Lapkas Rumkit Demam Tifoid ISAN Dan OMAR

7/25/2019 Lapkas Rumkit Demam Tifoid ISAN Dan OMAR

1/36

Laporan Kasus

DEMAM TIFOID

DISUSUN OLEH :

IKRAR RANANTA 110100353

JESSLYN FELIX 110100148M. IHSAN NST 110100253

EURIKA LAWRENCE 110100219

WILLIAM OMAR 110100321


2/36

2

RO!RAM ENDIDIKAN ROFESI DOKTER

DEARTEMEN ILMU ENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UTRI HIJAU

MEDAN

201#


3/36

ii

LEM$AR EN!ESAHAN

T%&'( )*+','-' /')' ''& : J' 12 F%+'* 201#

N*&'* :

*/*' S*)'

6). $'+' D''7' S/.D


4/36

ii

KATA EN!ANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

kasus ini dengan judul Demam Tifoid.

Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan

epaniteraan linik !enior Program Pendidikan Pro"esi #okter di #epartemen

$lmu Penyakit #alam% &akultas edokteran 'ni(ersitas !umatera 'tara.

Pada kesempatan ini% penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen

pembimbing% yakni dr. )ambang #arma*an% !p.P#% sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus tepat pada *aktunya.

Penulis menyadari bah*a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan. +leh karena itu% penulis mengharapkan saran dan kritik dari

pembaca sebagai koreksi dalam penulisan laporan kasus selanjutnya. !emoga

laporan kasus ini berman"aat. ,khir kata% penulis mengucapkan terima kasih.

Medan% anuari /01

Penulis


5/36

ii

DAFTAR ISI

H'&'' J)&............................................................................................. *

L%+' %%'('..................................................................................... **

K'' %''............................................................................................ ***

D'' I*....................................................................................................... *;

$'+ 1 %)'(&'...................................................................................... 1

0.0. 2atar )elakang................................................................................... 0

0.. Tujuan ...............................................................................................

$'+ 2 T*


6/36

$A$ I

ENDAHULUAN

1.1. L'' $%&'-'

#emam ti"oid merupakan salah satu penyebab kematian utama di dunia

dengan angka kematian sebesar 0%1 juta kasus dan diperkirakan terjadi 1//.///

kematian tiap tahunnya. :ampir 8/; dari kasus tersebut terjadi di ,sia0. ejadian

demam ti"oid di $ndonesia sekitar 00// kasus per 0//./// penduduk per tahunnya

dengan angka kematian 3%0- 0/%4;.0/Menurut #epartemen esehatan


7/36

!almonella typhi =!. typhi> mempunyai beberapa macam antigen yaitu antigen

+ =somatik% terdiri dari ?at kompleks lipopolisakarida yang biasa disebut endotoksin>%

antigen : ="lagella>% antigen @i dan +uter Membrane Proteins. 5%0/Endotoksin dalam

sirkulasi diduga menyebabkan demam dan gejala toksik pada demam ti"oid yang

lama. ehadiran endotoksin dapat merangsang produksi sitokin. Produksi sitokin

inilah yang dapat menyebabkan gejala-gejala sistemik. 6ejala tersebut antara lain

demam% muntah% sakit kepala% anoreksia% diare% konstipasi. #emam merupakan gejala

sistemik yang paling sering muncul pada kasus demam ti"oid.00

1.2. T


8/36

$A$ II

TINJAUAN USTAKA

2.1. D%***

#emam ti"oid merupakan suatu in"eksi sistemik yang disebabkan oleh bakteri

!almonella typhi. )akteri ini dapat menghasilkan endotoksin yang mempengaruhi

hasil pemeriksaan hematologis dan merangsang demam pada penderita demam ti"oid

2.2. E*=&=*

#emam ti"oid merupakan penyakit in"eksi akut yang disebabkan oleh bakteri

!almonella Typhi. )akteri !almonella Typhi berbentuk batang% 6ram negati"% tidak

berspora% motil% ber"lagel% berkapsul% tumbuh dengan baik pada suhu optimal 37 /A%

bersi"at "akultati" anaerob dan hidup subur pada media yang mengandung empedu.

