Cardiovascular disease, inflammation, and periodontal disease

Cardiovascular disease, inflammation, and periodontal diseaseMargareth Sitorus 110100156Meliani 110100159Ida Meita Sagala 110100207M. Kamal Hafiz 110100449Syed M. Kamal 110100415

Pembimbing : drg. H. Asmulian Dwi Djaya Hrp, C.OrtDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUTFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARABAB 1PENDAHULUANLATAR BELAKANG3AtherogenesisINFLAMMATION4TUJUANBAB 2TINJAUAN PUSTAKAATHEROGENESIS

Disfungsi endotelMonosit melekat pada sel endotelBerdiapedesis tunika intimaBerproliferasi & maturasi makrofagMengekspresikan reseptor scavenger lalu memfagosit modified LDLAkumulasi cholesterol ester di sitoplasma makrofag (foam cells) fatty streakVCAM-1MCP-1MCSFMelepaskan beberapa GF & sitokin (PDGF, TNF-, TNF-, IL-6, MCSF, MCP-1, CD40 ligand/CD154) sinyal pro-inflamasiStimulasi migrasi SMC tunika intimaSMC produksi kolagen interstitialAkumulasi jaringan fibrous (fibro-lipid lesion) plak kompleksPDGF, TGF-, IL-1INFLAMMATIONRuptur PlakInflamasiRuptur PlakTrombosisMengganggu integritas fibrous capInflamasiLimfosit TInterferon-IL-1 & CD-40Menghambat pembentukan basal kolagenMenghambat efek stimulasi Growth Factor-, PDGF, IL-1Menstimulasi pengancuran kolagenMengganggu integritas fibrous capFaktor Resiko & Intervensi Penyakit Kardiovaskular C-Reactive Protein Resiko KardiovaskularMenginduksi Prothrombic factorMengganggu endothelial nitric oxide synthasePhysicians Health StudyWomens Health StudyKejadian survival lebih buruk ditemukan pada wanita dengan LDL rendah dan CRP tinggiResiko LDL rendah CRP tinggi >>> LDL tinggi CRP rendahIntervensi Mengenali dan Mengurangi Faktor ResikoSkrining Tekanan DarahMengurangi Berat BadanOlahragaBerhenti MerokokModifikasi DietKonseling dan EdukasiFarmakologi : statinAngioplastyRevaskluarisasiBAB 3. HASIL DAN PEMBAHASANHubungan antara Penyakit Periodontal dengan Penyakit Kardiovaskular Penelitian oleh Matilla et al.Penelitian oleh Matilla et al.Penelitian oleh Arbes et al.Penelitian oleh DeStefano et al.Penelitian oleh Beck et al.Penelitian oleh Joshipura et al.Penelitian oleh Wu et al.Penelitian oleh Beck et al.Penelitian oleh Hujoel et al.Jenis penelitian : Kohort8032 dewasa dentate (NHANES 1)Poketing periodontal dan lepasnya perlekatanKematian atau rawat inap akibat penyakit jantung coroner atau revaskularisasi yang diperoleh drpd rekam medisPeridontits tidak berhubungan dengan peningkatan signifikan resiko terhadap penyakit jantung coroner Penelitian oleh Howell et al.Jenis penelitian : cohort22,037 subjek pria ( Physicians Health Study 1)Laporan sendiri adanya tidak adanya awal penyakit periodontalInsiden fatal infark miokard atau strokeTidak ada hubungan signifikan antara laporan sendiri tentang penyakit periodontal dengan kejadian penyakit kardiovaskuler

Penelitian oleh Hung et al.Jenis penelitian Kohort41,407 pria drpd HPFS dan 58,974 dari NHSLaporan sendiri awal hilangnya gigiInsiden fatal dan tidak fatal infark miokard atau strokePada pria dengan kehilangan gig,resiko relative untuk penyakit jantung coroner sebesar 1,36. Pada wanita dengan kehilangan gigi, resiko relative sebesar 1,64Penelitian oleh Pussinen et al.Jenis penelitian kohort6950 subjek Finlandia pada Mobile Clinic Health SurveySerum antibody terhadap P.gingivalis atau A.actinomycetecomitansInsiden fatal dan non fatal strokeSubjek yg seropositive memeilik odd ratio 2,6 terhadap stroke

