Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru

5/28/2018 Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru

1/25

ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU (TBC)

A. Konsep Dasar Medi

!. De"inisi

Tuberkulosis (TB) Paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium

Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi. (Mansjoer, !!"# hal $%).

Tuberkulosis adalah penyakit infeksius yang disebabkan Mycobacterium Tuberkulosis

terutama menyerang parenkim paru, dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya,

termaksuk meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe. (Brunner, !!# hal &$").

Tuberkulosis (TB) penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis

yang mampu menginfeksi secara laten maupun progresif. ('lin, !!"# hal ").

Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh MycobacteriumTuberculosis dan biasanya menjangkiti paru. ('sther, !!# hal "&).

Tuberkulosis adalah contoh lain infeksi saluran napas ba*ah. Penyakit ini disebabkan

oleh mikro+organisme Mycobacterium Tuberculosis, yang biasanya ditularkan melalui

inhalasi percikan ludah (droplet), orang ke orang, dan mengkolonisasi bronkiolus atau

alveolus. ('lishabeth, !!# hal $$).

Tuberculosis adalah suatu penyakit granulomatosa kronis menular yang disebabkan

oleh Mycobacterium Tuberculosis. Penyakit ini bisanya mengenai paru, tetapi mungkinmenyerang semua organ atau jaringan di tubuh. (obins, !!%# hal -$$).

Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi menular, menyerang pada paru,

disebabkan oleh basil mycobacterium tuberkulosa (Mur*ani, !!"# hal ).

#. K$asi"iasi

Menurut udoyo, dkk (!!" # hal &&), klasifikasi tuberculosis Paru, yaitu #

a. Pembagian secara patologis#

) Tuberculosis primer (childhood tuberculosis).

) Tuberculosis post+primer ( adult tuberculosis)

b. Pembagian secara aktivitas radiologis tuberculosis paru (/och Pulmonum) aktif , non aktif

dan 0uiescent (bentuk aktif yang mulai menyembuh)

c. Pembagian secara radiologis (luas lesi)

) Tuberculosis minimal, terdapat sebagian kecil infiltrate nonka+vitas pada satu paru maupun

kedua paru, tetapi jumlahnya tidak melebihi satu lobus paru.


2/25

) Moderately advanced tuberculosis, ada kavitas dengan diameter tidak lebih dari $ cm. jumlah

infiltrate bayangan halus tidak lebih dari sepertiga bagian satu paru.

&) 1ar advanced tuberculosis, terdapat infiltrate dan kavitas yang melebihi keadaan moderately

advanced tuberculosis.

Pada tahun "%$ 2merican Thoracic ociety memberikan klasifikasi baru yang diambil

berdasarkan aspek kesehatan masyarakat#

a. /ategori !# Tidak pernah terpajan dan tidak terinfeksi, ri*ayat kontak negative, tes

tuberculin negatif.

b. /ategori 3# Terpajan tuberculosis, tetapi tidak terbukti ada infeksi disini ri*ayat kontak

positif, tes tuberculin negatif.

c. /ategori 33# Terinfeksi tuberculosis, tetapi tidak sakit, tes tuberculin positif, radiologis dan

sputum negatif.

d. /ategori 333# Terinfeksi tuberculosis dan sakit.

4i 3ndonesia klasifikasi yang banyak di pakai adalah berdasarkan kelainan klinis, dan

mikro biologis#

a. Tuberculosis paru.

b. Bekas tuberculosis paru.

c. Tuberkulosis tersangka .

Tuberculosis tersangka terbagi menjadi tuberculosis tersangka yang diobati, disini sputum

BT2 negatif, tetapi tanda+tanda lain positif. dan tuberculosis paru tersangka yang tidak

diobati, disini sputum BT2 negatiaf, dan tanda+tanda lain juga meragukan.

4alam +& bulan, TB tersangka ini sudah harus dipastikan apakah termaksuk TB paru aktif

atau bekas TB paru. 4alam klsifikasi ini perlu dicantumkan# status biakan bakteriologi,

mikriskopik sputum BT2, (langsung), biakan sputum BT2, status radiologis, kelainan yang

relevan untuk tuberculosis paru, dan status kemoterapi, ri*ayat pengobatan dengan obat anti

tuberkuosis.

567 berdasarkan terapi membagi TB dalam $ kategori yaitu#

a. /ategori 3, ditujukan terhadap kasus baru dengan sputum positif dan kasus baru dengan

bentuk TB berat.

b. /ategori 33, ditujukan terhadap kasus kambuh dan kasus gagal dengan sputum BT2 positif.

c. /ategori 333 ditujukan terhadap kasus BT2 negatif dengan kelainan yang tidak luas dan

kasus TB ekstra paru selain yang disebutkan dalam kategori 3

d. /ategori 38 ditujikan kepada # TB kronik.


3/25

%. Ana&o'i dan isio$oi

9ambar . 2natomi Paru+paru

(Sumber : Sylvia, Patofsiologi : Konsep klinis Proses-proses penyakit. EGC)

Pernapasan (respirasi) adalah peristi*a menghirup udara dari luar yang mengandung

oksigen serta menghembuskan udara yang banyak mengandung karbon dioksida sebagai sisa

dari oksidasi keluar dari tubuh, penghisapan udara ini disebut inspirasi dan menghembuskan

disebut ekspirasi.

