Trauma Kimia Mata Final

8/11/2019 Trauma Kimia Mata Final

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma mata adalah tindakan sengaja maupun tidak yang menimbulkan perlukaanmata.Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata, dan dapat juga sebagai kasus

polisi.Perlukaan yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat atau menimbulkan kebutaan bahkan

kehilangan mata.Alat rumah tangga sering menimbulkan perlukaan atau trauma mata. Di sini,

kita akan membahas tentang trauma kimia pada mata yang melibatkan trauma akibat basa dan

asam pada mata.1

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan oftalmologi karena

dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilanganpenglihatan.Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat

terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola

mata tersebut.Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan pH < 7 ataupun zat basa pH > 7

yang dapat menyebabkan kerusakan struktur bola mata.Tingkat keparahan trauma dikaitkan

dengan jenis, volume, konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat kimia

tersebut.Mekanisme cedera antara asam dan basa sedikit berbeda.Trauma bahan kimia dapat

terjadi pada kecelakaan yang terjadi dalam laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai

bahan kimia, pekerjaan pertanian, dan peperangan memakai bahan kimia serta paparan bahan

kimia dari alat-alat rumah tangga.Setiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan

segera.Irigasi daerah yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera

dilakukan.1

Dari data WHO tahun 1998 trauma okular berakibat kebutaan unilateral sebanyak 19 juta

orang, 2,3 juta mengalami penurunan visus bilateral, dan 1,6 juta mengalami kebutaan bilateral

akibat cedera mata. Sebagian besar (84%) merupakan trauma kimia. Rasio frekuensi bervariasi

trauma asam:basa antara 1:1 sampai 1:4. Secara international, 80% dari trauma kimiawi

dikarenakan oleh pajanan karena pekerjaan. Pada referat ini juga, kita akan membahas tentang

anatomi mata yang penting kaitannya dengan trauma kimia pada mata ini.


2/21

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata

Gambar 1. Anatomi bola mata

Mata merupakan alat indra yang terdapat pada manusia. Secara konstan mata

menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan

jauh serta menghasilkan gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak. Di sini

akan di bahas struktur dan fungsi mata. Mata kita terdiri dari bermacam-macam struktur

sekaligus dengan fungsinya.Struktur dari mata itu sendiri atau bisa di sebut dengan anatomi mata

meliputi sklera, konjungtiva, kornea, pupil, iris, lensa, retina, saraf optikus, humor aqueus, serta

humor vitreus yang masing-masingnya memiliki fungsi atau kerjanya sendiri.3


3/21


4/21

4

Saraf optikus: kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visuil dari retina ke

otak.

Humor aqueus: cairan jernih dan encer yang mengalir diantara lensa dan kornea

(mengisi segmen anterior mata), serta merupakan sumber makanan bagi lensa dan

kornea; dihasilkan oleh prosesus siliaris.

Humor vitreus: gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan retina

(mengisi segmen posterior mata).

Bola mata terbagi menjadi 2 bagian, masing-masing terisi oleh cairan:

1.

Segmen anterior: mulai dari kornea sampai lensa, berisi humor aqueus yang merupakansumber energi bagi struktur mata di dalamnya. Segmen anterior sendiri terbagi menjadi 2

bagian (bilik anterior : mulai dari kornea sampai iris, dan bilik posterior : mulai dari iris

sampai lensa). Dalam keadaan normal, humor aqueus dihasilkan di bilik posterior, lalu

melewati pupil masuk ke bilik anterior kemudian keluar dari bola mata melalui saluran

yang terletak ujung iris.

2. Segmen posterior: mulai dari tepi lensa bagian belakang sampai ke retina, berisi humor

vitreus yang membantu menjaga bentuk bola mata.

Otot Mata, Saraf Mata, dan Pembuluh Darah

Mata mempunyai otot, saraf serta pembuluh darah. Beberapa otot bekerja sama

menggerakkan mata. Setiap otot dirangsang oleh saraf kranial tertentu. Tulang orbita yang

melindungi mata juga mengandung berbagai saraf lainnya, yaitu :3

Saraf optikus membawa gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak

Saraf lakrimalis merangsang pembentukan air mata oleh kelenjar air mata

Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot pada

tulang orbita.


