kuliah-tb-paru-1 (1)

7/25/2019 kuliah-tb-paru-1 (1)

1/126

TuberkulosisParu

Dr. Irvan Medison ,SpP

Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

FK Unand/ SMF Paru RS. DR.M. Djamil Padang


2/126

TPK

1.Epidemiologi Tb

2.Etiologi dan faktor resiko

3.Klasifikasi penyakit

4.Patogenesis dan patofisiologi5.Gambaran klinis

6.Pemeriksaan penunang

!."iagnosis dan diagnosis banding

#.Penatalaksanaan kompre$ensif% termasuk kasus ruukan

&.'armakologi obat(obat yang digunakan pada

1).Komplikasi dan prognosis


3/126

BUKU - BUKU


4/126

TUBERKULOSIS PARU

( TB PARU )DEFINISI : Penyaki in!eksi "aru yan# $isebabkan

ole% &ikobakeriu' Tuberkulosis A$a *arian & Tuberkulosis

+ar ,u'anus +ar Bo*inu'

+ar A*iu' -an# "alin# banyak $ie'ukan "a$a

'anusia : & Tuberkulosis ,u'anus


5/126

Robert Koch

Robert Koch pertama kali menemukan kuman TB, 24 Maret 1882


6/126

Epidemiologi TB

TB sa'"ai sekaran# 'asi% 'en.a$i"er'asala%an kese%aan $i $uniaPa$a a%un /001 $i$ia#nosis sekiar 123 .ua

kasus TB baru425 .ua oran# $ila"orkan 'enin##al akiba TB$ala' a%un /0012 aau sekiar 3500 ke'aian"er %ari

Sekiar se"eri#a $ari "o"ulasi $unia ($i"erkirakan

sekiar 4256 'iliar) erin!eksi $en#an ku'an TBSebanyak 567 $ari in$i*i$u $en#an TB bera$a

$ala' kelo'"ok usia 46 sa'"ai 63 a%un


7/126


8/126

Jumlah Pasien TB Indonesia ke 4terbesar didunia(setelah India-Cina, Afrika Selatan)

Meneran! " usia ker#a, ekonomi lemah den!an resiko

ekonomi$ehilan!an %aktu ker#a &-4 bln'thn (- &* +enda+atan)

Tahun ., S$/T TB0

Penebab kematiannomor &setelah+enakit kardio1askular dan +enakit saluran na+as

+ada semua kelom+ok usia,

2omor dari !olon!an +enakit infeksi3

Permasalahan TB ndonesia


9/126

,asil Sur*ey Pre*alensi TB $iIn$onesia a%un /003

&enun.ukkan ba%8a :An#ka "re*alensi TB BTA "osii! se9ara

Nasional 440 "er 400000 "en$u$uk

Se9ara Re#ional Insi$en TB BTA "osii! $iIn$onesia $ikelo'"okkan $ala' 8ilaya%2yaiu:ilaya% Su'aera an#ka insi$en TB a$ala% 4;0

"er 400000 "en$u$uk

ilaya%


10/126

Faktor risiko terjadi TB

Konsenrasi ku'an

La'a konak

Lin#kun#an

+enilasi

Ke"a$aan

Perilaku

I'unias ubu%

,I+

Diabees 'elius

&alnurisi

I'unosu"resan

Fakor I'unias ubu% san#a 'e'"en#aru%iseseoran# yan# erin!eksi TB 'en.a$i 'en$eria


11/126

Risiko "enularan TB


12/126

&ASUKN-A KU&AN KEDALA&

TUBU, &ANUSIA (INFEKSI) nhalasi

&elalui saluran 9erna

&elalui kuli (luka) Paolo#i

Tukan# $a#in#

Inra uerina ('elalui "lasena)

Seba#ai su'ber "enularan :Pen$eria TB Paru $en#an BTA (!""a$a s"uu'ny


13/126

A"aka% seseoran# akan 'en.a$i saki aaui$ak seela% 'en#ala'i in!eksi er#anun#

ke"a$a:

4


14/126

Pao#enesis TB

Ku'an &b yan# erin%alasi sa'"ai ke al*ioli $a"a 'enyebabkanerbenuknya Fokus primer $i .arin#an "aru

