Laporan Kasus Bedah II Dr Kristian Yoci, Sp. U - Nefrolithiasis - Periode 16 November 2015 Sd 23...

8/16/2019 Laporan Kasus Bedah II Dr Kristian Yoci, Sp. U - Nefrolithiasis - Periode 16 November 2015 Sd 23 Januari 2016

1/27

Laporan Kasus

Nefrolithiasis

Beby Pricilia Tanesia

112014073


2/27


3/27


4/27

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien %atan$ %en$an )eluhan nyeripin$$an$ )iri se.a) 1 min$$u /#/* Nyeri%irasa)an terus menerus %an sema)inmemberat* Nyeri terasa seperti tertusu) %an

%irasa)an men.alar )e perut %an pun$$un$)iri* #asa nyeri ti%a) ber)uran$ %en$anperpin%ahan posisi* Keluhan nyeri pin$$an$

)iri %isertai %emam" %emam %irasa)anhilan$ timbul* Demam men$$i$il %isan$)al*Dan muntah" muntah sebanya) 2 sehari*


5/27

Pasien .u$a men$eluh)an B!K nyeri %anarna urin putih )eruh ber)era)* B!Kberarna merah atau ber%arah %an

berbau %isan$)al* Pasien B!K ( sehari* B!K men$eluar)an batu %isan$)al*B!B normal*

Kebiasaan minum pasien 56 $elasperhari" ti%a) su)a minum so%a" )onsumsi)opi 3 $elas perhari %an pasien su)amen$)onsumsi .eroan*


6/27

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien men$eluh)an nyeri perut )iri se.a)1 tahun tera)hir* Nyeri %irasa)an hilan$timbul %an mela)u)an pen$obatan raat

.alan %i Pus)esmas* Dan selamapen$obatan pasien hanya %iberi)an obatantinyeri* Nyeri ti%a) %isertai %en$an$an$$uan B!K" %emam %an muntah*

#iayat men$eluar)an batu saat B!K%isan$)al*


7/27

Penya)it .antun$" penya)it $in.al")encin$ manis" batu) lama" sa)it)unin$" %an asma %isan$)al*


8/27

Riwayat Penyakit Keluarga

• #iayat penya)it %en$an $e.ala yan$sama %alam )eluar$a %isan$)al

• #iayat sa)it )unin$ %alam )eluar$a%isan$)al

• #iayat penya)it )encin$ manis"aler$i" asma" tumor" sa)it )unin$"%an sa)it .antun$ %alam )eluar$a%isan$)al oleh pasien*


9/27

Pemeriksaan Fisik

Status umum

• Kea%aan umumTampa) sa)it se%an$

•

Kesa%aran ompos mentis 8 9/ 1( :;4 tan%a 'ital

Te)anan %arah 110?&0 mm@$/uhu 37"3 o

Are)uensi napas 1& )ali?menit

Are)uensi na%i 66 )ali?menit


10/27

Status Generalis

• Kulit

+arna sao matan$" hiperpi$mentasi 8>=" )ulit

han$at" )elembapan lembab" te)stur halus" sianosis8>=" i)teri) 8>=

• Kepala

Normocephali" ti%a) teraba ben.olan maupun lesi"

%istribusi rambut merata" arna hitam" rambut ti%a)mu%ah %icabut

• Mata

;%em palpebra 8>?>=" konjungtia anemis !"#"$"

s)lera i)teri) 8>?>=" pen%arahan sub>con.un$ti'al 8>?>="pupil iso)or" %iameter 3mm?3mm" ree)s cahayalan$sun$ 8C?C=" ree)s cahaya ti%a) lan$sun$ 8C?C=*

• %elinga

Normotia 8C?C="nyeri te)an tra$us 8>?>=" serumen 8>?>=


11/27

• &i'ung

/eptum ti%a) %e'iasi" pernafasan cupin$ hi%un$8>=" se)ret 8>=" epista)sis 8>=" nyeri te)an paranasal8>=*

• Mulut

/imetris" bibir sianosis 8>=" (i(ir kering !"$)pu*at !"$ " per%arahan $usi 8>=" atro papil li%ah8>=" coate% ton$ue 8>=) purse lips breathin$ 8>="hiperplasia $in$$i'a 8>=" tonsil T1>T1 tenan$"

farin$ hiperemis 8>=

• +eher

Pembesaran )elen.ar $etah benin$ 8>="pembesaran )elen.ar thyroi% 8>=" E

2 cm@2F


12/27


13/27

• PulmoAnterior Posterior

,nspe)si Per$era)an %in%in$ %a%asimetris saat statis %an%inamis*

Per$era)an %in%in$ %a%asimetris saat statis %an%inamis*

Palpasi /ela i$a ti%a) melebar"fremitus ta)til simetris"nyeri te)an 8>=*

/ela i$a ti%a) melebar"fremitus ta)til simetris"nyeri te)an 8>=*

Per)usi /onor pa%a seluruhlapan$ paru

Batas paru>hati lineami%cla'icularis %etraintercosta <Batas peran.a)an hati 2cm

/onor pa%a seluruhlapan$ paru

!us)ultasi /uara napas %asar

'esi)uler

/uara napas 'esi)uler


14/27

.or

• Inspeksi- ictus cor%is terlihat pa%a ics )e> ,< " 1 .arilateral %ari linea ailaris anterior sinistra