:adi di dalam paru+paru terjadi pertukaran ;at antara oksigen yang di tarik dari udara

masuk ke dalam darah


4/25

terdapat epiglotis yang berguna untuk menutup laring se*aktu menelan, sehingga makanan

tidak masuk ke trakea, sedangkan se*aktu bernapas epiglotis terbuka begitu seterusnya. :ika

makanan masuk ke dalam laring maka kita mendapat serangan batuk, untuk mencoba

mengeluarkan makanan tersebut dari laring.

elain itu dibantu oleh adanya bulu+bulu getar silia yaitu untuk menyaring debu+debu,

kotoran dan benda asing. 2danya benda asing = kotoran tersebut memberikan rangsangan

kepada selaput lendir dan bulu+bulu getar sehingga terjadi bersin, kadang terjadi batuk.

akibatnya benda asing=kotoran tersebut bisa dikeluarkan melalui hidung dan mulut. 4ari

kejadian tersebut diatas udara yang masuk ke dalam alat+alat pernapasan benar+benar bersih

a. 6idung

6idung atau nasal merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang

(kavum nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi). didalamnya terdapat bulu+bulu

yang berguna untuk menyaring udara, debu, kotoran yang masuk ke dalam lubang hidung.

Bagian luar hidung terdiri dari kulit, lapisan tengah terdiri dari otot+otot dan tulang

ra*an, lapisan dalam terdiri dari selaput lendir yang berlipat+lipat yang dinamakan karang

hidung (konka nasalis) yang berjumlah tiga buah yaitu# konka nasalis inferior, konka nasalis

media dan konka nasalis superior.

4iantara konka ini terdapat tiga buah lekukan meatus yaitu meatus superior (lekukan

bagian atas), meatus medialis (lekukan bagian tengah) dan meatus inferior ( lekukan bagian

ba*ah). Meatus+meatus ini lah yang dile*ati oleh udara pernapasan, sebelah dalam terdapat

lubang yang berhubungan dengan tekak, lubang ini disebut kona. dasar dari rongga hidung

dibentuk oleh tulang rahang atas, ke atas rongga hidung berhubungan dengan beberapa

rongga yang di sebut sinus paranasalis, yaitu sinus maksilaris pada rongga rahang atas, sinus

frontalis pada rongga tulang dahi, sinus sfenoidalis pada rongga tulang baji dan sinus

etmoidalis pada rongga tulang tapis.

Pada sinus etmoidalis, keluar ujung+ujung saraf penciuman yang menuju konka nasalis.

Pada konka nasalis terdapat sel+sel penciuman sel tersebut terutama terdapat di bagian atas.

pada hidung di bagian mukosa terdapat serabut saraf atau reseptor dari saraf penciuman

(nerfus olfaktorius).

b. 1aring

Tekak atau faring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan

makanan, terdapat di dasar tengkorak, dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan

ruas tulang leher. 6ubungan faring dengan organ+organ lain# ke atas berhubungan dengan

rongga hidung, dengan perantaraan lubang yang bernama koana, kedepan berhubungan


5/25

dengan rongga mulut tempat hubungan ini bernama istmus fausium, ke ba*ah terdapat dua

lubang, kedepan lubang laring, ke belakang lubang esophagus.

4i ba*ah selaput lendir jaringa ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel getah

bening. Perkumpulan getah bening ini dinamakan adenoid. 4isebelahnya terdapat dua buah

tonsil kiri dan kanan dari tekak. 4i sebelah belakang terdapat epiglotis yang berfungsi

menutup laring pada *aktu menelan makanan.

c. ?aring

?aring atau pangkal tenggorokan merupakan saluran udara dan bertindak sebagai

pembentukan suara, terletak di bagian depan faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan

masuk ke dalam trakea di ba*ahnya. Pangkal tenggorok itu dapat di tutup oleh sebuah

empeng tenggorok yang di sebut epiglotis yang terdiri dari tulang+tulang ra*an yang

berfungsi pada *aktu kita menelan makanan menutupi laring.

d. Trakea

Trakea atau batang tenggorok merupakan lanjutan dari laring yang di bentuk oleh @

sampai ! cincin yang terdiri dari tulang+tulang ra*an yang berbentuk seperti kuku kuda

( huruf


6/25

dibentangkan luas permukaanya lebih kurang "! m. Pada lapisan ini terjadi pertukaran

udara, 7 masuk ke dalam darah dan


7/25

pulmonalis ke atrium kiri. 2rteri pulmonalis memba*a darah yang sedikit mengandung

oksigen dari ventrikel kanan ke paru+paru.

bernapas ini diatur

oleh pusat pernapasan yang terletak dalam sumsum penyambung (medulla oblongata). 7leh

karena seseorang dapat menahan, memperlambat, atau mempercepat napasnya, ini berarti

bah*a refle> bernapas juga diba*ah pengaruh korteks serebri. Pusat pernapasan sangat peka

terhadap kelebihan kadar


8/25

akan tertarik, yang menarik paru+paru sehingga tekanan udara di dalamnya berkurang dan

masuklah udara dari luar.

