KULIAH 26 PENGENDALIAN ASMA -...

PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

KULIAH 26 PENGENDALIAN ASMA

KANDUNGAN


2

Pengendalian asma mengikut kategori umur:

o Kanak-kanak

o Dewasa

o Kes akut kanak-kanak

o Kes akut dewasa

KLASIFIKASI KETERUKAN ASMA SEMASA DIAGNOSA AWAL

SIMPTOM SIMPTOM MALAM PEFM

SEVERE PERSISTENT

SETIAP HARI Exacerbasi sangat kerap Menggunakan Beta 2 agonist setiap hari Limitasi aktiviti fizikal

KERAP Mengganggu tidur

<60% Jangkaan Variability 30%

MODERATE PERSISTENT

SETIAP HARI Exacerbasi sangat kerap Menggunakan Beta 2 agonist setiap hari Limitasi aktiviti fizikal

SEMINGGU >1X seminggu Mengganggu tidur

>60 - <80% Jangkaan Variability 30%

3 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

KLASIFIKASI KETERUKAN ASMA SEMASA DIAGNOSA AWAL

SIMPTOM SIMPTOM MALAM PEFM

MILD PERSISTENT

SEMINGGU >IX Seminggu <1x sehari Limitasi aktiviti fizikal

SEBULAN > 2X Mengganggu tidur

>80% Jangkaan Variability 20-30%

INTERMITTEN < 1 kali/ seminggu Asimptomatik dan normal PEF diantara exacerbasi

SEBULAN < 2 X

>80% Jangkaan Variability <20%


CIRI PENGKELASAN ASMA AKUT UNTUK DEWASA DAN KANAK-KANAK

KETERUKAN EXACERBASI ASMA AKUT

Parameter RINGAN SEDERHANA TERUK SANGAT TERUK

TERCUNGAP -CUNGAP

Semasa berjalan

Semasa bercakap Bayi :semasa menyusu

Semasa berehat Bayi : Berhenti menyusu

PERCAKAPAN

Ayat Frasa Perkataan Tidak mampu bercakap

KECERDASAN

Mungkin gelisah

Gelisah

Gelisah

Mengantuk / Keliru/ Koma



KETERUKAN EXACERBASI ASMA AKUT


KADAR PERNAFASAN

Normal dan sedikit naik

Meningkat Sedikit meningkat

Daya pernafasan lemah

Nilai normal tahap pernafasan bagi KANAK-KANAK DEWASA Umur Nilai Normal < 2 Bulan <60/min 2-12 Bulan <50/min <20/min 1-6 Tahun <40/min 6-8 Tahun <30/min



KETERUKAN EXACERBASI AKUT ASMA


PENGGUNAAN OTOT AKSESORI

Tiada Ada Ada Pergerakan paradoxical Thoracic Abdominal

NAFAS BERBUNYI

Ada Ada Ada Tiada Bunyi Pernafasan

NADI/MIN Normal Naik Naik Bradikardia

Rujukan bagi kadar nadi pada KANAK-KANAK DEWASA 2-12 Bulan <160/min 1- 2 Tahun <120/min <100/min 2- 8 Tahun <110/min



KETERUKAN EXACERBASI AKUT ASMA


PEFR ( after initial bronchodilator % of predicted or of personal best )

> 80%

60-80%

< 60%

Unable to perform

SPO2 on air >95% 92-95% < 92 % Cyanosis 92%


CARTA ALIR PENGENDALIAN ASMA DEWASA

Tindakan

• PPK/PT

• PPP/PP

• PPP/PP

• PPP/PP

9

Serangan Asma Akut

Daftar Pesakit

Nilai Status

Sejarah lengkap, pemeriksaan & Penyiasatan berkaitan

Nilai keterukan

Rawatan serangan

Akut

YA

TIDAK


• PPP/PP

PPP/PP

Terkawal: PPP/PP

Separa Terkawal /

Tidak terkawal: PP/FMS

Jururawat/PPP/PP

Jururawat/ PPP

10

Sejarah lengkap, Pemeriksaan & Penyiasatan yang berkaitan

Nilai Status kawalan

Terkawal Separa

terkawal Tidak terkawal

Rujukan

Beri pendidikan pesakit

Beri temujanji/Pendaftaran bagi pesakit baru


TAHAP KAWALAN ASMA KANAK-KANAK < 5 TAHUN MENGIKUT GINA 2012

Characteristic Controlled (All of the following)

Partly controlled (Any measure present in any week)

Uncontrolled (Three or more features of partly controlled asthma in any week)