Ke'u$ian &b 'elalui saluran li'!e 'enu.u kelen.er li'!e re#ional (ilus)2er.a$i "era$an#an ( li'!an#iis $an li'!a$eniis)

=abun#an ke i#a ke.a$ian $ina'akan Komplek primer

Lama waktu yang dibutuhkan sampai terbentuk komplek primer 4-6minggu

Ke'u$ian a$a ke'un#kinan yan# er.a$i seela% &Tb 'asuk: Penye'bu%an se9ara s"onan

&en$eria TB (TB primer )

Ter.a$i in!eksi a"i i$ak saki

&b dormant ( .ika "era%an ubu% 'enurun2 &b aki! ke'bali TB eakti!asi


15/126

"ao#enesis

Saluran ly'"%

Fokus "ri'er(=%on Fo9us)

Kel Ly'"% %ilus(re#ional)

Ko'"le> Pri'er


16/126

PATOLO=I

A$a bebera"a "eruba%an

"aolo#i anao'i yan#er.a$i "a$a "aru seela%'en#ala'i in!eksi&ikobakeriu' Tuberkulosis


17/126

4 REAKSI PER&ULAAN

&initial response' Oe$e'a

Pen#era%an sel sel P&N unuk'e'akan $an 'e'bunu%ku'an yan# 'asuk


18/126

/ PRODU?TI+E REA?TION

&eru"akan #a'baran yan#$o'inan "a$a in!eksi TB bilaer$a"a kesei'ban#an anara :


19/126

ECUDATI+E REA?TION

Ter.a$i bila


20/126

Pa$a e>u$ai*a rea9ion $i'ana i$ak banyakusa%a ubu% unuk 'elokalisirnya2 se%in##ain!eksi 'eluas ke seba#ian besar keseluru%ansau lobus

&caseous pneumonia'

(a)itas *ca)erne" $ang besar besar


21/126

3 PEN-E&BU,AN

%arus selalu $iin#a ba%8a seba#ian besarin!eksi TB Paru "a$a 'anusia 9en$erun#unuk se'bu%

Benuk benuk "enye'bu%an Resoluion ("enye'bu%an an"a bekas) Fibrosis

Kalsi"kasi

ossi"kasi


22/126

Se9ara ala'ia% "er.alanan "enyaki "roses TB Paru bisa terjadi secarabersamaan antara proses penyembuhandan proses perluasan

Akibanya :"a$a seoran# "en$eria TB ParuG "a$a"arunya bisa er$a"a :uberkel

?a*erne 9a*iasPerke.uanFibrosiskalsi@kasi

Pa$a 8akuyan# bersa'aan


23/126

Ko'"leks "ri'er

+osis kuman

irulensi kuman

Se'bu%&eluas

Daya a%an (I'unias)%i"ersensii*ii

Seba#ian erbesar Ko'"le>

Pri'er SE&BU,

TER=ANTUN= KEPADA:


24/126

Penyebaran "erluasanin!eksi TB "a$a .arin#an

"aru : Se9ara lan#sun#

Bronko#en

Li'!o#en

%e'ao#en


25/126

TB PARU

TB Paru "os "ri'er :

Palin# banyak

Su'ber "enularan

Pri'er Pos "ri'er


26/126

Ter.a$inya TB Paru "os "ri'er

4 Perluasan lan#sun# lesi "ri'er erua'a bila

in!eksi "ri'er er.a$i "a$a 'asa "uberas/ Reaki*asi lesi "ri'er yan# su$a% enan#2

erua'a karena $aya a%an ubu% 'enurun

Penyebaran se9ara %e'ao#en $ari !okus "ri'er

3 Su"erin!eksi ekso#en(in!eksi baru $ari luar)

-an# er"enin# $ari 3 ke'un#kinan$i aas a$ala% No 4 $an /


27/126

DIA=NOSISTB PARU


28/126

Alur $ia#nosis TB Paru


29/126

=E


30/126

KELU,AN U&U& ( sise'ik)

?e"a lela% &alaise ak enak ba$an Anoreksia Bera ba$an 'enurun De'a' Na$i 9e"a Kerin#a 'ala' A'enorr%ea