'kspirasi, pada suatu saat otot+otot akan kendor lagi (diafragma akan menjadi cekung,

muskulus interkostalis miring lagi) dan dengan demikian rongga dada menjadi kecil kembali,

maka udara didorong keluar. :adi proses respirasi atau pernapasan ini terjadi karena adanya

perbedaaan tekanan antara rongga pleura dan paru+paru.

Pernapasan dada, pada *aktu orang bernapas, rangka dada terbesar bergerak,

pernapasan ini dinamakan pernapasan dada. 3ni terdapat pada rangka dada yang lunak, yaitu

pada orang+orang muda dan pada perempuan.

Pernapasan perut. :ika pada *aktu bernapas diafragma turun naik, maka ini dinamakan

pernapasan perut. :ika pada *aktu bernapas diafragma turun naik, maka ini dinamakan

pernapasan perut. /ebanyakan pada orang tua, karena tulang ra*annya tidak begitu lembek

dan bingkas lagi yang disebabkan oleh banyak ;at kapur mengendap di dalamnya dan ini

banyak ditemukan pada pria. (yaifuddin, !!@# hal ").

*. E&io$oi

Penyebab penyakit tuberkulosis adalah bakteri Mycobacterium Tuberculosis dan

Mycobacterium Bovis. /uman tersebut mempunyai ukuran !,- $ mikron > !,& !,@ mikron

dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai

selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam

mikolat).

Bakteri ini mempunyai sifat istime*a yaitu dapat bertahan terhadap pencucian *arna

dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut basil tahan asam (BT2), serta tahan

terhadap ;at kimia dan fisik. /uman tuberculosis juga tahan dalam keadaan kering dan

dingin, bersifat dorman dan anaerob.

Bakteri tuberculosis ini mati pada pemanasan !! !< selama - ! menit atau pada

pemanasan @! o< selama &! menit, dan dengan %! "- D selama -+ &! detik. Bakteri ini

tahan selama + jam di udara terutama di tempat yang lembab dan gelap (bisa berbulan+

bulan), dapaat hidup bertahun+tahun di dalam lemari es, hal ini terjadi karena kuman berada

dalam sifat dorman. 4ari sifat dorman ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan

tuberculosis aktif lagi, namun tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara. 4ata pada tahun

""& melaporkan bah*a untuk mendapatkan "! D udara bersih dari kontaminasi bakteri

memerlukan $! kali partukaran udara.


9/25

4i dalam jaringan kuman hidup sebagai parasit intraseluler yakni di dalam sitoplasma

makrofag yang semula memfagositasi malah kemudian disenanginya karena banyak

mengandung lipid. ifat lain kuman ini adalah aerob. ifat ini menunjukan bah*a kuman

lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. 4alam hal ini tekanan oksigen

pada bagian apical paru paru lebih tinggi dari bagian lain, sehingga bagian apical ini

merupakan tempat predileksi penyakit tuberculosis. (5idoyono, !!# hal -).

+. Pa&o"isio$oi

Menurut udoyo, dkk (!!" # hal &), proses perjalanan penyakit tuberculosis Paru,

yaitu #

a. Tuberkulosis primer

Penularan tuberculosis paru terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar

menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar kita. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam

udara bebas selama + jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang

buruk dan kelembaban. 4alam suasana yang lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari +

hari sampai berbulan bulan. Bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, ia akan

menempel pada saluran napas atau jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila

ukuran partikel E - mikrometer. /uman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofi, kemudian

baru oleh makrofag. /ebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag

keluar dari percabangan trakeobronkial bersama dengan gerakan silia bersama sekretnya.

Bila kuman menetap di jaringn paru, berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. 4i

sini ia dapat terba*a masuk ke organ tubuh lainnya. /uman yang bersarang di jaringan paru

akan berbentuk sarang tuberculosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek

primer atau sarang (focus) ghon. arang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan

paru. Bila menjalar sampai ke pleura, maka akan terjadilah efusi pleura. /uman dapat juga

masuk melalui saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulait, terjadi

limfedenopati regional kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ

seperti paru, otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke

seluaruh bagian paru menjadi TB milier.

4ari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus

(limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis

regional). arang primer limfangitis lokal F limfadenitis regional G kompleks primer

(ranke). emua proses ini memakan *aktu &+ minggu. /ompleks primer ini selanjutnyamenjadi #


10/25

) embuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. 3ni yang banyak terjadi.

) embuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis+garis fibrotik, klasifikasi di hilus,

keadaan ini terdapat pada lesi pnemunia yang luasnya H - mm dan I ! D diantaranya dapat

terjadi reaktivitas lagi karena kuman yang dormant.

&) Berkomplikasi dan menyebar secara# perkontinuitatum, yakini menyebar ke sekitarnya.

ecara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya, kuman dapat

juga dapat tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus. ecara limfogen

ke organ tubuh lain+ lainya. ecara hematogen ke organ tubuh lainnya. emua kejadian di

atas tergolong dalam perjalanan tuberculosis primer.

b. Tuberculosis pasca primer (sekunder)

/uman yang dormant pada tuberculosis primer akan mucul bertahun tahun kemudian

sebagai infeksi endogen menjadi tuberculosis de*asa. Mayoritas reinfeksi mencapai "!D.

