Format Pengkajian Postnatal
11
RUMAH SAKIT KARTINI FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL Data Demografi 1. Nama klien : _____________________________________________ 2. Umur klien : _____________________________________________ 3. Alamat : _____________________________________________ 4. Status perkawinan : _____________________________________________ 5. Pendidikan : _____________________________________________ 6. Pekerjaan : _____________________________________________ 7. Nama suami : _____________________________________________ 8. Umur suami : _____________________________________________ 9. Tanggal periksa : _____________________________________________ 10. Tanggal pengkajian : _____________________________________________ 11. Nomor RM : _____________________________________________ Format Pengkajian Postnatal Page 1
description
postnatal
Transcript of Format Pengkajian Postnatal
RUMAH SAKIT KARTINI
FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL
Data Demografi
1. Nama klien : _____________________________________________
2. Umur klien : _____________________________________________
3. Alamat : _____________________________________________
4. Status perkawinan : _____________________________________________
5. Pendidikan : _____________________________________________
6. Pekerjaan : _____________________________________________
7. Nama suami : _____________________________________________
8. Umur suami : _____________________________________________
9. Tanggal periksa : _____________________________________________
10. Tanggal pengkajian : _____________________________________________
11. Nomor RM : _____________________________________________
Keluhan Utama Saat Ini
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini
Kondisi Kehamilan
G___P___A___
HPM : ______________
HPL : ______________
UK : ______________ minggu
TFU : ______________ cm
TBJ : ______________ gr
Format Pengkajian Postnatal Page 1
RUMAH SAKIT KARTINI
Proses Persalinan________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Dengan Anastesi + Analgetik
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Kondisi Bayi Setelah Lahir
Bayi _____________ dengan BBL ______ gr, PB _____ cm, LK/LD _____ cm/ _____ cm
Plasenta
Ukuran ( ____ x ____ x____ ) cm, berat ______ gr, panjang tali pusat ____ cm
Jumlah Pendarahan
______ cc
Data Bayi Saat Ini
Jenis Kelamin : ______________
Berat Badan Lahir : ______________ gr
Lingkar Kepala : ______________ cm
Lingkar Dada : ______________ cm
Panjang Badan : ______________ cm
Lingkar Lengan Atas : ______________ cm
APGAR SCORE 1 MENIT 5 MENIT
Denyut jantung
Pernafasan
Tonus otot
Peka rangsang
Warna kulit
Jumlah
Format Pengkajian Postnatal Page 2
RUMAH SAKIT KARTINI
Keadaan Psikologis Ibu
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Riwayat Obstetri
1. Usia Menarche : ___________ tahun
2. Siklus Menstruasi : ___________________________________________
3. Lamanya Menstruasi : ___________________________________________
4. G ____ P ____ A ____
5. Umur Kehamilan : ____________ minggu
6. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi :
___________________________________________
Review of System dan Pemeriksaan Fisik
Penampilan Umum ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Kesadaran __________________________________________________________________
Berat Badan Selama Hamil _______ kg
Berat Badan Sebelum Hamil ______ kg
Tanda Vital
TD ____/____ mmHg, Nadi _____x/menit, Suhu _____ 0C, Napas ____x/menit
Komponen Review of sistem Pemeriksaan fisik
Kulit, rambut, kuku
Kepala, mata, dan leher
Telinga
Mulut, tenggorokan dan
Format Pengkajian Postnatal Page 3
RUMAH SAKIT KARTINI
hidung
Thoraks dan paru
Payudara
Jantung
Abdomen
Genetalia
Anus dan rektum
Muskuloskeletal
Format Pengkajian Postnatal Page 4
RUMAH SAKIT KARTINI
Format Pengkajian Postnatal Page 5
RUMAH SAKIT KARTINI
Riwayat Kesehatan
Komponen Hasil
Pola persepsi kesehatan.
Pola nutrisi dan metabolik
Pola eliminasi
Pola aktivitas latihan
Pola istirahat dan tidur
Pola persepsi-kognitif
Pola persepsi diri
Pola hubungan - peran
Pola seksualitas -
reproduksi
Pola stress - koping
Pola kepercayaan dan
nilai-nilai
Format Pengkajian Postnatal Page 6
RUMAH SAKIT KARTINI
Pemeriksaan Diagnostik
Tanggal dan Jenis
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Interpretasi
Format Pengkajian Postnatal Page 7
RUMAH SAKIT KARTINI
Terapi Medis yang Diberikan
Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi
Format Pengkajian Postnatal Page 8