Daytime symptoms: Wheezing/cough/ difficult breathing

None Less than twice/week, (typically for short period of on the order of minutes and rapidly relieved by the use of short-acting bronchodilator)

More than twice/week, (typically for short period of on the order of minutes and rapidly relieved by the use of short-acting bronchodilator)

More than twice/week, (typically last minutes or hours or recur, but partially or fully relieved with short-acting bronchodilator)

Limitation of activities None (Child is fully active, plays and runs without limitation or symptoms)

Any (may cough, wheeze or have difficulty breathing during exercise, vigorous play and laughing)

Any (may cough, wheeze or have difficulty breathing during exercise, vigorous play and laughing)

Nocturnal symptoms/awakening

None (including no nocturnal coughing during sleep)

Any (Typically coughs during sleep or wakes with cough, wheezing and/or difficult breathing)

Any (Typically coughs during sleep or wakes with cough, wheezing and/or difficult breathing)

Need for reliever/rescue treatment

≤ 2 days/week > 2 days/week > 2 days/week

Table : Levels of Asthma Control in Children 5 Years and Younger*

*Any exacerbation should prompt review of maintenance treatment to ensure that it is adequate. Although

patients with current clinical control are less likely to experience exacerbations, they are still at risk during

viral upper respiratory tract infections and may still have one or more exacerbations per year. 11 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

GINA 2015, Box 6-8

Managing exacerbations or

wheezing in pre-schoolers

For more detail,

see GINA 2015

slide kit

Asthma Control Test (Ujian Kawalan Asma)

1. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa banyakkah masa asma anda telah menghalang anda daripada melakukan aktiviti-aktiviti biasa

di tempat kerja, sekolah, institut pengajian tinggi atau di rumah?

Sepanjang

masa

Kebanyakan

masa

Agak banyak

masa

Sedikit

masa

Tiada

langsung

2. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah anda telah mengalami sesak nafas?

Lebih daripada

sekali sehari

Sekali sehari 3 hingga 6 kali

seminggu

1 atau 2 kali

seminggu

Tiada

langsung

3. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah simptom-simptom asma anda (seperti berdehit, batuk, sesak nafas, dada rasa ketat

atau sakit dada) membuatkan anda bangun dari tidur pada waktu malam atau bangun lebih awal daripada biasa pada waktu pagi?

4 malam atau

lebih seminggu

2 hingga 3 malam

Seminggu

Sekali seminggu 1 atau 2 kali Tiada

langsung

4. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu, berapa kerapkah anda telah menggunakan ubat sedut yang melegakan dengan cepat atau nebulizer

anda (seperti Salbutamol, Terbutalin atau Fenoterol)?

3 kali atau

lebih sehari

1 atau 2 kali

sehari

2 atau 3 kali

seminggu

Sekali seminggu

atau kurang

Tiada

langsung

5. Bagaimanakah anda menilai kawalan asma anda sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu ?

Tidak terkawal

langsung

Kawalan

adalah buruk

Agak

terkawal

Terkawal

dengan baik

Terkawal

sepenuhnya

Asma anda barangkali TIDAK

TERKAWAL sepanjang tempoh 4

minggu yang lalu. Doktor atau ahli

farmasi anda boleh menyarankan pelan

tindakan penyakit asma bagi membantu

kawalan asma anda

Asma anda mungkin sudah TERKAWAL

DENGAN BAIK tetapi tidak TERKAWAL

SEPENUHNYA sepanjang tempoh 4

minggu yang lalu. Doktor atau ahli farmasi

anda mungkin berupaya membantu anda

mencapai KAWALAN SEPENUHNYA.

Anda telah mempunyai KAWALAN

SEPENUHNYA ke atas penyakit asma anda

sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu. Anda

sudah tidak mempunyai simptom dan tiada

batasan berkaitan penyakit asma. Jumpa

doktor atau ahli farmasi anda jika ini

berubah

SKOR “kurang 20”

Tidak Mencapai Sasaran

SKOR “20 hingga 24”

Sasaran tercapai SKOR “25” Tahniah!

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

Nama:

Tarikh:

Ujian ringkas ini sesuai untuk pengidap asma ( berumur 12 tahun dan ke atas ).

Ujian ini mengandungi LIMA SOALAN yang mengambil masa selama 30 saat untuk

diisi.

Sila jawab dengan jujur.

