8/17/2019 BERITA-ACARA-US-2015-2016.docx

1/2

BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH SD/MI, SDLB DAN PAKET A/ULA

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU

TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

Pada hari ini ………………. tanggal ……............... bulan ......... , tahun Dua Ribu Enam Belas.

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah SD/M, SD!B dan Paket " / U!" dari Pukul .................. sam#ai

dengan #ukul ..................

Tem#at Pelaksanaan Ujian $ SD% &&' Bukit Bestari

(umlah Peserta Seluruhn)a $ ................... *rang

(umlah Peserta +ang Tidak adir $ ................... *rang

(umlah #eserta )ang hadir $ ................... *rang

 b. Telah dibuka sam#ul %askah Soal Ujian Sekolah SD/M, SD!B dan Paket "/U!" Tahun -&' di

Ruang Ujian Sekolah SD/M, SD!B dan Paket "/U!" disaksikan oleh Peserta Ujian )ang berisikan $

D"0T"R "DR $ ................... lembar  

BERT" "1"R" PE!"2S"%""% U("% $ ................... lembar 

"MP!*P PE%3EMB"!"% !(US $ ................... lembar  

%askah Soal Ujian $ ................... lembar 

!embar (a4aban Ujian Sekolah $ ................... lembar 

5. 1atatan selama #elaksanaan Ujian Sekolah SD/M, SD!B dan P"2ET "/U!".......................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

Demikian berita "5ara ini dibuat dengan sesungguhn)a.

+ang membuat berita a5ara

Penga4as

Tanda Tangan $

 %ama $ .....................................

 %P $ .....................................

Penga4as

Tanda Tangan $

 %ama $ .....................................

 %P $ .....................................

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN SEKOLAH SD/MI, SDLB DAN PAKET A/ULA

8/17/2019 BERITA-ACARA-US-2015-2016.docx

2/2

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU

TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

2abu#aten / 2ota $ Tanjung#inang 2ode 2abu#aten/2ota $ Tanjung#inang

 %ama Sekolah $ SD %egeri &&' Bukit Bestari 2ode Sekolah $ 6&'

ari / Tanggal $ 77777777777777777777777 Ruang $ 7777777777  Mata Pelajaran $ 77777777777777777777777 

NoNomor P!r"# U$%#& S'o(#)

T*(%! +&#& L&'#-N#m# P!r"#

T#&+# T#&#&

P!r"#

'

-

8

6

9

:

;

<

'&

''

'-

'8

'6

'9

'

':

';

'<

-&

2eterangan $ Dibuat rangka# 8 =tiga> masingmasing untuk sekolah, Dinas 2ab/2ota dan Dinas Pendidikan ='lbr> $

Petunjuk $ '. Peserta )ang tidak hadir su#a)a di5oret dan ditulis keterangann)a

-. Penga4as Ruang menuliskan nomor dan nama #eserta se5ara lengka#

8. Penga4as Mengisi jumlah kehadiran #eserta dan menandatangani da?tar hadir

Penga4as ' Penga4as -

 77777777777777777 77777777777777777  %i#. %i#.

(umlah Peserta )ang seharusn)a hadir $ ........orang

(umlah Peserta )ang tidak hadir $ ........orang

(umlah Peserta )ang hadir $ ........orang