UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

JOURNAL READINGDecubitus Ulcers: A review of the literature

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Departemen Kulit dan KelaminRumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :Pembimbing : dr. Hiendarto, Sp. KK

Disusun Oleh :Farrah Erman1220221100

Kepaniteraan Klinik Departemen Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran UPN VETERAN JAKARTARumah Sakit Umum Daerah AmbarawaPERIODE 12 Agustus 14 September 2013

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN KULIT DAN KELAMIN

Journal Reading dengan judul :

Decubitus Ulcers: A review of the literature

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Departemen Kulit dan KelaminRumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

Farrah Erman1220221100

Telah disetujui oleh Pembimbing: Nama pembimbing Tanda Tangan Tanggal

dr. Hiendarto, Sp.KK ............................. .............................

Mengesahkan:Koordinator Kepaniteraan Kulit dan Kelamin

dr. Hiendarto, Sp.KKNIP. 1973 0804 2009 09.1.001

Ulkus Dekubitus : Ulasan Terhadap LiteraturCheryl Bansal, BA, Ron Scott, MD, David Stewart, MD, and Clay J. Cockerell, MDDepartemen Kulit, Divisi Dermatopatologi Universitas Pusat Medis Texas Tenggara, Dallas, dan Pusat Perawatan Luka Plano, Plano, TXKorespondensiCheryl Bansal Drexel University College of Medicine 2967 Schoolhouse Lane, C-602A PhiladelphiaPA 19144E-mail: cb59@drexel.eduAbstrakUlkus dekubitus menjadi permasalahan kesehatan di seluruh dunia karena menyerang puluhan ribu pasien dan menyebabkan peningkatan biaya kesehatan menjadi lebih dari satu miliar dolar setahun. Rentan terhadap tekanan, ulkus dipengaruhi oleh kombinasi faktor eksternal (tekanan, gesekan, gaya geser, dan kelembaban), dan faktor internal (misalnya, demam, kekurangan gizi, anemia, dan disfungsi endotel). Seringkali, kerusakan jaringan terjadi sebagai awal terbentuknya ulkus dekubitus setelah sesedikitnya 2 jam imobilitas, suatu situasi yang mungkin sulit untuk dihindari jika pasien harus menjalani operasi lama atau tetap terbaring di tempat tidur. Kerusakan jaringan karena tekanan juga dapat terjadi berjam-jam sebelum pasien mendapat tindakan medis, terutama jika pasien jatuh atau menjadi imobil karena gangguan vaskular.Beberapa sistem klasifikasi untuk ulkus dekubitus telah dijelaskan, berdasarkan di mana cedera pertama terjadi. Perkembangan histologis ulkus dekubitus adalah proses dinamis yang melibatkan beberapa tahap, masing-masing memiliki penampakan histologis yang khas. Pendekatan tim terfokus untuk mengintegrasikan semua aspek perawatan, termasuk menghilangkan tekanan, pengendalian infeksi, gizi, dan operasi, dapat meningkatkan tingkat penyembuhan. Dengan penilaian dan pencegahan perawatan risiko yang akurat, kita bisa berharap untuk meminimalkan komplikasi dan kematian karena ulkus dekubitus.

Pendahuluan dan PatogenesisUlkus dekubitus, juga dikenal sebagai luka baring atau luka karena penekanan, disebabkan oleh gangguan suplai darah dan malnutrisi jaringan karena tekanan berkepanjangan di atas kulit, jaringan lunak, otot, dan / atau tulang. Ulkus dekubitus mungkin sudah ada sejak awal kehidupan manusia dimulai. Ulkus dekubitus telah diamati dalam mumi yang digali manusia dan dibahas dalam tulisan-tulisan ilmiah dari sejak abad ke-19. Tekanan berkepanjangan bersama dengan kompresi jaringan dapat menyebabkan oklusi pada kapiler dan iskemia lokal. Tanpa aliran darah yang memadai, metabolit beracun terakumulasi secara lokal, meningkatkan laju kematian sel. Hal ini menyebabkan ulserasi dan nekrosis kulit serta jaringan di bawahnya. Proses ini dapat dipercepat jika saluran limfatik tersumbat dan cedera reperfusi terjadi setelah beban dihilangkan. Tekanan konstan bisa datang dari berbaring ("decubitus" dari bahasa Latin decumbere, "berbaring") atau dari duduk. Tekanan lebih besar dari tekanan pengisian kapiler (32 mmHg) pada tumit dan sakrum pasien di meja ruang operasi dengan bantalan standar cukup untuk menyebabkan nekrosis jika durasi tekanan melebihi 2 jam. Kulit yang melapisi sakrum dan pinggul merupakan daerah yang paling sering terkena (67%), tetapi ulkus dekubitus juga dapat ditemukan pada tengkuk, daun telinga, siku, dan ekstremitas bawah (25%), termasuk tumit dan pergelangan kaki. Ulkus dekubitus dapat terjadi pada setiap bagian dari tubuh dimana tekanan berkelanjutan dan kekuatan dari tekanan terjadi untuk jangka waktu yang cukup lama. Faktor kerentanan lain juga dapat berkontribusi untuk pembentukan ulkus dekubitus.

