Preskas CLM (1)

7/25/2019 Preskas CLM (1)

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Creeping eruptionatau yang disebut juga cutaneus larva migrans, dermatosis linearis

migrans, sandoworms diseaseadalah kelainan kulit yang berupa peradangan yang disebabkan

oleh invasi larva cacing tabang !Nematode" yang berasal dari anjing dan kucing# $asus

terbanyak yang terjadi disebabkan olehAncylostoma braziliense danAncylostoma caninum

Penyakit ini banyak terdapat di daerah tropis atau subtropis yang hangat dan lebab%

isalnya di A&rika% Aerika 'elatan dan Barat% Asia (enggara% di Indonesia pun banyak

dijupai# Aktivitas yang enjadi &aktor penyebab adalah kontak dengan pasir atau tanah

terkontainasi langsung dengan kotoran binatang% berain di tanah% dan berjalan tanpa alas

kaki di pantai# Larva asuk dan bersebunyi pada kulit kaki# Predileksi paling sering terjadi

pada kaki% bokong% genital% dan tangan#

Larva tersebut secara noral erupakan parasit pada usus binatang# Neatoda tidak

dapat hidup secara sepurna pada anusia# )acing de*asa berkebangbiak di usus kucing

atau anjing% (elur cacing disipan% dan terba*a dala kotoran# (elur tersebut enetas

enjadi larva dan enghilang dala tanah dan kebali berkebang pada usus anjing atau

kucing# Untuk elengkapi siklus hidupnya% larva tersebut asuk ke dala kulit anusia saat

kulit tersebut enyentuh tanah#

1


2/18

BAB II

(IN+AUAN PU'(A$A

De&inisi

)utaneous larva igrans !)L," erupakan kelainan kulit yang erupakan

peradangan yang berbentuk linear atau berkelok-kelok% enibul dan progresi&% disebabkan

oleh invasi cacing tabang yang berasal dari kucing dan anjing% yaitu Ancylostoma

braziliense, Ancylostoma caninum, dan Ancylostoma ceylanicum# 'elaa beberapa dekade%

istilah )L, dan creeping eruption sering disaaartikan# Perbedaannya adalah% )L,

enggabarkan sindro% sedangkan creeping eruption enggabarkan gejala klinis#)reeping eruption secara klinis diartikan sebagai lesi yang linear atau serpiginius% sedikit

enibul% dan keerahan yang berigrasi dala pola yang tidak teratur# Penyakit yang

enibulkan gejala berupa creeping eruption tapi tidak disebabkan oleh parasit non-larva

tidak disebut sebagai )L,% isalnya seperti pada dracunculiasis% loiasis% skabies%

schistosoiasis% ataupun onchocerciasis#

Epideologi

Creeping eruptionadalah penyakit in&eksi parasit yang jarang terjadi% dan diteukan

pada daerah tropis atau subtropis yang hangat dan lebab# Hapir di seua Negara berikli

tropis dan subtropis% isalnya Aerika (engah dan Aerika 'elatan% $aribia% A&rika%

Australia dan Asia (enggara% terasuk Indonesia% banyak diteukan )L,# Pada negara

Aerika 'erikat% penyakit ini sebagian besar terjadi di negara bagian tenggara% terutaa

.lorida% tetapi dapat juga diteukan secara sporadik di negara bagian lain# $asus )L, telah

dilaporkan di +eran% Prancis% Inggris% 'elandia Baru% dan Aerika 'erikat# )L, endeik di

asyarakat kurang apu di negara berkebang% seperti Bra/il% India% dan Hindia Barat#

'ebuah studi di ,anaus% Bra/il% enunjukkan prevalensi )L, pada anak-anak selaa

usi hujan berkisar 0%12# Di daerah perkuuhan di (iur Laut Bra/il% didapati lebih dari

12 dari keseluruhan populasi dan 342 pada anak-anak enderita )L,# Di negara-negara

berpenghasilan tinggi% )L, terjadi secara sporadis atau dala bentuk epidei yang kecil#

$asus sporadis biasanya berhubungan dengan kondisi ikli yang tidak uu seperti usi

sei atau hujan yang eanjang# Penyakit ini sering uncul pada daerah diana anjing dan