5/21

5

Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata kiri dan mata kanan, sedangkan

darah dari mata dibawa oleh vena oftalmika dan vena retinalis.Pembuluh darah ini masuk dan

keluar melalui mata bagian belakang.3

Fotoreseptor Mata.

Sel-sel fotoreseptor di dalam mata terdiri atas dua jenis, yaitu sel-sel batang dan sel-sel

kerucut.Pada manusia, terdapat sekitar 7 juta sel kerucut dan kurang lebih 125 juta sel batang

untuk setiap mata.Sel-sel batang merupakan sel-sel yang sangat peka terhadap cahaya dengan

intensitas rendah. Sel-sel batang berperan dalam proses penglihatan di malam hari atau tempat-

tempat gelap untuk menghasilkan ketajaman pengelihatan yang rendah. Sayangnya, sel-sel

batang tidak mampu mendeteksi warna.Sel-sel ini tersebar di seluruh retina, kecuali di fovea.Di

dalam sel-sel batang terdapat pigmen fotosensitif rodopsin (warna merah muda atau

ungu).Rodopsin hanya 1 jenis, sehingga hanya ada 1 jenis sel batang. Jika rodopsin terpapar atau

menyerap cahaya, rodopsin akan terurai menjadi opsin dan retinal. Sebaliknya, jika tidak ada

cahaya atau gelap, rodopsin akan terbentuk kembali.3

Perlu diketahui bahwa penguraian rodopsin menjadi opsin dan retinal jauh lebih cepat

ketimbang pembentukannya kembali. Pada saat rodopsin menghilang, sel-sel kerucutlah yang

digunakan untuk proses melihat. Dalam keadaan gelap total, butuh sekitar 30 menit untuk

membentuk kembali rodopsin sehingga kita dapat melihat.Itulah sebabnya kita tidak dapat

langsung melihat dengan jelas ketika beralih dari tempat terang ke tempat yang sangat gelap.

Berbeda dengan sel-sel batang, sel-sel kerucut peka terhadap intensitas cahaya yang tinggi dan

perbedaan panjang gelombang sehingga berperan dalam proses penglihatan di siang hari atau di

tempat-tempat terang.3,4

Sel-sel kerucut menghasilka penglihatan dengan ketajaman yang tinggi. Sel kerucut

hanya terdapat di fovea.Di dalam sel-sel kerucut terdapat pigmen fotosensitif

iodopsin.Berdasarkan bentuknya, iodopsin dibagi 3.Masing-masing peka terhadap panjang

gelombang cahaya yang berbeda.Ketiga jenis iodopsin tersebut peka terhadap warna merah, miru

dan hijau.Karena itu maka sel-sel kerucut mampu mendeteksi warna.Berdasarkan iodopsin yang

dikandungnya, sel-sel kerucut terbagi atas tiga jenis, yaitu sel kerucut biru, sel kerucut hijau, dan


6/21

6

sel kerucut merah.Nama-nama tersebut berdasarkan warna cahaya yang diserap oleh sel-sel

kerucut. Jika ketiga sel kerucut tersebut mendapatkan stimulasi yang sama, maka kita akan

melihat warna putih.3,4

2.2 Trauma Asam Pada Mata.

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion dalam kornea.

Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH, sementara anion merusak

dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein umumnya mencegah

penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan tampilanground glass dari stroma

korneal yang mengikuti trauma akibat asam. Sehingga trauma pada mata yang disebabkan oleh

zat kimia asam cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan oleh zat kimia basa.2

Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi dan presipitasi

dengan jaringan protein disekitarnya, karena adanya daya buffer dari jaringan terhadap bahan

asam serta adanya presipitasi protein maka kerusakannya cenderung terlokalisir. Bahan asam

yang mengenai kornea juga mengadakan presipitasi sehingga terjadi koagulasi, kadang-kadang

seluruh epitel kornea terlepas.Bahan asam tidak menyebabkan hilangnya bahan proteoglikan di

kornea.Bila trauma diakibatkan asam keras maka reaksinya mirip dengan trauma basa.2

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel kornea

yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka tidak

akan bersifat destruktif seperti trauma alkali. Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial

saja.Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan jaringan.Koagulasi

protein ini dapat mengenai jaringan yang lebih dalam.2,5

Bahan kimia bersifat asam contohnya asam sulfat, air accu, asam sulfit, asam

hidroklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam hidroflorida.Akibat

ledakan baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat, mungkin merupakan penyebab

tersering dari luka bakar kimia pada mata.Asam Hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada

cairan penghilang karat, pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat.Asam hidroflorida

adalah satu pengecualian.Asam lemah ini secara cepat melewati membran sel, seperti alkali.Ion


7/21


8/21

8

Gambar 3.Menunjukkan koagulasi protein akibat trauma asam

Koagulasi protein yang berlaku pada mata akibat trauma asam, dan menimbulkan

kekeruhan pada kornea, dimana yang nantinya akan cenderung untuk masuk ke bilik depan mata

dan bisa menimbulkan katarak.

2.3 Trauma Basa Pada Mata.

Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basamemiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipolifik dimana dapat secara cepat untuk penetrasi sel

membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan sampai retina.Trauma basa akan memberikan

iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari luar. Namun, apabila dilihat pada bagian dalam mata,

trauma basa ini mengakibatkan suatu kegawatdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera

okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada trauma basa

akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel dan

terjadi proses safonifikasi, disertai dengan dehidrasi.

Basa terdisosiasi menjadi ion hidroksil dan kation di permukaan bola mata.Ion hidroksil

membuat reaksi saponifikasi pada membran sel asam lemak, sedangkan kation berinteraksi

dengan kolagen stroma dan glikosaminoglikan.Jaringan yang rusak ini menstimulasi respon

inflamasi, yang merangsang pelepasan enzim proteolitik, sehingga memperberat kerusakan

jaringan. Interaksi ini menyebabkan penetrasi lebih dalam melalui kornea dan segmen anterior.


9/21


10/21

10

menembus dalam bola mata akan dapat merusak retina sehingga akan berakhir dengan kebutaan

penderita.1

Selain itu gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan dengan ulkus kornea dan

dapat terjadi perforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam sesudah trauma dan

puncaknya terdapat pada hari ke 12-21. Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggu

setelah trauma kimia. Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasi lengkap atau

vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke dalam bilik mata

depan maka akan terjadi gangguan fungsi badan siliar. Cairan mata susunannya akan berubah,

yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang berkurang. Kedua unsur ini memegang peranan

penting dalam pembentukan jaringan kornea.5

Bahan kimia bersifat basa contohnya NaOH, CaOH, amoniak, Freon/bahan pendingin

lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan pembersih dalam rumah

tangga, soda kuat. Bahan akustik soda dapat menembus bilik mata depan dalam waktu 7 detik.

Patofisiologi Trauma Basa Pada Mata

Proses perjalanan penyakit pada trauma kimia ditandai oleh 2 fase, yaitu fase kerusakan yang

timbul setelah terpapar bahan kimia serta fase penyembuhan:

Kerusakan yang terjadi pada trauma kimia yang berat dapat diikuti oleh hal-hal sebagai berikut:

Terjadi nekrosis pada epitel kornea dan konjungtiva disertai gangguan dan oklusi

pembuluh darah pada limbus.

Hilangnya stem cell limbus dapat berdampak pada vaskularisasi dan

konjungtivalisasi permukaan kornea atau menyebabkan kerusakan persisten pada

epitel kornea dengan perforasi dan ulkus kornea bersih. Penetrasi yang dalam dari suatu zat kimia dapat menyebabkan kerusakan dan

presipitasi glikosaminoglikan dan opasifikasi kornea.

Penetrasi zat kimia sampai ke kamera okuli anterior dapat menyebabkan

kerusakan iris dan lensa.