31/126

Kelu%an Res"iraorik

Bauk Bauk ber$a%ak Bauk $ara% Sesak na"as Nyeri $a$a $ll


32/126

KE-.#.# /0K

Kea$aan u'u'Bisa baikG ba%kan ka$an# "a$a kasusHkasus yan# se9ara ra$iolo#is relai!su$a% lan.u

Keli%aan saki se$an#


33/126

PEMERK0..# /0K

Bisa ak $ie'ukan kelainan: Pa$a "enyaki yan# $ini kelainan 'ini'al Ka$an#Hka$an# "a$a kelainan ra$iolo#is yan# relai!

luasA$anya ronk%i basa% %alus (kre"iasi) sesu$a%bauk "a$a la"an#an aas "aru 'eru"akankelainan yan# $ini

Tan$aHan$a konsoli$asi ("e'a$aan) .arin#an

"aru: Re$u"Fre'ius 'enin#kaSuara na!as bronkial

-TERUTAMA PADA LAPANGAN ATAS PARU

PADA KASUS-KASUS YANG SEDANG / LUAS

Kelainan Toraks


34/126

PEMERK0..#R.+-0

4 Kelainan erua'a "a$a la"an#an aas"aru

/ Bayan#an ber9akHber9ak aau no$uler A$anya ka*ias (9a*erne)

3 A$anya kalsi@kasi

6 Kelainan bilaeral $i la"an#an aas

; Kelainan 'enea" seela% bebera"a'in##u

5 Bayan#an 'ilier

Bayan#an @brosis

=A&BARAN RADIOLO=I TB PARU


35/126

-.BR.TR3M S"uu': 'e'bukikan a$anya

&ikobakeriu' Tuberkulosis $ala's"uu' san#a "enin# arinya unukG

Dia#nosa &enilai %asil "en#obaan

Pe'eriksaan s"uu': Pe8arnaan lan#sun#

Kulur ("e'biakan) buu% 8aku anara 3 J 'in##u


36/126

PE&ERIKSAAN SPUTU& LAN=SUN=

1 Pe5arnaan 6iehl #eelsen

/ Pe8arnaan Kinyoun

Pe8arnaan =abbe3 Pe8arnaan Tan T%ia' ,ok

(Kinyoun =abbe)

6 Fluorosensi BTA 8arna kunin#'as $en#an laar belakan# #ela"


37/126

Selain $ari s"uu'2 & Tuberkulosis bisa $ie'ukan"a$a:

?airan la'bun# ("a$a anakHanak)

Usa"an larin# Bilasan bronkus (bronkosko"i)

$ari "en$eria TB "aru


38/126

DIA=NOSA TB PARU

Klinis :Ana'nesa

Pe'eriksaan @sik

Ra$iolo#is : Ron#en Foo oraks Bakeriolo#is :

Pe'eriksaan s"uu'BTA lan#sun#

kulur


39/126

-AN= LEBI, PENTIN= UNTUKDIA=NOSA TB PARU

Pe'eriksaan ra$iolo#i oraks

Saesko"Ti$ak $a"a $i"akai unuk &enyin#kirkan

ke'un#kinan a$anya TB Paru

( tidak adanya kelaian pada pemeriksaanfsik bukan berarti TB nya tidak ada)

#emeriksaan bakteriologissputum $

H BTA lan#sun#H Kulur


40/126


41/126

DIA=NOSA PASTI

Klinis ()

Ra$iolo#is ()

Bakeriolo#is ()BTA S"uu' lan#sun# ()

Kulur ()

as as


42/126

as asPenyaki TB


43/126

Klasi@kasi TB


44/126


45/126


46/126


47/126

PEN=OBATAN

Tu.uan: 'e'usna%kan ku'an yan# a$a$ala' ubu% "en$eria

Ta"i kia ak a%u "asi ka"an %al inier.a$i

Dala' "rakeknya :

Tu.uan "en#obaan 'e'bua sekre

bronkus (s"uu') bebas $ari ku'an TByan# $ibukikan $en#an %asil kulur yan#ne#ai!


