BORANG RUJUKAN PERKHIDMATAN...
Transcript of BORANG RUJUKAN PERKHIDMATAN...
BORANG RUJUKAN PERKHIDMATAN KAUNSELING
1) Profil pegawai yang dirujuk (Diisi oleh Ketua Jabatan) Nama : No. Kad Pengenalan: Umur : : Tahun Jawatan : Keturunan : Tempat Bertugas : No.Telefon : Status Perkahwinan : Bujang Kahwin Duda/Janda Alamat Kediaman : Alamat Pejabat :
2) Tujuan Rujukan : ( Sila tandakan √ ) 3) Adakah Laporan Kaunseling diperlukan ?
Ya Tidak Tandatangan
……………………. Nama pegawai yang merujuk : ………………………………………… Jawatan : ………………………………………… Bahagian/ Unit : ………………………………………… Tarikh:……………. _____________________________________________________________________________________
Untuk Kegunaan Unit Psikologi & Kaunseling No. Pendaftaran : 1) Diterima oleh : ……………………………………………………. Tandatangan 2) Diterima pada :…………………………………………………….. …………………………… 3) Temujanji : …………………………………………………….. Tarikh : ……………………………………………………... Masa :…………………….
Kaunseling Sahsiah Diri: i)Personaliti/ Ketrampilan Diri ii)Low Self Esteem iii)dll.
Kaunseling Intervensi Krisis: i) Trauma ii) PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) iii)Penderaan iv)Kematian/ Grief and Bereavement
Kaunseling Psikososial: i) Hubungan Dengan Ketua ii)Hubungan Rakan Sekerja
Kaunseling Pra Tatatertib: i) Disiplin ii)Dadah iii)dll.
Kaunseling Keluarga Kaunseling Keterhutangan Serius
Kaunseling Perkahwinan Kaunseling Persaraan
Kaunseling Kerjaya Kaunseling Penyesuaian Diri
Lain-lain:…………………….. Lain-lain:…………………………
(P)
(H/P)
(R)
JABATAN KESIHATAN NEGERI KELANTAN
BAHAGIAN PENGURUSAN
(UNIT PSIKOLOGI & KAUNSELING)
TEL: 09-7413357 FAKS: 09-7441333
SULIT