makalah mendy.doc
Transcript of makalah mendy.doc
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
1/24
Manifestasi Penyakit Jantung Akibat Obstruksi Koroner
Dibuat oleh kelompok C3 :
Mohamad Faisal Mohammed Nasim 102008279
Stefan 102008111
Stephanie Cla!a 1020102"0
#$un$ %e!mana&ati 102011013
'o(eln 'udian 102011089
#ntonius 'onathan 102011182
Nofann Feli(ia 102011210
Sl)ia #ste!ia 10201129"
Fa!u* Fathullah 102011+01
Mend 102011+13
,N-./S-#S -S/N -D# #C#N#
'45 #',N# ,## N65
'### ##
0
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
2/24
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sind!oma ko!one! akut S# adalah istilah an$ di$unakan untuk kumpulan
simptom an$ mun(ul akibat iskemia mioka!d akut5 S# an$ te!&adi akibat infa!k otot
&antun$ disebut infa!k mioka!d5 e!masuk di dalam S# adalah unstable an$ina pekto!is;
infa!k mioka!d non ele)asi se$men S Non S/M-; dan infa!k mioka!d ele)asi se$men S
S/M-
-nfa!k mioka!d adalah nek!osis mioka!d an$ be!kemban$ (epat oleh ka!ena
ketidakseimban$an anta!a suplai dan kebutuhan oksi$en otot den$an
kada! t!oponin pada pende!ita infa!k mioka!d akut S/M- dan Non S/M-5 Selain itu &u$a
untuk men$etahui apa patho$enesis da!i S/M-; ka!ena pada kasus an$ dibe!ikan pasien
didu$a mende!ita S/M- maka saa akan lebih memfokuskan pada pembahasan te!sebut5
". Hi#otesis
Melihat da!i skena!io an$ dibe!ikan maka hipotesa saa adalah Nn5 "0 tahun
den$an keluhan ne!i dada ki!i men&ala! ke len$an ki!i an$ mun(ul tiba
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
3/24
I$I
A. $kenario
Nn5; "0 tahun datan$ dianta! keponakanna ke ,>D S ,-D# den$an keluhan
ne!i pada dada ki!i men&ala! ke len$an ki!i an$ mun(ul tiba
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
4/24
3@ da!ipada )ent!ikel kanan51
(a'bar ). $truktur Jantung &an Katu#*
'antun$ dilapisi oleh suatu selaput an$ disebut den$an pe!ika!dium an$
mimiliki dua lapisan; aitu lapisan se!osadalam dan fib!osalua!5 4apisan fib!osate!tanam kokoh pada diaf!a$ma; selubun$ pembuluh da!ah besa!; dan pe!mukaan ste!num
untuk menahan posisi &antun$ pada tempatna5 4apisan ini &u$a be!$una a$a! &antun$
tidak me!e$an$ be!lebihan da!i an$ seha!usna5 4apisan dalam aitu lapisan se!osa
te!di!i da!i dua ba$ian aitu lapisan )ise!al di ba$ian sebelah dalam dan lapisan pa!ietal
di sebelah lua!5 =al ini disebabkan oleh lapisan se!osa an&$ men$alami in)a$inasi; dan
3
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
5/24
kedua lapisan ini salin$ menempel se!ta dilapisi oleh suatu (ai!an da!i memb!an se!osa
an$ men(e$ah f!iksi pada &antun$ baik pada saat kont!aksi maupun !elaksasi51
Sepe!ti an$ telah disebutkan; bah?a &antun$ memiliki katup at!io)ent!ikula!
untuk membatasi at!ium dan )ent!ikel5 Dan katup an$ membatasi )ent!ikel dan a!te!i
adalah katup semiluna!is5 atup at!io)ent!ikula! ba$ian ba?ah na dihubun$kan den$an
ko!da tendinae; aitu pe!pan&an$an da!i m5papila!is; an$ be!fun$si seba$ai pen(e$ah
katup te!buka saat )ent!ikel kont!aksi ka!ena bila da!ah an$ di pompa )ent!ikel akan
be!balik ke at!ium; maka akan be!akibat fatal51
atup semiluna!is diba$i men&adi dua; atup ao!ta dan katup pulmone!5 atup
ao!ta te!di!i da!i ti$a daun katup an$ men$elilin$i pintu masuk ke dalam ao!ta da!i
)ent!ikel ki!i5 Daun katup be!bentuk semilina! ka!ena itu disebut seba$ai katup
semiluna!is5 etika da!ah men$ali! da!i )ent!ikel ki!i ke ao!ta; daun
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
6/24
i?aat penakit seka!an$ A !i?aat pe!&alanan penakit me!upakan (e!ita an$
k!onolo$is; te!in(i dan &elas men$enai keadaan kesehatan pasien se&ak sebelum
keluhan utama sampai pasien datan$ be!obat5
o untuk itu ditanakan pada pasien :
#pakah keluhan -buB apan mun(ul keluhan ini pe!tama kaliB Sudah
be!apa lamaB
Dimana tempat lokasi tepatna ne!i dada -bu B
a$aimana sifat ne!i dada -bu B sepe!ti ditekan !asa te!baka!