48/126

Tu.uan "en#obaan bukan 'en.a$ikan

#a'baran ra$iolo#is 'en.a$i nor'alke'bali

Keber%asilan "en#obaan bukan$ienukan ole% #a'baran ra$iolo#is

(8alau"un kelainan ra$iolo#is 'enea"i$ak berari ba%8a "en#obaan #a#al)

A$anya kelainan ra$iolo#is yan# 'enea"'enun.ukkan luasnya kerusakan

.arin#an "aru "a$a a8al "en#obaan


49/126

S-ARATHS-ARAT PEN=OBATANPARU

4 Ko'binasi oba minimal 2 obat/ Terus 'enerus i$ak bole%

er"uus


50/126

& TB Rober Ko9% H 4/

Sinar C unuk $ia#nosa TB Paru H 41/0Sre"o'isin seba#ai oba ani TB "era'aH 4133

PAS H 413;

IN, H 416/

Pen#obaan TB "aru baru 'e'berikan%asil yan# baik unuk "era'a kalinyaa$ala% seela% 'en#ko'binasikan:

Sre"o'isin IN, PAS sela'a 4 H /

a%un


51/126

ko'binasi Sre"o'isin IN, PAS

'e'erlukan 'asa "en#obaan 4 J / a%un(.an#ka "an.an#)

kele'a%an :

Terlalu la'aE!ek sa'"in# oba,arus $isunikkan (S)

Akibanya banyak $ro" ou(i$ak 'eneruskan "en#obaan)


52/126

Den#an $ie'ukannya Ri!a'"isin$an $ie'ukan ke'bali Piraina'i$"en#obaan TB "aru bisa lebi%"en$ek 'asanya yaiu : 6 bulan

("en#obaan .an#ka "en$ek)


53/126

OBATHOBAT ANTI TB

4 Isoniai$ M isoni9oini9 a9i$ %i$rai$ M IN, (,)H 416/

/ Ri!a'"isin (R)

Piraina'i$ ()3 Ea'buol (E)6 Sre"o'isin (S) H 4133; Tiaseaon (T)

5 PAS M "ara a'ino sali9yli9 a9i$H 413;

Sikloserin (?y9)


54/126

OBATHOBAT ANTI TB

1 Proiona'i$ (Pro)

40Ka"reo'isin (?a")

44Eiona'i$ (E%)

4/+io'isin (+io)4Kana'isin (Kan)

43A'ikasin

46Oo>a9in4;9i"roo>a9in


55/126

Bila seseoran# ela% $i$ia#nosaseba#ai TB "aru2 "en#obaaner#anun# ke"a$a: ,asil "e'eriksaan BTA Luasnya "enyaki

Ri8aya "en#obaan sebelu'nya


56/126

Prinsi" Pen#obaan TB

Ko'binasi bebera"a .enis oba (,RES)2 Dosis e"a2


57/126

7enis dan dosis .T


58/126

Pa$uan OAT KDT

Kae#ori 4: /(,RE)3(,R) Kae#ori /:

/(,RE)S(,RE)6(,R)E Sisi"an (,RE) Kae#ori Anak:

/(,R)3(,R)


59/126

KATE=ORI I

Kasus baru TB "aru BTA () Kasus baru TB "aru BTA (H) Kasus baru TB ekra "aru

Alernai! "en#obaan

FASE AALFASE LAN


60/126

TB "aru BTA () $en#an ri8aya "en#obaan

sebelu'nya : Ka'bu%

Ke#a#alan "en#obaan

Pen#obaan i$ak selesai

Alernai! "en#obaan

FASE AALFASE LAN


61/126

Ke'asan OAT

Oba un##al2

Oba $isa.ikan se9ara er"isa%2 'asin#H'asin# IN,2 Ri!a'"isin2 Piraina'i$ $an

Ea'buol Oba ko'binasi $osis ea" (KDT) (Fi>e$

Dose ?o'binaion J FD?)

Ko'binasi $osis ea" ini er$iri $ari aau 3

oba $ala' sau able


62/126

Kaa#ori 4Tahap ntensi 2*9R6E"

Tahap

-an:utan4*9R";

D i b i b k l i


63/126

Dosis oba aniuberkulosisko'binasi $osis ea"

PE#E#+.-.#


64/126

PE#E#+.-.#PE#B.T.#

Keber%asilan "en#obaankese'bu%an"en$eria san#a $ienukan ole% :

Penyulu%an "a$a konak "era'a

Pe'binaan "asien seia" kun.un#an ulan# Pela9akan "asien 'an#kir (/ $osis a%a"inensi! Q $osis (4 'in##u) !ase lan.uan