• Palpasi- ictus cor%is teraba pa%a ,/ ,=" murmur 8>=

Katup !orta %an Pulmonal BE ,, lebih besar %ari BE ,"

murni" re$uler" $allop 8>=" murmur 8>=


15/27

• A('omen

,nspe)si Datar

Palpasi Defens muscular 8>=" nyeri tekan !"$pa'a region hipokon'rium / lum(al 'e,tra

@ati Ti%a) teraba membesar

Lien Ti%a) teraba membesar" timpani pa%aarea traube

9in.al pemeri)saan bimanual 8>?>="ballotement 8>?>= nyeri tekan !/#"$

Per)usi Timpani 8C=" nyeri ketok .0A !"$!us)ultasi Bisin$ usus 8C=" normoperistalti)*

Bruit hepar 8>=" friction rub 8>=" bruit aorta 8>="bruit arteri renalis 8>=


16/27

• Ekstremitasa)ral teraba han$at"oe%ema 8>=" %eformitas 8>=

• .olok Du(ur

Ti%a) %ila)u)an pemeri)saan

• Genitalia

Ti%a) %ila)u)an pemeri)saan


17/27

Status +okalis 1e'ah

Regio supra(upik

• Inspeksi %atar" ti%a) tampa) massa• Palpasi nyeri te)an 8>=" ti%a) teraba masaa

• Perkusi timpani

Regio inguinalis De,tra -

• Inspeksi ti%a) tampa) ben.olan

• Palpasi ti%a) tampa) ben.olan

Regio inguinalis sinistra -

• Inspeksi ti%a) tampa) ben.olan

• Palpasi ti%a) teraba ben.olan


18/27


19/27


20/27

Foto Polos


21/27

Foto PolosA('omen1N2 3 posisi

: preperitoneal fat line )anan )iri bai)

: tampa) batu opa)menyerupai $ambaran pel'isrenis pa%a 'ertebra )anan le'elL2 3 >?C 1" ( 3 cm %an batu

opa) sta$horn pa%apara'ertebra )iri le'el L1 3 >?C (" ( 3" 6 cm sert )ecil pa%alateroinferiornya >?C 4 mm

: tampa) %ilatasi usus

: tampa) )ontur )e%ua $in.alti%a) membesar

Kesan

9ambaran nefrolith opa)%uple)s

/uspe) $ambaran meteorismus


22/27

RES4ME

1er'asarkan anamnesis-

• Nyeri pin$$an$ )iri men.alar )e perut %anpun$$un$ )iri se.a) 1 min$$u /#/

• B!K nyeri %an urin berarna putih

ber)erah• Demam

• untah

• en)onsumsi )opi 3 $elas?hari

• /u)a men$)onsumsi .eroan

• #iayat nyeri hilan$ timbul se.a) 1 tahun

/#/


23/27

1er'asarkan pemeriksaan 5sik-

• Kon.un$ti'a anemis 8C?C=

• Bibir )erin$ %an pucat

• Nyeri te)an 8C= pa%a re$ion hipo)on%rium >lumbal %etra

•

#e$io an) H ?C

1er'asarkan pemeriksaan penunjang-

• Darah len$)ap !nemia" eosonolia" monositosis"penin$)atan hemato)rit" penin$)atan L;D"penin$)atan ureum" penin$)atan )reatinin

• Aoto polos ab%omen 9ambaran nefrolith opa)%uple)s %an /uspe) $ambaran meteorismus


24/27

• DIAGN2SIS KER6A

Koli) renal sinistra,/K

•

DIAGN2SIS 4%AMANefrolitiasis Detra %an /inistra

• DIAGN2SIS SEK4NDER/

• DIAGN2SIS K2MP+IKASI

>


25/27

AN64RAN PEMERIKSAAN PEN4N6ANG

• ,


26/27

PENA%A+AKSANAAN

Me'ikamentosa

• ,nfus #L 20 tpm

• ,n.e)si )etorola) 2 30 m$

• ,n.e)si on%ansetron 2 1 ampul

• ,n.e)si raniti%in 2 1 ampul

2perati8• PNL 8 Percutaneous Nephro Litholapay=

• Fpen nephrolitotomy


27/27

PR2GN2SIS

• a% 'itam a% bonam

• a% functionam a% bonam

•

a% sanationam %ubia a% bonam

Laporan Kasus Bedah II Dr Kristian Yoci, Sp. U - Nefrolithiasis - Periode 16 November 2015 Sd 23...

Documents

Transcript of Laporan Kasus Bedah II Dr Kristian Yoci, Sp. U - Nefrolithiasis - Periode 16 November 2015 Sd 23...