Penelitian oleh Beck et al.Jenis penelitian kohort15,792 subjek penelitian (ARIC)Serum antibody terhadap pathogen periodontalKetebalan dinding intima-media arteri karotis >1mmTerdapat antibody terhadap C.rectus berhubungan dengan artesklerosis karotis (OR 2,3)

Penelitian oleh Engebretson et al.Jenis penelitian kohort203 subjek penelitian drpd INVESTHilangnya tulang alveolar pada radiografiKetebalan plak karotis melalui usgHilangnya tulang periodontal yang parah secara independen berhubungan dengan artesklerosis karotis (OR 3,64)

Penelitian oleh Desvarieux et al.Jenis penelitian kohort1056 subjek penelitian dr INVESTBakteri subgingiva yang memperberatKetebalan dinding intima-media arteri karotis >1mmHilangnya tulang periodontal yang parah secara independen berhubungan dengan artesklerosis karotis (OR 3,64)

Penelitian oleh Abnet et al.Jenis penelitian kohort29,584 subjek penelitian dari pendesaan CinaHilangnya gigiInsiden fatal infark miokard atau strokeHilangnya gigi berhubungan dengan peningkatan kemungkinan kematian dari infark miokard ( RR 1,29) dan stroke (RR 1,12)Biological PlausibilityInfeksi periodontal bakterimia dan endotoksemia perubahan vaskuler4 pathway yang mungkin menjelaskan hubungan antara CVD dan infeksi periodontal:Efek bakteri pada plateletRespon autoimunInvasi bakteri ke sel endotelial / uptake bakteri oleh makrofagMediator pro inflamasi1. Efek bakteri pada plateletP.gingivalis dan Strep. Sanguis collagen like platelet aggregation assc protein aggregasi platelet .Aggregasi platelet CVD2. Respon autoimunAb yang cross react dengan bakteri periodontal dan human heat shock protein.

3. Invasi bakteri ke endotelial sel / uptake bakteri oleh makrofagP.gingivalis menginvasi sel endotelial di jantung dan aorta melalui fimbriae.Makrofag fagositosis bakteri dan ditransformasikan ke foam sel.4. Mediator pro inflamasiUpregulasi meditor pro inflamasi spt CRP dan Fibrinogen.Experimental Evidence Patogen periodontal akan mempercepat proses aterogenesisTikus yang defisien apolipoprotein-E : peningkatan aterosklerosis bila ditentang dengan P.gingivalis strainBabi telah dibukti menyebabkan lesi koroner dan aortik bila ditentang dengan P.gingivalisEfek terapi infeksi periodontal terhadap CVDDAuito et al : pasien periodontitis yang diterapi secara scalling dan root planning menunjukkan reduksi serum pada biomarker penyakit kardiovaskuler, C-reactive protein, dan Interleukin-6 .Elter et al : penurunan serum biomarker dan pembaikkan fungsi endothelial (dilatasi arteri brachial) pada 22 orang pasien periodontitis yang diobat secara disinfeksi mulut

Seinost et al : fungsi endothelial pada pasien periodontitis dan pasien normal. Sebelum diintervensi, flow mediated dilation sangat rendah pada pasien periodontitis dibanding pasien normal. Pasien periodontitis dengan respons klinis yang baik dengan terapi menunjukkan perbaikan flow mediated dilation pada arteri brakial dan serum C-reactive protein.KesimpulanInflamasi memainkan peranan penting pada aterogenesis mulai dari ekspresi molekul adhesi di sel endothelial sampai pembentukan fatty streak, plak, dan ruptur plak.Infeksi periodontal sebagai pemicu terjadinya proses inflamasi di pembuluh darah.Terapi yang bertujuan menurunkan infeksi dan inflamasi periodontal bisa menurunkan serum biomarker dari penyakit kardiovaskuler dan membaiki respon vaskuler

Relevansi klinis penurunan resiko penyakit infark miokard atau stroke masih belum diketahuiAhli klinis dan pasien harus berpengetahuan tentang asosiasi dan manfaat preventif dari intervensi periodontal

TERIMA KASIH