ditindih den$an be!at sepe!ti ditusuk !asa dipe!as dipelinti! B
#pakah ne!i dada ini men&ala! B ke len$an ki!i ke lhe! !ahan$
ba?ah $i$i pun$$un$ pe!ut len$an kanan
Ne!i dada -bu ini mun(ulna saat kondisi atau ?aktu te!tentuB
ondisi sepe!ti apaB apanB Seba$ai (ontoh ne!i lebih di!asakan pda
pa$i ha!i atau setelah melakukan akti)itas fisik be!at5
anakan pula apakah belakan$an ini -bu te!sebut sedan$ men$alami
st!ess emosi be!at B
anakan apakah -bu ini memiliki keluhan lain B sepe!ti demam;
batuk; mal$ia; a!tal$ia; pusin$; mual
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
7/24
o Didapatkan bah?a sebelumna pasien pe!nah men$alami !asa ne!i dada ki!i
sepe!ti ini namun tidak te!lalu sakit dan hana " menit5
i?aat penakit dalam kelua!$a A pentin$ untuk men(a!i kemun$kinan penakit
he!edite!; familial atau penakit infeksi5
o anakan apakah di dalam kelua!$a ada !i?aat penakit &antun$ ko!one! B
o anakan apakah pada kelua!a$a memiliki !i?aat hipe!tensi B
o anakan pula pada kelua!$a apakah memiliki !i?aat Diabetes Melitus B
i?aat p!ibadi dan sosialA meliputi data
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
8/24
5 Semi koma: penu!unan !ana$san$an an$ tidak membe!ikan !espon te!hadap
!an$san$an )e!bal; dan tidak dapat diban$unkan sama sekali; tetapi !efleks pupil dan
ko!nea masih baik5
75 Coma : tidak sada!; dan tidak ada !eaksi te!hadap !an$san$an apapun &u$a5
e!at dan tin$$i badan pasien; peme!iksaan kon&un$ti)a pasien; . dan
melakukan inspeksi; palpasi; pe!kusi; dan auskultasi pada tho!aks5
o anda
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
9/24
%ada palpasi p!eko!dium dapat menun&ukan a!ea den$an diskinesia; te!utama pada
pasien an$ men$alami infa!k ante!io! luas be!lan&ut5 uni &antun$ S+ se!in$
didapatkan; namun mun$kin t!ansien5 anak disfun$si )ent!ikel ki!i be!at dise!tai oleh
S3 dan atausplitte!balik S25+
Mu!mu! akhi! sistolik M !in$an hilan$ timbul te!$antun$ kondisi pembebanan
)ent!ikel5 >esekan f!iksi pe!ika!d &a!an$ te!den$a! hin$$a ha!i kedua atau keti$a; atau
lebih lama la$i5+
%ada peme!iksaan pa!u; !onki akhi! pe!nafasan dapat te!den$a!; bahkan bila tidak
te!lihat edema pa!u pada !adio$!afi5 /dema pa!u an$ &elas didapatkan seba$ai
komplikasi infa!k an$ luas; biasana ante!io!5+
>amba!an klinis lainna an$ dapat ditemui sepe!ti hipe!lipidemia; diabetes;
penakit )askule! pe!ife!; dan hipe!tensi mun$kin ditemukan5+
%ada bebe!apa kasus S/M- te!dapat disfun$si )ent!i(ula! pada S+ dan S3 $allop;
penu!unan intensitas buni &antun$ pe!tama dan split pa!adoksikal buni &antun$ kedua5
Dapat ditemukan mu!mu! midsistolik atau late sistolik api(al an$ be!sifat sementa!a
ka!ena dsifun$si apa!atus katup mit!al dan pe!i(a!dial f!i(tion !ub5 %enin$katan suhu
sampai 38oC dapat di&umpai dalam min$$u pe!tama pas(a S/M-5
I,. Pe'eriksaan laboratoriu'
/lekt!oka!dio$!afi />
ombinasi !i?aat penakit an$ khas dan penin$katan kada! enim &antun$
lebih dapat diandalkan da!ipada /> dalam dia$nosa infa!k mioka!d akut5 %ada infa!k
mioka!d t!ansmu!al ketika nek!osis dialami semua lapisan dindin mioka!dium; />
dapat menun&ukan kelainan; sepe!ti $elomban$ E menon&ol; se$men S menin$kat; dan