Tuberculosis sekunder terjadi karena imunitas menurun seperti malnutrisi, alcohol, penyakit

maligna, diabetes, 234, gagal ginjal. Tuberculosis pasca primer ini dimulai dengan sarang

dini yang berlokasi di region atas paru (bagian apical posterior lobus superior atau inferior).

3nvasinya adalah ke daerah parenkim paru+paru dan tidak ke nodus hiler paru.

arang dini ini mula+mula juga berbentuk sarang pneumonia kecil. 4alam &+! minggu

sarang ini menjadi tuberkel yakini suatu granuloma yang terdiri dari sel+sel histiosit dan sel

datia+langerhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi oleh sel+sel limfosit dan

berbagai jaringan ikat.

TB pasca primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda menjadi TB

usia tua tergantung dari jumlah kuman, virulensi nya dan imunitas pasie, sarang dini ini dapat

menjadi #

) 4ireabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.

) arang yang mula+mula meluas, tetapi segera menyembuh dengan serbukan jaringan fibrosis.

2da yang membungkus diri menjdai keras, menimbulakan perkapuran. arang dini yang

meluas sebagai granuloma berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitarnya dan bagian

tengahnya mengalami nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan keju. Bila jaringan keju

dibatukan keluar maka akan terjadilah kavitas. /avitas ini mula+mula berdinding tipis, lama+

lama dindingnya menebal karena infiltrasi jaringan fibroblast dalam jumlah besar, sehingga

menjadi kavitas sklerotik (kronik). Terjadinya perkijuan dan kavitas adalah karena hidrolisis

protein lipid dan asam nukleat oleh en;im yang diproduksi oleh makrofag, dan proses yang

berlebihan sitokin dengan TJ1 nya. Bentuk perkijuan lain yang jarang adalah cryptic

dissesminaate TB yang terjadi pada immunodifisiensi dan usia lanjut.


11/25

4isini lesi sangat kecil, tetapi berisi bakteri sangat banyak kavitas dapat

) meluas kembali dan menimbulakan sarang pneumonia baru. Bila isi kavitas ini masuk ke

dalam peredaran darah arteri, maka akan teradi TB Milier. 4apat juga masuk ke paru

sebelahnya atau tertelan masuk ke lambung dan selanjutnya ke usus jadi TB usus. arang ini

selanjutnya mengikuti perjalanan seperti yang disebutkan terdahulu. Bisa juga terjadi TB

endobronkial dan TB endotrakeal atau empiema bila rupture ke pleura .

) Memadat dan membungkus diri sehingga menjadi tuberkuloma ini dapat mengapur dan

menyembuh atau dapat aktif kembali menjadi cair dan jadi kavitas lagi. /omplikasi kronik

kavitas adalah kolonisasi oleh fungus seperti aspergillus dan kemudian menjadi mycetoma .

&) Bersih dan menyembuh disebut open healed cavity. 4apat juga menyembuh dengan

membungkus diri menjadi kecil. kadang+kadang berkahir sebagai kavitas yang terbungkus,

menciut dan berbentuk seperti bintang disebut stellate shaped.

ecara keseluruhan akan terdapat tiga macam sarang yakini #

) arang yang sudah sembuh, sarang bentuk ini tidak perlu pengobatan lagi.

) arang aktif eksudatif. arang bentuk ini perlu pengobatan yang lengkap dan sempurna.

&) arang yang berada diantara aktif dan sembuh , sarang bentuk ini dapat sembuh spontan

tetapi mengingat kemungkinan eksaserbasi kembali, sebaiknya di berikan pengobatan yang

sempurna juga.

,. Mani"es&asi K$inis

Menurut udoyo, dkk (!!"# hal &$), Tanda dan gejala tuberculosis Paru, yaitu #

a. 4emam

Biasanya subfebril menyerupai demam influen;a tetapi panas badan kadang+kadang dapat

mencapai $!+$ o


12/25

menjadi produktif (menghasilkan sputum). /eadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah

karena terdapat pembuluh darah yang pecah. /ebanyakan batuk darah pada tuberculosis

terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.

c. esak napas

Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak napas. esak napas akan

ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah

bagian paru+paru.

d. nyeri dada

gejala ini agak jarang ditemukan, nyeri dada tibul bila infiltrasi radang sudah sampai ke

pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura se*aktu pasien

menarik atau melepaskan napasnya.

e. Malaise

Penyakit tuberculosis bersifat randang yang menahun. 9ejala malaise sering ditemukan

berupa aneroksia, tidak ada nafsu maka, badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala,

meriang, nyeri otot, keringat malam dan lain+lain. 9ejala malaise ini makin lama makin berat

dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.