11/21

11

Kerusakan epitel siliar dapat mengganggu sekresi askorbat yang dibutuhkan untuk

memproduksi kolagen dan memperbaiki kornea.

Hipotoni dan phthisis bulbi sangat mungkin terjadi.

Penyembuhan epitel kornea dan stroma diikuti oleh proses-proses berikut:

Terjadi penyembuhan jaringan epitelium berupa migrasi atau pergeseran dari sel-

sel epitelial yang berasal dari stem cell limbus

Kerusakan kolagen stroma akan difagositosis oleh keratosit terjadi sintesis

kolagen yang baru.

Patofisiologi trauma basa yang merusak mata :

Bahan kimia alkali

Pecah atau rusaknya sel jaringan dan Persabunan disertai disosiasi asam lemak membran sel

penetrasi lebih lanjut

Mukopolisakarida jaringan menghilang & terjadi penggumpalan sel kornea

Serat kolagen kornea akan membengkak & kornea akan mati

Edema terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma, cenderung disertai masuknya

pemb.darah (Neovaskularisasi)

Dilepaskan plasminogen aktivator & kolagenase (merusak kolagen kornea)

Terjadi gangguan penyembuhan epitel

Berkelanjutan menjadi ulkus kornea atau perforasi ke lapisan yang lebih dalam


12/21

12

Klasifikasi Trauma Basa Pada Mata

Gradasi dan prognosis trauma kimia ditentukan berdasarkan kerusakan kornea dan

iskemia limbus. Iskemia limbus merupakan faktor klinis yang sangat penting karena

menunjukkan level kerusakan pada pembuluh darah di limbus dan mengindikasikan kemampuan

stem sel kornea (yang terdapat di limbus) untuk regenerasi kornea yang rusak. Oleh karena itu,

pada trauma kimia mata putih lebih berbahaya dibanding mata merah.

Derajat beratnya trauma kimia (menurut Roper-Hall) dibagi atas :

Grade I : kornea jernih, tidak terdapat iskemia limbus (prognosis sangat baik)

Grade II : kornea hazy tetapi detail iris masih tampak, dengan iskemia limbus 30 mmHg dapat diberikan Acetazolamid

(4x250 mg atau 2x500 mg ,oral), betablocker (Timolol 0,5% atau Levobunolol 0,5%).

6. Dapat diberikan air mata artifisial (jika tidak dilakukanpressure patch).

Tatalaksana untuk trauma kimia derajat berat setelah dilakukan irigasi, meliputi:

1. Rujuk ke rumah sakit untuk dilakukan monitor secara intensif mengenai tekanan intraokular

dan penyembuhan kornea.

2. Debridement jaringan nekrotik yang mengandung bahan asing

3.

Siklopegik (Scopolamin 0,25%; Atropin 1%) diberikan 3-4 kali sehari.4. Antibiotik topikal (Trimetoprim/polymixin-Polytrim 4 kali sehari; eritromisin 2-4 kali

sehari)

5. Steroid topikal ( Prednisolon acetate 1%; dexametasone 0,1% 4-9 kali per hari). Steroid

dapat mengurangi inflamasi dan infiltrasi netrofil yang menghambat reepitelisasi. Hanya

boleh digunakan selama 7-10 hari pertama karena jika lebih lama dapat menghambat sintesis

kolagen dan migrasi fibroblas sehingga proses penyembuhan terhambat, selain itu juga

meningkatkan risiko untuk terjadinya lisis kornea (keratolisis). Dapat diganti dengan non-

steroid anti inflammatory agent.

6. Medikasi antiglaukoma jika terjadi peningkatan tekanan intraokular. Peningkatan TIO bisa

terjadi sebagai komplikasi lanjut akibat blokade jaringan trabekulum oleh debris inflamasi.

