Trauma+abdomend

7/21/2019 Trauma+abdomend

1/50

Roys A. Pangayoman, dr., Sp.B,FInaCS

FKUKM - RS Immanuel - Bandung


2/50

Quiz

Pria, 28 thn, post opLaparatomy !plorasi "damage #ontrol surgerye$#$ ruptur %epar segmen

&,',(,8 ))S* I+ "splene#tomy a$i$ rupturLien grade +$ Masalah utama

2$ Kompli.asi yang dapat ter/adi0$Monitoring1$ Penatala.sanaan pas#a edah

&$ Bagaimana meru/u. penderita


3/50

TRAUMA : Emergeny Managemen!

)sumsi 3asar4

$Pasien isa mendapat.an leih dari in/ury 5/e/as6

2$7e/as yang nampa. /elas u.an erarti

yang paling penting

*rauma


4/50

Trauma

&,.ematian pertahun

&9 .arena KLL

Mayoritas4trauma tumpuladomen

*rauma hepar

mortalitaspaling sering

Ke#ela.aan

paling sering


5/50


6/50

Managemen! o# TraumaPa!ien!s


7/50

A B C & E

) : )ir;ay < #er=i#al spine #ontrol

B : Breathing < =entilation support

> : >ir#ulation < hemorrhage #ontrol

3 : 3isaility ? @eurologi#)ssessment

: !posure Aor >omplete!amination < hypothermia

pre=ention


8/50

Primary Sur'ey

)B>3

7i.a tida. ditangani SR) C *rauma adomen C (Ciru)a!ion*

prolem

EM+ )aparo!omy

5resusitasi intraoperatiA6

E (Eposure* peri.sa semua /e/as yang ada di a


9/50

Ana!omi

A-domen uar A-domen depan

Batas adomen adalah pada agian superior olehgaris antar papila mammae, inAerior oleh ligamentuminguinalis dan simDsis puis dan lateral oleh garisa.silaris anterior$

Pinggang (fank*Berada di antara garis a.silaris anterior dan posterior,dari ruang inter.ostal .e-' di superior sampai .ristailia.a di inAerior$ Bereda dengan dinding adomendepan, otot-otot di daerah pinggang leih teal dandapat men/adi perintang dari lu.a temus?tusu.$

PunggungBerada di ela.ang garis a.silaris posterior dari u/ungs.apula sampai .rista ilia.a$ Etot-otot di daerah inipun #u.up teal seagai penghalang dari lu.atemus?tusu.$


10/50

Ana!omi

A-domen &a)am Rongga Peri!oneum

3iagi men/adi agian atas dan a;ah$ Bagian atas5thoracoabdominal6 meliputi diaAragma, hati, limpa,lamung, dan #olon trans=ersum$ Bagian a;ah erisiusus halus dan #olon sigmoid$

Rongga Pe)'is3i.elilingi tulang pel=is, erada di agian a;ahrongga retroperitoneum, erisi re.tum, .andung .emih,pemuluh darah ilia.a, dan genitalia interna pada;anita$ Pemeri.saan untu. mengetahui #edera padastru.tur pel=is dipersulit oleh tulang-tulang di atasnya$

Ruang re!roperi!oneumMeliputi aorta adominalis, =ena #a=a inAerior,seagian esar duodenum, pan#reas, gin/al, ureter,.olon as#endens, dan .olon des#endens$ >edera didaerah ini sulit di.etahui ai. oleh pemeri.saan Dsi.maupun 3PL 5diagnosti# peritoneal la=age6$


11/50


12/50

Pemeri.saan Fisi. pada *rauma )domen

/orma) P.E$ E0ui'oa) P.E$

5meragu.an6

Uns!a-)epa!ien!s1o-'ious

india!ions #orsurgery

I. TRAUMA TUMPUAB&2ME/

Uns!a-)epa!ien!s1o-'iousindia!ions #orsurgery

E0ui'oa) P.E$

5meragu.an6

II. TRAUMA TA3AM AB&2ME/


13/50

*he .ey to sa=ing li=es inadominal trauma is @E* toma.e an a##urate diagnosis,ut rather to R>E@Ithat there is an adominal

in/ury


14/50

Trauma Ta$am A-domen

)danya enda ta/am yangmenimul.an lu.a di adomen

7i.a peritoneum parietale rusa.

trauma temus 5penetrating6 Pisau, .ayu?amu, oeng, peluru,

dll

K%USUS4 Impalement in/ury

=is#eration

I !


15/50

Impa emen!mpa emenIn$uryIn$ury

&2 /2T REM24E2B3ECT 2R E5ERT

A/6 F2RCE UP2/


16/50

E'isera!ionE'isera!ion

E!rusion o# a-domina) on!en!s

seondary !o pene!ra!ing a-domina)


17/50

Eser=asi

Ga *ida.

