A. PendahuluanSARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya. SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru). SARS merupakan kedaruratan medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang normal. Walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak.1B. EpidemiologiPada bulan November 2002, sebuah epidemi yang tidak biasa akibat pneumonia berat yang tidak diketahui asalnya di Provinsi Guangdong di Cina selatan telah terjadi. Ada tingkat tinggi terhadap penularan pada petugas kesehatan (petugas kesehatan).2 Beberapa dari pasien ini positif untuk SARS-COV dalam aspirasi nasofaring (NPA), sedangkan 87% pasien memiliki antibodi positif terhadap SARS-COV Analisis genetik menunjukkan bahwa SARS-COV isolat dari Guangzhou memiliki asal muasal yang sama dengan yang di negara lain, dengan jalur filogenetik yang cocok penyebaran SARS ke bagian lain dari dunia. Wabah SARS 2002-2003 awalnya ditemukan di daratan Cina, Hong Kong, Singapura, dan Taiwan. Di Kanada, wabah signifikan terjadi di daerah sekitar Toronto, Ontario. Di Amerika Serikat, 8 individu dikonfirmasi menderita SARS melalui pemeriksaan laboratorium. Semua pasien telah melakukan perjalanan ke daerah yang aktif SARS-COV. SARS diduga ditularkan terutama melalui kontak, atau transmisi droplet. Sebagian besar kasus telah melibatkan orang yang hidup dengan atau merawat seseorang dengan SARS atau yang memiliki paparan sekresi terkontaminasi dari pasien dengan SARS .2 Beberapa pasien yang terkena mungkin telah memperoleh SARS-COV infeksi setelah, sistem pernapasan kulit mereka, atau membran mukosa kontak melalui udara oleh batuk atau bersin dengan pasien SARS. Pipa pembuangan yang bocor pembuangan, dan sistem ventilasi yang rusak kemungkinan besar bertanggung jawab atas wabah parah SARS di Amoy Gardens kompleks perumahan di Hong Kong. Penularan mungkin terjadi dalam kompleks melalui udara, virus-sarat aerosol.3 Jumlah seluruh dunia kasus SARS dari wabah asli (November 2002 sampai 31 Juli 2003) mencapai lebih dari 8000 orang, termasuk 1.706 petugas kesehatan. Dari kasus tersebut, 774 menyebabkan kematian, dengan rasio kematian kasus kematian 9,6%, dan 7295 pemulihan. Sebagian besar kasus ini terjadi di daratan China (5327 kasus, 349 kematian), Hong Kong (1755 kasus, 299 kematian), dengan Taiwan (346 kasus, 37 kematian), dan Singapura (238 kasus, 33 kematian). Di Amerika Utara, ada 251 kasus, dengan 43 mengakibatkan kematian (semua di Kanada). Peta di bawah ini menunjukkan distribusi di seluruh dunia kasus SARS selama wabah 2002-03.4C. Etiologi

Corona viruses (CoVs) ditemukan di berbagai spesies hewan, termasuk pada kucing, anjing, babi, kelinci, ternak, tikus, tikus, ayam, burung, kalkun, dan ikan paus, serta pada manusia. Mereka menyebabkan penyakit (misalnya, feline infectious peritonitis, bronkitis menular burung), mereka juga dapat menyebabkan infeksi saluran pernafasan atas dan, lebih umum, penyakit saluran pernapasan bawah pada manusia (kelompok 1 [manusia COV 229E] dan kelompok 2 [manusia COV OC43]). Data awal setelah wabah mulai menyarankan bahwa hewan di pasar provinsi Guangdong di Cina mungkin telah menjadi sumber infeksi manusia. Namun SARS-COV seperti virus tidak ditemukan pada hewan sebelum kedatangan di pasar. Berbagai coronaviruses lainnya pada kelelawar ditemukan, menunjukkan bahwa kelelawar merupakan reservoir hewan yang paling mungkin untuk wabah SARS. Infeksi SARS pada hewan sebelum kedatangan di pasar adalah jarang, dan hewan-hewan itu mungkin tidak reservoir asli wabah, meskipun mereka mungkin telah bertindak sebagai tuan rumah. Kedekatan di mana manusia dan ternak hidup di Cina selatan pedesaan mungkin telah menyebabkan penularan virus ke manusia.5

Ikatan seluler

Single-stranded ribonucleic acid (RNA) virus seperti SARS-COV tidak memiliki mekanisme proofreading melekat selama replikasi. Oleh karena itu, mutasi pada urutan replikasi RNA coronaviruses relatif umum. Mutasi tersebut dapat menyebabkan virus baru yang dihasilkan untuk menjadi baik kurang atau lebih mematikan. Protein menyelimuti permukaan SARS-COV diperkirakan menjadi penentu utama dalam membangun infeksi dan sel serta tropisme jaringan. Protein ini, setelah mengikat reseptor-nya yang dianggap angiotensin-converting enzyme 2 (ACE- 2) setelah itu tersebar ke berbagai jaringan, termasuk paru, usus, dan ginjal-mengalami perubahan konformasi dan cathepsin L-dimediasi proteolisis dalam endosome.