Kerentanan terhadap ulkus akibat tekanan berasal dari kombinasi faktor eksternal (tekanan, gesekan, gaya geser, dan kelembaban), dan faktor internal (misalnya, demam, kekurangan gizi, anemia, dan endotel disfungsi). Seringkali bakal ulkus dekubitus terjadi sebelum pasien mendapat tindakan medis. Serum albumin pra-operasi kurang dari 3,0 g / dl telah terbukti meningkatkan risiko ulkus akibat tekanan. Proses patologis lainnya dapat berkontribusi terhadap pembentukan ulkus termasuk kontraktur, spastisitas, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah perifer, dan hipotensi. Disfungsi pada mekanisme regulasi otonom aliran darah lokal dapat meningkatkan kejadian ulkus dekubitus. Setiap hal yang menyebabkan imobilitas, seperti kelumpuhan neuromuskuler, penjepit, dan bidai juga dapat berkontribusi pada patogenesis ulkus dekubitus. Panas berlebih dari bantalan pemanas dan selimut dapat mengiritasi kulit, memudahkan pembentukan ulkus.

Pada pasien dengan sensitivitas, mobilitas, dan kecakapan mental yang normal, ulkus dekubitus biasanya tidak terjadi. Umpan balik sadar dan bawah sadar bergeser sebelum kerusakan jaringan ireversibel terjadi. Dengan demikian, ulkus dekubitus terjadi paling sering pada usia lanjut, lemah, pasien lumpuh, dan tidak sadar. Pasien dengan kondisi berikut ini yang paling rentan: penyakit neurologis, penyakit jantung, anestesi berkepanjangan, dehidrasi dan malnutrisi, hipotensi, dan pasien bedah.

Dua-pertiga dari ulkus dekubitus terjadi pada pasien berusia> 70 tahun. Dua puluh lima persen dari ulkus dekubitus dimulai di ruang operasi selama operasi.Delapan puluh tiga persen pasien rawat inap dengan ulkus dekubitus terjadi dalam 5 hari pertama rawat inap. Jumlah terbesar terjadi pada hari operasi. Tingkat prevalensi di panti jompo diperkirakan 17-28%. Di antara pasien neurologis, gangguan ulkus dekubitus terjadi pada tingkat tahunan sebesar 5-8%, dengan risiko seumur hidup diperkirakan 25-85%. Ulkus dekubitus tercatat sebagai penyebab langsung kematian pada 7-8% dari pasien yang lumpuh. Pasien rawat inap memiliki tingkat kejadian 3%-17%, sedangkan pasien bedah di rumah sakit memiliki tingkat kejadian 12%-66%. Pasien yang imobil dalam jangka waktu lama di fasilitas perawatan memiliki tingkat kejadian 33%. Beberapa estimasi menunjukkan bahwa 60.000 orang meninggal akibat ulkus dekubitus Tingkat kekambuhan untuk ulkus dekubitus mungkin setinggi 90%. Biaya pengobatan untuk ulkus dekubitus di AS diperkirakan lebih dari $ 1 miliar per tahun.

