ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

DENGAN DIAGNOSA MIELOPATI

Disusun oleh :

Tiara Dela

PONDOK PESANTREN KALIMOSODO

AKADEMI KEPERAWATAN BAITUL HIKMAH

BANDAR LAMPUNG

2015

1

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada tuhan yang maha esa, karena atas

berkat dan limpahan rahmatnyalah maka saya boleh menyelesaikan sebuah karya tulis

dengan tepat waktu.Berikut ini penulis mempersembahkan sebuah makalah Keperawatan

Medical Bedah dengan judul “MIOLOPATI”, yang menurut saya dapat memberikan manfaat

yang besar bagi kita,Melalui kata pengantar ini penulis lebih dahulu meminta maaf dan

memohon permakluman bila mana isi makalah ini ada kekurangan dan ada tulisan yang

saya buat kurang tepat atau menyinggu perasaan pembaca.

Dengan ini saya mempersembahkan makalah ini dengan penuh rasa terima kasih

dan semoga allah SWT memberkahi makalah ini sehingga dapat memberikan manfaat.

Bandar Lampung, Januari 2015

Penulis.

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.........................................................................................i

KATA PENGANTAR......................................................................................ii

DAFTAR ISI....................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................4

A. Latar Belakang..............................................................................4

B. Rumusan Masalah.........................................................................4

C. Tujuan Penulisan...........................................................................5

D. Manfaat Penulisan.........................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................6

A. Pengertian.....................................................................................6

B. Etiologi...........................................................................................6

C. Patofisiologi...................................................................................7

D. Tanda Dan Gejala.........................................................................7

E. Pemeriksaan Diagnostik................................................................8

F. Penatalaksanaan...........................................................................8

G. Konsep Dasar Keperawatan..........................................................9

BAB III KESIMPULAN....................................................................................13

1. Penutup..........................................................................................13

2. Kesimpulan....................................................................................13

3. saran..............................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................14

3

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mielopati seringkali disebabkan kompresi medulla spinalis akibat penyakit-penyakit

degeneratif pada tulang belakang, tetapi tumor maupun massa juga dapat menyebabkan

mielopati. Tumor medulla spinalis pervalensinya lebih sedikit dibandingkan tumor

intrakranial, dengan rasio 1:4. Sedangkan tumor primer di medulla spinalis sangat jarang,

insidensinya hanya 1,3 per 100000 populasi. Terutama ditemukan pada dewasa muda atau

usia pertengahan dan jarang pada usia anak atau usia tua. Berbeda dengan tumor

intrakranial, umumnya tumor spinal adalah jinak dan gejala yang timbul teruatama akibat

efek penekanan pada medulla spinalis bukan akibat invasi tumornya. Oleh karena itu

sebagian tumor intraspinal dapat dilakukan tindakan eksisi sehingga deteksi dini adanya

tumor dapat mencegah defisit neurologis yang lebih berat.

Cedera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan

seringkali oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu mengenai daerah L1-2 dan atau

dibawahnya maka dapat mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik serta

kehilangan fungsi defekasi dan berkemih.

Data dari bagian rekam medik Rumah Sakit Fatmawati didapatkan dalam 5 bulan

terakhir terhitung dari Januari-Juni 2003 angka kejadian untuk fraktur berjumlah 165 orang

yang di dalamnya termasuk angka kejadian untuk cedera medela spinalis. Pada usia 45-an

fraktur banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita karena olahraga, pekerjaan, dan

kecelakaan motor. Tapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor

osteroporosis yang diasosiasikan dengan perubahan hormonal (manopause) klein yang

mengalami cedera medula spinalis membutuhkan perhatian lebih diantaranya dalam

pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi.

Selain itu klien juga berisiko mengalami cedera komplikasi cedera spinal seperti syok spinal,

trombosis vena, gagal nafas, pneumonia dan hiperfleksia autonomik. Maka dari itu sebagai

perawat perlu untuk dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien

dengan cedera medula spinalis denagan cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

B. Rumusan Masalah

1.      Apa pengertian mielopati?

2. Apa etiologi dari mielopati?

3.      Bagaimana patofisiologi mielopati?

4. Apa saja tanda dan gejala mielopati?

4

5.      Apa saja jenis pemeriksaan diagnostik pada mielopati?

6.      Bagaimana penatalaksanaan pada mielopati?

7.      Bagaimana konsep dasar asuhan keperaatan pada pasien dengan mielopati?

Tujuan Penulisan

1. Mengetahui pengertian mielopati

2. Mengetahui etiologi dari mielopati

3. Mengetahui patofisiologi mielopati

4. Mengetahui tanda dan gejala mielopati

5. Mengetahui apa jenis pemeriksaan diagnostik pada mielopati

6. Mengetahui penatalaksanaan pada mielopati

7. Mengetahui bagaimana konsep dasar asuhan keperaatan pada pasien dengan mielopati

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula

spinalis. (Kapita selekta neurologi, edisi kedua, 2009).

