Soal Final Gastro 2012

1. Organ manakah di bawah ini yang terletak pada intraperitoneal:

a. Pancreas

b. Duodenum pars superior

c. Colon ascendens

d. Colon descendens

e. Rectum

2. Struktur manakah yang tidak terdapat pada gaster?

a. Cardia

b. Corpus

c. Cauda

d. Pylorus

e. Fundus

3. Pernyataan manakah yang benar mengenai gaster?

a. Termasuk retroperitoneal

b. Omentum majus menghubungkan gaster dengan pancreas

c. Semuanya terletah pada hypochondrium sinistra

d. Oesophagus bermuara pada bagian corpus

e. Incisura angularis terletak pada curvatura minor

4. Peritoneum yang membungkus appendix vermiformis disebut?

a. Omentum majus

b. Omentum minus

c. Mesenterium

d. Mesenteriolum

e. Mesocolon

5. Pernyataan manakah yang benar tentang canalis inguinalis?

a. terletak di sepanjang canalis inguinalis

b. Annulus inguinalis profunda terletak disebelah medial

c. Dibentuk oleh aponeurosis musculus obliquus internus

d. N. iliohypogastricus berjalan melalui canalis inguinalis

e. Dilalui oleh a. ovarica pada wanita

6. Plexus venosusoesophagus menghubungkan:

a. V. Gastrica sinistra dengan v. oesophagus

b. V. gastrica brevis dengan v. oesophagus

c. V. gastroepiploicae sinistra dengan v. oesophagus

Supported by Laki-Laki Gagah

d. V. gastrica sinistra dengan v. gastrica brevis

e. V. oesophagus dengan v. azygos

7. Pernyataan manakah yang benar di bawah ini?

a. v. porta bermuara ke v. cava inerior

b. v. hepatica ikut membentuk porta hepatis

c. Ductus choledochus bermuara ke duodenum pars superior

d. V. mesenterica superior bermuara ke v. porta

8. Struktur manakah yang merupakan bagian dari hepar?

a. impressio renalis

b. ductus wirsungi

c. appendices epiploicae

d. mesenterium

e. Ligamentum Treitz

9. Di rongga mulut terjadi pencernaan berupa:

a. Emulsi lemak

b. Pemecahan tepung menjadi maltose

c. Pemecahan protein menjadi asam amino

d. Pecehana sucrose menjadiglucose dan maltose

e. Perubahan tepung menjadi sucrose

10.Seorang normal bila mengkonsumsi makanan maka transit makanan di

esophagus selama:

a. 10 detik

b. 2-5 menit

c. > 5 menit

d. Epiglotis menutup

e. Gerak menelak dari otot volunteer

11.Fungsi pepsin di lambung adalah:

a. Merubah protein menjadi asam amino dan lemak

b. Merubah keasaman lambung berkisar 5-6

c. Merubah protein menjadi polypeptide

d. Merubah protein dengan bantuan bilirubin

e. Mengatur factor intrinsic seimbang dengan factor ekstrinsik

12.katup ileocacal adalah katup yang berada antara caecum dan ileum yang

berfungsi:


a. mencegah aliran balik ileum ke caecum

b. mencegah aliran balik caecum ke usus halus

c. membantu kelancaran masuknya makanan ke colon

d. membantu pencernaan mekanik dan absorbsi

e. melakukan fungsi digestive, sekresi, dan sekresi

13.Salah satu fungsi hepar adalah sintesis plasma protein. Plasma protein yang

penting dalam hal memperthankan volume darah adalah:

a. Albumin

b. Globulin

c. Β Globulin

d. Kuffers

e. Bilirubin

14.Normal flora di usus kita sangat berguna yaitu:

a. Produksi vitamin D

b. Produksi lysosim

c. Produksi vitamin K

d. Metabolism protein

e. Membunuh kuman anaerob

15.Seorang penderita laki-laki 65 tahun di rawat di rumah sakit dengan penyakit

kronis hati yang sudah disertai dengan ascites. Suatu malam dia mengalami

hematemesis dengan darah yang cukup banyak. Diantara semua penyakit

dibawah ini yang bias menimbulkan hematemesis massif yang manakah yang

paling benar kemungkinannya diderita oleh pasien ini.