MorfologiGambaran klinis ulkus dekubitus tidak dapat mengungkapkan kerusakan secara dalam. Beberapa sistem klasifikasi untuk ulkus dekubitus telah dijelaskan: Daniel, Shea, dan National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), yang merupakan modifikasi dari klasifikasi Shea. Dalam klasifikasi Daniel, kerusakan otot dan jaringan subkutan terjadi sebelum perubahan dermal dan epidermal terjadi. Nekrosis epidermal terjadi pada akhir, karena sel-sel epidermis lebih mampu bertahan lama tanpa oksigen dibandingkan sel-sel yang lebih dalam secara in vivo dan in vitro. Seringkali jenis ulkus dekubitus akibat dari cedera pada kulit sebelum temuan klinis yang jelas. Nantinya, ruptur kulit menunjukkan luka yang dalam dan kering. Setelah kerusakan kulit terlihat, kerusakan internal yang ireversibel mungkin sudah terjadi. Ulkus yang dalam sering terjadi pada pasien bedah atau terbaring di tempat tidur. Sistem klasifikasi Shea menjelaskan ulkus yang berasal dari superfisial dan berkembang menjadi lebih dalam ke otot dan adakalanya ke tulang. Pasien inkontinensia urin dan feses umumnya memiliki kulit lemah yang kurang mampu menahan tekanan, sehingga epidermis dan dermis menunjukkan adanya kerusakan sejak dini.

Yang paling banyak diterima dalam sistem klasifikasi ulkus dekubitus adalah NPUAP tersebut. Klasifikasi empat tahap ini dirancang hanya untuk menggambarkan kedalaman ulkus yang terlihat pada saat pemeriksaan. Klasifikasi ini tidak dirancang untuk mengikuti perkembangan / regresi dari penyembuhan luka. Klasifikasi NPUAP juga tidak ada gunanya dengan cedera jaringan eschar atau mendalam karena hal itu bergantung pada temuan terlihat. Pada tahap eschar, epidermis dan dermis telah nekrosis, dan cedera jaringan dalam temuan terlihat tidak muncul sampai jauh kemudian dalam perkembangan lesi. Hal ini penting untuk dicatat bahwa perkembangan yang menyatakan hal yang agak menyesatkan bahwa ada perkembangan kerusakan yang teratur dari epidermis ke dermis dan subkutis.

Tahap I dari klasifikasi NPUAP merupakan kulit yang utuh dengan tanda-tanda ulserasi yang akan terjadi: pucat dan / atau eritema nonpucat, hangat, dan indurasi. Hal ini terutama penting untuk mengenali dan efektif mengobati ulkus derajat 1. dapat sembuh dengan perawatan yang tepat, dalam 5-10 hari. Stadium I seringkali sulit untuk langsung ditentukan pada pasien dengan pigmentasi kulit, kecuali merasa hangat, eritema, dan indurasi. Ulkus derajat II tampak sebagai ulkus dangkal (termasuk epidermis dan dermis mungkin) dengan perubahan pigmentasi. Lesi dapat hadir sebagai abrasi, blister, atau ulkus dangkal, ulkus derajat II sama seperti derajat I, dapat reversibel. Ulkus derajat III, atau "dekubitus khas", merupakan kehilangan ketebalan kulit dengan ekstensi melalui jaringan subkutan, tetapi tidak fasia yang mendasarinya. Lesi muncul sebagai nekrotik, dengan lubang luka yang berbau busuk dengan pigmentasi gelap. Tahap IV merupakan kehilangan kulit secara luas dan jaringan subkutan, dengan penetrasi ulkus

Figur 1 Ulkus dekubitus sakrum derajat III. Perhatikan hilangnya kulit secara luas dan perluasan pada fascia subkutaneus

Figur 2Ulkus dekubitus derajat IV pada tumit bagian belakang.Perhatikan hilangnya kulit dan jaringan subkutan. Terlibatnya calcaneus dan terdapat lingkaran nekrotik.

HistopatologiUlkus dekubitus memiliki banyak derajat histologis. Secara klinis, spektrum ulkus dekubitus meliputi eritema pucat, eritema non pucat, dermatitis dekubitus, ulkus awal, ulkus penyembuhan, ulkus kronis, dan eschar hitam / gangren. Perkembangan ulkus bersifat dinamis dan dapat ditemukan beberapa tingkatan ulkus dalam satu ulkus dekubitus.