2


3/18

kucing tidak diberikan antihelintes secara teratur# Pada invasi ini tidak terdapat perbedaan

ras% usia% aupun jenis kelain#

Etiologi

Penyebab utaa )L, adalah larva cacing tabang dari kucing dan anjing

!Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, dan Ancylostoma caninum" dan

Strongyloides# Penyebab lain yang juga eungkinkan yaitu larva dari serangga seperti

Hypoderma dan Gasterophilus# Di Asia (iur% )L, uunya disebabkan oleh

Gnasthostoma sp# pada babi dan kucing# Pada beberapa kasus diteukan Echinococcus,

Dermatobia maiales, !ucilia caesar# Di epideris% larva Ancylostoma brazilense akan

berigrasi dan enyebabkan )L, selaa beberapa inggu sebelu larva tersebut ati# Di

sisi lain% larvaAncylostoma caninumdanAncylostoma ceylanicum dapat elakukan penetrasi

yang lebih dala dan enibulkan gejala klinis yang lain seperti enteritis eosino&ilik#

Ancylostoma caninumepunyai tiga pasang gigi# Panjang cacing jantan de*asa

Ancylostoma caninum berukuran 33-35 dengan bursa kopulatriks dan cacing betina

de*asa berukuran 31-63 # )acing betina eletakkan rata-rata 37#888 telur setiap harinya#

,or&ologi Ancylostoma braziliense irip dengan Ancylostoma caninum% tetapi kapsul

bukalnya eanjang dan berisi dua pasang gigi sentral# 9igi sebelah lateral lebih besar%sedangkan gigi sebelah edial sangat kecil# 'elain itu% pada Ancylostoma braziliense juga

terdapat sepasang gigi segitiga di dasar bukal kapsul# )acing betina berukuran 7-0 dan

cacing jantan berukuran 4-: # )acing betina dapat engeluarkan telur 1#888 butir setiap

hari# ,or&ologi Ancylostoma ceylanicum juga hapir saa dengan A" braziliense dan A"

caninum% hanya saja pada rongga ulutA" ceylanicumterdapat terdapat dua pasang gigi yang

tidak saa besarnya#

3


4/18

'iklus Hidup

(elur keluar bersaa tinja pada kondisi yang enguntungkan !lebab% hangat% dan

tepat yang teduh"# 'etelah itu% larva enetas dala 3-6 hari# Larva rabditi&or tubuh di

tinja dan;atau tanah% dan enjadi larva &ilari&or !larva stadiu tiga" yang in&ekti& setelah 4

sapai 38 hari# Larva in&ekti& ini dapat bertahan selaa 5 sapai 1 inggu di kondisi

lingkungan yang sesuai# Pada kontak dengan pejau he*an !anjing dan kucing"% larvaenebus kulit dan diba*a elalui pebuluh darah enuju jantung dan paru-paru# Larva

keudian enebus alveoli% naik ke bronkiolus enuju ke &aring dan tertelan# Larva

encapai usus kecil% keudian tinggal dan tubuh enjadi de*asa# )acing de*asa hidup

dala luen usus kecil dan enepel di dinding usus# Beberapa larva diteukan di jaringan

dan enjadi suber in&eksi bagi anak anjing elalui transaary atau transplasenta#

,anusia juga dapat terin&eksi dengan cara larva &ilari&or enebus kulit# Pada sebagian

besar spesies% larva tidak dapat berkebang lebih lanjut di tubuh anusia dan berigrasi

tanpa tujuan di epideris# Beberapa larva dapat bertahan pada jaringan yang lebih dala

setelah berigrasi di kulit#

4


5/18

.aktor


6/18

enggunakan sandal dan berjeur di pasir tanpa enggunakan alas enyebabkan

banyaknya laporan kejadian )L, dari *isata*an yang baru berlibur ke pantai#

'ebuah penelitian pada *isata*an international yang baru eninggalkan Bra/il

bagian (iur Laut di bandara enunjukkan bah*a seua *isata*an yang

enderita )L, telah engunjungi pantai selaa liburannya#

6# .aktor lingkungan

Adapun &aktor lingkungan yang epengaruhi kejadian )L, antara lain =

a" $eberadaan anjing dan kucing Anjing dan kucing erupakan hospes de&initi& dari

cacing Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, dan Ancylostoma

caninum# (inja anjing dan kucing yang terin&eksi dapat engandung telur cacing

Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum dan Ancylostoma caninum#

(elur tersebut dapat berkebang enjadi stadiu larva yang in&ekti& !&ilari&or"

