Hepatitis B dalam kehamilan

dr. Aldika Akbar SpOG

HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN

dr. Muhammad Ilham Aldika Akbar SpOGDivisi Fetomaternal Departemen/SMF Obgyn

RSUD Dr. Soetomo – RS UNAIRFakultas Kedokteran Universitas Airlangga

2016


MASALAH

• Infeksi Hepatitis B Kronis ~ 350 juta (5%)• Transmisi vertikal – penyebab utama• Infeksi perinatal ~ angka kronisitas 90%• 40% infeksi kronis:– Gagal hepar akut (acute liver failure)– Sirosis Hepatis– Kanker Hati– Kematian


DISTRIBUSI GEOGRAFIS INFEKSI HBV KRONIS

Male PJ, 2008


HEPATITIS B VIRUS (HBV)• Virus DNA rantai ganda,

Hepadnaviridae family• Prevalensi 5-20% seluruh

dunia• Virus dieksresikan darah &

cairan tubuh, infeksi hati• Sebagian besar carrier

asimptomatik• Masa inkubasi: 45- 180 hari• Periode infeksi: bbrp minggu

sebelum gejala akut muncul sampai hilang


INFEKSI AKUT HBV

• 6 bulan setelah terinfeksi• Gejala:– Kelelahan– Nafsu makan menurun– Mual muntah– Kuning/ Ikterus/ Jaundice– Nyeri perut– Nyeri otot

• Tidak khas, dapat sembuh sendiri


TRANSMISI HBV

• KONTAK cairan tubuh atau darah yg terinfeksi (air liur, semen, cairan vagina) atau membran mukosa (hidung, mulut, tenggorokan, kemaluan)– Jarum suntik tidak steril– Hubungan sex tanpa pengaman– Tato, tindik tidak steril– Alat cukur, pemotong rambut, sikat gigi tidak steril


• Vertikal transmisi 35-30 % Infeksi kronis• TRANSMISI PERINATAL• Kadar virus dalam darah ~ risiko penyebaran

TRANSMISI HBV


TRANSMISI PERINATAL• 1/3 infeksi HBV

• Perinatal transmisi:– Intrauterin– Intrapartum atau saat

persalinan– Setelah lahir

• Meski mendapat imunoprofilaksis, sebagian kecil anak akan menjadi carrier HBV (3-4%)


• Mekanisme transmisi intrauterin belum jelas, beberapa teori:– Infeksi plasenta– Translokasi melalui plasenta– Kerentanan genetik

• Faktor risiko:• HBeAg (+)• HBV DNA (+) tinggi • Partus Prematurus• KPP• Infeksi akut saat hamil, terutama TM 3


PREDIKTOR PENULARAN PERINATAL

• HBeAg:– (+) 70-90% risiko penularan– (-) 10-40%– Fase replikasi (< 5 bulan)

• Kadar HBV (Viral load)– >108 IU/ml: 10% kegagalan imunoprofilaksis– 106 – 108 IU/ml: risiko transmisi 10-40%– < 106 IU/ml: risiko rendah


HEPATITIS B DAN KEHAMILAN

• Tidak meningkatkan mortalitas dan morbiditas bumil

• Peningkatan moderat persalinan preterm (Reddick, 2011)

• Tidak meningkatkan risiko IUGR dan Preeklampsia (Reddick, 2011; Connell, 2011; Safir, 2010)

• Beberapa penelitian: DMG, Perdarahan antepartum, persalinan preterm, dan apgar score lebih rendah


DIAGNOSIS

• “Pemeriksaan Universal” saat ANC, pada kontrol pertama

• Pemeriksaan:– Minimal HBsAg – anti-HBs atau HbsAb– Anti-HBc atau HBcAb


PANEL PEMERIKSAAN

• Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg)– Bagian Hep B , ada di darah ibu– Jika (+), artinya ada virus Hep B

• Hepatitis B Surface Antibody (HBsAb atau anti-HBs)– Dibentuk sbg respon thd infeksi Hep B– Jika (+), artinya ada kekebalan thd virus Hep B– Perlindungan jangka panjang

• Hepatitis B Core Antibody (HBcAb atau anti-HBc)– Menunjukkan pernah terpapar virus


HBeAg• Menunjukkan kondisi

replikasi aktif• Risiko perinatal

transmisi meningkat jika (+)