Gambaran histopatologis menonjol dari eritema pucat adalah dilatasi kapiler dan venula dengan sel endotel besar di papilari dermis. Ditemukan infiltrasi limfositik perivaskular ringan. Epidermis dan retikuler dermis normal pada tahap ini. Karena eritema pucat terjadi sebelum eritema nonpucat, seringkali hal ini diabaikan, meskipun ada perubahan histologis.

Eritema nonpucat menunjukkan pembengkakan sel darah merah yang sudah melebarkan kapiler dan venula. Agregasi trombosit dan perdarahan ditemukan.

Pada dermatitis dekubitus, empat jenis respon epidermis ditemukan: difus eosinofilia, fokal eosinofilia, atrofi epidermis dengan lepuh subepidermal, dan epidermis yang normal dengan lepuh subepidermal. Gesekan mungkin merupakan penyebab sekunder dalam patogenesis dermatitis dekubitus karena menyebabkan kehilangan epidermis yang sudah melemah.

Tahap ulkus awal ini mirip morfologi ke tahap dermatitis dekubitus, tetapi tidak memiliki epidermis menonjol. Tahap ini meliputi eritema pucat, eritema nonpucat, bula, dan perubahan jaringan parut. Ada infiltrat perivaskular yaitu sel-sel inflamasi mononuklear dan sel inflamasi akut dalam papiler dermis dan retikuler dermis.

Ulkus penyembuhan mengandung jaringan granulasi, pembuluh darah baru, dan jaringan baru. Proliferasi fibroblast mungkin juga terjadi.

Ulkus kronis dipenuhi dengan sel darah merah dan sel-sel inflamasi akut. Sisanya, dermis yang fibrosis dan mengandung banyak kapiler.

Eschar fase hitam menunjukkan kerusakan kulit yang dalam (epidermis, dermis, dan subkutis). Jaringan sekitar perilesional berkrusta dan epidermis sudah tidak ada. Seringkali ada nekrosis sel-sel inflamasi dan sel darah merah.

TatalaksanaSedikit penyakit yang memiliki begitu banyak tatalaksana yang sudah dicoba seperti ulkus dekubitus. Dahulu kala, berbagai tatalaksana kimia telah dicoba, termasuk sayuran, enzim, vitamin, minyak ikan cod, plasma darah kering, berbagai logam murni dan logam nonmurni, klorofil, gula, dan garam. Tatalaksana mekanis termasuk lampu listrik, sinar ultraviolet, oksigen hiperbarik, cincin karet, tempat tidur serbuk gergaji, dan berbagai tempat tidur udara dan lapisan.

Saat ini, pengobatan ulkus dekubitus didasarkan pada empat modalitas utama: (1) penurunan tekanan dan pencegahan ulkus tambahan, (2) manajemen luka, (3) intervensi bedah, dan (4) gizi. Yang boleh dilakukanYang tidak boleh dilakukan

1. Pindahkan pasien, atau anjurkan pasien untuk bergerak setiap 2 jam2. Jaga kulit pasien tetap bersih dan lembab3. Gunakan peralatan penghilang tekanan, seperti bantal, alas busa, matras, dan gel pelindung4. Perhatian khusus pada daerah dengan sedikit lapisan lemak seperti pada tonjolan tulang5. Buat jadwal berkemih dan BAB pasien6. Gunakan peralatan inkontinesia dengan tepat7. Posisikan tubuh pasien tidak lebih dari 30 derajat untuk menghindari merosotnya pasien sehingga menyebabkan gesekan pada punggung belakang dan bokong

1. Menggunakan alas berbentuk donat 2. Menjaga kulit tetap kering

Landasan terapi ulkus dekubitus adalah untuk mengurangi atau menghilangkan tekanan. Hal ini dilakukan melalui penggunaan permukaan alas tidur yang mendukung, perputaran, penggunaan bantalan, perubahan posisi, dan, jika mungkin, mobilisasi pasien. Dua jenis utama dari dukungan permukaan ada: statis dan dinamis. Permukaan statis termasuk kasur udara, busa, dan kasur air. Alasan pemilihan permukaan statis adalah untuk pasien yang memiliki ulkus derajat I atau II. Tahap yang bisa berbaring dengan nyaman tanpa menempatkan tekanan pada ulkus, tapi yang mungkin beresiko terkena ulkus tambahan.