a. Laserasi esophagus

b. Varices esogagus

c. Gastritis

d. Ulcus peptic

16.Seorang laki-laki dewasa muda masuk rumah sakit dengan keluhan disfagia

dan rasa terbakar dibawah sternum bagian bawah serta hematemesis dan

melena. Setelah dilakukan pemeriksaan lengakap pasien ini didiagnosa

esophagitis. Penyebab esophagitis yang paling besar kemungkinannya pada

kasus ini adalah:

a. Esophagitis akibat infeksi bakteri

b. Esophagitis akibat infeksi jamur


c. Esophagitis akibat inveksi virus

d. Esophagitis akibat banyak minum alcohol

e. Esophagitis akibat infeksi asam

17.Berdasar hasil foto seorang penderita dicurigai menderita …. Pada mukosa di

ujung distal esophagus. Berdasarkan pengetahuan histologi, mukosa

esophagus dilapisi oleh epitel squamous, tetapi hasil pemeriksaan PA

dilaporkan sebagai adenokarsinoma. Yang paling mungkin terjadi pada kasus

ini:

a. Adenokarsinoma metastasis dar lambung

b. Karsinoma sel squamous berubah menjadi adenokarsinoma

c. Metaplasia epitel squamous menjadi epitel kolumnair ( burret esophagus)

dan selanjutnya berubah menjadi adenokarsinoma

d. Adenokarsinoma berasal dari kelenjar yang ada di submukosa esophagus

e. Adenokarsinoma lambung yang ditemukan pada bagian lambung yang

berinvasi masuk rongga toraks

18.Penderita luka bakar dirawat di rumah sakit mengeluh nyeri ulu hati disertai

hematemesis. Hasil endoskopi menunjukkan adanya gastritis akut pada

mukosa lambung. Penyebab gastritis akut yang paling mungkin di sisn adalah

a. Lambung terbakar juga

b. Refluks empedu

c. Iskemik pada mukosa lambung

d. Stress berat

e. Obat-obatan

19.Seorang penderita wanita umur 40 tahun MRS dengan keluhan sakit ulu hati

yang sudah berlangsung lama. Jika sakit dia minum obat maag dan sakitnya

hilang, tapi setelah itu kambuh lagi. Pada saat dilakukan endoskopi adanya

tanda2 gastritis pada mukosa lambung. Diagnose dokter spesialis PA

berdasarkan pemeriksaan PA biopsy mukosa yang mengalami gastritis kronis

dengan H. pylori (+). Berdasarkan diagnosis ini, perjalanan penyakit yang

tidak perlu dikhawatirkan adalah

a. Gastritis kronis berkembang menjadi

b. Gastritis kronis berkembang menjadi ulkus yang berdarah

c. Gastritis kronis berkembang Menjadi ulkus dan selanjutnya perforasi

d. Gastritis kronis berkembang Menjadi adenokarsinoma lambung


e. H.pilory berkembang pesat dan masuk ke dalam darah menimbulkan

sepsis yang berakibat kematian pasien

20. seorang mahasiswa MRS dengan ikterus. Hasil pemeriksaan

laboratorium menunjukan adanya tanda-tanda vital hepatitis akut.

Diantara sekian banyak virus yang bisa menyebabkan hepatitis yang

manakah yang tidak perlu dikhawatirkan memicu proses

karsinogenesis sel hati menjadi hepatoseluller karsinoma:

a. virus hepatitis A

b. virus hepatitis B

c. virus hepatitis C

d. virus hepatitis D

21. seorang laki-laki menderita sirosis hati dgn gejala asites yg

disebabkan oleh naiknya tekanan dalam vena porta (hipertensi porta).

Kelainan struktural apa yang ada dalam jaringan hati pada sirosis hati

yang bisa menyebabkan hipertensi portal.

a. edema yg berat sehingga jaringan hati membengkak

b. infiltrasi limfosit yg massif

c. trombosis dalam sinusoid hati

d. terbentuknya jaringan ikat yg massif

e. nekrosis sel hati yang banyak

22. seorang wanita 25th MRS dengan pembengkakan pd leher

dibawah mandibula kiri. Diagnosa dokter adalah sialadenitis kronis.

