135162576 Referat Demam Tifoid

7/25/2019 135162576 Referat Demam Tifoid

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan

oleh Salmonella typhi. Penyakit ini ditandai oleh panas yang berkepanjangan, ditopang

dengan bakteremia tanpa keterlibatan struktur endotelial atau endokardial dan invasi bakteri

sekaligus multiplikasi ke dalam sel fagosit mononuklear dari hati, limpa, kelenjar limfe usus,

dan Peyers patch. Beberapa terminologi lain yang erat kaitannya adalah demam paratifoid

dan demam enterik. Demam paratifoid secara patologik maupun klinis adalah sama dengan

demam tifoid namun biasanya lebih ringan, penyakit ini biasanya disebabkan oleh spesies

Salmonella enteriditis, sedangkan demam enterik dipakai baik pada demam tifoid maupun

demam paratifoid.1

stilah typhoid berasal dari kata !unani typhos. "erminologi ini dipakai pada penderita

yang mengalami demam disertai kesadaran yang terganggu. Penyakit ini juga merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang penting karena penyebarannya berkaitan erat dengan

urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk

serta standar higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah.

Badan #esehatan Dunia $%&'( memperkirakan jumlah kasus demam tifoid di

seluruh dunia mencapai 1)*++ juta dengan --*)-- ribu kematian tiap tahunnya. Demam

tifoid merupakan penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anak maupun deasa.

/nak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid, alaupun gejala yang dialami

anak lebih ringan dari deasa. Di hampir semua daerah endemik, insidensi demam tifoid

banyak terjadi pada anak usia *10 tahun.

BAB II

1 | D E M A M T I F O I D P A D A A N A K


2/27

TINJAUAN PUSTAKA

. Definisi

Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid fever.

Demam tipoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran

pencernaan $usus halus( dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan

pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.1

. 2pidemiologi

Besarnya angka pasti kasus demam tifoid di dunia sangat sulit ditentukan karena

penyakit ini dikenal mempunyai gejala dengan spektrum klinis yang sangat luas. Data

%orld &ealth 'rgani3ation $%&'( tahun --+ memperkirakan terdapat sekitar 14 juta

kasus demam tifoid di seluruh dunia dengan insidensi )--.--- kasus kematian tiap

tahun.5 Di negara berkembang, kasus demam tifoid dilaporkan sebagai penyakit

endemis dimana 06 merupakan kasus raat jalan sehingga insidensi yang sebenarnya

adalah 1* kali lebih besar dari laporan raat inap di rumah sakit. Di ndonesia kasus

ini tersebar secara merata di seluruh propinsi dengan insidensi di daerah pedesaan

+781--.--- penduduk8tahun dan di daerah perkotaan 4)-81--.--- penduduk8 tahun

atau sekitar )--.--- dan 1. juta kasus per tahun. 9mur penderita yang terkena di

ndonesia dilaporkan antara +*10 tahun pada 016 kasus.+

Salmonella typhidapat hidup didalam tubuh manusia $manusia sebagai natural

reservoir(. :anusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mengekskresikannya

melalui sekret saluran nafas, urin, dan tinja dalam jangka aktu yang sangat bervariasi.

Salmonella typhiyang berada diluar tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa minggu

apabila berada didalam air, es, debu, atau kotoran yang kering maupun pada pakaian.

/kan tetapi S. "yphi hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu pada ra seage, dan

mudah dimatikan dengan klorinasi dan pasteurisasi $temp )+;


3/27

Dapat juga terjadi transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada

dalam bakteremia kepada bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro*fekal dari

seorang ibu pembaa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan

sumber kuman berasal dari laboratorium penelitian.1

. 2tiologi

Demam "ifoid adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella

typhi. 2tiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah S. typhi, S. paratyphi /, S.

paratyphi B $S. Schotmuelleri( dan S. paratyphi < $S. Hirschfeldii(.

Salmonella typhi sama dengan Salmonella yang lain adalah bakteri ?ram*negatif,

mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora fakultatif anaerob.

:empunyai antigen somatik $'( yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen $&(

yang terdiri dari protein dan envelope antigen $#( yang terdiri polisakarida.

:empunyai makromolekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar

dari dinding sel da dinamakan endotoksin. Salmonella typhi juga dapat memperoleh

plasmid faktor*@ yang berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotik.1

?ambar .1. :ikroskopik Salmonella "yphi

A. Patogenesis

Patogenesis demam tifoid melibatkan 5 proses kompleks yang mengikuti ingesti

organism, yaitu 1( penempelan dan invasi sel* sel pada Peyer Patch, ( bakteri bertahan

hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica,

dan organ* organ eCtra intestinal sistem retikuloendotelial +( bakteri bertahan hidup di

dalam aliran darah, 5( produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar c/:P di dalam



4/27

kripta usus dan meningkatkan permeabilitas membrane usus sehingga menyebabkan

keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal

:asuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam tubuh

manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman

dimusnahkan dalam lambung karena suasana asam di lambung $p& ( banyak yang

mati namun sebagian lolos masuk ke dalam usus dan berkembang biak dalam peyer

patch dalam usus. 9ntuk diketahui, jumlah kuman yang masuk dan dapat menyebabkan

infeksi minimal berjumlah 1-dan jumlah bisa saja meningkat bila keadaan lokal pada

lambung yang menurun seperti aklorhidria, post gastrektomi, penggunaan obat* obatan

seperti antasida, &*bloker, dan Proton Pump nhibitor.

Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus tepatnya di jejnum dan

ileum. Bila respon imunitas humoral mukosa usus $g/( kurang baik maka kuman akan

menembus sel* sel epitel $sel*: merupakan selnepitel khusus yang yang melapisi Peyer

Patch, merupakan port de entry dari kuman ini( dan selanjutnya ke lamina propria. Di

lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel* sel fagosit terutama

makrofag. #uman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan

selanjutnya dibaa kepeyer patchdi ileum distal dan kemudian kelenjar getah bening

mesenterika.

Selanjutnya melalui ductus thoracicus, kuman yang terdapat dalam makrofag ini

masuk ke dalam sirkulasi darah $mengakibatkan bakteremia pertama yang sifatnya

asimtomatik( dan menyebar ke seluruh organ @etikuloendotelial tubuh terutama hati

dan Eimpa. Di organ* organ @2S ini kuman meninggalkan sel* sel fagosit dan

kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya kembali

masuk ke sirkulasi sistemik yang mengakibatkan bakteremia kedua dengan disertaitanda* tanda dan gejala infeksi sistemik.

Di dalam hepar, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan

bersama cairan empedu diekskresikan secara FintermittenG ke dalam lumen usus.

Sebagian kuman dikeluarkan bersama feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi

setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah

teraktivasi dan hiperaktif maka pada saat fagositosis kuman Salmonella terjadi

beberapa pelepasan mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala



5/27

reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut,

diare diselingi konstipasi, sampai gangguan mental dalam hal ini adalah delirium. Pada

anak* anak gangguan mental ini biasanya terjadi seaktu tidur berupa mengigau yang

terjadi dalam + hari berturut* turut.1,5

Dalam Peyer Patch makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi jaringan

$S. typhi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia

jaringan dan nekrosis organ(. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi

pembuluh darah sekitar peyer patch yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi

akibat akumulasi sel* sel mononuclear di dinding usus.

Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot,

serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi. 2ndotoCin dapat menempel di reseptor

sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan

neuropsikiatrik, kardiovaskuler, respirasi, dan gangguan organ lainnya.

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut

terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui

pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi

makrofag di dalam hepar, lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk

memproduksi sitokin dan 3at* 3at lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat

menimbulkan kelainan anatomis seperti nekrosis sel, sistem vaskuler, yang tidak stabil,

demam, depresi sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem

imunologis.1,5



6/27

Bagan .1. Patofisiologi Demam "ifoid

A. :anifestasi klinik

:anifestasi klinis pada anak umumnya bersifat lebih ringan, lebih bervariasi bila

dibandingkan dengan penderita deasa. Bila hanya berpegang pada gejala atau tanda

klinis, akan lebih sulit untuk menegakkan diagnosis demam tifoid pada anak, terutama

pada penderita yang lebih muda, seperti pada tifoid kongenital ataupun tifoid pada bayi.

:asa inkubasi rata*rata bervariasi antara 4 = - hari, dengan masa inkubasi

terpendek + hari dan terpanjang )- hari. Dikatakan baha masa inkubasi mempunyai



7/27

korelasi dengan jumlah kuman yang ditelan, keadaan umum8status gi3i serta status

imunologis penderita.1,5,

%alupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, secara garis besar

gejala*gejala yang timbul dapat dikelompokkan

Demam satu minggu atau lebih.

?angguan saluran pencernaan

?angguan kesadaran

Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut

pada umumnya, seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare,

konstipasi. Pada pemeriksaan fisik, hanya didapatkan suhu badan yang meningkat.

Setelah minggu kedua, gejala8 tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten,

lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung mungkin disertai ganguan

kesadaran dari yang ringan sampai berat.