Permukaan Dinamis untuk menurunkan tekanan udara termasuk kasur udara, tempat tidur bertekanan udara rendah dan tempat tidur berisi cairan. Ini adalah untuk pasien dengan ulkus dalam dan / atau parah, seperti tahap III dan IV. Tidak ada yang perangkat tekanan reduksi dinamis yang lebih unggul dari yang lain.

Cara tambahan untuk mengurangi tekanan berarti pemutaran dan reposisi pasien setiap 2 jam untuk mengurangi tekanan pada daerah rawan. Angka ini didapatkan selama studi sepanjang sejarah perawatan: waktu yang dibutuhkan bagi perawat untuk memutar semua pasien di bangsal adalah 2 jam. Namun, penelitian saat ini menunjukkan bahwa interval 2 jam mungkin tidak memadai dalam beberapa kasus dan mungkin terlalu banyak pada orang lain.

Saat ulkus mulai timbul, manajemen luka adalah penting. Aspek kunci dari manajemen luka adalah untuk memastikan penyembuhan yang efektif yaitu pembersihan dan drainase yang efektif serta penyerapan sekaligus melindungi kulit yang berdekatan dengan luka.

Tujuan dari pembersihan luka adalah untuk menghilangkan jaringan yang mati dan debris yang menghambat penyembuhan. Produk seperti Saline steril, Comfeel Sea-Clens (Coloplast AIS, Humlebaek, Denmark) adalah agen pembersih yang efektif. Pembersih Non-FDA yang disetujui dan antiseptik tidak sesuai untuk luka terbuka. Tekanan diperlukan untuk membersihkan luka tanpa jaringan yang nekrotik harus sekitar 2-5 pon per square inch (PSI). Luka dengan jaringan nekrotik mungkin memerlukan hingga 2-3 kali lebih banyak tekanan. Akhirnya, pembersihan debris terkadang memerlukan debridement kimia atau bedah.

Drainase dan manajemen penyerapan sangat penting untuk penyembuhan luka. Kebutuhan untuk drainase dan penyerapan dapat bervariasi dari luka ke luka dan selama siklus penyembuhan. Dengan luka berat yang basah, balut seperti Alginat atau Busa sesuai. Untuk pengeringan luka derajat ringan dan menengah, produk-produk seperti hidrokoloid (Coloplast AIS, Humlebaek, Denmark) bekerja dengan baik. Akhirnya, untuk luka tanpa drainase, Hydrogellamorphous (Gentell, Inc, Philadelphia, PA, USA) atau kasa sederhana adalah tepat. Kulit yang berdekatan dengan luka dapat diolesi untuk mengurangi gesekan dan dijaga agar relatif kering. Selain itu, balut harus memiliki bantalan yang memadai untuk melindungi dari kekuatan mekanik luar. Balut harus diubah sesuai dengan protokol yang disepakati.

Intervensi bedah untuk ulkus dekubitus melibatkan debridement atau pembuatan lipatan untuk beberapa ulkus derajat III dan IV.Debridement adalah proses membuang jaringan yang mati. Hal ini dapat dilakukan melalui bedah, autolitik, cara, mekanis atau enzimatik. Jenis debridement dilakukan tergantung pada banyak faktor, termasuk status perfusi, lokasi luka,toleransi sakit, waktu, staf, dan peralatan yang dibutuhkan.

Bedah penutupan kulit untuk menggantikan bekas luka yang tidak stabil pada ulkus derajat III dan IV pertama kali diusulkan pada tahun 1938. Berbagai jenis operasi yang digunakan saat ini, termasuk perforant, muskulokutaneus, dan flaps fasciocutaneous, paling sering untuk besar sacral atau dekubitus trokanterika yang lebih parah. Regrafting saat ini dengan flaps telah berhasil, namun studi lebih besar diperlukan untuk sepenuhnya menentukan risiko dan manfaat. Schoeller et al. menemukan bahwa flaps menunjukan perbaikan yang stabil terhadap empat dari lima pasien selama 12 bulan follow up.

Meskipun bedah flap sebagai terapi untuk ulkus dekubitus mungkin bisa berhasil, bukan berarti tanpa risiko. Jika ulkus dekubitus sebagian sembuh dan operasi tetap dilakukan, risiko ulkus Marjolin (karsinoma sel skuamosa) dapat meningkat. Malnutrisi dan infeksi harus dihindari jika operasi rekonstruksi akan dilakukan.