Patogenesis penyakit ini dimulai oleh adanya sialolith, bukti-bukti yang

ada dalam jaringan kelenjar air liur yang paling kuat mendukung

patogenesis tersebut..

a. banyaknya infiltrat limfosit sampai membentuk folikel limfoid

b. dilatasi duktus kelenjar air liur

c. fibrosis disekitar duktus

d. atrofi kelenjar air liur

seorang pria umur 50th masuk UGD dgn keluhan sakit perut hebat

(kolik abdomen) rekam medik pasien bersangkutan tercatat adanya


polip yg cukup besar pada intestinum sbg hasil pemeriksaan

endoskopi 3 bulan lalu.

23. penyebab yang paling besar kemungkinannya dari kolik pada kasus

diatas adalah

a. bifertikulosis

b. hernia

c. intususepsi

d. valvulus

e. perforasi colon

24. pernyataan yg benar tentang polip intestinum adalah..

a. epitel intestinum mengalami erosi tanpa resiko perforasi

b. epitel intestinum mengalami erosi dgn resiko perforasi

c. epitel intestinum mengalami proliferasi tanpa resiko menjadi

karsinoma

d. epitel intestinum mengalami proliferasi dgn resiko menjadi

karsinoma

e. epitel intestinum mengalami proliferasi tanpa resiko menyumbat

usus

25. seorang perempuan 65th dgn post operasi tumor lambung 3 hari

yang lalu, pasien akan dilakukan pengaturan nutrisi berikut adalah

pernyataan yg benar untuk pengaturan nutrisi pasien ini kecuali..

a. air dingin lebih baik dari air hangat

b. berikan makanan cair sesuai toleransi pasien

c. perlu diberikan vitamin B12

d. perlu diberikan Fe dan asam folat

e. semua benar

26. seorang laki-laki dewasa MRS dgn keluhan disfagia dan rasa terbakar

dibawah sternum bagian bawah serta hemateesis dan melena. Setelah

dilakukan pemeriksaan lengkap pasien ini didiagnosa menderita

esoffagitis. Penyebab esofagitis yg paling besar kemungkinannya pd

kasus ini adalah..


a. esofagitis akibat infeksi bakteri

b. esofagitis akibat infeksi jamur

c. esofagitis akibat infeksi virus

d. esofagitis akibat infeksi banyak minum alkohol

e. esofagitis akibat reflux asam

27. Seorang laki-laki umur 24 tahun dating dengan keluhan nyeri ulu hati

1 bulan yll tidak terus menerus. Sering diikuti dengan rasa panas pada

tenggorokan, mual dan kadang2 sampai muntah. Pasien sering makan

tidakn teratur.

Edukasi gizi yang oenting diberikan adalah

a. makan 3 kali sehari dalam porsi besar

b. makan perlahan2 dan kunyah secara menyeluruh

c. makan apa saja sesuai selera

d. boleh makan sebelum tidur

e. semua benar

28. seorang laki2 45 tahun dating dngan keluhan ulu hatinya tidak enak,

sering berkeringat ± 3 menit setelah makan siang. Pasien tersebut

mengalami nyeri lambung 2 minggu yang lalu, dan didiagnosis perforasi

gaster. Pengaturan makan yang dianjurkan adalah, kecuali

a. makan dalam porsi kecil dan sering kira2 5-6 kali sehari

b. hindari minum saat makan

c. hindari berbaring setelah makan

d. makan dengan rileks dan pelan

e. berikan makanan berserat untuk menunda pengosongan lambung

29. seorang perempuan berusia 24 thn ke poliklinik RS dengan keluhan

mata kuning dan buang air kecil seperti the pekat sejak 2 hari yang lalu.

Sebelumnya pasien pasien demam disertai mual dan muntah, nafsu

makan berkurang. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 129 gr/dl, lekosit

4800, LED 24/jam……….. pasien akan diberikan pengaturan nutrisi

termasuk kebutuhan energy, berpakah kebutuhan energy yang diberikan?