$elomba$ abno!mal5 /le)asi se$men S ini te!&adi akibat da!i !epola!isasi inkomplet5
Dep!esi se$men S !esip!okal didapatkan pada lead an$ be!la?anan den$an
infa!k5>amba!an ini te!&adi hana sebenta! di a?al infa!k dan &ika ada be!a!ti du$aan kuat
suatu infa!k akut5+
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
10/24
)ent!ikel5 %ada sepe!ti$a pasien; $elomban$ E kembali no!mal dalam 18 bulan setelah
ke&adian akut te!sebut5+
=ubun$an anta!a /> dan de!a&at kepa!ahan patolo$is infa!k tidak dapat
diandalkan; maka seo!an$ pasien den$an $elomban$ E mun$kin memiliki infa!k
t!ansmu!al atau subendoka!d lan&ut5 =al sama be!laku untuk untuk pasien den$an dep!esi
se$emen S an$ tidak spesifik untuk infa!k subendoka!d5 Meskipun kemun$kinan
infa!k subendoka!d untuk menebabkan sok ka!dio$enik atau !uptu! mioka!d ke(il;
infa!k mioka!d ke(il dapat menebabkan kematian mendadak akibat a!itmia )ent!ikel5
%e!lu diketahui bah?a /> tidak selalu membe!ikan info!masi an$ pasti tentan$
iskemi5+;7
e!ikut lokasi infa!k mioka!d be!dasa!kan pe!ubahan $amba!an /> :
abel 15 4okasi infa!k mioka!d be!dasa!kan />
No 4okasi >amba!an />
1 #nte!io! /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A .+ ."
2 #nte!o septal /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A .3
3 #nte!olate!al /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A . dan -
dan a.4
+ 4ate!al /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di ." A. dan
in)e!si $elomban$ ele)asi S $elomban$ E di - dan a.4
" -nfe!olate!al /le)asi se$men S danatau $elomban$ E di --; ---; a.F; dan
."
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
11/24
Sumbe! : http:!eposito!5usu5a(5idbitst!eam123+"7892209+Chapte!G20--5pdf
e!ikut $amba!an $!afik />:
>amba! 25 >!afik />
Sumbe! : http://geekymedics.com/2011/02/28/how-to-read-an-ecg/
/koka!dio$!afi
%eme!iksaan ekoka!dio$!afi tidak membe!ikan data untuk dia$nosis an$ina tidak
stabil se(a!a lan$sun$5 etapi bila tampak adana $an$$uan faal )ent!ikel ki!i; adana
insufisiensi mit!al dan abno!malitas $e!akan dindin$ !e$ional &antun$; menandakan
p!o$nosis ku!an$ baik5 /koka!dio$!afi st!ess &u$a dapat membantu mene$akkan
adana iskemia mioka!dium57
%eme!iksaan labo!ato!ium
o %eme!iksaan enim &antun$
%eme!iksaan t!oponin atau - dan peme!iksaan C
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
12/24
C
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
13/24
Foto dada mun$kin no!mal atau menun&ukan pembesa!an &antun$ atau aneu!isma
)ent!ikule!58
,. Differential &iagnosis
). Angina #ektoris ti&ak stabil - unstable angina #etoris /UAP0
eluhan pasien umumna be!upa an$ina untuk pe!tama kali atau keluhan an$ina
an$ be!tambah da!i biasa5 Ne!i dada sepe!ti pada an$ina biasa tapi lebih be!at dan lebih
lama; mun$kin timbul pada ?aktu isti!ahat; atau timbul ka!ena akti)itas an$ minimal5 Ne!i
dada dapat dise!tai keluhan sesak nafas; mual; sampai muntah;kadan$
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
14/24
sebelumna mempunai penempitan an$ minimal5 Dua pe!ti$a da!i pembuluh an$
men$alami !uptu!e sebelumna mempunai penempitan "0G atau ku!an$; dan pada
97G pasien den$an an$ina tidak stabil mempunai penempitan ku!an$ da!i 70G5 %lak