-. Pe'erisaan Dianos&i

Menurut Mansjoer, dkk (""" # hal $%), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada

klien dengan tuberculosis Paru, yaitu #

a. ?aboratorium darah rutin # ?'4 normal = meningkat, limfositosis.

b. Pemeriksaan sputum BT2 # untuk memastikan diagnostik TB paru, namun pemeriksaan ini

tidak spesifik karena hanya &! %! D pasien yang dapat didiagnosis berdasarkan

pemeriksaan ini.

c. Tes P2P (Peroksidase 2nti Peroksidase)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk menentukan

adanya 3g9 spesifik terhadap basil TB.

d. Tes Mantou> = Tuberkulin

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk menentukan

adanya 3g9 spesifik terhadap basil TB.

e. Tehnik Polymerase


13/25

4eteksi gro*th indeks berdasarkan yang menunjang diagnosis TB, yaitu #

) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment apikal lobus ba*ah

) Bayangan ber*arna ( patchy ) atau bercak ( nodular )

&) 2danya kavitas, tunggal atau ganda

$) /elainan bilateral terutama di lapangan atas paru

-) 2danya klasifikasi

@) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian

%) Bayangan millier

Menurut udoyo, dkk (!!" # hal &-), pemeriksaan diagnostic

yang dapat dilakukan pada klien dengan tuberculosis Paru, yaitu #

a. Pemeriksaan radiologis (Photo Thora>)

?okasi lesi tuberculin umumnya di daerah ape> paru (segmen apical lobus atas atau

segmen apical lobus ba*ah), tetapi dapat juga mengenai lobus ba*ah (bagian inferior) atau di

daerah hilus menyerupai tumor paru (misalnya pada tuberculosis endobronkial).

Pada a*al penyakit saat lesi masih merupakan sarang+sarang pneumonia, gambaran

radiologis berupa bercak+bercak seperti a*an dan dengan batas+batas yang tidak tegas. Bila

lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang

tegas. ?esi ini dikenal dengan tuberkuloma .

Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula+mula berdinding tipis. lama+lama

dinding menjadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi fibrosis terlihat bayangan yang

bergaris+garis. Pada klasifikasi bayangannya tambak sebagai bercak+bercak padat dengan

densitas tinggi. Pada atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas disertai penciutan yang

dapat terjadi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.

9ambaran tuberculosis millier terlihat berupa bercak+bercak halus yang umumnya

tersebar merata pada seluruh lapang paru.


14/25

9ambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberculosis paru adalah penebalan

pleura (pleuritis), massa cairan dibagian ba*ah paru (efusi pleura=empiema), bayangan hitam

radioulsen di pinggir paru=pleura (pnemothora>)

Pada satu foto dada sering di dapatkan bermacam+macam bayangan sekaligus (pada

tuberculosis yang sudah lanjut) seperti infiltrate, garis+garis fibrotik, klasivikasi kavitas (non

sklerotik=sklerotik) maupun atelektasis dan emfisema.

b.


15/25

Tes tuberculin hanya menyatakan apakah seorang individu sedang atau pernah terserang

Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis.

Tes mantou> ini dapat dibagi kedalam beberapa kategori yaitu #

) 3ndurasi !+- mm (diameternya ) mantou> negative G golongan non sensitivity.

) 3ndurasi @+" mm# hasil meragukan G golongan lo* grade sensitivity. 4isini peran antibody

normal masih menonjol.

&) 3ndurasi !+- mm# mantou> positif kuat G golongan hypersensitivity disini peran antibody

selular paling menonjol.

. Pena&a$asanaan Medi

a. Pengobatan

Menurut (5iduyono, !!# hal ), pengobatan yang dapat diberikan pada klien

dengan tuberculosis Paru, yaitu #

) /ategori 3 ( 6K'=$ 6&&) untuk pasien TB< baru.

) /ategori 33 ( 6K' = 6K'=- 6&&'&) untuk pasien ulangan (pasien yang pengobatan

kategori nya gagal).

&) /ategori 333 ( 6= $6&&) untuk pasien yang baru dengan BT2 negative 7 positif

$) isipan (6K') digunakan sebagai tambahan bila ada pemeriksaan akhir tahap intensif dari

pengobatan dengan kategori 3 atau kategori 33 ditemuukan BT2 positif. 7bat diminum

sekaligus jam sebelum sarapan pagi.

4osis pemberian obat kategori #

a) Tahap permulaan diberikan setiap hari selama bulan ( 6K') #

) 3J6 (6) # &!! mg tablet.

) imfapisin () # $-! mg + kaplet

&) Pira;inamid (P) #-!! mg + & kaplet L -!! mg

$) 'thambutol (') # %-! mg & kaplet L-! mg

7bat tersebut diminum setiap hari secara intensif sebanyak @! kali regimen ini di sebut

kombipak 33

b) Tahap lanjutan diberikan tiga kali dalam semingggu selan $ bulan ($ 6&&) #

) 3J6 (6) # @!! mg tablet L &!! mg

) imfapisin () # $-! mg kaplet

7bat tersebut diminum & kali dalam seminggu (intermiten) sebanyak -$ kali regimen ini

disebut kombipak 333.

Ta


16/25

b. Menurut Mansjoer (!!! # hal $%$ ), pembedahan pada TB Paru.

Peranan pembedahan dengan adanya 72T yang poten telah berkembang. 3ndikasi

pembedahan dibedakan menjadi indikasi mutlak dan indikasi relative.

) 3ndikasi mutlak pembedahan adalah#

a) semua pasien yang telah mendapat 72T tetapi sputum tetap posoitif.

b) Pasien batuk darah masih tidak dapat diatasi dengan cara konservatif

c) Pasien dengan fisula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi secara konservatif.