Demam yang terjadi pada penderita anak tidak selalu tipikal seperti pada orang

deasa, kadang*kadang mempunyai gambaran klasik berupa stepwise pattern, dapat

pula mendadak tinggi dan remiten $+0 = 51o


8/27

Pengamatan selama ) tahun $1074*100( di Eab8S:H lmu #esehatan /nak H#

9nair8@S9 Dr.Soetomo Surabaya terhadap 5+5 anak berumur 1*1 tahun dengan

diagnosis demam tifoid atas dasar ditemukannya S.typhidalam darah dan 76 telah

mendapatkan terapi antibiotika sebelum masuk rumah sakit serta tanpa

memperhitungkan dimensi aktu sakit penderita, didapatkan keluhan dan gejala klinis

pada penderita sebagai berikut panas $1--6(, anoreksia $776(, nyeri perut $506(,

muntah $5)6(, obstipasi $5+6( dan diare $+16(. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

kesadaran delirium $1)6(, somnolen $6( dan sopor $16( serta lidah kotor $56(,

meteorismus $))6(, hepatomegali $)46( dan splenomegali $46(.1- &al ini sesuai

dengan penelitian di @S #arantina Iakarta dengan diare $+0,546(, sembelit $1,406(,

sakit kepala $4),+6(, nyeri perut $)-,6(, muntah $),+6(, mual $5,116(,

gangguan kesadaran $+5,16(, apatis $+1,76( dan delirium $,)+6(.0 Sedangkan

tanda klinis yang lebih jarang dijumpai adalah disorientasi, bradikardi relatif, ronki,

sangat toksik, kaku kuduk, penurunan pendengaran, stupor dan kelainan neurologis

fokal.)

A. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dibagi

dalam empat kelompok, yaitu 1. Pemeriksaan darah tepi

Pada demam tifoid sering disertai anemia dari yang ringan sampai sedang

dengan peningkatan laju endap darah, gangguan eritrosit normokrom normositer,

yang diduga karena efek toksik supresi sumsum tulang atau perdarahan usus. "idak

selalu ditemukan leukopenia, diduga leukopenia disebabkan oleh destruksi leukosit

oleh toksin dalam peredaran darah. Sering hitung leukosit dalam batas normal dan

dapat pula leukositosis, terutama bila disertai komplikasi lain. "rombosit

jumlahnya menurun, gambaran hitung jenis didapatkan limfositosis relatif,

aneosinofilia, dapat shift to the left ataupun shift to the right bergantung pada

perjalanan penyakitnya. S?'" dan S?P" seringkali meningkat, tetapi akan

kembali menjadi normal setelah sembuh. #enaikan S?'" dan S?P" tidak

memerlukan penanganan khusus.

?ambaran sumsum tulang menunjukkan normoseluler, eritroid dan mieloid

sistem normal, jumlah megakariosit dalam batas normal.1,5,)

. 9ji serologis



9/27

9ji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen antigen S. typhi

maupun mendeteksi antigen itu sendiri. Aolume darah yang diperlukan untuk uji

serologis ini adalah 1*+ mE yang diinokulasikan ke dalam tabung tanpa

antikoagulan.

:etode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan mempunyai nilai

penting dalam proses diagnostik demam tifoid. /kan tetapi masih didapatkan

adanya variasi yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas pada deteksi antigen

spesifik S. typhi oleh karena tergantung pada jenis antigen, jenis spesimen yang

diperiksa, teknik yang dipakai untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang

digunakan dalam uji $poliklonal atau monoklonal( dan aktu pengambilan

spesimen $stadium dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit(.)

Beberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini meliputi

a( 9ji %idal

9ji serologi standar yang rutin digunakan untuk mendeteksi antibodi

terhadap kuman S.typhi yaitu uji %idal. 9ji telah digunakan sejak tahun 170).

Pada uji %idal terjadi reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhi dengan

antibodi yang disebut aglutinin. Prinsip uji %idal adalah serum penderita

dengan pengenceran yang berbeda ditambah dengan antigen dalam jumlah yang

sama. Iika pada serum terdapat antibodi maka akan terjadi aglutinasi.

Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer

antibodi dalam serum.

:aksud uji idal adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum

penderita tersangka demam tifoid yaituJ

1. /glutinin ' $dari tubuh kuman(

. /glutinin & $flagel kuman(

+. /glutinin Ai $simpai kuman(.

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin ' dan & yang digunakan

untuk diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar

kemungkinan terinfeksi kuman ini.

Pada demam tifoid mula*mula akan terjadi peningkatan titer antibodi '.

/ntibodi & timbul lebih lambat, namun akan tetap menetap lama sampai

beberapa tahun, sedangkan antibodi ' lebih cepat hilang. Pada seseorang yang

telah sembuh, aglutinin ' masih tetap dijumpai setelah 5*) bulan, sedangkan



10/27

aglutinin & menetap lebih lama antara 0 bulan = tahun. /ntibodi Ai timbul

lebih lambat dan biasanya menghilang setelah penderita sembuh dari sakit. Pada

pengidap S.typhi, antibodi Ai cenderung meningkat. /ntigen Ai biasanya tidak

dipakai untuk menentukan diagnosis infeksi, tetapi hanya dipakai untuk

menentukan pengidap S.typhi.