Mielopati mengacu pada defisit neurologis yang berhubungan dengan kerusakan pada

sumsum tulang belakang. mielopati dapat terjadi sebagai akibat dari proses ekstradural,

intradural, atau intramedulla.

Secara umum, mielopati secara klinis dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan

ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit. (Lyn Weiss,

Adam C. Isaacson, 2010)

Tingkatan Mieopati:

1. Grade 0 : melibatkan akar syaraf tidak disertai penyakit pada medulla spinal

2. Grade 1 : Gejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit berjalan

3. Grade 2 : Kesulitan berjalan ringan tetapi tidak menghambat aktivitas sehari-hari

4. Grade 3 : Perlu bantuan dalam berjalan

5. Grade 4 : kemampuan berjalan dengan alat bantu

6. Grade 5 : Hanya di kursi roda atau berbaring

B. Etiologi

Mielopati mungkin hasil dari karsinoma primer, inflamasi, proses infeksi, radiasi, HIV,

meilitis atau perubahan gizi atau neurodegenerative. Penyebab intradural mencakup kista,

pasca traumatik progresif myelomalacic mielopati, dan neoplasma jinak (meningioma,

arachnoid, kista,pidermoid). (Lyn Weiss, Adam C. Isaacson, 2010)

Mielopati bisa disebabkan karena trauma pada spinal menyebabkan penururnan sensasi

dan paralisis. Trauma dapat terjadi akibat : Kecelakaan, Olahraga. Kondisi degeneratif

dapat menyebabkan gangguan ini dengan variasi derajat kehilangan sensasi dan

kemampuan mobilisasi dan koordinasi. Penyebab lainnya antara lain herniasi diskus yaitu

6

pengurangan diameter kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang ,

instabilitas spinal, kongenital stenosi dan lain-lain. Degenerasi akibat penuaan tulang

belakang dan sistem peredaran darah juga menjadi penyebab mielopati. Selain itu masalah

pada vertebra, sehingga diskus invertebral dapat menjadi kolaps, terbentuknya osteofit

pada saluran saraf dan mengurangi luas kanalis spinalis yang ada dan meningkatkan

permukaan penahan beban pada tulang dan kerena itu mengurangi kekuatan efektif yang

ada. Selain pembentukan osteofit yang berlebihan, ligamentum tulang dapat menjadi kaku

dan  dapat menyebabkan kompresi langsung pada tulang belakang dan mengakibatkan

mielopati.

Iskemia pada spinal mungkin juga memainkan peran dalam pengembangan mielopati.

Aliran darah pada spinalis yang kurang adekuat menyebabkan jaringan spinalis dan saraf

tidak mendapat nutrisi yang cukup, sehingga ligamen yang menahan vertebra dapat

menipis dan menekan saluran saraf serta terganggunya fungsi saraf.

C. Patofisiologi

Dalam kondisi normal diskus merupakan penyerap getaran dan dapat menangani

tekanan gravitasi dan stress akibat pekerjaan sehari-hari. Seiring dengan bertambahnya

usia maka diskus akan kehilangan konsistensi air dan akan berakibat berkurangnya

kemampuan untuk menyerap goncangan.Perubahan pertama adalah munculnya anulus,

penyembuhan anulus menimbulkan jaringan parut yang lebuh lemah dibanding jaringan

normal.

Trauma yang berulang dan adanya anulus menyebabkan terjadinya penurunan

elastisitas diskus dan tidak dapat berfungsi efektif sebagai penyerap getaran. Perubahan

terus-menerus pada diskus menyebabkan diskus kolaps, jarak invertebra menjadi sempit

sehingga mempengaruhi persendian antar vertebra. Seiring dengan waktu pada vertebra

terjadi proses penipisan dan perubahan osteoartritis, osteofit akan muncul pada vertebra

ataupun persendian vertebra. Osteofit akan menyebabkan penekanan pada saraf dan akar

saraf. Kombinasi osteofit, diskus yang menggembung, penipisan ligamen, meningkatkan

resiko terjepitnya saraf pada kanalis spinalis.