a. diet dengan energy 15 kkal/kgBB/hari


b. diet dengan energy 20 kkal/kgBB/hari

c. diet dengan energy 25 kkal/kgBB/hari

d.diet dengan energy 30 kkal/kgBB/hari

e. diet dengan energy 35 kkal/kgBB/hari

30. seorang wanita umur 45 tahun, TB 155 cm, BB 70 kg, datang dengan

keluhan utama nyeri pada daerah hipokondrium kanan dan menjalar ke

belakang, disertai muntah dan dyspepsia. Pada pemeriksaan fisis

ditemukan nyeri tekan pada punktum maksimum. Tanda Murphy (+),

pasien ini juga mengeluh mengalami mual dan muntah. Syarat diet pada

pasien ini adalah, kecuali:

a. makanan jangan terlalu banyak lemak

b. berikan suplemen vit A,D,E,K

c. gunakan pengganti gula seperti aspartan

d. hindari bahan makanan yg dapat menimbulkan gas.

e. makanan rendah protein

31. Seorang laki-laki 25tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kulit

dan mata berwarna kuning. Keadaan tersebut dialami sejak 1 minggu lalu disertai

dengan keluhan demam, badan terasa lemas, mual, tidak nafsu makan, dan rasa

sakit pada perut sebelah kanan. 3 hari terakhir ia mengalami gatal-gatal dan BAK

yang berwarna seperti teh. Penderita sudah berobat ke puskesmas namun belum

ada perbaikan. Tujuan terapi nutrisi pada pasien ini adalah, kecuali...

a. mencapai dan mempertahankan status gizi optimal

b. tidak memberatkan fungsi hati

c. mencegah enselofati hepatik

d. mematikan virus

e. mencegah kerusakan lebih lanjut


32. seorang wanita berusia 45tahun datang ke puskesmas dengan keluhan utama

yang disertai berak encer yang disertai darah dan lendir. Keluhan ini dirasakan

beberapa bulan yang lalu. Wanita ini juga mengeluh sakit perut yang sifatnya hilang

timbul dan penurunan berat badan kurang lebih 5 kg dalam satu bulan terakhir. Ia

berusaha mengobati penyakitnya dengan meminum obat anti diare namun tidak

memberikan hasil. Pemeriksaan fisis menunjukkan adanya anemia dan nyeri perut

khususnya poada regio bawah abdomen. Pada colok dubur ditemukan benjolan.

Faktor-faktor yang beresiko menyebabkan pasien ini menderita penyakit ini adalah..

a. kebiasaan makan tinggi lemak

b. kebiasaan makan rendah serat

c. kurang asupan kalsium

d. A dan B benar

e. A, B, dan C benar

33. Kebutuhan gizi pada pasien nomor 8 diatas adalah..

a. makanan energi dan protein tinggi

b. suplemen vitamin dan mineral

c. pada fase akut dipuasakan dan diberikan makanan secara parenteral saja

d. cukup cairan dan elektrolit

e. semua benar

34. Seorang laki-laki berusia 65tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama

nyeri perut kiri sebelah bawah, kembung, dan susah BAB. Dari pemeriksaan barrium

enema tampak kantung-kantung divertikel pada usus besar. Preskripsi diet pada

pasien ini adalah, kecuali..

a. makanan rendah lemak

b. hindari makanan yang mengandung biji-bijian kecil

c. makanan tinggi protein


d. cairan tinggi 2-3 liter/hari

e. makanan tinggi serat

35. Pada berbagai keadaan abdomen akut, maka prosedur standar foto polos

abdomen meliputi posisi..

a. supine-erect-prone

b. supine-erect-lateral dekubitus kiri

c. supine-erect-lateral dekubitus kanan

d. supine-prone-lateral dekubitus kir

e.supine-prone-cross table

36. Seorang laki-laki 65tahun dengan nyeri perut hebat dan mengarah kesuatu

valvulus colon, maka diagnose dapat ditegakkan dengan pemeriksaan foto polos

abdomen dengan ditemukannya gambaran..

a. rigler-sign

b.coil-spring

c. cupping-sign

d.mouse-tail

e.coffe-bean

37. Salah satu tanda penting ileus obstruktif yang tidak terlihat pada ileus paralitik

adalah..

a. Herring-bone appereance

b. Air fluid level

c. Distensi usus halus

d. Udara pada ujung distal colon

e. Crescent sighn subdiafragma


38. Pada seorang anak dengan tanda-tanda invaginasi usus, gambaran radiologi

yang bisa ditemukan pada foto colon inloop adalah..

a. Mouse-tail

b. Beak-bird

c. Coil spring

d. Coffe-bean

e. String sign

39. Seorang pasien yang terkena trauma tajam abdomen dapat diagnose perforasi

usus. Bilamana foto polos abdomen posisi erect ditemukan gambaran...