Di ndonesia pengambilan angka titer ' aglutinin K 185- dengan memakai

uji idal slide aglutination $prosedur pemeriksaan membutuhkan aktu 5

menit( menunjukkan nilai ramal positif 0)6. /rtinya apabila hasil tes positif,

0)6 kasus benar sakit demam tifoid, akan tetapi apabila negatif tidak

menyingkirkan. Banyak senter mengatur pendapat apabila titer ' aglutinin

sekali periksa K 18-- atau pada titer sepasang terjadi kenaikan 5 kali maka

diagnosis demam tifoid dapat ditegakkan. /glutinin & banyak dikaitkan dengan

pasca imunisasi atau infeksi masa lampau, sedang Ai aglutinin dipakai pada

deteksi pembaa kuman S. typhi $karier(. Banyak peneliti mengemukanan

baha uji serologi idal kurang dapat dipercaya sebab dapat timbul positif

palsu pada kasus demam tifoid yang terbukti biakan darah positif.

/da faktor yang mempengaruhi uji %idal yaitu faktor yang

berhubungan dengan penderita dan faktor teknis.

Haktor yang berhubungan dengan penderita, yaitu

1. Pengobatan dini dengan antibiotik, pemberian kortikosteroid.

. ?angguan pembentukan antibodi.

+. Saat pengambilan darah.

5. Daerah endemik atau non endemik.

. @iayat vaksinasi.

). @eaksi anamnesik, yaitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi

bukan demam akibat infeksi demam tifoid masa lalu atau vaksinasi.

Haktor teknik, yaitu

1. /kibat aglutinin silang.

. Strain Salmonellayang digunakan untuk suspensi antigen.

+. "eknik pemeriksaan antar laboratorium.

Beberapa keterbatasan uji %idal ini adalah



11/27

Legatif Palsu

Pemberian antibiotika yang dilakukan sebelumnya $ini kejadian paling

sering di negara kita, demam =M kasih antibiotika =M nggak sembuh dalam

hari =M tes %idal( menghalangi respon antibodi.Padahal sebenarnya bisa positif jika dilakukan kultur darah.

Positif Palsu

Beberapa jenis serotipe Salmonella lainnya $misalnya S. paratyphi /, B,


12/27

Skala M ) adalah positif. ndikasi kuat infeksi demam tifoid

Penggunaan antigen -0 EPS memiliki sifat* sifat sebagai berikut

mmunodominan yang kuat

Bersifat thymus independent tipe 1, imunogenik pada bayi $antigen Ai dan

& kurang imunogenik( dan merupakan mitogen yang sangat kuat terhadap

sel B.

Dapat menstimulasi sel limfosit B tanpa bantuan limfosit " sehingga respon

antibodi dapat terdeteksi lebih cepat.

Eipopolisakarida dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat dan cepat

melalui aktivasi sel B via reseptor sel B dan reseptor yang lain. Spesifitas yang tinggi $0-6( dikarenakan antigen -0 yang jarang ditemukan

baik di alam maupun diantara mikroorganisme

#elebihan pemeriksaan menggunakan tes "9B2N

:endeteksi infeksi akut Salmonella

:uncul pada hari ke + demam

Sensifitas dan spesifitas yang tinggi terhadap kuman Salmonella

Sampel darah yang diperlukan relatif sedikit

&asil dapat diperoleh lebih cepat

c( :etode enzyme immunoassay$2/( D'"

9ji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi spesifik

g: dan g? terhadap antigen ':P - kD S. typhi. Deteksi terhadap g:

menunjukkan fase aal infeksi pada demam tifoid akut sedangkan deteksi

terhadap g: dan g? menunjukkan demam tifoid pada fase pertengahan

infeksi. Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat transmisi demam tifoid

yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi g? spesifik akan tetapi tidak dapat

membedakan antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode

Typhidot-Myang merupakan modifikasi dari metode Typhidottelah dilakukan

inaktivasi dari g? total sehingga menghilangkan pengikatan kompetitif dan

memungkinkan pengikatan antigen terhadap g : spesifik.



13/27

Penelitian oleh Puraningsih dkk $--1( terhadap -4 kasus demam tifoid

baha spesifisitas uji ini sebesar 4).456 dengan sensitivitas sebesar 0+.1)6,

nilai prediksi positif sebesar 7.-)6 dan nilai prediksi negatif sebesar 01.))6. 1)

Sedangkan penelitian oleh ?opalakhrisnan dkk $--( pada 155 kasus demam

tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 076, spesifisitas sebesar 4).)6

dan efisiensi uji sebesar 756. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar

406 dan spesifisitas sebesar 706.

9ji dot 2/ tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis non*

tifoid bila dibandingkan dengan %idal. Dengan demikian bila dibandingkan

dengan uji %idal, sensitivitas uji dot 2/ lebih tinggi oleh karena kultur positif

yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji %idal positif.

Dikatakan baha

Typhidot-Mini dapat menggantikan uji %idal bila digunakan bersama dengan

kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat.

Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang

dengan penyakit demam lain, murah $karena menggunakan antigen dan

membran nitroselulosa sedikit(, tidak menggunakan alat yang khusus sehingga

dapat digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas

kesehatan sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. #euntungan lain

adalah baha antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang belum

ditandai dan diblok dapat tetap stabil selama ) bulan bila disimpan pada suhu

5;< dan bila hasil didapatkan dalam aktu + jam setelah penerimaan serum

pasien.)

d( :etode enzyme-linked immunosorbent assay$2ES/(

9ji 2n3yme*Einked mmunosorbent /ssay $2ES/( dipakai untuk

melacak antibodi g?, g: dan g/ terhadap antigen EPS '0, antibodi g?

terhadap antigen flagella d $&d( dan antibodi terhadap antigen Ai S. typhi. 9ji

2ES/ yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam

spesimen klinis adalah double antibody sandwich 2ES/.


14/27

sensitivitas )6 pada satu kali pemeriksaan dan 06 pada pemeriksaan serial

serta spesifisitas 1--6.17 Penelitian oleh Hadeel dkk $--5( terhadap sampel

urine penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 1--6

pada deteksi antigen Ai serta masing*masing 556 pada deteksi antigen '0 dan

antigen &d. Pemeriksaan terhadap antigen Ai urine ini masih memerlukan

penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan, terutama bila

dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul, namun juga perlu

diperhitungkan adanya nilai positif juga pada kasus dengan Brucellosis.)

e( Pemeriksaan dipstik

9ji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di Belanda

dimana dapat mendeteksi antibodi g: spesifik terhadap antigen EPS S. typhidengan menggunakan membran nitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi

sebagai pita pendeteksi dan antibodi g: anti-human immobilized sebagai

reagen kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah

distabilkan, tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat

yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap. 5,-

Penelitian oleh ?asem dkk $--( mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar

)0.76 bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan 7).6 bila

dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar 77.06 dan nilai

prediksi positif sebesar 05.)6.-Penelitian lain oleh smail dkk $--( terhadap

+- penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 0-6 dan

spesifisitas sebesar 0)6.1Penelitian oleh &atta dkk $--( mendapatkan rerata

sensitivitas sebesar ).+6 yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang

menunjukkan adanya serokonversi pada penderita demam tifoid. 9ji ini

terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat diandalkan dan mungkin

lebih besar manfaatnya pada penderita yang menunjukkan gambaran klinis

tifoid dengan hasil kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika

tinggi dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.)

+. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S.

typhidalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum ataudari rose spots. Berkaitan dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih



15/27

mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada aal penyakit, sedangkan

pada stadium berikutnya di dalam urine dan feses.

&asil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil negatif

tidak menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada beberapa

faktor. Haktor*faktor yang mempengaruhi hasil biakan meliputi $1( jumlah darah

yang diambilJ $( perbandingan volume darah dari media empeduJ dan $+( aktu

pengambilan darah.

Aolume 1-*1 mE dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil

dibutuhkan *5 mE. Sedangkan volume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk

kultur hanya sekitar -.*1 mE.Bakteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikit

dipengaruhi oleh antibiotika daripada bakteri dalam darah. &al ini dapat

menjelaskan teori baha kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila

dibandingkan dengan darah alaupun dengan volume sampel yang lebih sedikit

dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. :edia pembiakan yang

direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu $gall( dari sapi dimana

dikatakan media ?all ini dapat meningkatkan positivitas hasil karena hanya S.

typhidan S. paratyphiyang dapat tumbuh pada media tersebut.

Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat pengambilan

pada perjalanan penyakit. Beberapa peneliti melaporkan biakan darah positif 5-*

7-6 atau 4-*0-6 dari penderita pada minggu pertama sakit dan positif 1-*-6

pada akhir minggu ketiga. Sensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita

yang telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan volume darah

dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai. Bakteri dalam feses ditemukan

meningkat dari minggu pertama $1-*16( hingga minggu ketiga $46( dan turun

secara perlahan. Biakan urine positif setelah minggu pertama. Biakan sumsum

tulang merupakan metode baku emas karena mempunyai sensitivitas paling tinggi

dengan hasil positif didapat pada 7-*06 kasus dan sering tetap positif selama

perjalanan penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. :etode ini terutama

bermanfaat untuk penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau dengan

kultur darah negatif sebelumnya. Prosedur terakhir ini sangat invasif sehingga tidak

dipakai dalam praktek sehari*hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan kultur

pada spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan memberikan hasil yang



16/27

cukup baik akan tetapi tidak digunakan secara luas karena adanya risiko aspirasi

terutama pada anak. Salah satu penelitian pada anak menunjukkan baha

sensitivitas kombinasi kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur

sumsum tulang.,)

#egagalan dalam isolasi8biakan dapat disebabkan oleh keterbatasan media

yang digunakan, adanya penggunaan antibiotika, jumlah bakteri yang sangat

minimal dalam darah, volume spesimen yang tidak mencukupi, dan aktu

pengambilan spesimen yang tidak tepat.

%alaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai

sensitivitas yang rendah dan adanya kendala berupa lamanya aktu yang

dibutuhkan $*4 hari( serta peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi bakteri

sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai sebagai metode diagnosis baku

dalam pelayanan penderita.

5. Pemeriksaan kuman secara molekuler

:etode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah

mendeteksi DL/ $asam nukleat( gen flagellin bakteri S. typhidalam darah denganteknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DL/ dengan cara polymerase

chain reaction$P


17/27

masih belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya

masih terbatas dalam laboratorium penelitian.)

A. Diagnosis

Demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis yang ringan

bahkan asimtomatik. %alaupun gejala klinis sangat bervariasi namun gejala yang

timbul setelah inkubasi dapat dibagi dalam $1( demam, $( gangguan saluran

pencernaan, dan $+( gangguan kesadaran. "imbulnya gejala klinis biasanya bertahap

dengan manifestasi demam dan gejala konstitusional seperti nyeri kepala, malaise,

anoreksia, letargi, nyeri dan kekakuan abdomen, pembesaran hati dan limpa, serta

gangguan status mental. Sembelit dapat merupakan gangguan gastointestinal aal dan

kemudian pada minggu ke*dua timbul diare. Diare hanya terjadi pada setengah dari

anak yang terinfeksi, sedangkan sembelit lebih jarang terjadi. Dalam aktu seminggu

panas dapat meningkat. Eemah, anoreksia, penurunan berat badan, nyeri abdomen dan

diare, menjadi berat. Dapat dijumpai depresi mental dan delirium. #eadaan suhu tubuh

tinggi dengan bradikardia lebih sering terjadi pada anak dibandingkan deasa. @ose

spots $bercak makulopapular( ukuran 1*) mm, dapat timbul pada kulit dada dan

abdomen, ditemukan pada 5-*7-6 penderita dan berlangsung singkat $*+ hari(. Iikatidak ada komplikasi dalam *5 minggu, gejala dan tanda klinis menghilang namun

malaise dan letargi menetap sampai 1* bulan.

?ambaran klinis lidah tifoid pada anak tidak khas karena tanda dan gejala

klinisnya ringan bahkan asimtomatik. /kibatnya sering terjadi kesulitan dalam

menegakkan diagnosis bila hanya berdasarkan gejala klinis. 'leh karena itu untuk

menegakkan diagnosis demam tifoid perlu ditunjang pemeriksaan laboratorium yang

diandalkan. Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid meliputi pemeriksaan darah tepi, serologis, dan bakteriologis.5,

A. Diagnosis Banding

Pada stadium dini demam tifoid, beberapa penyakit kadang*kadang secara klinis

dapat menjadi diagnosis bandingnya yaitu influen3a, gastroenteritis, bronkitis dan

bronkopneumonia. Beberapa penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme

intraseluler seperti tuberkulosis, infeksi jamur sistemik, bruselosis, tularemia, shigelosis



18/27

dan malaria juga perlu dipikirkan. Pada demam tifoid yang berat, sepsis, leukimia,

limfoma dan penyakit hodgkin dapat sebagai dignosis banding.1

N. PenatalaksanaanN.1. Lon :edika :entosa

a( "irah baring

Seperti kebanyakan penyakit sistemik, istirahat sangat membantu. Pasien harus

diedukasi untuk tinggal di rumah dan tidak bekerja sampai pemulihan.

b( Lutrisi

Pemberian makanan tinggi kalori dan tinggi protein $"#"P( rendah serat adalah

yang paling membantu dalam memenuhi nutrisi penderita namun tidak

memperburuk kondisi usus. Sebaiknya rendah selulosa $rendah serat( untukmencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita demam tifoid, basanya

diklasifikasikan atas diet cair, bubur lunak, tim, dan nasi biasa.

c(


19/27


20/27

/mpicillin dan /moCicillin, memiliki kemampuan yang lebih rendah

dibandingkan dengan chloramphenicol dan cotrimoCa3ole. Lamun untuk anak*

anak golongan obat ini cenderung lebih aman dan cukup efektif. Dosis yang

diberikan untuk anak 1--*-- mg8kg8hari dibagi menjadi 5 dosis selama minggu. Penurunan demam biasanya lebih lama dibandingkan dengan terapi

chloramphenicol.

Sefalosporin generasi ketiga $


21/27

Biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus.

Ditemukan gejala akut, yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang,

dan nyeri tekan.

