Tiroid Dalam Kehamilan

.

Hormon Tiroiddalam Kehamilan

Dr. Aswar Aboet, SpOG (K)

TIROID•Embriologi:

– Dari invaginasi tuber (endoderm) dari dasar (foramen caecum) → tumbuh ke arah bawah, di depan trachea dan tulang rawan tiroid

•Fisiologi:– Mempertahankan derajat metabolisme lebih tinggi– Merupakan organ tubuh yg sensitif dan dapat

bereaksi terhadap berbagai rangsangan metabolik

TIROID• AnatomiKelenjar tiroid terdiri dari lobus kanan

dan kiri dimana kedua lobus tersebut dihubungkan oleh istmus.

Kelenjar ini terdapat pada bagian inferior trakea dan beratnya diperkirakan 15-20 gram. Lobus kanan bisasanya lebih besar dan lebih vascular dibandingkan lobus kiri.

Kelenjar ini kaya akan pembuluh darah dengan aliran darah 4-6 ml/menit/gram.

Sekresi Hormon Tiroid Aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid

mengatur fungsi kelenjar tiroid Produksi dan pelepasan hormon tiroid

diatur oleh thyroid-releasing hormone (TRH) dari hipotalamus.

TRH mencapai hipofisis anterior melalui sistem portal, dimana sel tirotropik dirangsang untuk menghasilkan thyroid-stimulating hormone (TSH) atau thyrotropin.

TSH dilepaskan ke aliran darah sistemik kemudian dibawa sampai ke kelenjar tiroid. TSH merangsang pengambilan iodida, dan semua proses yang mendorong pembentukan dan pelepasan

T4 dan T3.

TIROID Kelenjar tiroid Menghasilkan hormon tiroid, terutama :

Tiroksin (T4) & Triiodotironin (T3) Asam Amino yang

mengandung yodium dalam struktur molekulnya.

Pada kelenjar tiroid, T4 dan T3 berikatan dengan

Tyroglobulin

Hampir semua gangguan fungsi tiroid terjadi karena gangguan

sintesis hormon tiroid.

HORMON TIROIDBiosintesis Tiroid

mempunyai 4 tahap : (1) Ambilan (uptake) ion

iodida oleh tiroid;

(2) Oksidasi Iodida dan Iodinasi gugus tirosil;

(3) Perubahan radikal Iodotirosil menjadi

Iodotironil dalam Tyroglobulin;

(4) Pelepasan T3 dan T4 ke dalam darah.

• Kelenjar tiroid atau kelenjar gondok terletak di leher bagian depan yang berfungsi mengatur metabolisme tubuh dan bertanggung jawab atas normalnya kerja setiap sel tubuh.

• Pada masa pubertas, kehamilan, dan stres atau pada waktu haid Kelenjar tiroid membesar secara fisiologis dan berfungsi lebih aktif.

Hormon tiroid berperan penting pada:• Pembentukan kalori, • Metabolisme karbohidrat, protein dan kolesterol• Proses pertumbuhan tubuh

FUNGSI TIROID

FUNGSI TIROID

Penderita Endemik Goiter

Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

Hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) disintesis di dalam folikel tiroid.

TSH merangsang sintesis dan pelepasan T3 dan T4, yang sebelumnya didahului dengan pengambilan iodide yang penting untuk sintesis hormon tiroid.

Walaupun T4 disintesis dalam jumlah yang lebih besar, namun di jaringan perifer T4 dikonversi menjadi T3 yang lebih poten melalui proses deiodinasi.


Konsentrasi hormon hCG meningkat secara dramatis selama trimester I kehamilan dan menurun secara bertahap setelahnya.

Secara struktural, peptide hCG terdiri atas: 2 rantai, 1 rantai α dan 1 rantai β, dimana rantai α dari hCG identik dengan struktur yang membentuk TSH.

Struktur yang homolog ini menjadikan hCG mampu merangsang kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid, namun tidak sekuat TSH.