7. Diberikanpressure patchdi setelah diberikan tetes atau salep mata.

8. Dapat diberikan air mata artifisial.

Pembedahan

Pembedahan Segera: sifatnya segera dibutuhkan untuk revaskularisasi limbus, mengembalikan

populasi sel limbus dan mengembalikan kedudukan forniks. Prosedur berikut dapat digunakan

untuk pembedahan:

Pengembangan kapsul Tenon dan penjahitan limbus bertujuan untuk mengembalikan

vaskularisasi limbus juga mencegah perkembangan ulkus kornea.


18/21


19/21

19

Gambar 5.Simblefaron

Prognosis

Prognosis trauma kimia pada mata sangat ditentukan oleh bahan penyebab trauma

tersebut.Derajat iskemik pada pembuluh darah limbus dan konjungtiva merupakan salah satu

indikator keparahan trauma dan prognosis penyembuhan.Iskemik yang paling luas pada

pembuluh darah limbus dan konjungtiva memberikan prognosa yang buruk. Bentuk paling berat

pada trauma kimia ditunjukkan dengan gambaran cooked f ish eye dimana prognosisnya adalah

yang paling buruk, dapat terjadi kebutaan.

Trauma kimia sedang samapai berat pada konjungtiva bulbi dan palpebra dapat

menyebabkan simblefaron (adhesi antara palpebra dan konjungtiva bulbi).Reaksi inflamasi pada

kamera okuli anterior dapat menyebabkan terjadinya glaukoma sekunder.


20/21

20

BAB III

PENUTUP

Trauma kimia pada mata dapat berasal dari bahan yang bersifat asam dengan pH < 7 dan

bahan yang bersifat basa dengan pH > 7. Trauma basa biasanya memberikan dampak yang lebih

berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan

lipolifik dimana dapat masuk secara cepat untuk penetrasi sel membran dan masuk ke sudut mata

depan, bahkan sampai retina. Sementara trauma asam akan menimbulkan koagulasi protein

permukaan, dimana merupakan suatu barier pelindung sehingga zat asam tidak penetrasi lebih

dalam lagi. Gejala utama yang muncul pada trauma mata adalah epifora, blefarospasme dan

nyaei yang hebat.Trauma kimia merupakan satu-satunya jenis trauma yang tidak memerlukan

anamnesa dan pemeriksaan yang lengkap.

Penatalaksanaan yang terpenting pada trauma kimia adalah irigasi mata dengan segera

samapai pH mata kembali normal dan diikuti dengan pemberian obat terutama antibiotik,

multivitamin, antiglaukoma, Selain itu dilakukan juga upaya promotif dan preventif kepada

pasien.Menurut data statistik 90% kasus trauma dapat dicegah apabila dalam menjalankan suatu

pekerjaan menggunakan pelindung yang tepat.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas HS .Penuntun ilmu penyakit mata. Edisi Ketiga.Jakarta: Balai penerbit FKUI. 2008.

p.175-7.

2. Ilyas HS, Yulianti SR. Ilmu penyakit mata. Edisi Keempat. Jakarta: Balai penerbit FKUI.

2012.p.276-7

3. Randleman, J.B. Bansal, A. S. Burns Chemical. eMedicine Journal. 2009.

4. Vaughan DG, Taylor A, and Paul RE. Oftalmologi Umum.Widya medika. Jakarta. 2000.

5. Arthur Lim Siew Ming and Ian J. Constable. Color Atlas of Ophthalmology Third

Edition. Washington. 2005.

6. American College of Emergency Phycisians. Management of Ocular Complaints.

Diunduh tanggal 06 September 2014 darihttp://www.acep.org/content.aspx?id=26712

7. Dua, H. S., King, A.J., Joseph, A. 2001 New classification for ocular surface burns, 85:

1379-1383, British Journal of Ophthalmology. Diakses 06 September 2014, dari

http://bjo.bmj.com/content/85/11/1379.full.pdf new classification.
http://www.acep.org/content.aspx?id=26712http://www.acep.org/content.aspx?id=26712http://www.acep.org/content.aspx?id=26712http://www.acep.org/content.aspx?id=26712

Trauma Kimia Mata Final

Documents

Transcript of Trauma Kimia Mata Final