pada tanah dan pasir yang terkontainasi# Larva &ilari&or dari cacing tersebut

apabila kontak dengan kulit anusia% dapat enebus kulit dan enyebabkan

)L,#

b" )uaca atau ikli lingkungan Ada variasi usian yang berbeda pada kejadian

)L,% dengan puncak kejadian selaa usi hujan# (elur dan larva bertahan

lebih laa di tanah yang basah dibandingkan di tanah yang kering dan dapat

tersebar secara luas oleh hujan yang deras# 'elain itu% ikli yang lebab juga

engakibatkan peningkatan in&eksi cacing tabang di anjing dan kucing sehingga

pada akhirnya eningkatkan julah tinja yang terkontainasi dan risiko in&eksi

pada anusia#

c" (inggal di daerah dengan keadaan pasir atau tanah yang lebab (elur

Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, dan Ancylostoma caninum

dikeluarkan bersaa tinja anjing dan kucing# Pada keadaan lingkungan yang

lebab dan hangat% telur akan enetas enjadi larva rabditi&or dan keudian

enjadi larva &ilari&or yang in&ekti Larva &ilari&or inilah yang akan

elakukan penetrasi ke kulit dan enyebabkan )L,#

5# .aktor deogra&is

6


7/18

Adapun &aktor deogra&is yang epengaruhi kejadian )L, antara lain =

a" Usia )L, paling sering terkena pada anak berusia >1 tahun# Hal ini disebabkan

karena anak pada usia tersebut asih jarang enggunakan alas kaki saat keluar

ruah# Pada penelitian tersebut juga didapatkan bah*a usia erupakan &aktor

deogra&is yang hubungannya paling signi&ikan dengan kejadian )L,

!p?8%8883"#

b" Pekerjaan Larva in&ekti& penyebab )L, terdapat pada tanah atau pasir yang

lebab# @rang yang pekerjaannya sering kontak dengan tanah atau pasir tersebut

dapat eningkatkan risiko terin&eksi larva )L,# Pekerjaan yang eiliki risiko

tein&eksi larva penyebab )L, diantaranya petani% nelayan% tukang kebun%

peburu% penabang pasir dan pekerjaan lain yang sering kontak dengan tanah

atau pasir#

c" (ingkat pendidikan 'uatu penelitian tentang prevalensi dan &aktor risiko )L, di

Bra/il enunjukkan% dari 3331 penduduk pedesaan% didapati 65 dari 541 !7%42"

penduduk dengan tingkat pendidikan rendah enderita )L,% sedangkan pada

penduduk dengan tingkat pendidikan tinggi% didapati 51 dari 78 !1%42" orang

enderita )L,#

Patogenesis

(elur pada tinja enetas di perukaan tanah dala *aktu 3 hari dan berkebang

enjadi larva in&ekti& tahap ketiga setelah sekitar 3 inggu# Larva dapat bertahan hidup

selaa beberapa bulan jika tidak terkena atahari langsung dan berada dala lingkungan

yang hangat dan lebab# $eudian jika terjadi kenaikan suhu% aka larva akan encari

pejaunya# 'etelah enepel pada anusia% larva erayap di sekitar kulit untuk tepatpenetrasi yang sesuai#

Akhirnya% larva enebus ke lapisan korneu epideris# Larva in&ekti&

engeluarkan protease dan hialuronidase agar dapat berigrasi di kulilt# 'elanjutnya% larva

berigrasi elalui jaringan subkutan ebentuk tero*ongan yang enjalar dari satu tepat

ke tepat lainnya#

Pada he*an% larva apu enebus deris dan elengkapi siklus hidupnya dengan

berkebang biak di organ dala# Pada anusia% larva tidak eiliki en/i kolagenase yang