a!te!oskle!oktik te!di!i da!i inti an$ men$andun$ banak lemak dan pelindun$ &a!in$an
fib!oti( fib!oti( (ap5 %lak an$ tidak stabil te!di!i da!i inti an$ banak men$andun$
lemak dan adana infilt!asi sel mak!ofa$5 iasana !uptu!e te!&adi pada tepi plak an$
be!dekatan den$an intima an$ no!mal atau pada bahu da!i timbunan lemak5 adan$ &u$a dapat menu!unkan kebutuhan oksi$en mioka!d den$an
men$$unakan p!eload dan menin$katkan suplai oksi$en mioka!d den$an (a!a
dilatasi pembuluh ko!one! an$ te!kena infa!k atau pembuluh kolate!al5 'ika ne!i
dada te!us be!lan$sun$ dapat dibe!ikan N> int!a)ena5 N> int!a)ena &u$a
dibe!ikan untuk men$endalikan hipe!tensi ataau edema pa!u
e!api nit!at ha!us dihinda!i pada pasien den$an tekanan da!ah sistolik J
90 mm=$ atau pasien an$ di(u!i$ai mende!ita infa!k )ent!ikel kanan5 Nit!at &u$a
ha!us dihinda!i pada pasien an$ men$$unakan phosphodieste!ase
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
20/24
efek sampin$ an$ pe!lu di?aspadai pada pembe!ian mo!fin adalah kont!iksi )ena
dan a!te!iola! melalui penu!unan simpatis; sehin$$a te!&adi poolin$ )ena an$
akan men$u!an$i (u!ah &antun$ dan tekanan a!te!i5 /fek hemodinamik ini dapat
diatasi den$an ele)asi tun$kai dan pada kondisi te!tentu dipe!lukan penambahan
(aai!an -. den$an NaCl 0;9G5 Mo!fin &u$a dapat menebabkan efek )ato$onik
an$ menebabkan b!adika!dia atau blok &antun$ de!a&at tin$$i; te!utama pasien
den$an infa!k poste!io!5 /fek ini biasana dapat diatasi den$an pembe!ian
at!opine 0;" m$ -.57
o #spi!in
#spi!in me!upakan tatalaksana dasa! pada pasien an$ di(u!i$ai S/M-
dan efektif pada spekt!um sind!om ko!one! akut5 -nhibisi (epat siklooksi$enase
t!ombosit an$ dilan&utkan !eduksi kada! t!omboksan #2 di(apai den$an abso!psi
aspi!in bukkal den$an dosis 10
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
21/24
-M- !isk s(o!e adalah sistem p!o$nosti( palin$ akhi! an$ men$$abun$kan
anamnesis sede!hana dan peme!iksaan fisis an$ dinilai pada pasien S/M- an$
mendapat te!api t!ombolitik5
abel 25 e!dasa!kan klasifikasi illip pada -nfa!k Mioka!d #kut7
elas Definisi Mo!talitas G
- idak ada tanda $a$al &antun$ kon$estif
-- K S3 danatau !onki basah 17
--- /dema pa!u 30
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
22/24
memiliki fakto! !esiko aitu pasien be!umu! 0 tahun; memiliki diabetes melitus; hipe!tensi
ataupun memiliki !i?aat penakit &antun$ ko!one!5Selain da!i pola makan; dapat pula diakibatkan da!i pola hidup sepe!ti &a!an$ be!olah!a$a;
pasien me!okok5 ,ntuk itu kita dapat melakukan pen(e$ahan den$an makan makanan an$
seimban$ anta!a kabohid!at; lemak; p!otein5 emudian &an$an te!lalu banak makan makanan
an$ be!bumbu te!lalu manis atau asin5 Selain itu &u$a ha!us melakukan olah!a$a minimum 2
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
23/24
Nn5 be!umu! "0 tahun den$an keluhan ne!i dada ki!i dan men&ala! ke len$an ki!i an$
mun(ul tiba5 %ada peme!iksaan
penun&an$ nantina akan te!lihat bah?a CM akan menin$kat se!ta t!oponin &u$a akan
menin$kat5 %ada /> akan te!lihat adana ele)asi se$men S5
Bab I,
Daftar #ustaka
22
-
7/26/2019 makalah mendy.doc
24/24
1 atson 5 #natomi dan fisiolo$i untuk pe!a?at5'aka!ta: />CL20025h52+"C; 20095 h;12;1"