Pembedahan mungkin juga perlu dilakukan jika jaringan dalam terlibat, seperti tulang dan otot. Keterlibatan tulang, walau penting untuk menentukan derajatnya, seringkali sulit untuk dinilai karena bentuk, kedalaman, dan lokasi dari ulkus. Penilaian makroskopik ulkus derajat IV dapat menyebabkan estimasi yang berlebihan terhadap keterlibatan tulang. Allman et al. menemukan biopsi tulang tidak perlu dalam banyak kasus tanpa sepsis bersamaan, namun, pada tahun 1947, eksisi tulang disarankan untuk ulkus kronis yang mendalam. Saat ini, debridement tulang dianjurkan untuk mencegah terhadap kekambuhan ulkus yang dalam. Seringkali, eksisi yang insufisien pada jaringan lunak dan tulang merupakan sumber kegagalan operasi, bahkan pada perfusi dan konstruksi yang memadai.

Pengendalian infeksi ini penting untuk menjaga ulkus dan kulit yang berdekatan bebas dari bakteri patogen. Balut penting untuk menjaga kebersihan luka, untuk melindungi luka dari kekuatan mekanik luar dan kontaminan dan memelihara lingkungan luka tetap lembab dan kondusif untuk penyembuhan. Jenis pakaian dipilih disesuaikan dengan status luka. Malnutrisi harus ditangani karena pada pasien dengan kekurangan gizi memiliki kerentanan yang lebih tinggi untuk pembentukan ulkus,, proses penyembuhan yang sulit dan pencegahan terhadap infeksi sebaik pasien dengan status nutrisi yang normal.

Pasien malnutrisi mungkin memerlukan suplemen, nutrisi enteral atau parenteral. Pasien penyakit akut dengan serum albumin rendah dan / atau penyakit multipel merupakan kandidat untuk terapi dukungan nutrisi. Mengembalikan keseimbangan positif nitrogen menunjukkan penyembuhan ulkus decubitus menjadi lebih cepat.

Modalitas pengobatan lain yang dapat digunakan meliputi: transfusi darah untuk mengobati anemia, gizi untuk deplesi protein, cairan infus untuk mengobati dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan antibiotik untuk mengobati infeksi.

Salah satu tugas paling sulit dalam pengobatan ulkus dekubitus adalah mengidentifikasi pasien yang mungkin berada pada risiko ulkus tambahan. Ada beberapa skala penilaian risiko: Norton, Cubbin dan Jackson, Braden, Douglas, dan Waterlow. Setiap skala ini mencoba untuk mengevaluasi kesehatan saat pasien dan adanya faktor-faktor yang berkontribusi terhadap tekanan pembentukan ulkus. Potensi bias telah melekat dalam semua desain studi. Current menunjukkan skala penilaian risiko tersebut mungkin tidak seefektif penilaian perawat untuk pasien yang beresiko.

HasilStudi mendokumentasikan pengobatan ulkus dekubitus telah sampai pada berbagai kesimpulan. Ferrellet al. menemukan bahwa tidak ada ulkus akibat tekanan yang pulih sepenuhnya atau membaik pada permukaan kulit lebih besar dari 50% dalam waktu 30 hari dan hanya 14% dari ulkus akibat tekanan benar-benar sembuh dalam waktu 79 hari. Hal ini menunjukkan bahwa terapi jangka panjang mungkin diperlukan. Yao-CHINET al. menemukan 53% dari ulkus akibat tekanan sembuh dalam waktu 42 hari. Perbedaan dalam penelitian ini mungkin disebabkan karakteristik pasien (termasuk derajat ulkus dipelajari), rumah sakit, dan lamanya follow up. Secara umum, sulit untuk menarik kesimpulan karena masalah besar yang melekat dalam mempelajari suatu masalah multifaktorial dengan banyak perawatan yang diterima. Analisis multivariat telah menunjuk konstelasi faktor yang datang bersamaan untuk menimbulkan suatu ulkus dekubitus. Tidak ada pengobatan tunggal yang berhasil, melainkan sejumlah perawatan gratis yang menjangkau seluruh spektrum perawatan pasien harus digunakan untuk hasil yang paling menguntungkan. pengobatan harus dilanjutkan untuk kehidupan pasien karena tingkat kekambuhan dapat mencapai 90%.

