BADAN KEBAJIKAN WARGA PENDIDIKAN TERENGGANU(BAKEP)

JABATAN PELAJARAN NEGERI TERENGGANUJALAN BUKIT KECIL

20604 Kuala Terengganu(Nombor Pendaftaran 0704-0 5-121

BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI BIASA

BAHAGIAN A : BUTIR-BUTIR DlRl PEMOHON

1. Nama No, Fai l Dir i :

Lama :2. Nombor Kad Pengenalan Baru

3. Tarikh Lahir

4. Tarikh Mula Berkhidmat Di Terengganu :

5. Nama Jawatan:

6. Keturunan: Agarna: Negeri Asal:

7. Alamat Tempat Bertugas:

Gred:

Telefon:

8. Alamat Rumah:

Telefon:

9. Nama lster i / Suami:

10. Pekerjaan lsteri / Suami:

11. Alamat Tempat Bertugas:

fiika bekerja)Telefon:

12. Penama / Penama-Penama:

Bersama ini disertakan 'Kir iman wang Pos' sebanyak RM42.00 (sebagai BayaranMasuk M10.00 Dan Yuran Tahunan Aht i B iasa RM32.00)

Pgnsesahan Ahl i :Saya dengan ini mengesahkan memohon untuk menjadi Ahli Badan Kebajikan WargaPendidikan Terengganu (BAKEP). Saya akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang yang termaktub dalam Perlembagaan dan Undang-undang Tubuh BadanKebajikan Warga Pendidikan Terengganu.

13

14.

SRHAGIAN B : {UNTUK KEGUNAAN URUSETIA}

Tandatangan

Tarikh

Disahkan Qleh:

t .

2.

3 .

4 .

Borang permohonan diterima pada:

Diangkat ke mesyuarat Jawatankuasa pada:

Permohonan menjadiAhli DtfERIMA I DITOLAKNombor Ahl i :

Catatan 1. ls i dalam dua sal inan.2. Kedua-dua borang dihantar ke Urus Setia BAKEP, JPNT.3. Salinan pertama akan disimpan di Urus Setia BAKEP JPNT,4. Salinan kedua akan dikembalikan untuk simpanan Urus Setia

BAKEP SEKOLAH

HUBUNGAN

BORANGAHLIBIASABAKEP