Selama trimester I kehamilan janin bergantung pada ibu untuk menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena janin tidak dapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua.

Pada minggu ke-10-12 kelenjar tiroid janin mulai berfungsi namun janin tetap membutuhkan iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid.

Selama trimester II & III hormon tiroid disekresikan oleh ibu dan janin namun lebih banyak oleh ibu.


Selama kehamilan, fisiologis kelenjar tiroid maternal bergantung pada 3 faktor yaitu :

(a) Peningkatan konsentrasi hCG merangsang kelenjar tiroid

(b) Peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikan sehingga menurunkan konsentrasi iodin plasma, dan

(c) Peningkatan thyroxine-binding globulin (TBG) selama trimester pertama, menyebabkan peningkatan ikatan hormone tiroksin.

Selama trimester I Konsentrasi hormon tiroid bebas (tidak terikat) pada umumnya normal atau hanya sedikit di atas normal.

Fisiologis Tiroid dalam Kehamilan

Efek perangsangan dari hCG pada kehamilan normal tidak signifikan dan normalnya ditemukan pada pertengahan awal kehamilan.

Pada awal minggu ke-12 atau pada kondisi patologis tertentu, termasuk :

- Hipermesis gravidarum - Tumor trofoblastik (Mola Hidatidosa)

Konsentrasi hCG mencapai kadar maksimal yang akan menginduksi keadaan hipertiroid dimana kadar tiroksin bebas meningkat dan kadar TSH ditekan.

GANGGUAN FUNGSI TIROID• Pada anak-anak dan orang dewasa

menimbulkan :

GANGGUAN HORMON TIROID

HIPOTIROIDISME menyebabkan:• I. Kretinisme (Anak yang berpostur tubuh kecil bawaan) :• II. Miksedema pada anak (Juvenile mixedema)• III. Miksedema pada orang dewasa (penyakit Gull).

– a. Hipotiroidisme primer (kelainannya terdapat pada kel Tiroid):• Spontan• Bukan spontan, misal karena pembedahan, yodium radioaktif,

obat-obat dsb.– b. Hipotiroidisme sekunder karena kelainan hipofisis

PADA KEHAMILAN• Umumnya gangguan klinis yg timbul hipofungsi atau hiperfungsi

Hormon Tiroid


HIPOTIROIDISME Dalam KEHAMILAN menyebabkan:

• Hipotiroid pada ibu hamil meningkatkan risiko terjadinya: keguguran, kelahiran prematur, gagal jantung, dan perdarahan setelah melahirkan.

• Dapat menyebabkan bayi menjadi hipotiroid perkembangan otak terhambat bayi mengalami keterlambatan perkembangan kecerdasan.

HIPERTIROIDISME dalam Kehamilan menyebabkan :

- Ibu hamil menderita tekanan darah tinggi / hipertensi- Menderita preeklampsia dan eklampsia- Beresiko tinggi mengalami penyakit jantung- Krisis tiroid kematian mendadak- Keguguran atau melahirkan prematur - sedangkan pada janin Pertumbuhan janin terhambat perlu

evaluasi/monitoring dengan ANC rutin serta USG- Bayi lahir Berat badan lahir rendah (BBLR).


Fisiologi Tiroid dalam KehamilanSelama kehamilan normal Tiroid binding globulin (TBG) dalam sirkulasi meningkat

dan juga akhirnya T3 dan T4 ikut meningkat.Karena :

Estrogen merangsang peningkatan sintesis TBG, memperpanjang waktu paruh dalam sirkulasi Peningkatan konsentrasi TBG serum.

Estrogen juga merangsang hati untuk mensintesis TBG menyebabkan penurunan kapasitas Thyroxine Binding Prealbumin

(TBPA) Pada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam sirkulasi yang

berikatan dengan TBG meningkat selama kehamilan dapat mencapai 75%.