SKOR

Jumlah

skor

Tarikh Tarikh

Tarikh Tarikh


•PPP/ PP

PPP/PP

Terkawal:PPP/PP

Separa Terkawal /tidak terkawal: PP/FMS

Jururawat/PPP/PP

Jururawat/ PPP

16

Sejarah lengkap, Pemeriksaan & Penyiasatan yang berkaitan

Nilai Status kawalan ( Dinilai oleh Pembantu Perubatan )

terkawal Separa

terkawal Tidak terkawal

Rujukan

Beri pendidikan pesakit

Beri temujanji/Pendaftaran

bagi pesakit baru

Rujukan ke pakar

Pediatrik sekiranya

pesakit telah

melangkaui langkah 3

berdasar kan pada

GINA Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

MODEL OF GOOD CARE PENGENDALIAN ASMA KANAK-KANAK DAN DEWASA

17

PROSES

KRITERIA STANDARD

1.PENDAFTARAN SEMUA Kes ASMA perlu didaftarkan dalam registry ASMA

100%


18

Modul Latihan Pengendalian

Perkhidmatan NCD Untuk

Paramediks KKM

19

PROSES

KRITERIA STANDARD

2. DIAGNOSA yang tepat

1. Pesakit Perlu di diagnos berdasarkan kriteria simptom klinikal dan sejarah perubatan.

2. Pengukuran menggunakan Lung Function Test & Peak

Expiratory Flow Meter (PEFM) – untuk dewasa (kanak-kanak berumur 7 tahun keatas)

100 %

100 %


MOGC

SPIROMETRY

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM 20

TYPICAL SPIROMETRIC (FEV1)

TRACINGS

1 Time (sec)

2 3 4 5

FEV1

Volume

Normal Subject

Asthmatic ( AFTER Bronchodilator)

Asthmatic ( BEFORE Bronchodilator)

Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements

© Global Initiative for Asthma 21 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PEAK EXPIRATORY FLOW METER


23

PROSES

KRITERIA STANDARD

3. PENILAIAN TAHAP KAWALAN a. Dilakukan oleh anggota kesihatan yang merawat

Semua pesakit perlu dinilai semasa temujanji berdasarkan 5 kriteria berikut:

a. Simptom siang b. Aktiviti harian terhad c. Simptom malam d. Keperluan pelega e. Pemantauan PEFR - Setiap pesakit perlu membuat ujian PEFR

pada setiap temujanji - Semua pesakit perlu mengukur ketinggian

sekurang-kurangnya sekali setahun dan bagi golongan kanak-kanak pada setiap kali temujanji

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%


MOGC

24

PROSES KRITERIA STANDARD

b.Pemantauan kawalan asma menggunakan tools serta teknik inhaler

1. Pesakit dipantau dengan menggunakan GINA atau ACT scoring

2.Teknik inhaler hendaklah dinilai pada

setiap temujanji ( terutamanya pada pesakit yang separa / tidak terkawal

1. Pemantauan penjagaan kebersihan spacer bagi golongan kanak-kanak.

100% 100% 100%


MOGC

25

PROSES

KRITERIA STANDARD

4. RAWATAN Semua pesakit hendaklah diberi rawatan secara optimum

100 %


MOGC

26

PROSES

KRITERIA STANDARD

5. PENDIDIKAN penyakit kepada pesakit dan penjaga

Semua pesakit hendaklah diberi pendidikan kesihatan mengenai asma sekurang2nya sekali setahun berdasarkan kepada senarai semak Pendidikan Kesihatan & individu

100 %


MOGC

27

PROSES

KRITERIA STANDARD

5. PENDIDIKAN penyakit kepada pesakit dan penjaga

Pendidikan Kesihatan & individu: a. Faktor risiko & cara

mengelak b. Ubat-ubatan & cara

penggunaan c. Pemantauan simptom Asma d. Pelan rawatan Asma e. Teknik Penggunaan Inhaler &

Peak Flow Meter f. Teknik Penggunaan Spacer

100 %


MOGC

28

PROSES

KRITERIA STANDARD

6. TARIKH TEMUJANJI

Setiap pesakit yang dirawat perlu ada tarikh temujanji rawatan susulan

100 %


MOGC

KLASIFIKASI GINA

TERKAWAL/SEPARA TERKAWAL/TIDAK TERKAWAL

> 5 TAHUN DAN DEWASA

• Gejala/simptom pada waktu siang

• Aktiviti yang terhad

• Gejala/simptom malam

• Menggunakan Beta 2 agonist

• Fungsi Paru-paru (PEF atau FEV1)

29


TAKE HOME MESSAGE

• Klasifikasi asma perlu dilakukan dalam menentukan rawatan

• Garispanduan GINA digunakan dalam menentukan kawalan asma

• ‘Model of Good Care’ perlu diikuti dalam pengendalian pengurusan asma

31


KULIAH 26 PENGENDALIAN ASMA -...

Documents

Transcript of KULIAH 26 PENGENDALIAN ASMA -...