Penan##ulan#an e!ek sa'"in# oba

Penan##ulan#an 'asala% lain yan# erkai P&O

PEN


65/126

PEN


66/126

Kategori % BT& positi' dan Kat$ Ak%ir Ta%a" A8al

Sebulan sebelu' Ak%ir Pen#obaan

Ak%ir Pen#obaan

Kategori % BT& negati' *'otothoraks Ak%ir Ta%a" A8al

Kategori &nak dan +kstraparu$ Perbaikan $ari #e.ala klinisnya

PEM.#T.3.# PE#B.T.#

Pe'anauan ke'a.uan


67/126

Pe'anauan ke'a.uan"en#obaan TB

Pe'anauan ke'a.uan %asil "en#obaan$en#an "e'eriksaan ulang dahak se,aramikroskopis lebi% baik $iban$in#kan

$en#an "e'eriksaan ra$iolo#isPe'eriksaan $ilakukan sebanyak $ua kali( S Q P) se8aku Q "a#i

LED tidak digunakan karena tidakspesifk untuk TB

Tin$ak lan.u %asil "e'eriksaan s"uu'


68/126


69/126

9asil Pengobatan Pasien TB BT. positi


70/126

9asil Pengobatan Pasien TB BT. positi

10embuh Pasien ela% 'enyelesaikan "en#obaannya se9ara len#ka" $an

"e'eriksaan ulan# $a%ak (ollo!"up) hasilnya negati pada #$dan pada sau "e'eriksaan !ollo8Hu" sebelu'nya

2Pengobatan -engkap A$ala% "asien yan# ela% 'enyelesaikan "en#obaannya se9ara

len#ka" ea"i i$ak 'e'enu%i "ersyaraan se'bu% aau #a#al

;+eault *Putus berobat" A$ala% "asien yan# i$ak beroba / bulan beruruHuru aau lebi%

sebelu' 'asa "en#obaannya selesai

4agal Pasien yan# %asil "e'eriksaan $a%aknya ea" "osii! aau ke'bali

'en.a$i "osii! "a$a bulan keli'a aau lebi% sela'a "en#obaan

9as Pengo atan Pas en TB BT.positi


71/126


72/126

PE#.#.#.# P3T30BERB.T

Kuran# $ari 4 bulan : lan.ukan Anara 4 J / bulan : Oba lan.u $an a'bilSPS: SPS ne# : Lan.ukan "en#obaan

SPS () : OAT 6 bln : Lan.u $an "eriksa "$ 6bln

OAT 6 bln : Pin$a% kaa#ori

/ bln : So" oba a'bil SPS SPS ne# : So" "en#obaan $an Obser*asi

SPS () : Pin$a% kaa#ori

Taalaksana "asien TB "uus beroba


73/126

Taalaksana "asien TB "uus beroba

Pen#unaan korikoseroi$ "a$a "asien TB


74/126

Pen#unaan korikoseroi$ "a$a "asien TB

%ortikosteroid hanya digunakan pada keadaankhusus yang 'e'ba%ayakan .i8a "asien se"eri:

&enin#iis TBTB 'ilier $en#an aau an"a

'enin#iisTB dengan $leuritis eksudati&a

TB dengan $erikarditiskonstrikti&a'Sela'a !ase aku "re$nison $osis 0H30'# "er %ari2 ke'u$ian $iurunkan se9arabera%a"La'a "e'berian $isesuaikan $en#an .enis

"enyaki $an ke'a.uan "en#obaan

ndikasi operasi TB


75/126

ndikasi operasi TB

TB ulan# yan# $iseraikelainan neurolo#ik

Unuk TB"aru

Pasien batuk darah berat

yan# i$ak $a"a $iaasi$en#an 9ara konser*ai!Pasien $en#an "stulabronkopleura dan empiemaPasien . TB $en#ankelainan "aru yan# erlokalisir

Unuk TBeksra "aru


76/126

E/EK 0.MP# .T+.# PE#.T.-.K0.#..##>.