) 3ndikasi relative pembedahan adalah#

. Pasien denga sputum negative dan batuk+batuk darah perulang

. /erusakan paru atau lobus dengan keluhan

&. isa kavitas yang menetap.

/. Ko'p$iasi

Menurut udoyo, dkk (!!" # hal &), komplikasi yang dapat terjadi pada klien

dengan tuberculosis Paru, yaitu #

a. Pleuritis tuberkulosa

Terjadi melalui fokus subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening, sebab lain dapat

juga dari robeknya perkijuan ke arah saluran getah bening yang menuju ronggal pleura, iga

atau columna vertebralis.

b. 'fusi pleura

/elaurnya cairan dari peembuluh darah atau pembuluh limfe ke dalam jaringan selaput paru,

yang disebabkan oleh adanya penjelasan material masuk ke rongga pleura. Material

mengandung bakteri dengan cepat mengakibatkan reaksi inflamasi dan e>udat pleura yang

kaya akan protein.

c. 'mpiema

Penumpukann cairana terinfeksi atau pus (nanah) pada cavitas pleura, rongga pleura yang di

sebabkan oleh terinfeksinya pleura oleh bakteri mycobacterium tuberculosis (pleuritis

tuberculosis).

d. ?aryngitis

3nfeksi mycobacteriym pada laring yang kemudian menyebabkan laryngitis tuberculosis.

e. TB< Milier (tulang, usus, otak, limfe)

Bakteri mycobacterium tuberculosis bila masuk dan berkumpul di dalam saluran pernapasan

akan berkembang biak terutama pada orang yang daya tahan tubuhnya lemah, dan dapat

menyebat melalaui pembuluh darah atau kelenjar getah bening, oleh karena itu infeksi


17/25

mycobacterium tuberculosis dapat menginfeksi seluruh organ tubuh seperti paru, otak, ginjal,

dan saluran pencernaan.

f. /eruskan parennkim paru berat

Mycobacterium tuberculosis dapat menyerang atau menginfeksi parenkim paru, sehingga jika

tidak ditangani akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada parenkim yang terinfeksi.

g. indrom gagal napas (24)

4isebabkan oleh kerusakan jaringan dan organ paru yang meluas, menyebabkan gagal napas

atau ketidak mampuan paru+paru untuk mensuplay oksigen ke seluruh jaringan tubuh.

!0. Pronosis.

Tuberculosis paru dapat disembuhkan secara total dengan pemberian obat

antituberculosis (72T) yang di konsumsi selama I @ bulan secara rutin. (ylvia, ""- # hal

%-")

!!. Pen1ea2an

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah infeksi mycobacterium

tuberkuloisi adalah sebagai berikut #

a. 7leh penderita dapat dilakukan dengan menutup mulut se*aktu batuk, dan membuang dahak

tidak di sembatang tempat (di dalam larutan disinfektan).

b. 4engan memberikan vaksin B


18/25

) /ebiasaan merokok atau minum alcohol

&) ?ingkungan yang kurang sehat, pemukiman padat, ventilasi rumah yang kurang.

b. Pola nutrisi metabolic

) Jafsu atau selera makan menurun

) Mual

&) Penurunan berat badan

$) Turgor kulit buruk,kering, kulit bersisik

c. Pola eliminasi

) 2danya gangguan pada B2B seperti konstipasi

) 5arna urin berubah menjadi agak pekat karena efek samping dari obat tuberculosis paru

d. Pola aktivitas dan latihan

) /elemahan umum= anggota gerak

) Pemenuhan kebutuhan sehari+hari terganggu.

e. Pola tidur dan istirahat

) /esulitan tidur pada malam hari

) Mimpi buruk

&) Berkeringat pada malam hari

f. Pola persepsi kognitif

Jyeri dada meningkat karena batuk

g. Pola persepsi dan konsep diri

) Perasaan isolasi= penolakan karena panyakit menular

) Perasaan tidak berdaya

h. Pola peran hubungan dengan sesama

) Perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran

) 1rekuensi ineraksi antara sesame jadi kurang.

i. Pola reproduksi seksualitas

9angguan pemenuhan kkebutuhan biologis dengan pasangan

j. Pola meknisme koping dan toleransi terhadap stress

) Menyangkal (khususnya selama hidup ini)

) 2nsietas

&) Perasaan tidak berdaya

k. Pola sistem kepercayaan


19/25

/egiatan beribadah terganggu

#. Dianosa Kepera4a&an

4iagnosa kepera*atan adalah pernyataan yang menjelaskan status atau masalah

kesehatan aktual dan potensial. Tujuannya adalah mengidentifikasi # pertama adanyanya

masalah actual berdasarkan respon klien terhadap masalah atau penyakit. /edua faktor+faktor

yang berkontribusi atau penyebab adanya masalah. /etiga kemampuan klien untuk mencegah

atau menghilangkan masalah.

Menurut 4onges, ("""# hal $), diagnosa yang sering muncul pada kasus tuberculosis

paru adalah#

a. /etidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan secret kental, atau secret darah,

kelemahan, upaya batuk buruk dan edema trakeal= faringeal.

b. esiko tinggi terhadap penyebaran infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan=

tambahan infeksi, terpajan lingkungan dan kurang pengetahuan untuk menghindari

pemajanan pathogen.

c. 9angguan pertukaran gas 7 edan ia.

e. /urangnya pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan

kurang informasi = salah interpretasi informasi, keterbatasan kognitif dan tak akurat = tak

lengkap informasi yang ada.