7


8/18

cukup untuk enebus ebran basal dan enyerang deris% sehingga larva tersebut tidak

dapat elanjutkan perkebangan siklus hidupnya# Akibatnya% selaanya larva terjebak di

jaringan kulit penderita hingga asa hidup dari cacing ini berakhir#

9ejala $linik

Pada saat larva asuk ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas di tepat larva

elakukan penetrasi#


9/18

Diagnosis

Diagnosis )L, ditegakkan berdasarkan gejala klinisnya yang khas dan disertai

dengan ri*ayat berjeur% berjalan tanpa alas kaki di pantai atau aktivitas lainnya di daerah

tropis% biopsi tidak diperlukan# Prosedur invasi& jarang digunakan untuk engindenti&ikasi

parasit pada )L,# Hal ini disebabkan karena ujung anterior lesi tidak selalu enunjukkan

tepat diana larva berada# Pada peeriksaan lab% eosino&ilia ungkin diteukan% naun

tidak spesi&ik# Dala sebuah penelitian di +eran pada *isata*an dengan )L,% hanya pada

: !682" dari 18 orang didapatkan eosino&ilia# Naun% peningkatan kadar eosino&il dapat

engindikasikan perpindahan larva cacing ke visceral% tetapi ini terasuk koplikasi yang

jarang terjadi# )L, yang disebabkan oleh Ancylostoma caninum dapat dideteksi dengan

ELI'A !En/ye-linked iunosorbent assay"# 'ekarang ini% ikroskop epiluinesens telah

digunakan untuk evisualisasikan pergerakan larva% naun sensitivitas etode ini belu

diketahui#

Ananesis

,asuknya larva ke kulit biasanya disertai dengan rasa gatal dan panas pada

kulit yang terkena#


10/18

Pada peeriksaan &isik diteukan kelainan kulit berupa papul pada a*alnya%

keudian di ikuti bentuk yang khas yaitu berbentuk linier atau berkelok-kelok%

enibul degan diaeter 6-5 % dan ber*arna keerahan% selanjunya ebentuk

tero*ongan !burrow" encapai panjang beberapa sentieter# (epat predileksi di

tungkai% telapak kaki% tangan anus% bokong dan paha atau bagian tubuh yang kontak

dengan tepat larva berada#

Diagnosis Banding

+ika ditinjau dari tero*ongan yang ada% )L, harus dibedakan dengan skabies# Pada

skabies% tero*ongan yang terbentuk tidak sepanjang pada )L,# Naun% apabila dilihat dari

bentuknya yang polisiklik% penyakit ini sering disalahartikan sebagai derato&itosis# Pada

stadiu a*al% lesi pada )L, berupa papul% karena itu sering diduga dengan insects bite# Bila

invasi larva yang ultipel tibul serentak% lesi berupa papul-papul sering enyerupai herpes

/oster stadiu a*al# Diagnosis banding yang lain antara lain deratitis kontak alergi%

deratitis &otoalergi% loiasis% yasis% schistosoiasis% tinea korporis% dan ganglion kista

serpiginius# $ondisi lain yang bukan berasal dari parasit yang enyerupai )L, adalah

tubuhnya rabut secara hori/ontal di kulit#

'kabies

'kabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh in&estasi dan sensitasi

terhadapsarcoptes scabieivar# hoinis dan produknya# )ara penularan bisa elalui

kontak langsung !kontak dengan kulit"% isalnya berjabat tangan% tidur bersaa dan

hubungan seksual# Dan elalui kontak tidak langsung !elalui benda"% isalnya

pakaian% handuk% sprei% bantal dan lain-lain#

'kabies eiliki gejala klinis sepertipruritus nocturnal% adanya tero*ongan!kunikulus" pada tepat-tepat predileksi yang ber*arna putih atau keabu-abuan%

berbentuk garis lurus atau berkelok% rata-rata panjang 3 c% pada ujung tero*ongan