E/EK 0.MP# .T +.#


77/126

PE#.T.-.K0.#..##>.Tabel beriku2 'en.elaskan e!ek sa'"in# rin#an

'au"un bera $en#an "en$ekaan #e.alaEeksamping

ringan

Eeksampin

gBerat

Penaalaksanaan "asien $en#an e!ek


78/126

Penaalaksanaan "asien $en#an e!eksa'"in# #aal $an ke'era%an kuli:

' singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain'

2' Berikan dulu anti"histamin sambilmeneruskan *#T dengan penga!asan ketat'

(+atal"gatal tersebut pada sebagian pasien hilang ),' Bila keadaan pasien malahan terjadi suatu

kemerahan kulit hentikan semua *#T tunggusampai kemerahan kulit tersebut hilang'

-' .ika gejala eek samping ini bertambah beratpasien perlu dirujuk

Bila .enis oba "enyebab


79/126

Bila .enis oba "enyebabe!ek sa'"in# iu belu'

$ikea%ui2 'aka

Pe'berian ke'bali OAT %arus $en#an 9ara

/drug ,hallenging0dengan

'en##unakanoba le"as

,al ini $i'aksu$kan unuk 'enenukan oba

'ana yan# 'eru"akan "enyebab $ari e!eksa'"in# ersebu

Reaksi %e"ersensii*ias OAT


80/126

Reaksi %e"ersensii*ias OAT

Ka$an#Hka$an#2 "a$a "asien i'bul reaksi%i"ersensii*ias (ke"ekaan) er%a$a" Isoniasi$ aauRi!a'"isin

Ke$ua oba ini 'eru"akan .enis OAT yan# "alin# a'"u%

se%in##a 'eru"akan oba ua'a ("alin# "enin#)$ala' "en#obaan .an#ka "en$ek

Bila "asien $en#an reaksi %i"ersensii*ias er%a$a"Isoniasi$ aau Ri!a'"isin ersebu 123 negati'mungkin dapat dilakukan desensitisasi

Na'un jangan lakukan desensitisasi pada pasienTB dengan 123 positi' sebab mempunyai risiko besarer.a$i kera9unan yan# bera

E!ek sa'"in# ,e"aooksisias


81/126


Bisa er.a$i karena reaksi

hipersensiti!itas aau karena kelebihandosis

Unuk 'e'be$akannya2 se'ua OAT$i%enikan $ulu ke'u$ian $iberi ke'balisesuai $en#an "rinsi" de,hallenge-re,halenge

Bila dalam proses rechallenge yang

dimulai dengan dosis rendah sudahtimbul reaksi2 berari %e"aooksisiaskarena reakasi hipersensiti!itas


82/126

Bila .enis oba "enyebab $ari reaksi e!eksa'"in# iu ela% $ikea%ui2 'isalnya :

"irasina'i$ aau ea'buol aau sre"o'isin2

'aka "en#obaan TB $a"a $iberikan la#i $en#antanpa obat tersebut

(Bila 'un#kin2 #ani oba ersebu$en#an oba lain)

La'anya "en#obaan 'un#kin "erlu$i"er"an.an#2 a"i %al ini akan'enurunkan risiko er.a$inya ka'bu%



83/126

TB "aru $en#anDRU= INDU?E

,EPATITIS


84/126

Paduan OAT (RHZ) tea! ter"u#ti e$e#ti$

%en&e%"u! pasien T' %eaui a#tiviti "a#terisida,

steriisasi dan %enea! resisten

Potential hepatotoxicity derangement of hepatic

function drug induce hepatitis(hepatitis imbas

obat = HIO)

Dapat ter*adi pada %asin-+ pe%"erian R,H,Z.

3


85/126

EFEK TOKSIK OBAT PADA ,ATI

1. Teori toksik langsung (predictable hepatotoxicity)%eaui perantaraan !asi %eta"ois%e o"at &anteri#at seara #ovaen denan protein se !ati

2. Teori hipersensitiviti/idiosinkrasi(Unpredictable hepatotoxicity)rea#si i%unooister!adap o"at

6

ISONIAZID (INH


86/126

ISONIAZID (INH

IH tida# to#si# untu# !atie#erapan / - +0 (10 usia 2 34 ta!un)

Duaan produ# %eta"oit asetiasi

54-640 IH die#sresi d% "entu# %eta"oit (asetil isoniazid, asam

nikotinat, isonikotinil glisin, isonikotinil hidrazon dan N-metil isoniazid)

7a#tor eneti# %e%penaru!i #e. %eta"ois%e

Per"edaan #e.asetiasi tida# %e%penaru!i e$e#tiviti atau to#sisitiIH

#adar transa%inase ter*adi +80 pasien &an %endapat IH, tapi

!an&a 8,+ 4 0 &an disertai tanda HIOAsetiasi epat %ono aseti !idrasin e"i! epat diru"a!diaseti!idra9in e#sressi

;

!I"A#$ISIN (!I"


87/126

!I"A#$ISIN (!I"

HIO *aran pada $unsi !ati nor%a Pe%"erian R : H HIO 8-10%

5

Hepatoto#si#

isoniotini aid ;

!idrasin

Meransan

en9i% isoniasidhidrolase

!I"A#$ISIN

$I!AZINA#ID ($ZA


88/126

$I!AZINA#ID ($ZA

Pain serin dan pain to#si#< dose

dependent hepatotoxicity

Dosis = r>!ari (18-48 %>#) /40

Sanat %un#in oe! e$e# ansun

Me#anis%e ?

%TA#&'TO


89/126

%TA#&'TO

Data eta%"uto %ini%a

Inris (/636), diapor#an dari/65.888 #asus peno"atan OAT

/8 #asus anuan $unsi !ati

1


90/126

"A)TO! !ISI)O

@sia 2 48 ta!un

Manutrisi

eneti#

T' &an "erat, #inis!epatitis (:) tapi OAT%asi! di"eri#an

Pen&a#it !ati #roni#

Pere%puan 2 a#i-a#i

Alcoholism

! drug use

10


91/126

#ANI"%STASI )INIS

&alaise Faiue

Anoreksia

&ual &una%

Nyeri e"i#asriu'

,e"ao'e#alirin#an

Ikerus

Urine s" air e% S=OT (AST)

S=PT

Bilirubin

14

)!IT%!IA DIA*NOSIS


92/126

)!IT%!IA DIA*NOSIS

e*aa #ini# !epatitis SOT dan SPT

2 /48 I@>B (= C pe%eri#saan "erurutan)

atau 2 +48 I@>B ( /C pe%eri#saan)

I#terus n&ata > "iiru"in tota 2 =,1 %%o>B

Petanda serooi virus !epatitis neati$

$%NATAA)SANAAN (1


93/126

$%NATAA)SANAAN (1

/. vauasi $unsi !ati se%ua pasien T' se"eu%pe%"erian OAT

+. Pen*easan e$e# sa%pin OAT &an %un#in ter*adi

(e*aa !epatitis), #apan stop OAT dan #apan

#onsutasi#an #e do#ter

=. Pasien T' Paru dn pen&a#it !ati %ena!un, evauasi

$unsi !ati dia#u#an e"i! serin dan teratur teruta%a

+ "uan perta%a dn ara u*i $unsi !ati>%inu pada

+ %inu perta%a dan "eri#utn&a setiap + %inu.

1. Pasien T' Paru tanpa pen&a#it !ati se"eu%n&a,

pe%eri#saan uan *i#a ti%"u e*aa &an *eas

$%NATAA)SANAAN


94/126

$%NATAA)SANAAN6 Penin#kaan S=OTS=PT biasanya .aran# $i.u'"ai se#era

seela% "en#obaan $i'ulai H S=OTS=PT / > N ulan# !un#si %ai

H S=OTS=PT / > N ulan# / 'in##u

H S=OTS=PT 'en$ekai N ulan# sesuai #e.ala yan#a$a

; So" OAT .ika :Klinik () aau

Laboraoriu' () klinik (H)

Bilirubin / '#7

S=OT2 S=PT 6 kali nor'al S=OT2 S=PT kali nor'al2 #e.ala ()

S=OT2 S=PT kali nor'al2 #e.ala (H) lan.ukanera"i $#n "en#a8asan sa'"ai klinik $anlaboraoriu' nor'al

$%NATAA)SANAAN


95/126

Setea! pen!entian OAT, terdapat "e"erapa pii!an.

Ei#a #ondisi pasien "ai# dan BTA (-)

tunda OAT sa%pai u*i$unsi !ati nor%a. 'ia terjadi reaksi, seera #e%"ai #e dosis se"eu%n&a dan

"eso#n&a dosis dinai##an ai 'ia terapai dosis penu! dari satu o"at, pe%"eriann&a diterus#an

sa%"i dio"a di"eri#an o"at ain 'ia OAT (!H!") tern#ata tidak memberikan e$ek sampin pada

!ati, an*ut#an pe%"erian 'ia OAT (!H!") tern#ata tetap memberikan e$ek sampin pada

!ati, %a#a "eri#an OAT aternati$ denan supervisi do#ter a!i

(Ter#adan OAT pii!an aternati$ sanat ter"atas, dian*ur#an

%enuan prosedur introdu#si OAT (seperti proto#o) *i#a u*i $unsi!ati tea! #e%"ai nor%a

Pasien !epatitis a#ut (i#teri#) tunda pe%"erian OAT sa%pai

!epatitis se%"u!

16


96/126

$aduan o+at ,ang direko-endasikan (1

1;

/) Peno"atan tanpa PZA

+RH(S)> 3RH.

ater%nati$.

6 R > = H atau + SH>/8 H

+. Peno"atan tanpa IH

$ase aFa +RZ$ase an*utan (1 "uan) RZ

$aduan o+at ,ang reko-endasikan


97/126

(2

15

re*ie% &an %enandun !an&asatu o"at &an "erpotensi!epatoto#si# G

Ri$a%pisin tetap di"eri#an a%apeno"atan /+-/ "uan.

Re*i%en &an tida# %enandun

o"at !epatoto#si#

a%apeno"atan /-+1 "uan


98/126

!egi-en OAT ,ang Direko-endasikan

'ntuk Hepatitis Akut

Tunda OAT sa%pai !epatitis a#ut

%ereda

OAT sanat di"utu!#an = S

Hepatitis a#ut %ereda 3 RH

Hepatitis tida# %ereda 6 S

1

STRATE=I DOTS


99/126

STRATE=I DOTS"a$a "enaalaksanaan TB

DOTS M Dire9ly obser*e$ rea'en s%or 9ourse

Prinsi"nya :

&en.a'in seluru% $osis oba yan# ela%$iren9anakan $i'akan ole% "en$eria

I$ealnya :

Seia" $osis oba $i'akan ole% "en$eria $i $e"an

"eu#as


100/126

Principle o dots

Menemukan ?Men$embuhkan

TB

6 ELE&EN STRATE=I DOTS


101/126

404

Komitmen politis

1

+irectl$ bser)edTreatment 0hort@course

2

+iagnosa dengamikrosko

;

Pengobata:angka pendek dg

penga5asan langsun

4

7aminanKetersediaan .T>g bermutu

.# +PERK0.+.9.K 0P0


111/126

No

NO

IDENTITAS

SEDIAAN

DA,AK

NA&A TERSAN=KA

PENDERITA

U&UR

ALA&AT LEN=KAP

,ASIL PE&ERIKSAAN

No

Re#

Lab

L P A B ?Tan##a

l

,asil Tan##al ,asil Tan##a

l

,asil

4 / 3 6 ; 5 1 40 44 4/ 4

Bulan 7.#3.R Tahun 28Poli Paru R0 +r M +:amil

+.9.K 0P0

?aaan : A M Sli$e $a%ak se8aku "era'a2 BM Sli$e $a%ak "a#i2 ? M Sli$e$a%ak Se8aku ke$ua

(atatan TB@=


112/126

4 Tu#as TB@=%anya unuk mencatat suspek$an hasil

pemeriksaanlab2 BT. positip +ari TB = atau BT. neg dgn Rpositi dibuatkan pencatatan TB@1

Dua 'a9a' TB? yan# i$ak 'elalui "en9aaanTB@=a$ala% TB( ekstra paru$an TB( anak G langsungTB 1

4 TB@1yan# ela% $ibua selan.unya ber!un#si seba#ai"en#u'"ul "en9aaan se'asa "en#obaan sa'"aiakhir pengobatan

6 ,asil "e'eriksaan lab ollo5@up $an setelahmangkir i$ak er9aa "a$a TB@= ea"i lan#sun#

ke'bali ke"a$a TB@ 1, ole% karena a8al "er'inaanberasal $ari TB@1

Pencatatan TB


113/126

Pencatatan TB

kuliah-tb-paru-1 (1)

Documents

Transcript of kuliah-tb-paru-1 (1)