Poli Epilepsi Tn W

7/23/2019 Poli Epilepsi Tn W

1/10

LAPORAN STATUS

Epilepsi Umum

Pembimbing: dr. Tri Budiyono Sp.S

Disusun oleh:

Stien Julia Risky Hetharie

11-2014-216

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Sara

!akultas Ke"okteran #ni$ersitas Kristen Kri"a %a&ana

RS' (ayukarta

Perio"e 4 )ei 201* + 6 Juni 201*

9


2/10

KEPANITRAAN KLINIK

STATUS PENDIDIKAN ILU PEN!AKIT SARA"

"AKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S" ILU PEN!AKIT SARA"

RS. BA!UKARTA

ID,.I./S P/SI, ama : .n' %

#mur : 20 tahun 0 ulan 12 hari

Jenis kelamin : aki

Status perkainan : (elum )enikah

Pen"i"ikan : S./

Peker3aan : Peaai Sasta

/lamat : Puri Kosami

Dikirim oleh : -

o 5) : 201*00606

Diraat "i ruan : - .anal )asuk : 17 )ei 201*

.anal Keluar : 17 )ei 201*

PASIEN DATAN# KE RS :

Sen"iri 8 bis$ %$l$n8 tak isa 3alan 8 "enan alat antu

Diaa oleh keluara ya 8 &id$'

Diaa oleh oran lain ya 8 &id$'

D$(&$r $s$l$)

No $s$l$) $'&i( T$ngg$l N

o

$s$l$) &id$' $'&i( T$ngg$l

* Ke3an !eruari 201*

9


3/10

* Kesemutan tanan kiri

"an kanan 17 )ei 201*

II. Sub%e'&i(

1' Keluhan #tama

Kesemutan setiap kali menen"arai sepe"a motor 2 minu S)RS'

2' Kronoloi Riayat Penyakit Sekaran

Pasien "atan ke poliklinik RS (ayukarta "enan keluhan kesemutan pa"a e"ua tanan

kiri "an kanan' Keluhan "irasakan setiap kali pasien pulan ker3a' Pasien peri

menen"arai motor' Pasien hanya kesemutan sa3a ti"ak sampai mati rasa' Kesemutan

"irasakan hanya ketika menen"arai motor9 3ika su"ah "i rumah "an eristirahat9

kesemutan hilan' Pasien menaku ti"ak a"a mual9 muntah9 "eman9 "an (/( "an (/K

lan&ar' Riayat hipertensi -;9 ula "arah -;9 asam urat -;'


4/10

Perut : Datar simetris9 normoperistaltik

/lat kelamin : .i"ak a"a in"ikasi

2' Status Psikikus

5ara erpikir : %a3ar

Perasaan hati : %a3ar

.inkah laku : (aik

Inatan : (aik

Ke&er"asan : ormal

3. Status euroloikus

/' Kepala

(entuk : ormo&ephali

yeri tekan : -;

Simetris : C;

Pulsasi : C;

(' eher

Sikap : ormal

Pererakan : .i"ak a"a keteratasan

Kaku ku"uk : -;

5' Sara kranial

N I Kiri K$n$n

Su3ekti .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Denan ahan kopi9 teh; .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

N II Kiri K$n$n

.a3am penlihatan .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

apanan penlihatan ormal ormal

)elihat arna ormal ormal

!un"us =kuli .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

9


5/10

N III Kiri K$n$n

Sela mata 10 mm 10 mm

Pererakan ulus .i"ak a"a keteratasan .i"ak a"a keteratasan

Straismus -; -;

ystamus -; -;

,@opthalmus -; -;

#kuran pupil

(entuk pupil


6/10

Detik arlo3i .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Suara erisik .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

%eer .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Rinne .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

N I, Kiri K$n$n

Perasaan li"ah elakan .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Sensiilitas .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Pharyn@ .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

N , Kiri K$n$n

/r&us pharyn@ .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

(i&ara ormal ormal

)enelan ormal ormal

N ,I Kiri K$n$n

)enankat ahu ormal ormal

)emalinkan kepala ormal ormal

N ,II Kiri K$n$n

Pererakan li"ah ormal ormal

.remor li"ah -; -;

/rtikulasi ormal ormal

D' (a"an "an /nota >erak

(a"an

o )otorik

Respirasi : /"ominothorakal

Du"uk : ormal

(entuk &olumna $erteralis : ormal

Pererakan &olumna $erteralis : ormal

o Sensiilitas

.aktil C; C;

yeri C; C;

.hermi .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

9


7/10

Diskriminasi .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

okalisasi .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

o Releks

Releks kulit perut atas : .i"ak "ilakukan

Releks kulit perut : .i"ak "ilakukan

Releks kulit perut : .i"ak "ilakukan

Releks kremaster : .i"ak "ilakukan

a' /nota erak atas

o&ori' Kiri K$n$n

Pererakan ormal ormal

Kekuatan *8* *8*

.onus .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

/troi .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

Sensibili&$s Kiri K$n$n.aktil C; C;

yeri C; C;



okalis .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

Re(le's Kiri K$n$n

(i&eps .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

.riseps .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

Ra"ius .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

#lna .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

.rommer-Homan .i"ak "ilakukan .i"ak "ilakukan

9


8/10

' /nota erak aah

o&ori' Kiri K$n$n

Pererakan ormal ormal

Kekuatan *8* *8*

.onus ormal ormal

/troi .i"ak a"a kelainan .i"ak a"a kelainan

Sensibili&$s Kiri K$n$n

.aktil C; C;

yeri C; C;



okalis C; C;

,' Pemeriksaan penun3an

,,>

5. S5/

a Darah

I+.Ring'$s$n

Su3ekti

.n' % 20 tahun "atin "enan keluhan kesemutan pa"a tanan kanan "an kiri setiap kali pulan

ker3a 2 minu S)RS' =s "atan untuk kontrol "enan riayat ke3an 4 ulan yan lalu'

=3ekti

Kea"aan tampak sakit rinan9 kesa"aran &ompos mentis9 >5S 1*'

+. Di$gnosis

Dianosis klinis : ,pilepsi umum

Dianosis .opik : /normal eurotransmitter

Dianosis ,tiloik : I"iopatik

+I. Ren-$n$ A$l

9


9/10

)asalah:

,pilepsi umum

Plannin:

1'Dilantin


10/10

+II. Prognosis

/" $itam : onam

/" untionam : onam

/" Sanationam : onam

Poli Epilepsi Tn W

Documents

Transcript of Poli Epilepsi Tn W