. #omplikasi diluar usus halus

a( Bronkitis dan bronkopneumonia

Pada sebagian besar kasus didapatkan batuk, bersifat ringan dan disebabkan

oleh bronkitis, pneumonia bisa merupakan infeksi sekunder dan dapat timbul

pada aal sakit atau fase akut lanjut. #omplikasi lain yang terjadi adalah abses

paru, efusi, dan empiema.

b( #olesistitis

Pada anak jarang terjadi, bila terjadi umumnya pada akhi minggu kedua dengangejala dan tanda klinis yang tidak khas, bila terjadi kolesistitis maka penderita

cenderung untuk menjadi seorang karier.

c( "yphoid ensefalopati

:erupakan komplikasi tifoid dengan gejala dan tanda klinis berupa kesadaran

menurun, kejang = kejang, muntah, demam tinggi, pemeriksaan otak dalam

batas normal. Bila disertai kejang = kejang maka biasanya prognosisnya jelek

dan bila sembuh sering diikuti oleh gejala sesuai dengan lokasi yang terkena.

d( :eningitis

:enigitis oleh karena Salmonella typhi yang lain lebih sering didapatkan pada

neonatus8bayi dibandingkan dengan anak, dengan gejala klinis tidak jelas

sehingga diagnosis sering terlambat. "ernyata peyebabnya adalah Salmonella

havana danSalmonella oranemburg.

e( :iokarditis

#omplikasi ini pada anak masih kurang dilaporkan serta gambaran klinis tidak

khas. nsidensnya terutama pada anak berumur 4 tahun keatas serta sering

terjadi pada minggu kedua dan ketiga. ?ambaran 2#? dapat bervariasi antara

lain sinus takikardi, depresi segmen S", perubahan gelombangan , /A blok

tingkat , aritmia, supraventrikular takikardi.

f( nfeksi saluran kemih

Sebagian kasus demam tifoid mengeluarkan bakteri Salmonella typhi melalui

urin pada saat sakit maupun setelah sembuh. Sistitis maupun pilonefritis dapat

juga merupakan penyulit demam tifoid. Proteinuria transien sering dijumpai,

sedangkan glomerulonefritis yang dapat bermanifestasi sebagai gagal ginjal

maupun sidrom nefrotik mempunyai prognosis yang buruk.



22/27

g( #arier kronik

"ifoid karier adalah seorang yang tidak menunjukkan gejala penyakit demam

tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella typhosa di sekretnya. #arier

temporer* ekskresi S.typhipada feces selama tiga bulan. &al ini tampak pada

1-6 pasien konvalesen. @elapse terjadi pada *1-6 pasien biasanya *+

minggu setelah demam mengalami resolusi dan pada isolasi organisme memiliki

bentuk sensivitas yang sama seperti semula. Haktor predisposisi menjadi kronik

karier adalah jenis kelamin perempuan, pada kelompok usia deasa, dan

cholelithiasis. Pasien dengan traktus urinarius yang abnormal, seperti

schistosomiasis, mungkin memgeluarkan bakteri pada urinya dalam aktu yang

lama.

N. Pencegahan

Berikut beberapa petunjuk untuk mencegah penyebaran demam tifoid


23/27

sayuran tersebut dengan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran

tersebut masih segar atau tidak. Buah dan sayuran mentah yang tidak segar

sebaiknya tidak disajikan. /pabila tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci,

pilihlah buah yang dapat dikupas.

Pilih makanan yang masih panas.

&indari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. !ang

terbaik adalah makanan yang masih panas. Pemanasan sampai suhu 4;< beberapa

menit dan secara merata dapat membunuh kuman Salmonella typhi. %alaupun

tidak ada jaminan makanan yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli

makanan dari penjual di jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi.

Iika anda adalah pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam tifoid, berikut

beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain

Sering cuci tangan.

ni adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran

infeksi ke orang lain. ?unakan air $diutamakan air mengalir( dan sabun, kemudian

gosoklah tangan selama minimal +- detik, terutama sebelum makan dan setelah

menggunakan toilet.

Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.

Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.

&indari memegang makanan.

&indari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata baha anda

tidak menularkan lagi. Iika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas

kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda

tidak lagi menyebarkan bakteri Salmonella.

?unakan barang pribadi yang terpisah.

Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci denganmenggunakan air dan sabun.



24/27

Pencegahan dengan menggunakan vaksinasi

Di banyak negara berkembang, tujuan kesehatan masyarakat dengan mencegah dan

mengendalikan demam tifoid dengan air minum yang aman, perbaikan sanitasi, dan

peraatan medis yang cukup, mungkin sulit untuk dicapai. 9ntuk alasan itu, beberapa

ahli percaya baha vaksinasi terhadap populasi berisiko tinggi merupakan cara terbaik

untuk mengendalikan demam tifoid.1,

Di ndonesia telah ada + jenis vaksin tifoid, yakni

Aaksin oral "y 1a $kuman yang dilemahkan(

Aaksin yang mengandung Salmonella typhi galur "y 1a. Diberikan per oral tiga kali

dengan interval pemberian selang sehari. Aaksin ini dikontraindikasikan pada anita

hamil, menyusui, penderita imunokompromais, sedang demam, sedang minum

antibiotik, dan anak kecil ) tahun. Aaksin "y*1a diberikan pada anak berumur diatas

tahun. Eama proteksi dilaporkan ) tahun.