Diagnosis Penyakit Tiroid dalam Kehamilan

Cara mendiagnosa untuk memastikan gejala-gejala di atas akibat penyakit hipertiroid atau hipotiroid : Pemeriksaan di laboratorium

T3, T4 dan TSH

Menilai gejala patognomonis penyakit tiroid- Gejala Hipertiroid- Gejala Hipotiroid

Diagnosis Penyakit Tiroid dalam Kehamilan

Menilai gejala patognomonis penyakit tiroid (Hipertiroid)

Pada ibu hamil penderita hipertiroid gejala hipertiroid seperti :

- Banyak berkeringat, - Tremor/gemetar, - Takikardi (jantung berdetak cepat). - Gelisah - Eksolftalmus Pada ibu hamil dengan hipertiroid, gejala kelenjar tiroid

membesar pada leher dapat tampak atau tidak tampak Sehingga diberi perhatian lebih terhadap gejala-gejala tersebut.

ANTITIROID

INDIKASI

• Antitiroid digunakan untuk pengobatan hipertiroidisme. • Antitiroid bermanfaat pada hipertiroidisme yang disertai dengan

atau tidak disertai pembesaran kelenjar tiroid. • Efek terapi baru tampak setelah masa laten agak panjang,

beberapa hari s/d 1-2 minggu. • Dosis terapi umumnya tidak menghambat fungsi tiroid secara

total. • Apabila obat yg diberikan sudah melebihi kebutuhan, maka

pada penderita akan tampak gejala hipotiroidisme, seperti penderita merasa tubuh lemah.

ANTITIROID

POSOLOGI• Propiltiourasil tersedia Tablet 50 mg. Biasanya diberikan

dengan dosis 100 mg setiap 8 jam, bila perlu dosis dapat ditingkatkan sampai 600 mg sehari HANYA pada KEHAMILAN

• Metimazol (1-metil-2-merkaptoimidazol)Tablet 5 mg & 10 mg; dosis dianjurkan 5 mg sampai 10 mg setiap 8 jam.

• Karbimazol derivat metimazol tablet 5 mg & 10 mg; dosisnya sama dengan metimazol.

• Metiltiourasil tablet 25 mg & 50 mg, dosisnya sehari 200 mg terbagi 2 atau 4 dosis.

• Bila telah diperoleh efek terapi, dosis diturunkan utk menghindari hipotiroidisme.

ANTITIROID

• Pada umumnya antitiroid yg dipakai dalam masa kehamilan memperlihatkan masa kerja yg pendek.

Sehingga pada kehamilan hanya diberikan antitiroid :• Propiltiourasil (PTU)

• Mempunyai masa keria 2-8 jam

Tiourasil didistribusi ke seluruh jaringan tubuh dan diekskresi melalui urin dan air susu ibu, tetapi tdk melalui feses.

ANTITIROID

ANTITIROIDMEKANISME KERJAAntitiroid menghambat sintesis hormon tiroid :• Menghambat proses pengikatan iodium pd residu tirosil dari

tiroglobulin. • Menghambat proses penggabungan gugus yodotirosil pada

pembentukan iodotironin.

Cara kerja: • Adanya hambatan terhadap enzim peroksidase oksidasi ion

yodida dan gugus iodotirosil terganggu.• Selain menghambat sintesis hormon, propiltiourasil (PTU) juga

menghambat deiodinasi tiroksin menjadi triyodotironin di jaringan perifer

EFEK SAMPING

Reaksi yg paling sering timbul adalah demam obat. Propiltiourasil dan metimazol jarang menimbulkan efek samping

dan bila timbul biasanya mempunyai gambaran yg sama frekuensinya kira-kira 3% pada PTU dan 7% pada metimazol.

Agranulositosis hanya timbul dg frekuensi 0,5% dan 0,12%. sering timbul purpura dan papular rash yg kadang-kadang

hilang sendiri. Apabila efek terapi tercapai Kadar fungsi tiroid T3, T4, TSH

mencapai kadar normal Dosis harus dikurangi.

ANTITIROID

TERIMA KASIH

Tiroid Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Tiroid Dalam Kehamilan