a. Riggler-sign

b. Crescent sign subdiafragma

c. Ball-sign

d. Herring bone sign

e. Neumatosis coli

40. Indikasi foto gastroduodenography/MD foto meliputi, kecuali...

a. Hematocesia

b. Melena

c. Epigastric pain

d. Dyspepsia

e. Vomitting

41. Bila pada suatu foto esofagografi ditemukan gambaran cobble stone app. Maka

diagnose yang paling mungkin adalah

a. achalasia

b. diverticle


c. polip

d. striktur

e. varices

42. Hasil pemeriksaan foto MD pada seorang pasien menunjukkan gambaran filling

defect irregular pada gaster. Maka diagnose yang paling mungkin adalah

a. diverticle

b. tumor ganas

c. polip

d. gastritis

e. tanda-tanda hipersekresi

43. foto polos abdomen pada seorang anak menunjukkan gambaran double bubble

sign. Maka diagnosis yang paling mingkin adalah

a. hypertrophic pyloric stenosis

b. atresia duodeni

c. perforasi usus halus

d. atresia bilier

e. ileus obstruktif

44. indikasi foto colon in loop meliputi keadaan berikut kecuali,

a. melena

b. tanda-tanda kelainan kongenital

c. obstipasi

d. diare kronis

e. palpebral mass

45. foto colon in loop tidak boleh dilakukan pada kondisi,


a. ileus obstruktif

b. tanda2 perforasi usus

c. volvulus

d. hematokesia

e. diare kronis

46. seorang pasien wanita dewasa menjalani USG abdomen dan ditemukan

gambaran multiple nodule ‘ball-eye’ pada hepar, maka kemungkinan besar

diagnosanya adalah;

a. hepatoma

b. abses hepar

c.kista hepar

d. hepatitis kronis

e. tumor metastasis

47. scenario

Seorang anak umur 4 tahun dibawa ke puskesmas oleh ibunya dengan keluhan

tiba2 BAB encer disertai darah lender beberapa kali sehari. Pada hari ke 3 kondisi

tubuh anak tersebut tampak lemas denganperut mules disertai demam, dan anak

tersebut rewel dan nafsu makannya menurun. Pada scenario di atas species

parasitnya adalah

a. Giardia lamblia

b. Entamoeba histolytica

c. Oxyiuris vermicularis

d. Trichiasis tri…

e. Ascaris lumbricoides

48. species pada soal di atas termasuk golongan protozoa dalam kelas:

a. mastigphora

b. sporozoa


c. rhizopoda

d. chiliophora

e. nematoda

49. pada soal di atas (47) infeksi dapat terjadi dengan:

56. virus hepatitis yang jarang didapati dalam aliran darah dan dapat menular

lewat feco-oral adalah

a. virus hepatitis TT

b. virus hepatitis G

c. virus hepatitis A

d. virus hepatitis C

e. virus hepatitis B

57. pertanda kesembuhan dari infeksi hepatitis B ialah bila didaptkan hasil lab

sebagai berikut:

a. anti HBe +

b. anti HBsAg + dan HBsAg –

c. Anti HBc

d. IgG anti HBc +

e. IgM anti HBc +


58. virus hepatitis yang dapat memberikan sirosis ataupun hepatoseluler dan

belum ada tersedia vaksunnya adalah

a. Virus hepatitis B

b. virus hepatitis D

c. virus hepatitis G

d. virus hepatitis c

e. virus hepatitis TT

59. virus yang dapat bereplikasi sendiri sehingga harus mendapatkan dari virus

lainnya ialah:

a. virus hepatitis G

b. virus hepatitis TT

c. virus hepatitis E

d. Virus hepatitis D

e. virus hepatitis B

60. virus hepatitis yang dapat melakukan transmisi baik secara feco-oral dan

transfusi darah ialah

a. Calciviridae

b. circinoviridae

c. flavirviridae

d. piocomaviridae

e. hepadnaviridae

61. termasuk invassif bacterial diarrhea ialah:

a. vibrio cholera

b. Enterotoxygenic Eschercia coli

c. Bacillus cereus


d. Staphylococcu aureus

e. Yarsenia enterocolitica

62. sifat helicobacter pylori adalah:

a. Batang gram negative, bentuk spiral

b. urease positf

c. Oksidase negative

d. memiliki stranded flagella dan single dari ujung sel bakteri

e. katalase negative

63. yang berhubungan dengan terjadinya keracunan makanan adalah

a. masa inkubasi berlangsung beberapa jam saja

b. gejala utama, biasanya hanya muntah dan diare

c. sering terjadi demam

d. mekanisme terjadinya sering bersamaan LT toksin dan ST toksin

e. toksin menghambta acetilcholin …… neuro muscular

64. Keracunan makanan yang disebabkan oleh LT toksin saja ditemukan pada:

a. …..

b. cholostridium perfringes

c. vibrio cholera

d. ETEC

e. ….

65. Kuman yang berhubungan dengan pseudomembranosa adalah

a. Staphylococcus

b.

70. penularan hepatitis B pada bayi dan ibu yang menderita umumnya melalui


a. air susu ibu

b. mencium bayi

c. pernapasan ibu

d. plasenta bayi

e. putting susu ibu yang luka

71. dapatkan satu suntikan imunnoglobulin sesudah terpaparpada:

a. hepatitis A

b. hepatitis B

c. hepatitis C

d. Hepatitis D

e. Hepatitis E

72. prevalensi kejadian diare lebih tinggi pada kelompok umur:

a. anak-anak

b. balita

c. deawasa

d. perokok

e. usia tua

73. IBD lebih cenderung terjadi pada:

a. diet tinggi serat

b. kelompok social ekonomi rendah

c. pemakaian kontrasepsi oral

d. perokok

e. usia tua


74. bayi laki-laki Nampak….umur 1 minggu dengan keluhan urine berwarna the tua,

tinja berwarna seperti dempul, penyebab yang mungkin:

a. proses hemolitik

b. hepatitis virus A

c. icterus fisiologis

d. ……

e. icterus obstruktif

75. kalau bayi tersebut lahir dengan berat 3000gr , dengan tinja sperti dempul,

maka penyebab yang mungkin pada kasus di atas:

a. icterus neonatal

b. defisiensi alfa …

c. icterus fisiologis

d. atresia bilier

e. icterus hemolitik

76. penanganan yang tepat untuk kasus di atas:

a. operasin sedini mungkin

b. terapi konservatif

c. dibiarkan saja

d. segera transplantasi hati

e. pemberian obat hepatodinamik

77. anak umur 6 tahun dengan keluhan sakit perut kanan atas, mual, muntah,

lemas dan malas makan pada pmeriksaan didaptkan icterus dan urun warna the

tua. Kemungkinan anak tersebut menderita:

a. hepatitis virus

b. proses hemolitik


c. inflamasi

d. morbili

e. gastroenteritis

78. untuk mengetahui jenis virus penyebab pada soal nomor 4, maka perlu

diperiksa

a. transaminase

b. gambaran histopatologi

c. marker (pertanda) virus

d. uji fungsi hati

e. pencitraan hati

79. penanganan kasus di atas:

a. terapi spesifik

b. konservatif

c. diet bebas lemak

d. terapi sinar

e. harus rawat inap

80. wanita 20 tahun, lemah, mual kurang lebih sudah 2 minggu icterus +

pemeriksaan hepar BAC, lab SGOT meningkat, SGPT meningkat, antiHAV+, HBsAg- ,

anti HBC- , Anti HDV- , anti HEV- , diagnose?

A. hepatitis A

b. hepatitis B

c. hepatitis C

d. hepatitis D

e. hepatitis E

81. pada pemeriksaan hepatitis B yang diperiksa adalah:


a. antibody anti Hbe

b. antibody anti Hbs

c. antibody anti Hbc

d. Hbc

82. bilas lambung pada pasien sirosis hepatis bertujuan:

a. membuang racun

b. membuang sisa makanan di lambung

c. mencegah intoksikasi

d. mengurangi komplikasi

83. seorang laki-laki mengeluh demam intermitten, tubuh dan konjunctiva kuning,

bilirubin direk 4, bil indirek 5,7 alkaline fosfatase 50,hematocrit 25% . diagnosis

kelainan di atas adalah:

a.


Soal Final Gastro 2012

Documents

Transcript of Soal Final Gastro 2012