D. Tanda dan Gejala

Mielopati biasanya berkembang secara diam dan perlahan serta mulai terjadi saat mulai

menurunnya aktifitas sehingga sulit dideteksi. Mielopati sering kali disalahartikan sebagai

masalah sendi, sebab mielopati menunjukan gejala mirip masalah sendi antara lain mulai

7

diketahui ketika seseorang mulai kesulitan dalam koordinasi, berjalan seperti naik turun

pada tangga, nyeri daerah leher, kelemahan. Tanda lainnya:

a. Kikuk atau lemah tangan, dengan perasaan tebal dan kelemahan pada kaki dan tangan

b. Tinus otot kaki meningkat

c. Kaku pada leher

d. Reflek tendo dalam lutut dan pergelangan kaki meningkat

e. Perasaan asimetris pada kaki dan lengan, mengakibatkan sensasi posisi pada lengan

dan kaki menghilang sehingga sulit berjalan

f. Kehilangan kontrol pada sprinkter, akiabtnya urinasi menjadi sering dan dapat menjadi

inkontinensia

g. Perubahan pada peristaltik usus

E. Pemeriksaan diagnostik

a. X-ray; abnormal gerakan/ tidak stabil bisa berupa foto polos vertebra AP/lateral/oblik

b. CT scan; otot polos dengan potongan-potongan dapat menunjukan osteofit yang berada

di dalam spinal colum

c. MRI; dapat menunjukan jaringan lunak disekitar tulang (saraf, diskus) selain tulang

d. EMG; mengevaluasi jalur motorik dari saraf

e. SSEP (somatosensory evoked potential); mengukur kemampuan sensorik saraf

F. Penatalaksanaan

A. Terapi konservatif

Terapi fisik

Kontrol nyeri

Istirahat, positioning, kompres es, terapi panas ultrasound, traksi

Blok saraf; injeksi steroid pada epidural

B. Pembedahan

Laminektomi

Discectomy fusi

Corpectomy dan strut graft

8

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1.Pengkajian

1) Aktifitas daan istirahat:

Tanda :

·  Kelumpuhan otot

·  Kelemahan umum atau kelemahan otot

·  Inkoordinasi

·  Gaya berjalan kaku

2) Sirkulasi

Tanda :

·  Hipotensi, hipotensi postural, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat

·  Hilangnya keringat pada daerah yang terkena

3) Eliminasi

Tanda :

·  Inkontinensia urin dan fecal

·  Retensi urin

·  Distensi berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang terletak dalam rongga

perut), peristaltic usus hilang

·  Melena, emesis berwarna seperti kopi, tanah (hematemesis)

4) Integritas ego

Gejala : Menyangkal, tidak percaya, sedih, marah.

Tanda : Takut, cemas, gelisah, menarik diri

5) Makanan atau cairan

Tanda :

·         Mengalami distensi yang berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang

terletak dalam rongga perut)

·         Peristaltic usus hilang (ileus paralitik)

6)      Hygiene

Tanda : dapat sangat ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari khususnya

dalam hygiene

7)      Neurosensorik

Gejala :

·         Kebas, kesemutan, rasa terbakar,pada lengan atau kaki

·         Paralisis flaksid, atau spastisitas dapat terjadi saat syok spinal teratasi, bergantung

pada area spinal yang sakit

9

Tanda :

·         Kelumpuhan, kesemutan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan pada

syok spinal)

·         Kehilang tunos otot atau vasomotor

·         Kehilangan atau asimetris termasuk tendon dalam

·         Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat dari berbagai tubuh yang terkena

karena pengaruh saraf spinal.

8)      Nyeri / Kenyamanan

Gejala :

·         Nyeri atau nyeri  tekan otot

·         Hiperestesia  tepat di atas daerah trauma

Tanda :

·         Mengalami deformitas

·         Postur dan nyeri tekan vertebral

9)      Pernafasan

Gejala : nafas pendek, kekurangan oksigen, sulit bernafas

Tanda : pernafasan dangkal atau labored, periode apnea, penurunan bunyi nafas, ronkhi,

pucat, sianosis.

10)  Keamanan

Gejala : suhu yang berfluktuasi ( suhu tubuh diambil dalam suhu kamar)

11)  Seksualitas

Gejala : keinginan untuk berfungsi kembali normal

Tanda : impotensi, ereksi tidak terkendali (pripisme), menstruasi tidak teratur

12)  Penyuluhan/ pembelajaran

13)  Rencana pemulangan :

·         Klien akan memerlukan bantuan dalam tansfortasi, berbelanja, menyiapkan makanan,

perawatan diri, keuangan, pengobatan atau terapi, atau tugas sehari-hari di rumah

·         Klien akan membutuhkan perubahan susunan rumah, penempatan alat di tempat

rehabilitasi

 

2.      Diagnosa Keperawatan dan intervensi

1)      Resiko tinggi cedera berhubungan dengan inkoordinasi, perubahan sensori

·      Tujuan : cedera tidak terjadi

·      Intervensi :

-          Identifikasi bentuk gangguan, inkoordinasi, spastic-ataxia

-          Jelaskan pilihan alat bantu jalan; tongkat, walker

-          Rujuk/ kolaborasi dengan fisioterapi

10

-          Anjurkan klien untuk tidak menggunakan alas kaki yang licin

-          Anjurkan pada keluarga untuk membantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-

harinya

2)      Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tekanan pada saraf

·      Tujuan : Melaporkan perbaikan rasa nyaman

·      Intervensi :

-          Kaji keluhan nyeri dengan menggunakan skala nyeri, catat lokasi nyeri, lamanya,

serangannya, peningkatan nadi nafas cepat atau lambat, berkeringat dingin.