• Tanpa profilaksis, risiko transimisi:– 90% jika HBeAg (+)– 30% jika HbeAg (-)

dr. Aldika Akbar SpOGWilliam Obst, 24th edition

Setelah infeksi sembuh, 10% dapat terinfeksi kronis


PEMERIKSAAN HASIL MAKNA

HBsAganti-HBcanti-HBs

(+)(+)(-)

Infeksi HBV Kronis

HBsAganti-HBcIgM anti-HBcanti-HBs

(+)(+)(+)(-)

Infeksi Akut HBV


(-)(-)(-)

Rentan Infeksi (Disarankan vaksinasi)


(-)(+)(+)

Kekebalan krn pernah terinfeksi


(-)(-)(+)

Kekebalan krn vaksinasi Hep B


(-)(+)(-)

Banyak kemungkinan: infeksi lama sembuh, baru saja sembuh dari inf akut, false positif


Metode Persalinan

There are no significant effects of delivery mode on the interruption of HBV maternal-baby transmission by immunoprophylaxis. Cesarean section does not reduce the incidence of immunoprophylaxis failure.


TERAPI ANTIVIRAL

• Menurunkan kadar HBV darah • Menurunkan risiko transmisi• Diberikan pada trimester akhir sampai partus• Jika kadar HBV > 106 IU/ml• Telbivudine atau Tenofovir (B)• Lamivudine (C)


PERLINDUNGAN BAYI BARU LAHIR

• Pemberian dua injeksi: – Vaksin Hep B– HBIG 100 IU i.m

< 12 jam setelah bayi lahir ~ melindungi 90-95% risiko infeksi

• Status hepatitis anak harus diperiksa 3-12 bulan setelah vaksinasi


MENYUSUI

• Aman (CDC)• Hanya didapat Ag

permukaan di ASI, tapi tidak ditemukan virus intak

• Studi: tidak ada perbedaan penularan ASI dan SUFOR, pada bayi yg sudah divaksinasi


REKOMENDASI CDC UTK TENAGA KESEHATAN JIKA MENEMUKAN KASUS BUMIL HBSAG (+)

• Pelaporan• Sediakan fotokopi laporan lab ttg status

hepatitis ke RS atau tenakes tempat persalinan akan dilakukan

• Beri tanda rekam medis khusus• Edukasi ibu ttg perlunya imunoprofilaksis utk

bayinya saat lahir, dapatkan informed consent


• Sarankan semua yg tinggal bersamanya, partner sex atau kontak berbagi jarum diperiksa HBV, jika masih negatif disarankan vaksinasi

• Berikan informasi adekuat pada bumil ttg hepatitis B, penyebarannya, transmisi janin, tatalaksana dll

• Rujuk pada RS atau dokter spesialis kompeten


• Sediakan fotokopi laporan lab ttg status hepatitis ke RS atau tenakes tempat persalinan akan dilakukan

• Edukasi prenatal ttg pentingnya vaksinasi hepatitis pada semua bayi baru lahir

• Vaksinasi bumil jika ia memiliki risiko Hep B saat HAMIL (pemakai obat injeksi, > 1 partner sex dlm 6 bln terakhir, partner sex HBsAg (+), mengidap PMS)

• Ulangi pemeriksaan HBsAg saat persalinan

REKOMENDASI CDC UTK TENAGA KESEHATAN PADA KASUS BUMIL HBSAG (-)


KEAMANAN VAKSINASI HBV DALAM KEHAMILAN

CDC (2013):

SOGC Guidelines:


Obat Jumlah paparan

Saat Paparan

Angka kecacatan bawaan

Lamivudine 7072 TM 2-3 2.9 %

4360 TM 1 3.1 %

Tenofovir 1982 TM 1 2.3 %

959 TM 2-3 2.1 %

Entecavir 55 TM 1 2 kasusAdefovir 48 TM 1 0

Antiretroviral Pregnancy Registry, 2003 - 2013


PENCEGAHAN TRANSMISI PERINATAL

• Skrining Universal Ibu Hamil

• Terapi Antiviral• Hindari persalinan

pervaginam dengan tindakan

• Imunisasi Aktif-Pasif Bayi Baru Lahir

Hepatitis B dalam kehamilan

Health & Medicine

Transcript of Hepatitis B dalam kehamilan