Format Pengkajian Gadar Dewasa
-
Upload
egas-xavier -
Category
Documents
-
view
238 -
download
3
Transcript of Format Pengkajian Gadar Dewasa
-
8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa
1/3
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA
I D E N T I T A S
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumer in!ormasi : Alamat :
TRIAGE P1 P2 P3 P4
P R I M E R
S U R V E YGENERAL IMPRESSION
Kelu"an Utama :
Mekanisme #edera :
$rientasi %&em'at( )aktu( dan $rang* : +aik &idak +aik( ... ... ...
AIRWAYDiagnosa K!"a#a$an%,ne!ekti! airwa- /d
Jalan Na!as: Paten &idak Paten
$struksi : Lida" #airan +enda Asing N/A
Suara Na!as : Snoring urgling
Stridor N/A
Kelu"an Lain: ... ...
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2. Manajemen airwa-3"eadtilt45"in li!t/jaw
t"rust6. Pengamilan enda asing dengan
!or5e'7. 8.
&REAT'ING
Diagnosa K!"a#a$an%2. ,ne!ekti! 'ola na!as /d 6. Kerusakan 'ertukaran gas /d
erakan dada: Simetris Asimetris
,rama Na!as : #e'at Dangkal Normal
Pola Na!as : &eratur &idak &eratur
Retraksi otot dada : Ada N/A
Sesak Na!as : Ada N/A RR : ... ... 9/mnt
Kelu"an Lain:
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2. Pemerian tera'i oksigen
ltr/mnt( 1ia 6. +antuan dengan +ag al1e Mask7. Persia'an 1entilator mekanik8. ;.
(IR(ULATION
Diagnosa K!"a#a$an%2. Penurunan 5ura" jantung /d
6. ,ne!ekti! 'er!usi jaringan /d
Nadi : &eraa &idak teraa
Sianosis : 6 detik
Pendara"an :
-
8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa
2/3
Kesadaran : #M Delirium Somnolen
... ... ...
#S : ?-e ... eral ... Motorik ...
Pu'il : ,sokor Unisokor Pin'oint
Medriasis
Re!leks #a"a-a: Ada &idak Ada
Kelu"an Lain :
,nter1ensi :2. +erikan 'osisi "ead u' 7@ derajat6. Periksa kesadaran dann #S tia' ;
menit7. 8. ;.
E)POSURE
Diagnosa K!"a#a$an%2. Kerusakan integritas jaringan /d
6. Kerusakan moilitas !isik /d 7.
De!ormitas:
-
8/20/2019 Format Pengkajian Gadar Dewasa
3/3
K!a*a +an L,"%
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Da+a%
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Perkusi ... ... Auskultasi ... ...
A-+o.n%
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
P*/is%
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
E0$".i$as A$as&a#a,%
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Pnggng %
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
N"o*ogis %
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :7. 8.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKDiagnosa K!"a#a$an%2. 6.
R$N&?N #&4S#AN US ?K
?ND$SK$P, Lain4lain( ... ...
'asi* %
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2. 6.
Tangga* Png0aian%
Ja. %
K$"angan %
TANDA TANGAN PENGKAJI%
NAMA TERANG %
S E ( O N D A R Y S U R V E
Y