%. In&er5ensi Kepera4a&an

etelah merumuskan diagnosa kepera*atan maka perlu dibuat perncanaan kepera*atan

atau intervensi kepera*atan. Tujuan perencanaan adalah untuk mengurangi, menghilangkan

dan mencegah maslah kepera*atan klien. Tahap perencanaan adalah penentuan prioritas

diagnosa, penetapan sasaran (goal) dan tujuan , penetapan tujuan, penetapan kriteria evaluasi

dan merumuskan intervensi kepera*atan.(Jursalam, !!# hal -&)

etelah menyusun prioritas perencanaan di atas maka langkah selanjutnya adalah

penyusunan rencana tindakan. 2dapun rencana tindakan dari diagnosa kepera*atan yang

muncul pada Tuberkulosis Paru adalah sebagai berikut # (4oenges , """ # hal $$).

a. /etidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan secret kental, atau secret darah,

kelemahan, upaya batuk buruk dan edema trakeal= faringeal.


20/25

T363an 7Mempertahankan jalan napas

Kri&eria Hasi$ 7mengelaurkan secret tanpa bantuan, menunjukan

perilaku mempertahankan jalan napas.

Ren1ana Tindaan7

) /aji pungsi pernapasan seperti bunyai napas, irama, kedalaman.

Rasiaina$ 7 Penurunan bunyi napas dapat menunjukan atelektasis, ronchi menunjukan

akumulasi secret.

)


21/25

Rasiona$ 7Memberikan informasi data dasar a*itan= peningkatan suhu secara berulang+ulang

dari demam yang terjadi untuk menunjukan bah*a bereaksi pada proses infeksi yang tidak

dapat disembuhkan.

$) /aji frekuensi, kedalaman pernapasan , perhatikan batuk spasmodik kering pada inspirasi

dalam perubahan karakteristik sputum, dan adanya mengi = ronchi . lakukan isolasi

pernapasan bila etiolgi batuk produktif tidak diketahui.

Rasiona$7 /ongesti atau distress pernapasan dapat mengidentifikasi perkembangan P


22/25

&) 4emonstrasikan atau anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan, khususnya

dengan pasien dengan fibrosis atau kerusakan parenkim.

Rasiona$ 7membantu tahanan mela*an udara luar untk mencegah kolaps atau penyempitan

jalan napas, sehingga membantu menyebarkan udara melalui paru dan

menghilangkan=menurunkan napas pendek.

$) 2jnurkan untuk bed rest = mengurangi aktivitas.

Rasiona$ 7menurunkan konsumsi oksigen = kebutuhan selama periode penurunan pernapasan

dapat menurunkan beratnya gejala.

-) /olaborasi untuk pemberian oksigen tambahan

Rasiona$ 7alat dalam perbaikan hipokalesemia yang dapat terjadi sekunder terhadap ventilasi

= menurunnya permukaan alveolar paru.

d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubah berhubungan dengan kelemahan, sering

batuk= produksi sputum, dispnea dan anore>ia.

T363an 7meningkatkan perubahan = perilaku pola makan untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi

Kri&eria 2asi$7menunjukan peningkatan berat badan dan bebas

dari tanda+tanda malnutrisi.

Ren1ana Tindaan 7

) /aji status nutrisi, ri*ayat mual dan muntah.

Rasiona$7 berguna dalam mendefinisikan derajat= luasnya masalah dan pilihan intervensi

yang tepat.

) /aji pola diet yang disukai = tidak disukai

Rasiona$# membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan= kekuatan khusus. Pertimbangan

keinginan individu dapat memperbaiki masukan diet.

&) Monitor intake dan output secara periodik

Rasiona$7berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan.

$) 4orong klien untuk makan sedikit tapi sering dengan makan tinggi protein karbohidrat.

Rasiona$7Memaksimalakan masukan nutrisi tanpa kelemahan yang perlu=kebutuhan energi

dari makanan yang banyak menurunkan iritasi gaster.

-) ujuk keahli diet untuk menentukan komposisi diet

Rasiona$7 memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk

kebutuhan metabolic

@) Berikan obat penetralisir asam lambung sesuai indikasi


23/25

asional # dapat membantu menurunkan insiden mual dan muntah sehingga dengan obat atau

efek pengobatan pernapasan perut yang penuh.

%) Berikan terapi parenteral sesuai indikasi

Rasiona$7membantu terpenuhinya kebutuhan cairan dan pengobatan parenteral.

e. /urangnya pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan

kurang informasi = salah interpretasi informasi, keterbatasan kognitif dan tak akurat = tak

lengkap informasi yang ada.

T363an 7menunjukan perubahan perilaku untuk memperbaiki

kesehatan

Kri&eria Hasi$ 7/lien menyatakan pemahaman proses penyakit=

prognosis kebuthan pengobatan.

Ren1ana Tindaan 7

) /aji tingkat pengetahuan pasien.