Faktor Nuklir

SARS-COV membran protein, kemungkinan besar berinteraksi langsung dengan IkappaB kinase (IKK), juga menekan faktor-kappaB nuklir (NF-kappaB) aktivitas dan mengurangi siklooksigenase-2 (COX-2) ekspresi. Gangguan ini dapat membantu patogenesis SARS.6D. PatofisiologiPenyebab penyakit SARS disebabkan oleh coronavirus (family paramoxyviridae) yang dapat diamati melalui pemeriksaan dengan mikroskop electron. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Lalu berinkubasi dalam paru-paru selama 2-10 hari yang kemudian menyebabkan paru-paru akan meradang sehingga bernapas menjadi sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah (droplet) saat pasien bersin dan batuk. Dan kemungkinan juga melalui pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi. Cara penularan : SARS ditularkan melalui kontak dekat, misalnya pada waktu merawat penderita, tinggal satu rumah dengan penderita atau kontak langsung dengan secret atau cairan tubuh dari penderita suspect atau probable. Penularan melalui udara, misalnya penyebaran udara, ventilasi, dalam satu kendaraan atau dalam satu gedung diperkirakan tidak terjadi, asal tidak kontak langsung berhadapan dengan penderita SARS. Untuk sementara, masa menular adalah mulai saat terdapat demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan hingga penyakitnya dinyatakan sembuh. Masa penularan berlangsung kurang dari 21 hari. Petugas kesehatan yang kontak langsung dengan penderita mempunyai risiko paling tinggi tertular, lebih-lebih pada petugas yang melakukan tindakan pada sistem pernafasan seperti melakukan intubasi atau nebulasi.7Menurut Chen dan Rumende, patogenesis SARS terdiri dari 2 macam fase :81. Fase Pertama

Terjadi selama 10 hari pertama penyakit, pada fase ini melibatkan proses akut yang mengakibatkan diffuse alveolar damage (DAD) yang eksudatif. Fase ini dicirikan dengan adanya infiltrasi dari sel-sel inflamasi serta edema dan pembentukan membran hialin.

Membran hialin ini terbentuk dari endapan protein plasma serta debris nucleus dan sitoplasma sel-sel epitel paru (pneumosit) yang rusak. Dengan adanya nekrosis sel-sel epitel paru maka barrier antara sirkulasi darah dan jalan udara menjadi hilang sehingga cairan yang berasal dari pembuluh darah dapat masuk ke dalam ruang alveolus (efusi). Namun masih belum dapat dibuktikan apakah kerusakan sel-sel paru tersebut diakibatkan karena efek toksik dari virus tersebut secara langsung atau kerusakan tersebut terjadi karena perantara sistem imun. Pada saat fase eksudatif ini dapat diamati dan diidentifikasi RNA dan antigen virus yang terdapat pada makrofag alveolar.

2. Fase kedua

Fase ini dimulai tepat setelah fase pertama selesai (setelah 10 hari). Fase ini ditandai dengan perubahan pada DAD eksudatif menjadi DAD yang terorganisir. Pada periode ini didapati metaplasia sel epitel skuamosa bronchial, bertambahnya ragam sel dan fibrosis pada dinding lumen alveolus. Pada fase ini juga tampak dominasi pneumosit tipe 2 dengan perbesaran nucleus dan nucleoli yang eosinofilik. Selanjutnya juga ditemukan adanya sel raksasa dengan banyak nucleus (multinucleated giant cell) dalam rongga alveoli. Sel raksasa tersebut diduga merupakan akibat langsung dari VoC SARS, namun sumber lain mengatakan bahwa hal tersebut bukan karena COV SARS namun disebabkna karena proses inflamasi yang berat pada tahap DAD eksudatif.E. Penegakan DiagnosisMenurut WHO(2003), kategori yang harus dipenuhi untuk kasus suspek SARS adalah :

1. Demam tinggi dengan suhu >380C

2. Satu atau lebih keluahan pernafasan, termasuk batuk, sesak, dan kesulitan bernafas disertai dengan satu atau lebih keluhan berikut :

Kontak dekat dengan orang yang terdiagnosa suspek atau probable SARS dalam 10 hari terakhir

Riwayat perjalanan ke tempat/Negara yang terjangkit wabah SARS dalam 10 hari terakhir

Bertempat tinggal/pernah bertempat tingal ditempat/Negara yang terjangkit wabah SARS.

Sedangkan definisi kasus probable SARS adalah kasus suspek ditambah dengan gambaran foto thoraks yang menunjukkan tanda-tanda pneumonia atau respiratory distress syndrome, atau seseoran yang meninggal karena penyakit saluran pernafasan yang tidak jelas penyebabnya, dan pada pemeriksaan otopsi ditemukan tanda patologis berupa respiratory distress syndromeyang juga tidak jelas penyebabnya.8Pada pemeriksaan fisik, didapati :

Auskultasi didapati ronki basal di paru Hipotensi ( sistolik