$solat kuman !almonella Typhimemiliki si"at-si"at gerak positi"% reaksi "ermentasi

terhadap manitol dan sorbitol positi"% sedangkan hasil negati(e pada reaksi indol%

"enilalanin deaminase% urease dan #Nase.)akteri !almonella Typhi memiliki

beberapa komponen antigen antara lain antigen dinding sel =+> yang merupakan

lipopolisakarida dan bersi"at spesi"ik grup.,ntigen "lagella =:> yang merupakan

komponen protein berada dalam "lagella dan bersi"at spesi"ik spesies.,ntigen (irulen

=@i> merupakan polisakarida dan berada di kapsul yang melindungi seluruh

permukaan sel.,ntigen ini menghambat proses aglutinasi antigen + oleh anti +

serum dan melindungi antigen + dari proses "agositosis.,ntigen @i berhubungan

dengan daya in(asi" bakteri dan e"ekti(itas (aksin. !almonella Typhi menghasilkan

endotoksin yang merupakan bagaian terluar dari dinding sel% terdiri dari antigen +yang sudah dilepaskan% lipopolisakarida dan lipid ,. ,ntibodi +% : dan @i akan

membentuk antibodi agglutinin di dalam tubuh.!edangkan% +uter Membran Protein

=+MP> pada !almonella Typhi merupakan bagian terluar yang terletak di luar

membran sitoplasma dan lapisan peptidoglikan yang membatasi sel dengan


9/36

lingkungan sekitarnya.+MP sebagain besar terdiri dari protein purin% berperan pada

patogenesis demam ti"oid dan antigen yang penting dalam mekanisme respon imun

host. +MP ber"ungsi sebagai barier mengendalikan masuknya ?at dan cairan ke

membran sitoplasma selain itu ber"ungsi sebagai reseptor untuk bakterio"ag dan

bakteriosin.7

2.3. E/*)%*=&=*

#emam ti"oid merupakan penyakit in"eksi yang dijumpai di seluruh dunia%

secara luas di daerah tropis dan subtropis terutama di daerah dengan kualitas sumber

air yang tidak memadai dengan standar higienis dan sanitasi yang rendah yang mana

di $ndonesia dijumpai dalam keadaan endemik.03

Menurut Ne* York Aity #epartemen o" :ealth and Mental :ygiene% insiden

rate penderita demam ti"oid ini adalah sebesar /%7 per 0//./// penduduk% di Negara

tetangga seperti Malaysia pada tahun /// insiden rat penderita #emam ti"oid 3%9

per 0//./// penduduk.4%8

#i Negara yang sedang berkembang seperti $ndonesia penyakit demam ti"oid

merupakan masalah kesehatan yang serius karena insiden ratenya berkisar antara 71/-

80/ pasien per 0//./// penduduk per tahun.07

Penderita demam ti"oid menyerang semua umur terutama di daerah endemis%

insiden tertinggi di dapat pada anak-anak. +rang de*asa sering mengalami in"eksi

ringan yang sembuh sendiri dan menjadi kebal. $nsiden penderita terbanyak berumur

B0 tahun. 0 Tetapi menurut $skandar% insiden tertinggi adalah pada anak dan

de*asa muda 5-/ tahun.07

#ilihat dari jenis kelamin bah*a tidak ada perbedaan yang nyata antara

insiden demam ti"oid pada anak laki-laki dan perempuan.01 !edangkan menurut

Ayrus.: !imanjuntak =099/> ternyata penderita demam ti"oid pada laki-laki -3 kali

lebih banyak dari penderita perempuan yang memerlukan pera*atan di rumah sakit.04


10/36

2.4. '=%%*

!almonella Typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia. Manusia yang terin"eksi

bakteri !almonella Typhidapat mengekskresikannya melalui urin dan tinja dalam

jangka *aktu yang ber(ariasi.Patogenesis demam ti"oid melibatkan 4 proses mulai

dari penempelan bakteri kelumen usus% bakteri bermultiplikasi di makro"ag PeyerCs

patch% bertahan hidup di aliran darah dan menghasilkan enterotoksin yang

menyebabkan keluarnya elektrolit dan air ke lumen intestinal.)akteri !almonella

Typhi bersama makanan atau minuman masuk ke dalam tubuh melalui mulut.Pada

saat mele*ati lambung dengan suasana asam banyak bakteri yang mati.)akteri yang

masih hidup akan mencapai usus halus% melekat pada sel mukosa kemudian

mengin(asi dan menembus dinding usus tepatnya di ileum dan yeyunum.!el M% sel

epitel yang melapisi PeyerCs patch merupakan tempat bertahan hidup dan multiplikasi

!almonella Typhi.7

Masuknya !almonella Thyphi ke dalam tubuh manusia melalui makanan yang

terkontaminasi kuman% sebagian kuman dapat dimusnahkan di dalam lambung%

sebagian lolos dapat masuk lolos ke dalam usus dan selanjutnya berkembang biak.

)ila respon imunitas humoral mukosa baik =$g,> usus kurang baik maka kuman akan

menembus sel-sel epitel =terutama sel M> dan selanjutnya ke lamina propia. #i lamina

propia kuman berkembangbiak dan di "agosit oleh makro"ag dan kuman dapat hidup

didalam makro"ag dan selajutnya diba*a ke plak payeri ileum distal dan kemudian ke

kelenjar getak bening mesenterika. !elanjutnya dari duktus torasikus kuman dalam

makro"ag akan masuk kedalam sirkulasi darah =bakterimia pertama yang

asimptomatik> dan menyebar keseluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati

dan limpa. #i organ ini kuman meninggalkan sel "agosit dan berkembang biak diluar

sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk kedalam sirkulasi darah lagi

mengakibatkan bakterimia kedua kalinya yang dapat menimbulkan gejala klinis. #i

dalam hati% kuman juga bisa masuk ke dalam kantong empedu% berkembang biak dan

bersama cairan empedu disekresikan secara intermitten ke dalam lumen usus.

!ebagian kuman dikeluarkan melalui "eses sebagian lagi masuk kedalam sirkulasi


11/36

darah setelah menembus usus. Proses yang sama akan terulang lagi% berhubung

makro"ag sudah terakti(asi dan hiperakti" maka saat "agositosis kuman !almonella

Typhi terjadi pelepasan beberapa mediator in"lamasi yang selanjutnya akan

menimbulkan gejala reaksi in"lamasi sistemik. #i dalam plak paayeri makro"ag juga

hiperakti" sehingga menimbulkan reaksi hiperplasia jaringan karena menginduksi

reaksi hipersensiti"itas tipe lambat dan juga menyebabkan nekrosis organ.01

!'+' 1. Pato"isiologi #emam Ti"oid

2.5. !'+'' -&**

Masa tunas demam ti"oid berlangsung antara 0/-04 hari% dengan gejala klinis

yang timbul dan sangat ber(ariasi. Pada minggu pertama ditemukan keluhan dan

gejala serupa dengan penyakit in"eksi akut pada umumnya yaitu demam% nyeri

kepala% pusing% nyeri otot% anoreksia% mual% muntah% obstipasi atau diare% perasaan

tidak enak diperut% batuk% dan epistaksis. Pada pemeriksaan "isik didapati suhu badan

yang meningkat. !i"at demam ialah meningkat perlahan-lahan terutama pada sore

hingga malam hari. Pada minggu kedua gejala menjadi lebih jelas berupa demam dan


12/36

bradikardi relati(e =bradikardi relati(e adalah peningkatan suhu 0/A tidak diikuti

denyut nadi 8 kali per menit>% lidah yang berselaput =kotor ditengah% tepi dan ujung

merah serta tremor>% hepatomegali% splenomegali% meteorismus% gangguan mental

berupa somnolen% stupor% koma% delirium% atau psikosis.01

2.#. %%*-'' L'+='=*

Menurut Didodo =/0/>% diagnosis klinis perlu ditunjang dengan hasil

pemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan tambahan ini dapat dilakukan dengan dan

tanpa biakan kuman. Pemeririksaannya adalah sebagai berikut01

0. Pemeriksaan #arah Peri"er

Pada penderita demam ti"oid didapatkan anemia normokromi normositik yang

terjadi akibat perdarahan usus atau supresi sumsum tulang.Terdapat gambaran

leukopenia% tetapi bisa juga normal atau leukositosis. adang -kadang

didapatkan trombositopenia dan pada hitung jenis didapatkan aneosino"ilia

dan lim"openia. 2aju Endap #arah juga dapat meningkat pada seseorang yang

terin"eksi demam ti"oid. !6+T dan !6PT sering meningkat tetapi akan

kembali normal setelah sembuh dan peningkatan ini pada a*al demam tipoid

harus dipertimbangkan untuk pemberian terapi.

. 'ji Didal

'ji ini merupakan suatu metode serologik yang memeriksa antibodi aglutinasi

terhadap antigen somatik =+>.Pemeriksaan yang positi" adalah bila terjadi

reaksi aglutinasi.'ntuk membuat diagnosis yang dibutuhkan adalah titer ?at

anti terhadap antigen +.Titer yang bernilai B0F// dan atau menunjukkan

kenaikan 4 kali% maka diagnosis demam ti"oid dapat ditegakkan.Titer tersebut

mencapai puncaknya bersamaan dengan penyembuhan penderita.'ji serologis

ini mempunyai berbagai kelemahan baik sensiti(itas maupun spesi"isitasnya

yang rendah dan intepretasi yang sulit dilakukan.Namun% hasil uji *idal yang

positi" akan memperkuat dugaan pada penderita demam ti"oid.


13/36

3. 'ji TubeG

Mendeteksi antibodi anti-S.Typhi +9 pada serum pasien% dengan cara

menghambat ikatan antara $gM anti +9 yang tekonjugasi pada partikel lateG

yang ber*arna dengan lipopolisakarida S.Typhi yang terkonjugasi pada

partikel magnetic lateG.

4. 'ji Typhidot

#apat mendeteksi antbodi $gM dan $g6 yang terdapat pada potein membran

luar salmonella typhi. :asil positi" pada uji ini didapatkan -3 hari setelah

in"eksi.

5. 'ji $gM #ipstick

Mendeteksi antibodi $gM spesi"ik terhadap salmonella typhi pada specimen

serum atau *hole blood.

1. $solasi kuman =ultur #arah>

#iagnosis pasti demam ti"oid dilakukan dengan isolasi !almonella Typhi

.$solasi kuman ini dapat dilakukan dengan melakukan biakan dari berbagai

tempat dalam tubuh.#iagnosis dapat ditegakkan melalui isolasi kuman dari

darah.Pada dua minggu pertama sakit % kemungkinan mengisolasi kuman dari

darah pasien lebih besar dari pada minggu berikutnya.)iakan yang dilakukan

pada urin dan "eses kemungkinan keberhasilan lebih kecil% karena positi"

setelah terjadi septikemia sekunder.!edangkan biakan specimen yang berasal

dari aspirasi sumsum tulang mempunyai sensiti(itas tertinggi% tetapi prosedur

ini sangat in(asi" sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari.!elain itu

dapat pula dilakukan biakan spesimen empedu yang diambil dari duodenum

dan memberikan hasil yang cukup baik.


14/36

2.>. K=/&*-'*

Menurut Didodo =/0/>% komplikasi demam ti"oid dapat dibagi atas dua

bagian% yaitu

0. omplikasi $ntestinal

a. Perdarahan 'sus

!ekitar 5; penderita demam ti"oid dapat mengalami perdarahan

minor yang tidak membutuhkan tran"usi darah. Perdarahan hebat dapat

terjadi hingga penderita mengalami syok. !ecara klinis perdarahan

akut darurat bedah ditegakkan bila terdapat perdarahan sebanyak5

mlFkg))Fjam.

b. Per"orasi 'sus

Terjadi pada sekitar 3; dari penderita yang dira*at. )iasanya timbul

pada minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama.

Penderita demam ti"oid dengan per"orasi mengeluh nyeri perut yang

hebat terutama di daerah kuadran kanan ba*ah yang kemudian

meyebar ke seluruh perut. Tanda per"orasi lainnya adalah nadi cepat%

tekanan darah turun dan bahkan sampai syok.

. omplikasi Ekstraintestinal

a. omplikasi kardio(askuler kegagalan sirkulasi peri"er

=syok%sepsis>%miokarditis% trombosis dan trombo"lebitis.

b. omplikasi darah anemia hemolitik% trombositopenia% koaguolasi

intra(askuler diseminata% dan sindrom uremia hemolitik.

c. omplikasi paru pneumoni% empiema% dan pleuritis.

d. omplikasi hepar dan kandung kemih hepatitis dan kolelitiasis.e. omplikasi ginjal glomerulone"ritis% pielone"ritis% dan perine"ritis.

". omplikasi tulang osteomielitis% periostitis% spondilitis% dan artritis.

g. omplikasi neuropsikiatrik delirium% meningismus% meningitis%

polyneuritis peri"er% psikosis% dan sindrom katatoni.


15/36

2.8. %''&'-'''

Ense"alopati merujuk pada seiap penyakit degenerati" pada otak. Terkadang%gejala demam ti"oid diikuti oleh suatu sindrom klinis berupa gangguan atau

penurunan kesadaran akut =kesadaran berkabut% apatis% delirium% somnolen% stupor

atau koma> dengan atau tanpa disertai kelainan neurologis lainnya dan dalam

pemeriksaan cairan otak masih dalam batas normal. !indrom klinis seperti ini oleh

beberapa peneliti disebut ti"oid toksik% ada juga yang menyebutnya sebagai demam

ti"oid berat% demam ti"oid ense"alopati atau demam ti"oid dengan toksemia.01

$nsidensi ense"alopati ti"oid yang dilaporkan ber(ariasi antara 0/-3/;. #alam

ketiadaan terapi yang tepat% case fatalityense"alopati ti"oid tinggi% dimana dilaporkan

sebanyak 51;.07

Ense"alopati ti"oid adalah gejala yang kompleks% menunjukkan gejala

ense"alopati yang terjadi selama periode serangan demam ti"oid atau setelah penyakit

demam ti"oid. $stilah ense"alopati digunakan karena adanya ketiadaan lengkap dari

perubahan in"lamatorik di otak atau meninges% *alaupun ada patologi sistem sara"

yang mengindikasikan% misalnya peningkatan tekanan intrakranial% dll. Telah

diobser(asi bah*a ense"alopati ti"oid jarang terjadi pada orang-orang yang sudah

bertumbuh dan lebih sering terjadi pada kelompok usia lebih muda terutama usia

antara 1-04 tahun.07

Patogenesis yang jelas mengenai komplikasi ini belum diketahui. 6angguan

metabolik% toksemia% hiperpireksia dan perubahan otak non spesi"ik seperti edema

dan perdarahan telah menjadi hipotesis sebagai mekanisme yang kemungkinan

terjadi. Proses patologis di otak yang menyebabkan ense"alopati ti"oid mungkin

berhubungan dengan ense"alomyelitis diseminata akut.08


16/36

2.9. %''&'-'''01%09

!ampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan demam ti"oid% yaitu

istirahat dan pera*atan% diet% serta terapi penunjang. !ebagian besar kasus demam

ti"oid dapat diobati di rumah dengan tirah baring% isolasi yang memadai% pemenuhan

kebutuhan cairan% nutrisi serta pemberian antibiotik. Namun untuk kasus berat harus

dira*at di rumah sakit agar pemenuhan cairan% elektrolit serta nutrisi disamping

obser(asi kemungkinan timbul penyuit dan dapat dilakukan dengan seksama.

a> $stirahat dan Per*atan

Tirah baring dan pera*atan pro"essional bertujuan untuk mencegah

komplikasi. Tidah baring dengan pera*atan sepenuhnya di tempat seperti makan%

minum% mandi% buang air kecil% dan buang air besar akan membantu dan

mempercepat masa penyembuhan.

b> #iet

#iet merupakah hal yang penting dalam proses penyembuhan penyakit%

karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan umum dan gi?i penderita

akan semakin turun sehingga proses penyembuhan akan semakin lama. #ulu

penderita demam ti"oid diberi makan bubur untuk menghindari per"orasi usus.

Namun kini% beberapa penelitian menemukan bah*a pemberian makanan padat

seperti nasi beserta lauk pauk rendah selulosa =menghidari sementara sayuran yang

tinggi serat> dapat diberikan dengan aman pada pasien demam ti"oid.

c> Terapi Penunjang

Pengobatan demam ti"oid adalah dengan menggunakan antibiotik. ,ntibiotik

yang biasa digunakan seperti kloram"enikol% "lorokuinolon% amoksisilin% dan

trimetropim-sul"ametoGa?ol. !ayangnya resistensi !.typhi terhadap obat-obat tersebutsering terjadi belakangan ini% terutama di daerah-daerah ,sia% ,merika 2atin% dan

,merika Tengah. Pada daerah tersebut% pengobatan yang digunakan dalah Huinolon

jangka panjang atau dengan a?atitromisin dan generasi ketiga se"alosporin. #i

$ndonesia kloram"enikol masih menjadi obat pilihan pertama untuk mengobati


17/36

demam ti"oid. #osis yang diberikan adalah 4G5// mgFhari dapat diberikan per oral

atau intra(ena. #osis tersebut diberikan selama 0/-04 hari atau sampai 5-7 hari

setelah demam turun% sedang pada kasus dengan malnutrisi atau penyakit% pengobatan

dapat diperpanjang sampai 0 hari% 4-1 minggu untuk osteomielitis akut% dan 4

minggu untuk meningitis.

,ntibiotik lain yang memberikan e"ekti(itas hampir sama yaitu tiam"enikol

dan otrimoksa?ol. Tiam"enikol memiliki kemungkinan terjadinya komplikasi

hematologi seperti anemia aplastik lebih rendah dibandingkan dengan kloram"enikol.

#osis tiam"enikol adalah 4G5// mg% demam rata-rata turun pada hari ke 5-1.

!edangkan kotrimoksa?ol e"eknya sama dengan kloram"enikol. #osis untuk de*asa

adalah G tablet =0 tablet mengandung sul"ametoksa?ol 4//mg dan 8/mg

trimetropin> diberikan selama minggu.

,mpisilin memberikan respon perbaikan klinis yang kurang apabila

dibandingkan dengan kloram"enikol. #osis yang dianjurkan adalah //mgFkgFhari

dibagi dalam 4 kali pemberian secara itra(ena. ,moksisilin dengan dosis

0//mgFkgFhari dibagi dalam 4 kali pemberian per oral memberikan hasil yang setara

dengan kloram"enikol *alaupun penurunan demam lebih lama.

6olongan &luorokuinolon seperti Nor"loksasin G4//mgFhari selama 04 hari%

sipro"loksasin G5//mgFhari selama 1 hari% o"loksasin G4//mgFhari selama 7 hari%

ple"oksasin 4//mgFhari selama 7 hari% dan "leroksasin 4//mgFhari selama 7 hari.

ombinasi antibiotik atau lebih diindikasikan hanya pada keadaan tertentu

seperti toksik ti"oid% peritonitis atau per"orasi% serta syok septic% yang pernah

dibuktikan ditemukan macam organism dalam kultur darah. !edangkan penggunaan

kortikosteoid hanya diindikasikan pada toksik ti"oid yang mengalami syok septic

dengan dosis 3G5 mg.


18/36

2.10. %,%'('09

Menurut Didodo =/0/>% pencegahan dari demam ti"oid meliputi

0. Pre(enti" dan control penularan

Terdapat 3 strategi memutuskan transmisi ti"oid diantaranya identi"ikasi dan

eradikasi salmonella typhi baik pada kasus demam ti"oid maupun kasus

carrierti"oid% pencegahan transmisi langsung dari pasien terin"eksi yang akut

maupuncarrierdan proteksi terhadap orang yang berisiko terin"eksi.

. @aksinasi

$ndikasi (aksinasi bila hendak mengunjungi daerah endemic% orang yang

terpapar dengan penderita carrien ti"oid%dan petugas laboratorium kesehatan.

enis (asin

@aksin oral -Ty0a belum beredar di $ndonesia.

@aksin parenteral -@iAP! (aksin kapsul polisakarida.


19/36

$A$ 3

STATUS ORAN! SAKIT

No. Tanggal Masuk 1-/0-/01

am 05.5/ D$)


20/36

Mencret dijumpai 7 hari sebelum masuk rumah sakit selama 3 hari% "rekuensi -

3GFhari% (olume //ccF kali mencret% dengan konsistensi air lebih banyak dari ampas.

),) *arna hitam tidak dijumpai% lendir tidak djiumpai% bau amis tidak dijumpai.Mual dan muntah tidak dijumpai. Nyeri perut tidak dijumpai. ), =I> normal

ber*arna kuning jernih.


21/36

ANAMNESIS OR!AN

antung !esak Napas - Edema -,ngina

Pectoris

- Palpitasi -

2ain-lain -

!aluran

Pernapasan

)atuk-batuk - ,sma% bronchitis -

#ahak - 2ain-lain -

!aluran

Pencernaan

Na"su Makan menurun Penurunan )) =I> kg dalam

0 minggu ini

eluhan

Menelan

- eluhan #e"ekasi mencret =I>

eluhan Perut - 2ain-lain -!aluran

'rogenital

!akit )uang

,ir ecil

- )uang air kecil

tersendat

-

Mengandung

)atu

- eadaan 'rin kuning

:aid - 2ain-lain -

!endidan

Tulang

!akit

Pinggang

- eterbatasan

6erak

-

eluhan

Persendian

- 2ain-lain -

Endokrin :ausFPolidipsi - 6ugup -

Poliuri - Perubahan !uara -Poli"agi - 2ain-lain -

!ara" Pusat !akit epala - :oyong -

2ain-lain -

#arah dan

Pembuluh

darah

Pucat

Petechiae

-

-

Perdarahan

Purpura

2ain-lain

-

-

-

!irkulasi

Peri"er

Alaudicatio

$ntermitten

- 2ain-lain -

ANAMNESIS FAMILI : Tidak ada ri*ayat keluarga yang mempunyai penyakit

yang sama

EMERIKSAAN FISIK DIA!NOSTIK


22/36

!T,T'! P


23/36

esan NormalEP,2,

Mata onjungti(a palp. in". pucat =-F->% sklera ikterik =-F->% pupil isokor

kiJka% diameter K3 mm% re"leG cahaya direk =IFI>% indirek=IFI>%

kesan J normal

Telinga #alam batas normal

:idung #alam batas normal

Mulut 2idah dalam batas normal

6igi geligi dalam batas normal

TonsilF"aring dalam batas normal

2E:E<

!truma tidak membesar% pembesaran kelenjar lim"a =->

Posisi trakea medial% T@ % lain-lain =->

T:+


24/36

)atas kiri jantung $A! @ 2MA!

)atas kanan jantung $A! @ 2P!#

,uskultasi

Paru

!uara Pernapasan (esikuler

!uara Tambahan -

antung

desah sistolis=->% desah diastolis=->% :< 81GFi% reguler% intensitas

cukup

T:+


25/36

Pembesaran -

Permukaan -

Pinggir -

Nyeri tekan -

2$M&,

Pembesaran =->

6$N,2

)allotement =->

'TE

T'M+< =->

Perkusi

Pekak hati =->

Pekak beralih =->

,uskultasi

Peristaltik usus Normoperistaltik

2ain-lain -

P$N66,N6

Nyeri ketuk sudut kosto (ertebra =->% iri F anan

$N6'$N,2 Tidak dilakukan pemeriksaan

6EN$T,2$, 2',< Tidak dilakukan pemeriksaan


26/36

PEME


27/36

Mencret dijumpai 7 hari sebelum

masuk rumah sakit selama hari,

!rekuensi 2"#$hari, %olume 200cc$

kali mencret, dengan konsistensi air

lebih banyak dari ampas. &emas

dirasakan pasien 10 hari sebelum

masuk rumah sakit. 'enurunan

na!su makan dijumpai dan terjadi

penurunan berat badan 2kg dalam

1 minggu ini. 'erubahan perilaku

pada pasien diakui oleh orang tua

pasien 7 hari sebelum masuk

rumah sakit, pasien menjadi

pendiam dan tertutup, pasien juga

mengaku mendengar suara

tembakan berulang"ulang sehingga

pasien terlihat cemas dan takut.

.


28/36

Mata normal

2eher

#alam batas normal

ThoraG

$nspeksi simetris "usi"ormis

Palpasi !& kaJki

Perkusi sonor di kedua lap.paru

,uskultasi

!P (esikuler !T -

,bdomen

$nspeksi simetris

Palpasisoepel% nyeri tekan epigastrium =I>%

:F2F< tidakteraba

Perkusi timpani

,uskultasi normoperistaltik

Ekstremitas

!uperior oedema =-F-> to"us =-F->$n"erior oedema=-F-> to"us =-F->

2,)+


29/36

0. $@ NaAl /%9; /gttFi

Medikamentosa

a. #rip cipro"loGacin //mgF0 jam

b. $nj.


30/36

:aloperidol

G0

02 F%+'* 201# ? 04 F%+'* 201#

S O A

#emam =->%

#isorientasi

=I> berkurang

@ital !ign

!ens AM

T#00/-0/F7/-

8/mmhg


31/36

DISKUSI

TEORI KASUS

6ejala linis

!ecara teori% dapat ditemukan keluhan dan

gejala seperti demam = meningkat dari sore

hingga malam hari> % nyeri kepala% pusing%

mual dan muntah% perasaan tidak enak di

perut% dan penurunan berat badan%

Pada pasien ini ditemukan gejala seperti

demam yang semakin meningkat dari sore

hingga ke malam hari% mual dan muntah%

nyeri ulut hati dan penurunan berat badan.

Pemeriksaan 2ab

#emam ti"oid dapat menyebabkan anemia dan

trombositopenia.

Terdapat penurunan nilai hemoglobin yaitu

0.0/gFd2 =N 03. 07.3 >gFd2 dan nilai

trombosit yaitu 91 0/3Fmm3 =N 05/ 45/>

0/3Fmm3.


32/36

Pemeriksaan $mmunoserologi

Pemeriksaan $mmunoserologi demam typhoid

/=**

:asil pemeriksaan lab untuk pasien ini

menunjukkan demam typhoid adalah

#6/=**

Normal O =->

3 )orderline

4-5Positi"

B1 Positi" uat


33/36

$A$ 5

KESIMULAN

!eorang laki-laki berumur tahun% bekerja sebagai petani menderita #emam

Ti"oid dengan prognosis

uo ad (itam dubia ad bonam

uo ad "unctionam dubia ad bonam

uo ad sanationam bonam


34/36

DAFTAR USTAKA

0. ,bro ,:% ,bdou ,M!% 6ang*ani 2% Younis N% :ussaini :!.

:ematological and biochemical changes in typhoid "e(er. Pak Med !ci

//9 5=> 011-070.

2. ,ri"in% !.% :artoyo% E%. !rihandayani% #. /0/. :ubungan Tingkat #emam

#engan :asil Pemeriksaan :ematologi Pada Penderita #emam Ti"oid.

eJurnal !LA".

3. )adan Penelitian dan Pengembangan esehatan.


35/36

8. ementerian esehatan Malaysia.% ///. adar ejadian Penyakit-Penyakit

berjangkit bagi Tiap-Tiap 0//./// Penduduk Malaysia Tahun ///.

http##$$$.moh.go%.my#specific health pro,lem in&ocatous 2.

9. Musnelina 2% ,"dhal ,&% 6ani ,% ,ndayani P. Pola pemberian antibiotika

pengobatan demam ti"oid anak di rumah sakit &atma*ati akarta tahun //0-

//. Makara //4 8=0> 7-30.

0/. Nasrudin% :adi '% @itanata% Er*in ,T% )ramantono% !uharto% dkk. Penyakit

in"eksi di $ndonesia. !urabaya ,irlangga 'ni(ersity Press% //7.

00. Nelson. $lmu kesehatan anak (olume edisi 05. akarta E6A% 0999.

0. Parry AM% :ien TT% #ougan 6% Dhite N% &arrar . Typhoid "e(er. N Engl

Med // 347=> 077/-078.

03.


36/36

Lapkas Rumkit Demam Tifoid ISAN Dan OMAR

Documents

Transcript of Lapkas Rumkit Demam Tifoid ISAN Dan OMAR