Aaksin parenteral sel utuh $T"# vaccine(

Aaksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang mengandung

kurang lebih 1 milyar kuman setiap mililiternya. Dosis untuk deasa -, mEJ anak )*

1 tahun -, mEJ dan anak 1* tahun -,1 mE yang diberikan dosis dengan interval

5 minggu.


25/27

N. Prognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan

kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara maju, dengan terapi

antibiotik yang adekuat, angka mortalitas 16. Di negara berkembang, angka

mortalitasnya M1-6, biasanya karena keterlambatan diagnosis, peraatan, dan

pengobatan. :unculnya komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan

hebat, meningitis, endokarditis, dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas dan

mortalitas yang tinggi.

@elaps dapat timbul beberapa kali. ndividu yang mengeluarkan S.ser. "yphi K +

bulan setelah infeksi umumnya menjadi karier kronis. @esiko menjadi karier pada anak

= anak rendah dan meningkat sesuai usia. #arier kronik terjadi pada 1*6 dari seluruh

pasien demam tifoid.1

BAB III

PENUTUP

Demam tifoid pada anak disebabkan oleh bakteri gram negatif Salmonella typhi yang

ditularkan melalui jalur fecal*oral yang mana pada nantinya akan masuk ke saluran cerna dan

melakukan replikasi dapal ileum terminal.



26/27

Demam tifoid pada anak memiliki gejala yang cukup spesifik berupa demam,

gangguan gastro intestinal, dan gangguan saraf pusat. Demam yang terjadi lebih dari 4 hari

terutama pada sore menjelang malam dan turun pada pagi hari. ?ejala gastrointestinal bisa

terjadi diare yang diselingi konstipasi. Pada cavum oris bisa didapatkan Tifoid Tongueyaitu

lidah kotor dengan tepi hiperemi yang mungkin disertai tremor. ?angguan Susunan Saraf

Pusat berupa Sindroma 'tak 'rganik, biasanya anak sering ngelindur aktu tidur. Dalam

keadaan yang berat dapat terjadi penurunan kesadaran seperti delirium, supor sampai koma.

Diagnosis cukup ditegakkan secara klinis. Pemeriksaan penunjang yang dapat

menunjang infeksi Demam "ifoid ini adalah Darah Eengkap, 9ji %idal, atau pemeriksaan

serologi khusus yaitu g: dan g? antiSalmonella.

Penatalaksanaan penyakit ini meliputi + pokok utama yaitu istirahat dengan tirah

baring yang cukup, Diet "inggi #alori "inggi Protein @endah Serat, dan /ntibiotika yang

memiliki efektivitas yang cukup tinggi terhadap kuman Salmonella typhi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam Buku ajar infeksi Q pediatri tropis.

2d. . Iakarta Badan Penerbit D/ J --7. h. ++7*5.

. @e3eki, Sri. Demam tifoid. --7. Diunduh dari

http88medicastore.com8artikel8+78DemamR"ifoidRpadaR/nakR/paRyangRPerluRDiketahui.html. Ianuari -1.

+. Paitro 92, Loorvitry :, Darmoandoo %. Demam "ifoid. Dalam Soegijanto S, 2d.

lmu Penyakit /nak Diagnosa dan Penatalaksanaan, edisi 1. Iakarta Salemba :edika,

--1*5+.

5. @ichard 2. Behrman, @obert :. #liegman, /nn :. /rvinJ edisi bahasa ndonesia /

Samik %ahabJ lmu #esehatan /nak Lelson, ed.1. Iakarta 2?< J ---.

. /lan @. "umbelaka. Diagnosis dan "ata laksana Demam "ifoid. Dalam Pediatrics

9pdate.


27/27

). Prasetyo, @isky A. dan smoedijanto. :etode diagnostik demam tifoid pada anak.

Surabaya H# 9L/@ J -1-. h. 1*1-.

4. :ohamad, Hatmaati. 2fektifitas kompres hangat dalam menurunkan demam pada

pasien Thypoid "bdominalis di ruang ?1 Et. @S9D Prof. Dr. &. /loei Saboe #ota

?orontalo. -1. Diunduh dari

http88journal.ung.ac.id8filejurnal8I&SAol-Lo-1R-7R-184RHatatyRI&SAol-Lo-1R

-7R-1.pdf. Ianuari -1.

http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JHSVol05No01_08_2012.pdf.%2022%20Januari%202012

135162576 Referat Demam Tifoid

Documents

Transcript of 135162576 Referat Demam Tifoid