Drenaje de hematoma Subungeal
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Drenaje de Hematoma Subungeal
Amanda Mariet Mock GutiérrezUniversidad de Panamá
10mo semestre - Cátedra de Cirugía General
Coordinador: Dr. Gerardo Victoria 1
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Conceptos y definición Etiología
Traumáticas No traumáticas
ComplicacionesTratamientoBibliografía
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Contenido
Imagen 1
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Hematoma: formación circunscrita, de tamaño variable, por derrame de sangre en la piel o tejidos subyacentes. Su ccoloración inicial es roja morado verde amarillento.
*Puede infectarse calor + dolor + contenido hemorrágico-purulento.
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Conceptos y definición2
2. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.
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Subungeal: situado debajo de la uña.
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Conceptos y definición3
Imagen 2
3. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en: http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal4. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/s1600/u%25C3%25B1a.png
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Los hematomas del aparato ungeal se subdividen en causa traumáticas y no traumáticas. El abordaje se da de acuerdo a la etiología y la gravedad de la lesión. 5
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EtiologíaImagen 3
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201. 6. Imagen 3. [Internet]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-bailarina2.jpg
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Las causas traumáticas se dividen en: Trauma mayor Relacionado principalmente
con el Hematoma subungeal agudo y es producido por golpes fuertes (portazo, pelotazo machucones, caída de objeto pesado).
Trauma menor Relacionado con el hematoma del deportista, Hematoma friccional, Hematoma del pliexe proximal, entre otros, y entre sus causas están la fricción de los zapatos, mal uso del oximetro.. 6
Etiología5
Imagen 5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
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Etiología Traumática
Hematoma subungeal
Hematoma pliegue
proximal
Imagen 4 Imagen 5
7. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/4.jpg8. Imagen 5 [Internet]. Disponible en: https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpg
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No traumáticas: hematoma por alteración indirecta. Enfermedades sistémicas: Cólageno, Diabetes
mellitus, Trombosis venosa, oclusión arterial, discrasias sanguíneas, vasculitis, también causas infecciosas como la malaria.
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Etiología5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
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El hematoma subungeal ocurre por rotura de vasos sanguíneos posterior a un trauma. Esto produce aumento de la presión sobre los teijdos, y el edema y dolor asociado.
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Fisiopatología9
9. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del 2015] [Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/
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Hematoma Agudo5
Hematoma subungeal agudo: es el hematoma más conocido, provocado por un fuerte gole en la uña y es el hematoma que puede requerir drenaje. Se le considera la lesión menos grave del dorso extremo del dedo.
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
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Historia de haber sufrido un traumaocurre principalmente en las falanges de las
extremidades superioresPacinente presenta:
Dolor tipo punzanteYema del dedo edematizadaColoración negro-azulada debajo de la uña que migra
distalmente. Síntomas asociados:
Pérdida de la integridad de la piel adyacente. Hay que sospechar fracturas. 11
Clínica5
5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.
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InfecciónPérdida de la uñaNecrosis de hueso de la falange distal por
compresión del hematomaTenosinovitis
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Complicaciones10
10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8
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11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3. jpg13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Faragon-psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQjCNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q
Drenaje/evacuación del hematoma11
Indicaciones11Pacientes con clínica grave (dolor
severo)Hematoma de gran tamaño que
puede hacer peligrar la uña (Hematoma masivo >50%)
*Si se acompaña de avulsión, y ocupa >50% hay que extirpar la uña*13 13
Tratamiento
Imagen 6
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El drenaje se puede realizar de múltiples maneras:Realizando pequeñas perforaciones en la uña, sin llegar a
la matriz Introducir sonda acanalada por debajo de la uña, hasta
llegar al hematoma (en desuso)Materiales:
Guantes Clorhexidina para limpiar la uñaBisturí / aguja hipodérmica / clip calienteGasas
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Procedimiento10
10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8
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1. Mantener medidas de antisepsia, aplicando alcohol en la superficie de la uña, y utilizando guantes estériles.
*Se indica que no es necesario el uso de anestesia debido a que la uña no tiene inervación. Hay que procurar por lo tanto no llegar a tocar el lecho ungeal al perforar*
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Procedimiento
Imagen 7
14. Imagen 7. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s
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2. Se va perforando suavemente con el bisturí, lentamente trepanando hasta formar el orificio, por el cual saldrá el contenido del hematoma.
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Procedimiento
Imagen 8
14. Imagen 8. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s
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3. Salida de contenido a través del orificio
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Procedimiento
Imagen 9
14. Imagen 9. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s
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4. Mantener el orificio abierto para el completo drenaje del hematoma5. Indicar analgésicos, antibióticos tópicos y sistémicos para evitar infecciones posteriores. 6. Dar indicaciones de cuidados a paciente:
-Cambiar vendajes todos los días-Aplicar los antibioticos tópicos -Tomar el tratamiento completo con los
antibióticos orales. 18
Procedimiento
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Los hematomas subungeales son producto de múltpiples patologías, sin embargo, el hematoma agudo es producto de un traumatismo.
El manejo del hematoma agudo ungeal consiste en el drenaje del mismo, a través de la apertura de pequeños orificios, utilizando bisturí, o hasta la punta de una ajuga hipodérmica.
Siempre sospechar fracturas en pacientes con hematoma subungeal e historia de trauma en esa extremidad. Realizar radiografía del área para confirmar sospecha.
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Conclusiones
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Bibliografía1. k2. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.3. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en:
http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal4. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/
s1600/u%25C3%25B1a.png5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201. 6. Imagen 3. [Internet]. Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/-GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-bailarina2.jpg7. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/
4.jpg8. Imagen 5 [Internet]. Disponible en:
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpgz 9. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del
2015] [Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/
10. 10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8
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Bibliografía11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Faragon-psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQjCNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q14. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s