Rasiona$ 7Menentukan tingkat pengetahuan pasien.

) /aji kemampuan belajar pasien

Rasiona$ 7Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik dan ditingkatkan pada tahap

individu.

&) Beri penyuluah tentang penyakit TB Paru ( pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

patofisiologi, pengobatan, komplikasi, dan pencegahan).

Rasiona$ 7 2gar pasien dapat mengerti tentang penyakit yang di TB Paru ( pengertian,

penyebab, tanda dan gejala, patofisiologi, pengobatan, komplikasi, dan pencegahan).

$) beri kesempatan untuk bertanya dan ja*ab pertanyaan pasien.

Rasiona$ 7Meningkatkan pemahaman tentang penyakitnya.

-) 'valuasi kembali tingkat pemahaman pasien tentang penyakit TB Paru ( pengertian,


Rasiona$ 7Mengetahui tingkat pemahaman pasien tentang penyakit TB Paru (( pengertian,


@) 2njurkan pada pasien untuk mengunjungai petugas kesehatan bila ada keluhan.

Rasiona$ 7 agar petugas kesehatan dapat mengatasi masalah kesehatan yang terdapat pada

pasien.

*. I'p$e'en&asi Kepera4a&an

3mplementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai

tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan di susun dan

dilanjutkan pada nursing orders untuk membantu klien tujuan yang diharapkan. 7leh karena


24/25

itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor+faktor yang

memperngaruhi masalah kesehatan klien. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien

dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan,

pecegahan penyakit, pemuliahan kesehatan dan memanifestasi koping. Perencanaan tindakan

kepera*atan akan dapat dilaksanakan dengan baik, jika klien mempunyai keinginan untuk

beradapatasi dalam pelaksanaan tindakan kepera*atan. elama tahap pelaksanaan, pera*at

harus melakukan pengumpulan data dan memilih tinakan kepera*atan yang paling sesuai

dengan kebutuhan klien. emua tindakan keper*atan di catat dalam format yang telah

ditetapkan oleh semua institusi.

4alam melaksanakan asuhan kepera*atan pada pasien dengan Tuberkulosis Paru yang

perlu diperhatikan adalah memperhatikan jalan napas, pencegahan tahap penularan karena

penyakit ini sangat berpotensi untuk menularkan kepada orang lain melalui udara ( born 3

nfection), bebas dari geala distress pernapasan, nyeri berkurang = hilang, mempertahan kan

berat badan ideal dan menunjukan prubaha perilau dalam meningkatkan kesehatan.

4alam memberikan asuhan keper*atan, pera*at harus mampu bekerja sama dengan

klien, keluarga, serta anggota tim kesehatan yang lain sehingga asuhan yang diberikan dapat

optimal dan komprehensif. (Jursalam, !!# hal @&).

+. E5a$3asi Kepera4a&an

'valuasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses kepera*atan yang

menandakan seberapa jauh diagnosa kepera*atan, rencana tindakan, dan pelaksanaan sudah

berhasil dicapai. Melalui evaluasi memungkinkan pera*at untuk memonitor kealpaanN yang

terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan dan pelaksanaan tindakan.

'valuasi yang digunakan mencakup dua bagian yaitu evaluasi proses (formatting) dan

evaluasi hasil (sumatif). 'valuasi proses adalah yang dilaksanakan secara terus+menerus

terhadap tindakan yang telah dilakukan . sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi tindakan

secara keseluruhan untuk menilai keberhasilan tindakan yang dilakukan dan menggambarkan

perkembangan dalam mencapai sasaran yang telah ditentukan.

2dapun evaluasi yang diharapkan pada penyakit Tuberkulosis Paru berdasarkan

diagnosa yang muncul adalah mempertahankan jalan napas, mencegah=menurunkan resiko

penyebaran infeksi, bebas dari distress pernapasan, nyeri berkurang = hilang , bebas dari

tanda+tanda malnutrisi dan berat badan menjadi ideal, melakukan perubahan perilaku dan

pola hidup untuk meningkatkan kesehatan dan menurunkan resiko pengaktifan ulang

penyakit Tuberculosis Paru. (Jursalam, !! # hal %)


25/25

,. Peren1anaan P3$an

Perencanaan pulang atau discharger planning pada pasien dengan tuberculosis paru

adalah#

a. 2njurkan klien untuk mengkonsumsi obat 72T secata teratur sesuai dengan instruksi dokter.

b. Mencegah penyebaran infeksi, contoh membuang dahak ditempat yang tertutup dan tidak

disembarang tempat bila perlu diberi larutan desinfektan

c. 3stirahat yang cukup.

d. Menghidari suhu udara yang terlalu dingin dan lembab.

e. Memperbaiki sirkulasi udara di rumah dengan ventilasi rumah yang memadai.

f. Memberikan penyinaran matahari yang baik di rumah.

g. Menghindari faktor predisposisi seperti merokok, udara yang lembab dan kotor (polusi).

h. Makanan yang dianjurkan 4iet tinggi protein (6e*ani # 4aging, susu, telur, ikan. Jabati #

/acang+kacangan, tahu, tempe), 4iet tinggi vitamin # Buah+buahan dan sayuran

i. Makanan yang harus dihindari adalah alcohol

Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru