Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan

8/18/2019 Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan

1/18

XV. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Tgl/ Jam Dx. Kep.Tujuan Keperawaan

!"a#$l %ang &$"arap'an (Iner)en#$ Keperawaan Para*

1.

33


2/18

2. 22 Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan pola

tidur

berhubungan

dengan

ketidaknyamanan

psikologis yang

lama.

Setelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama 3! pertemuan

diharapkan klien dapat

tidur dengan adekuat

dengan kriteria hasil "

Sleep !+++,(

1. Jam tidur teramati #$%

2. &ola tidur #$%

3. 'ualitas tidur #$%

$.()isiensi tidur

#perbandingan

aktu tidur / total

aktu men*oba

tidur% #$%

+. Gangguan tidur #$%

,.-utin tidur #$%

.erasa kembali

rema

a setelah tidur

Sleep en"an-emen !0+(

1.entukan pola tidur / aktiitas

klien

2.&erkirakan siklus kebiasaan

bangun / tidur klien dalam

ren*ana peraatan

3.entukan pengaruh penggunaan

obat pada pola tidur

$.onitor / *atat pola tidur dan

umlah aktu tidur

+.tur lingkungan #missal *ahaya4

kebisingan4 suhu4 tempat

tidur% untuk meningkatkan

tidur

,.5asilitasi pemelihatan kebiasaan

tudir rutin4 isyarat sebelum

tidur4 dan barang6barang yang

sudah la7im

.tur adal pengobatan untuk

membantu siklus tidur /

3$


3/18

#$%

8.idur sesuai untuk

usia #$%

9.eraga pada aktu

yang tepat #3%

10. ((G dalam rentang

diharapkan #$%

11. :ital sign dalam

rentang diharapkan

#$%

Indikator "

1 " sangat terganggu

2 " pada pokoknya

terganggu

3 " *ukup terganggu

$ " agak terganggu

+ " tidak terganggu

bangun pasien

8.tur stimulus lingkungan untuk

mempertahankan siklus siang

malam yang normal

9.Bantu klien mengurangi tingkat

stress sebelum tidur

10. ;iskusikan dengan klien dan

keluarga mengenai ukuran

kenyamanan4 teknik

meningkatkan aktu tidur4

dan perubahan gaya hidup

yang dapat mempengaruhi

tidur yang optimal.

3. 22 Juni 2013/

10.00 WIB

Isolasi sosial

berhubungan

dengan status

Setelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama 3! pertemuan

Emo$onal #uppor !012+(

1. ;ampingi klien pada saat

men*eritakan perasaannya

3+


4/18

mental diharapkan interaksi

sosial optimal dengan

kriteria hasil "

3am$l% en)$ronmen

$nernal !14+(

1. Ikut serta dalam

kegiatan bersama

keluarga #$%

2. &asien dapat

berkomunikasi

dengan keluarga #$%

3. Saling mendukung

dengan anggota

keluarga #$%

Indikator "

1 " tidak ditunukkan

2 " arang ditunukkan

3 " kadang ditunukkan

$ " sering ditunukkan

+ " selalu dit

unukkan.

seperti marah4 *emas atau

sedih

2. 'urangi )ungsi kogniti)

ketika klienletih atau lelah

3. entukan komitmen klien

untuk meningkatkan

)rekuensi dan berbagai

kegiatan .

A-$)$% "erap"% !,5+(

1. ;ampingi klien untuk memilih

aktiitas yang terus6 menerus /

berkelanutan

2. 'olaborasi dengan tenaga

kesehatan lain dalam peren*anaan

dan pengaasan program kegiatan

3. Sediakan reard .

3,


5/18

3


6/18

XVI. I6P7E6ENTASI DAN EVA78ASI KEPERAWATAN

Tgl/ Jam Dx. Kep. Implemena#$ E)alua#$ Para*

22 Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan sensori

persepsi auditori

berhubungan dengan

perubahan

penangkapan sensori4

transmisi4 dan

integrasi.

9allu-$na$on managemen !40+(

1.

e

m

ba

n

g

u

n

h

u

b

u

n

ga

n

sa

li

n

S :

• 'lien mengatakan sedang

mendengar suara6suara bisikan

orang laki6laki yang mengaaknya

berbi*ara.

• 'lien mengatakan takut mendengar

suara6suara bisikan.

• 'lien mengatakan sudah ber*erita

kepada orang lain tetapi suaratersebut tetap mun*ul.

• 'lien mengatakan mun*ulnya suara

itu ketika sedang sendiri dan tidak

menentu.

; :

• 'lien mampu mengenal

halusinasinya #isi4 )rekuensi4 aktu

mun*ulnya halusinasi%.

38


7/18

g

pe

r*

ay

a

de

n

ga

n

pa

si

en

• Sapa

klien

• &erke

nalka

n diri

• anya

kan

nama

lengk

A :

uuan ter*apai sebagian

1. Skor $

2. Skor 33. Skor $

$. Skor $

+. Skor 2

P : ulangi interensi

PP :

Sediakan kesempatan klien untuk

mendiskusikan halusinasinya.

PK :

nurkan klien untuk melaporkan pada

peraat ika teradi halusinasi.

39


8/18

ap

dan

nama

pangg

ilan

• Jelask

an

tuua

n

perte

muan

• Bersi

kap

empat

y

2. emberikan lingkungan

yang nyaman

3. en*atat tingkah laku klienyang mengindikasikan

halusinasi

$. elakukan komunikasi

$0


9/18

yang elas dan terbuka

+. emberikan kesempatan

kepada klien untuk

mendiskusikan

halusinasinya

,. endorong klien

mngekspresikan

perasaannya dengan *ara

yang tepat

. em)okuskan kembali

klien pada topik ika

komunikasi klien tidak tepat

untuk lingkungan

8. endukung klien untuk

memalidasi halusinasinya

dengan orang yang

diper*aya.

9. enghindari berdebat

dengan klien tentang

aliditas dari halusinasi.

$1


10/18

10. em)okuskan diskusi pada

perasaan saat itu4 lebih dari

isi halusinasi.

2$ Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan sensori

persepsi auditori

berhubungan dengan

perubahan


transmisi4 dan

integrasi.

1. endorong klien untuk

mendiskusikan

halusinasinya.

2. elakukan komunikasi

yang elas dan terbuka

3. en*atat tingkah laku klien yang

mengindikasikan halusinasi$. em)okuskan kembali klien pada topik

ika komunikasi klien tidak tepat untuk

lingkungan

+. enghindari berdebat

dengan klien tentang

aliditas dari halusinasi

,. elaksanakan pemberian

obat antipsikotik dan

an!iety

. endiskusikan *ara

mengendalikan

halusinasinya "

S :

• 'lien mengatakan tidak mendengar

sambil menutup telinga ika

mendengar suara6suara bisikan.

• 'lien mengatakan bisikan yang

didengar tidak pernah menyuruhnya

melakukan bunuh diri atau

menyakiti orang lain.

• 'lien mengatakan terganggu ika

teradi halusinasi.

• 'lien menyebutkan minum obat4

bilang pergi4 dan lapor peraat

untuk mengendalikan halusinasinya.

; :

• 'lien mampu menyebutkan 3 dari $

*ara mengendalikan halusinasi yang

diaarkan oleh peraat.

$2


11/18

• enghardik

• Berbin*ang6bin*ang dengan orang

lain

•

engisi aktu luang untuk akti)itas

• inum obat.

A :


1. Skor $

2. Skor 3

3. Skor $

$. Skor $

+. Skor 3

P : lanutkan interensi

PP :

Sediakan kesempatan klien untuk mendiskusikan halusinasinya.

PK :

nurkan klien untuk melaporkan pada

peraat ika teradi halusinasi.

2+ Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan sensori

persepsi auditori

berhubungan dengan

perubahan


1. enyediakan kesempatan untuk

mendiskusikan halusinasinya.2. enghindarkan berdebat dengan klien

tentang aliditas dari halusinasi.

3. elibatkan klien dalam akti)itas

berdasar realita yang mungkin

S :

•

'lien mengatakan suara bisikansudah berkurang.

• 'lien mengatakan sudah tidak takut

lagi mendengar bisikan.

• 'lien mengatakan ika mendengar

$3


12/18

transmisi4 dan

integrasi.

mengalihkan halusinasi #senam4 '4

nonton :4 mengobrol%.

$. enyediakan istirahat dan nutrisi yang

*ukup.+. emonitor kemampuan meraat diri.

suara bisikan lagi tidak akan

dihiraukan4 lebih baik tidur4 atau

mengobrol dengan temannya.

; :

• 'lien melaporkan )rekuensi

halusinasinya.

• 'lien mampu mengungkapkan

perasaannya.

• 'lien kooperati).

• 'ontak mata baik.

• &enampilan klien *ukup rapi dan

bersih.

A :

uuan ter*apai

1. Skor $

2. Skor $

3. Skor $

$. Skor $

+. Skor $

P : &ertahankan interensi

$$


13/18


22 Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan pola tidur

berhubungan dengan

ketidaknyamanan

psikologis yang lama.

1. engkai pola tidur dan am tidur

klien.2. endiskusikan dengan klien tentang

)aktor penyebab gangguan tidur.

3. emonitor kenyamanan lingkungan

#membersihkan dan menata tempat

tidur klien%.

$. engukur : #;4 nadi4 --%.

+. engaarkan tehnik relaksasi" napasdalam atau imagering

,. Berkolaborasi dg tim medis dalam

pemberian obat


14/18

• -ata6rata am tidur malam + am4

mulai am 00.00 WIB sampai 0+.00

WIB.

• empat tidur tertata bersih4 rapi• @bat obatan sesuai resesp dokter

telah diminum

A:

tuuan ter*apai sebagian

1. Skor $

2. Skor $

3. Skor $

$. Skor $

+. Skor 2,. Skor 2. Skor 2

8. Skor 2

9. Skor 2

10. Skor $

11. Skor $

P:

Alangi interensi.

PP:

• onitor pola dan tidur klien

• onitor kenyamanan lingkungan

• ;iskusikan penyebab gangguan

tidur

$,


15/18

PK:

• nurkan klien untuk menerapkan

tehnik relaksasi

•

inum obat teratur.2$ Juni 2013/

10.00 WIB

Gangguan pola tidur

berhubungan dengan

ketidaknyamanan

psikologis yang lama.

• engkai pola tidur dan am tidur

klien.

• endiskusikan dengan klien tentang

)aktor penyebab gangguan tidur.

• emonitor kenyamanan lingkungan

#membersihkan dan menata tempat

tidur klien%.

• engukur : #;4 nadi4 --%.

• engaarkan tehnik relaksasi" napas

dalam atau imagering

• Berkolaborasi dg tim medis dalam

pemberian obat


16/18

A :

uuan ter*apai

1. Skor $

2. Skor $3. Skor $

$. Skor $

+. Skor $

,. Skor $

. Skor $8. Skor $

9. Skor $

10. Skor $

11. Skor $

P : pertahankan interensi


22 Juni 2013/

10.00 WIB

Isolasi sosial

berhubungan dengan

status mental

1. endampingi klien pada saat

men*eritakan perasaannya seperti

marah4 *emas atau sedih

2. engurangi )ungsi kogniti) ketika

klien letih atau lelah

3. enentukan komitmen klien untuk

meningkatkan )rekuensi dan

berbagai kegiatan .

$. endampingi klien untuk memilih

S :

• 'lien mengatakan tadi pagi ikut

senam di lapangan belakang.

• 'lien mengatakan senang bisa ikut

senam.

• 'lien mengatakan mulai mengobrol

dengan teman 1 kamar.

; :

• erlihat senam

$8


17/18


berkelanutan

+. elakukan kolaborasi dengan tenaga

kesehatan lain dalam peren*anaan dan

pengaasan program kegiatan

,. enyediakan reard .

• klien menggerakkan badan

mengikuti senam.

• 'lien terlihat mengobrol dengan

teman sekamarnya.

A :


1. Skor $

2. Skor 3

3. Skor 3

P:

Alangi interensi.

PP:

• onitor interaksi hubungan sosial

klien

PK:

• nurkan klien untuk mulai

berinteraksi dengan teman satu di

ruangan &unokaan.

2$ Juni 2013/

10.00 WIB

Isolasi sosial

berhubungan dengan

1. endampingi klien pada saat

men*eritakan perasaannya seperti

S :

• 'lien mengatakan sudah mengikuti

kegiatan senam dan ' di rehab.

$9


18/18

status mental marah4 *emas atau sedih

2. engurangi )ungsi kogniti) ketika

klien letih atau lelah

3. enentukan komitmen klien untuk

meningkatkan )rekuensi dan

berbagai kegiatan .

$. endampingi klien untuk memilih


berkelanutan

+. elakukan kolaborasi dengan

tenaga kesehatan lain dalam

peren*anaan dan pengaasan program kegiatan

,. enyediakan reard .

• 'lien mengatakan senang bisa

berkumpul dengan teman dari

ruangan lain.

• 'lien mengatakan membantu teman

sekamar untuk membersihkan

ruangan kamar.

; :

• 'lien terlihat akti) mengikuti '

dan senam di rehab.

• 'lien terlihat men*oba berkenalan

dengan teman dari ruangan lain.

• 'lien terlihat akrab dengan teman

sekamar.

A :

uuan ter*apai

1. Skor $2. Skor $

3. Skor $

P : pertahankan interensi

+0

Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan

Documents

Transcript of Bab III Lanjutan Rencana Intervensi Keperawatan