%nsis"en

memulai mengangka" sa"ukaki semen"ara yang lain

menyen"uh "anah

'

+esime"risan

langkah

di%bser4asi

dari sam&ing

klien;

Tidak berjalan &ada garis

lurus bergel%mbang dari

sisi ke sisi

'

Penyim&anga

n jalur &ada

saa" berjalan

di%bser4asi

dari belakang

klien;

Tidak berjalan &ada garis

lurus bergel%mbang dari

sisi ke sisi

'

3erbalik 3erhen"i sebelum berbalik

jalan sem&%y%ngan

berg%yang memegang

'


13/13

%byek un"uk dukungan

Kesi(+lan 9 1' Resik- jat$ tinggi

(50 : *esik% ja"uh rendah

65'(: *esik% -a"uh Sedang

''5'0: *esik%ja"uh "inggi

Asuhan Keperawatan Pada Ny Ggggggg

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Ny Ggggggg