Status Ujian Herco Mata

7/25/2019 Status Ujian Herco Mata

1/6

STATUS UJIAN

ILMU PENYAKIT MATA

Penguji:

DR. Med. Dr. Jannes Fritz Tan S!.M

Disusun "#e$ :

%ega Agustian

&'(&')''&*

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

PERI"DE + MEI , && JUNI -'&(

FAKULTAS KED"KTERANUNIERSITAS KRISTEN IND"NESIA

JAKARTA

-'&(


2/6

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama pemeriksa : Zega Agustian

NIM : 1061050013

Penguji : DR. Med. Dr. Jannes rit! "an# $p.M

I. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PENDAMPIN/

Nama : An. % Nama : N&. '

(mur : 10 ta)un (mur : 3* "a)un

A+amat : ,ang Ampe+ R" 05-R0/ A+amat : ,ang Ampe+ R" 05-

'uang ua&a# Jakarta "imur R 0/# 'uang

Pekerjaan : Pe+ajar ua&a# Jakarta "imur

Jenis %e+amin : Perempuan Pekerjaan : Iu Ruma) "angga

$tatus : e+um Menika)

Agama : Is+am

II. ANAMNESIS

Anamnesis di+akukan se2ara a++anamnesis pada tangga+ 10 Mei 4016

%e+u)an (tama : "erdapat enj+an pada ke+pak mata kanan atas sejak * )ari&ang +a+u.

%e+u)an "ama)an : %emera)an dan n&eri saat ditekan.

Perja+anan pen&akit :

Pasien datang ditemani +e) iun&a ke P+i Mata R$ (%I dengan ke+u)an terdapat

enj+an pada ke+pak mata kanan atas sejak * )ari &ang +a+u. Iu pasien merasa enj+an

makin memesar# aa+n&a seesar jarum pentu+ +a+u sekarang seesar iji jagung. enj+an

&ang dirasakan tidak mengganggu peng+i)atan pasien. Iu pasien suda) perna) memeriksa

ke k+inik dkter umum se)ari &ang +a+u dan diperiksa +e) dr. Ma!en +a+u dieri at sa+ep

mata antiiti2 7)+ramp)eni2+ 18 digunakan 39 se)ari dan Am9i2i+in ta+et 39

se)ari namun ke+u)an tidak erkurang. $e+ain ke dkter# iu pasien suda) men2a dengan

mengmpres air )angat namun tidak ada perua)an. $e+ain ke+u)an terseut# iu pasien


3/6

menge+u) adan&a kemera)an dan n&eri saat ditekan pada enj+an terseut. Pasien se)ari ;

)arin&a erangkat ke sek+a) diantar menggunakan sepeda mtr dan sering tidak

menggunakan )e+m. %e+u)an +ain seperti mata mera)# erair# gata+# dan e+ekan disangka+.

Pasien tidak perna) mengu2ek matan&a. Ria&at trauma disangka+# serta ria&at

penggunaan at +ama disangka+.

Ria&at Pen&akit Da)u+u :

Pasien aru pertama ka+i menga+ami ke+u)an seperti ini.

Ria&at Pen&akit %e+uarga :

%e+uarga pasien tidak ada &ang menga+ami ke+u)an &ang sama dengan pasien.

III. STATUS /ENERALIS

%eadaan umum : "ampak sakit ringan

%esadaran : 7mpsmentis

Pen&akit - geja+a k+inis &ang ada )uungann&a dengan ke+u)an: disangka+.

I. STATUS "FTALM"L"/IS

A. Pemeriksaan umumPe0eri1saan U0u0 "D "S

%eadaan sekitar mata"ampak enj+an pada

ke+pak mata kanan

atas

"enang

%eadaan mata umumn&a "ampak $akit Ringan "enang

%edudukan +a mata $imetris $imetris

,erakan +a mata %e sega+a ara) %e sega+a ara)

"ekanan +a mata Nrma+


4/6

Ndu+


5/6

Pasien datang ditemani +e) iun&a ke P+i Mata R$ (%I dengan ke+u)an terdapat

enj+an pada ke+pak mata kanan atas sejak * )ari &ang +a+u. Iu pasien merasa enj+an

makin memesar# aa+n&a seesar jarum pentu+ +a+u sekarang seesar iji jagung. enj+an &ang

dirasakan tidak mengganggu peng+i)atan pasien. Iu pasien suda) perna) memeriksa ke k+inik

dkter umum se)ari &ang +a+u dan diperiksa +e) dr. Ma!en +a+u dieri at sa+ep mata antiiti2

7)+ramp)eni2+ 18 digunakan 39 se)ari dan Am9i2i+in ta+et 39 se)ari namun ke+u)an

tidak erkurang. $e+ain ke dkter# iu pasien suda) men2a dengan mengmpres air )angat

namun tidak ada perua)an. $e+ain ke+u)an terseut# iu pasien menge+u) adan&a kemera)an

dan n&eri saat ditekan pada enj+an terseut. Pasien se)ari ; )arin&a erangkat ke sek+a)

diantar menggunakan sepeda mtr dan sering tidak menggunakan )e+m. %e+u)an +ain seperti

mata mera)# erair# gata+# dan e+ekan disangka+. Pasien tidak perna) mengu2ek matan&a.

Ria&at trauma disangka+# serta ria&at penggunaan at +ama disangka+.

STATUS /ENERALIS

%eadaan umum : "ampak sakit ringan

%esadaran : 7mpsmentis

Da+am pemeriksaan Bta+m+gis# pada mata kanan dan kiri didapatkan:

Pe0eri1saan Siste0i1 "D "SAksis >isus 6-6 6-6

%reksi ? ?

Pa+pera $uperir

$esuai arna ku+it

Ndu+


6/6

$e+u+itis Prasepta+

"umr Pa+pera

I. PENATALAKSANAAN%mpres air )angat 39 se)ari se+ama 10 menit.

$a+ep mata antiitik 7)+ramp)eni2+ 18 39 se)ari.

Cdukasi untuk menjaga keersi)an tangan dan jika suda) dikmpres serta dierikan sa+ep

mata tetap tidak ada perua)an# akan dirujuk ke dkter spesia+is mata untuk di+akukan

insisi.

. PEMERIKSAAN ANJURAN

?

I. PR"/N"SIS

D $

Ad. Eitam Duia ad nam Duia ad nam

Ad. ungsinum Duia ad nam Duia ad nam

Ad. $anatinum Duia ad nam Duia ad nam

II. K"MPLIKASI

$e+u+itis Pa+pera

Status Ujian Herco Mata

Documents

Transcript of Status Ujian Herco Mata