KomplikasiKehilangan protein dan cairan dalam jumlah banyak dari ulkus dekubitus dapat menyebabkan hipoprotenemia atau malnutrisi yang lebih parah karena sifat katabolik luka-luka ini. Osteomyelitis, mionekrosis, fasciitis nekrotik, amiloidosis, sepsis, gangren, dan kematian juga dapat terjadi pada beberapa kasus yang parah. Firooznia et al. menemukan empat dari 12 pasien dengan ulkus akibat tekanan menderita osteomyelitis, dan Turk et al. menemukan 13 dari 28 spesimen memiliki osteomyelitis. Reabsorbsi tulang dapat menyebabkan hiperkalsemia, hiperkalsiuria, kalsifikasi ektopik, batu kalsium urin, dan stasis kandung kemih. Infeksi bakteri derajat rendah dapat terjadi sebagai komplikasi, namun sepsis jarang terjadi pada pasien dengan ulkus dekubitus. Ulkus Marjolin (keganasan) mungkin terjadi pada ulkus sebelumnya yang sembuh dan muncul kembali. Komplikasi pascaoperasi meliputi hematoma dan seroma (yang dapat dicegah dengan drainase bedah yang cermat dari dasar ulkus), dehisensi luka dan sepsis luka pasca operasi, serta pembentukan abses mungkin terjadi.

Penelitian Masa DepanDengan perawatan yang tepat dan pencegahan yang memadai baik dalam dan luar dari rumah sakit, risiko terjadinya ulkus dekubitus mungkin akan menurun. Namun, pencegahan pun terbatas, bahkan dengan perawatan yang sangat baik sekalipun. Karena integritas kulit tergantung pada gizi dan fungsi kekebalan tubuh dari semua sistem organ lain, ketika organ-organ mengalami kegagalan, kulit pada risiko yang sangat tinggi untuk terjadinya ulserasi. Faktor pertumbuhan dan asam hyaluronic juga telah terlibat dalam proses penyembuhan luka. Penelitian terhadap penyembuhan luka saat ini telah membawa perkembangan becaplermin (Regranex ; OMJ Pharmaceuticals, Inc, Puerto Rico), faktor pertumbuhan rekombinan manusia yang berasal dari trombosit. Becaplermin telah mendapat persetujuan FDA untuk pengobatan ulkus diabetes neuropatik ekstremitas bawah. Hal ini juga mungkin dapat digunakan dalam pengobatan ulkus dekubitus. Superoksida dismutase, sebuah pengangkut anion superoksida ditemukan untuk meningkatkan keberhasilan dari transplantasi kulit pada flaps. Polifenol seperti katekin dan catechu hitam telah ditemukan memiliki efek sebagai pengangkut oksigen radikal. Vitamin E topikal telah ditemukan untuk mempercepat penyembuhan luka kulit dan ulkus.

RingkasanUlkus dekubitus menjadi perhatian bagi pelayanan kesehatan di seluruh dunia yang mengenai puluhan ribu pasien dan menyebabkan peningkatan biaya kesehatan menjadi lebih dari satu miliar dolar setahun. Patogenesis ulkus dekubitus tergantung pada kedua faktor eksternal dan internal seperti yang dibahas sebelumnya. Banyak penelitian menunjukkan bahwa ulkus dekubitus dapat dimulai setelah sesedikitnya 2 jam imobilitas, situasi yang mungkin sulit untuk dihindari jika pasien harus menjalani operasi lama atau tetap terbaring di tempat tidur. Seringkali kerusakan karena tekanan terjadi berjam-jam sebelum pasien menerima perhatian medis, terutama jika pasien jatuh atau menjadi imobil karena penyakit vaskular. Pendekatan tim yang terfokus untuk mengintegrasikan semua aspek perawatan, termasuk menghilangkan tekanan, pengendalian infeksi, gizi, dan operasi, dapat meningkatkan tingkat penyembuhan. Dengan penilaian risiko yang akurat dan perawatan pencegahan, kita bisa berharap untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan ulkus dekubitus.