-          atur posisi sesuai kebutuhan klien untuk mengurangi nyeri

Kurangi rangsangan.

-          Beri obat analgetik sesuai dengan program.

-          Ciptakan lingkungan yang nyaman termasuk tempat tidur.

Berikan sentuhan terapeutik , lakukan distraksi dan relaksasi

3)      Gangguan eliminasi (inkontinentia urin, fecal berhubungan dengan menurunnya

kemampuan kontrol defekasi/ miksi

·      Tujuan : klien tidak mengalami inkontinentia

·      Intervensi :

·      Kaji tingkat inkontinentia

·      Kurangi resiko terjadinya inkontinentia, dengan cara:

o    Latihan bowel/ bladder

o    Dekatkan pispot/ urinal untuk pasien yang immobilisasi

o    Evakuasi fecal (bila ada)

o    Jika inkontinentia tetap terjadi, kolaborasi dengan dokter untuk modifikasi bladder/ bowel

training

 

4)      Disfungsi seksual; impotensi, menurunnya sensasi berhubungan dengan perubahan

motorik, sensorik

·      Tujuan : klien diharapkan dapat nenerima perubahan fungsi seksual

·      Intervensi :

·     Kaji tanda dan gejala disfungsi seksual

·     Bantu klien meningkatkan fungsi seksualnya dengan cara :

o  Fasilitasi pertemuan dengan pasangannya & fokuskan pembicaraan pada perasaan

masing-masing serta diakusikan perubahan yang terjadi serta membantu mencari solusi

yang tepat

11

o  Diskusikan alternatif dalam memenuhi kebutuhan seksual bila memungkinkan pada

impotensi/ menurunnya sensasi

o  Kolaborasikan dengan seksual terapis untuk alternatif posisi yang memudahkan bagi

yang mengalami paralisis

 

5)      Perubahan konsep diri berhubungan dengan efek kondisi ketidakmampuan dalam

waktu lama pada gaya hidup , status peran

·      Tujuan :

·      Klien aktif di interaksi sosial

·      Klien dapat melakukan aktifitasnya secara mandiri atau dibantu oleh keluarga

·      Intervensi :

·      Kaji tanda dan gejala perubahan konsep diri

·      Jelaskan makna perubahan yang dialami pada klien

·      Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya

·      Bantu klien untuk beradaptasi terhadap perubahan yang dialaminya

·      Beri dorongan klien untuk melakukan aktifitasnya dan melaksanakan peran yang biasa

dilakukan

12

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Mielopati adalah proses non inflamasi pada Medula spinalis misalnya yang disebabkan

oleh proses toksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula

spinalis. Secara umum, mielopati secara klinis dibagi menjadi beberapa kategori

berdasarkan ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit.

Mielopati mungkin hasil dari karsinoma primer, inflamasi, proses infeksi, radiasi, HIV,

meilitis atau perubahan gizi atau neuro degenerative. Mielopati biasanya berkembang

secara diam dan perlahan serta mulai terjadi saat mulai menurunnya aktifitas sehingga sulit

dideteksi. Mielopati sering kali disalah artikan sebagai masalah sendi, sebab mielopati

menunjukan gejala mirip masalah sendi.

Diagnosa yang muncul ialah Resiko tinggi cedera berhubungan dengan inkoordinasi,

perubahan sensori, Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tekanan pada

saraf, Gangguan eliminasi (inkontinentia urin, fecal berhubungan dengan menurunnya

kemampuan kontrol defekasi/ miksi, Disfungsi seksual; impotensi, menurunnya sensasi

berhubungan dengan perubahan motorik, sensorik dan Perubahan konsep diri berhubungan

dengan efek kondisi ketidakmampuan dalam waktu lama pada gaya hidup , status peran.

B. Saran

Sebagai perawat haruslah mengetahui tentang penyakit-penyakit seperti miolopati,

penyebab nya, tanda dan gejala sampai ke pengobatan nya, serta dapat

mengaplikasikannya dalam praktek keperawatan.

13

 

DAFTAR PUSTAKA

Ginsberg, Lionel. 2008. Lecture Notes Neurologi. Jakarta : Erlangga

Mardjono, Mahar. 2008. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat

Mutaqqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan.

Jakarta : Salemba Medika

Weiss, Lyn. Dkk. 2010. Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation.

Worldwide Best-seller.

Insan Ank. Mielopati. 20 November 2013 di 10:02. http//mielopati.UziaWaiSxBw.htm.

14