diteukan papul atau vesikel# ,eneukan tungau% erupakan hal yang paling

diagnostik# Dapat diteukan satu atau lebih stadiu hidup tungau ini# Penyakit ini

enyerang anusia secara berkelopok% isalnya dala sebuah keluarga biasanya

seluruh anggota keluarga terkena in&eksi# Dengan elihat adanya tero*ongan harus

dibedakan dengan scabies# Pada scabies tero*ongan yang terbentuk tidak akan

sepanjang seperti pada creeping eruption#

10


11/18

Herpes oster

Bila invasi larva yang ultiple tibul serentak papul-papul lesi dini sering

enyerupai herpes zoster stadiu perulaan# Herpes /oster adalah penyakit yang

yang disebabkan in&eksi virus varisela /oster yang enyerang kulit dan ukosa#

In&eksi ini erupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah reaksi prier# $adang-

kadang in&eksi prier berlangsung subklinis# .rekuensi pada pria dan *anita saa%

lebih sering engenai usia de*asa#

Daerah yang sering terkena adalah daerah torakal# (erdapat gejala prodroal

sisteik seperti dea% pusing% alaise# 'edangkan gejala lokal nyeri otot-tulang%

gatal% pegal dan sebagainya# Disaping gejala kulit berupa papul yang tibul

serentak dijupai pebesaran kelenjar getah bening regional# Lokalisasi unilateral

dan bersi&at deratoal sesuai tepat persara&an#

Insect bite

#nsect biteerupakan kelainan kulit yang disebabkan oleh gigitan dari he*an#

$elainan kulit disebabkan oleh asuknya /at &arakologis akti& dan sensitasi antigen

dari he*an tersebut# Dala beberapa enit akan uncul papul persisten yang

seringkali disertai central hemmoragic punctum#


12/18

Pengobatan pertaa yang dilakukan untuk creeping eruption adalah Iverectin dosis

tunggal 688 ug;kg BB atau Albenda/ole 188 g selaa tiga hari berurut-turut# Iverectin

erupakan antiparasit sei sintetik akrosiklik yang berspektru luas terhadap neatoda#

)ara kerjanya dengan enghasilkan paralisis &laksid elalui pengikatan kanal klorida yang

diperantarai glutaat# ,erupakan drug o$ choicekarena keaanan% toksisitas rendah dan

dosis tunggal# Angka kesebuhan dengan dosis tunggal berkisar 2 sapai 3882# Dala

hal kegagalan pengobatan% dosis kedua biasanya dapat eberikan kesebuhan# Iverectin

kontradiksi pada anak-anak dengan berat kurang dari 34 kg atau beruur kurang dari 4 tahun

dan pada ibu hail atau *anita enyusui# Naun% pengobatan o&&- label pada anak-anak dan

ibu hail sudah pernah dilakukan dengan tanpa adanya laporan kejadian erugikan yang

signi&ikan# Dosis tunggal iverectin lebih e&ekti& daripada dosis tunggal albenda/ol% tetapi

pengobatan berulang dengan albenda/ol dapat dilakukan sebagai alternati& yang baik di

negara-negara diana iverectin tidak tersedia# @ral albenda/ol !188 g setiap hari" yang

diberikan selaa 4- hari enunjukkan tingkat kesebuhan yang sangat baik% dengan angka

kesebuhan encapai 06-3882# $arena dosis tunggal albenda/ol eiliki e&ikasi yang

rendah% albenda/ol dengan regien tiga hari biasanya lebih direkoendasikan# +ika

diperlukan% dapat dilakukan pendekatan alternati& dengan dosis a*al albenda/ol dan

engulangi pengobatan#

Alternati& lainnya isalnya (iabenda/ol !mintezol" dosisnya 48 g;kg BB;hari% sehari

6 kali% diberikan berturut-turut selaa 6 hari# Dosis aksiu 5 gra sehari% jika belu

sebuh dapat diulangi setelah beberapa hari# (iabenda/ol yang diberikan secara oral

eiliki toleransi yang buruk# 'elain itu% penggunaan tiabenda/ol secara oral sering

enibul e&ek saping berupa pusing% ual untah% dan kera usus# $arena penggunaan

iverectin dan albenda/ol secara oral enunjukkan hasil yang baik% penggunaan tiabenda/ol

secara oral tidak direkoendasikan# Penggunaan tiabenda/ol secara topikal pada lesi dengankonsentrasi 38- 342 tiga kali sehari selaa 4- hari terbukti eiliki e&ektivitas yang saa

dengan penggunaan iverectin secara oral# Penggunaan secara topikal didapati tidak

eiliki e&ek saping% tetapi eerlukan kepatuhan pasien yang baik# (iabenda/ol topikal

terbatas pada lesi ultipel yang luas dan tidak dapat digunakan pada &olikulitis# Iverectin

dan albenda/ol adalah gabungan yang enjanjikan untuk penggunaan topikal% terutaa untuk

anak-anak% naun data e&ikasi untuk penggunaan ini asih terbatas#

12


13/18

)ara terapi lain ialah dengan cryotherapy yakni enggunakan )@6 sno* !dry ice"

dengan penekanan selaa 14 detik sapai 3 enit% dua hari berturut- turut# 'elain itu% dapat

juga dilakukan dengan enggunakan nitrogen liCuid dan penyeprotan kloretil sepanjang

lesi# Akan tetapi% ketiga cara tersebut sulit karena sulit untuk engetahui secara pasti diana

larva berada# Di saping itu% cara ini dapat enibulkan nyeri dan ulkus# Pengobatan

dengan cara ini sudah laa ditinggalkan#

Pencegahan

Upaya-upaya yang dapat dilakukan untuk encegah kejadian )L, antara lain=

3# ,encegah bagian tubuh untuk berkontak langsung dengan tanah atau pasir yang

terkontainasi

6# 'aat enjeur pastikan handuk atau pakaian tidak enyentuh tanah

5# ,elakukan pengobatan secara teratur terhadap anjing dan kucing dengan

antihelintik

1# He*an dilarang untuk berada di *ilayah pantai ataupun taan berain

4# ,enutup lubang-lubang pasir dengan plastik dan encegah binatang untuk de&ekasi

di lubang tersebut

7# isata*an disarankan untuk enggunakan alas kaki saat berjalan di pantai dan

enggunakan kursi saat berjeur

Akan tetapi% pada asyarakat yang kurang apu% keterbatasan &inansial

engakibatkan sulitnya asyarakat untuk eberikan pengobatan yang teratur terhadap

anjing dan kucing# 'ehingga pada akhirnya% peberantasan cacing tabang pada binatang

hanya bisa dilakukan dengan cara elakukan pengontrolan yang terintegrasi antara pihak

kesehatan asyarakat% antropologis edis% dokter he*an% dan asyarakat

Prognosis

)L, terasuk ke dala golongan penyakit sel&-liiting# Pada akhirnya% larva akan

ati di epideris setelah beberapa inggu atau bulan# Hal ini disebabkan karena larva tidak

dapat enyelesaikan siklus hidupnya pada anusia# Lesi tanpa koplikasi yang tidak diobati

akan sebuh dala 1-: inggu% tetapi pengobatan &arakologi dapat eperpendek

perjalanan penyakit#

$oplikasi

13


14/18

Ekskoriasi dan in&eksi sekunder oleh bakteri akibat garukan# In&eksi uu

disebabkan olehstreptococcus pyogenes" Bisa juga terjadi selulitis dan reaksi alergi#

14


15/18

BAB III

LAP@


16/18

Peeriksaan .isik

'tatus 9eneralis

o $eadaan Uu = Baik

o $esadaran = )opos entis

o $epala;Leher = dala batas noral

o (horaks = dala batas noral

o Abdoen = dala batas noral

o Ekstreitas = Akral hangat% edea !-" terdapat lesi pada dorsu

pedis sinistra

o 9enitalia = dala batas noral

'tatus Deratologis

o


17/18


18/18

DAFTAR PUSTAKA

Aisah '# )reeping eruption dala =Djuanda A# Editor Ilu Penyakit $ulit dan $elain edisi

5# +akarta = Bala Penerbit .akultas $edokteran Universitas Indonesia% 6886# 364-7

Hadoko

Preskas CLM (1)

Documents

Transcript of Preskas CLM (1)