E%sp)orasi )u%a

8amar Beda" 9operasi

Indi%asi Beda" EM+

-+ital Sign tida. stail

-e=is#eration

-impalement

-Peritonitis

-tanda2 perdarahan

STAB2U/

&

3iagnosti#peritonealla=age

53PL6

" 3PL - 3PL

*emusperitoneum

meragu.an


18/50

&iagnos!i Peri!onea)a'age

3ila.u.an pada .eadaan .linis yangmeragu.an 5eHui=o#al6

>epat, sangat sensitiA 5(-896

*ida. diperlu.an training .husus

3apat dila.u.an pada lo.asi yangereda2

%asil4 .uantitatiA, o/e.tiA, operator

independent %ati24 F)LS PESI*IF /i.a dila.u.an

tida. enar


19/50

3iagnosti# Peritoneal La=age

J )dominal para#entesis

Peritoneal #atheter

InAuse la=age uid 5@a#l

$96 )nalisis #airan la=age

%asil positiA4 indi.asilaparotomy e!plorasi


20/50

Positi=e 3PL

3arah eas tampa./elas

)nalisis #airan la=age 4

RB> ,#ells?mm0

Bile, a#teria,

=egetale Ders, Ae#almaterial

)mylase, al.alinephosphatase


21/50

Diagnostic Peritoneal Lavage

I@3IK)SI4

Penurunan .esadaran

*emuan .linis

adomen meragu.an5eHui=o#al6

Kehilangan momenoser=asi

*I3)K3IRKEM@3)SIK)@4

Ri;ayat pemedahan

adomen seelumnya )danya dilated o;els

Kehamilan

Lu.a tusu. punggung

82/TRAI/&I8ASI ABS2UT:adanya indi%asi )apara!omy


22/50

Trauma Tumpu) (B)un!*

Paling sering pada trauma adomen 7e/as tida. selalu menun/u..an organ in/ury

Paling sering menimul.an gangguan

hemodinami. 5>IR>UL)*IE@6 : perdarahanyang tida. nampa. %)*I-%)*I NN PRIM)RG SUR+G Kematian O

Ergan yang #edera 4 teranya. pada tuuh

manusia 5lien, hepar, pan#reas, gaster,usus, gin/al, ureter, +U, uterus, dll$$6


23/50

&iagnosis Trauma Tumpu)

A-domenPemeri%saan Fisi% Paling erguna pada primary sur=ey

Pada se#ondary sur=ey untu.

identiD.asi .emung.inan #edera organ Pada .asus2 meragu.an 5eHui=o#al64

sensiti=itas &-' 9

%arus sistematis, tepat < #epat


24/50

Fo!o po)os )domen !-ray4 tida. terlalu diandal.an

>hest !-ray 4 mandatory

a-ora!orium Serial %?%#t : untu. monitoring

perdarahan 4 tida. sensitiA ? perlu ;a.turapid "emorr"age ; #a)se nega!i'e

rys!a))oid "emodi)u!ion ; #a)se posi!i'e

3iguna.an untu. aseline Aollo;-up

US+ FAST&P (&iagnos!i Peri!onea) a'age*CT san a-domen


25/50

Chest x-ray

Mandatorypro#edure

3apat menemu.anpneumoperitoneum

Untu. e=aluasi

masalah2 di paru< pleura


26/50

Focused Abdominal Sonography forTrauma FAST!

3iagnosti# pro#edureoA #hoi#e in theunstale patient

Fast, simple, portale,readily a=ailale

Short learning #ur=e

Positi=e Dnding4 uid

5lood6 in peritoneal#a=ity


27/50


28/50


29/50

&P

In=asi=e 59 #ompli#ation rate6

@ot =ery spe#iD#

May miss retroperitoneal < diaphragm

in/uries %ighly sensiti=e in#reases in#iden#e

oA non-therapeuti# laparotomy

Still useAul in intra-op e=aluation oAtrauma patient undergoing emergen#ysurgery at a site remote Arom theadomen 5eg$ >raniotomy6


30/50

)dominal >* S#an

+ery spe#iD# 5&-96 ood sensiti=ity 58&-96

>an e=aluate theretroperitoneum

)llo;s staging oA lunt organin/uries

Most ma/or in/uries areoperator 5reader6independent

3! modality oA #hoi#e Aorhemodynami#ally stalepatients ;ith suspe#tedlunt adominal in/ury


31/50

)domen >* S#an4 disad=antages

ReHuires time andpatient transport

May miss lunt

intestinal in/uries %ighly dangerous Aor

unstale or eHui=o#alpts


32/50

USulang

>* ER

>* ? 3PLER

*rauma *umpul )domen

Eser=a

si

5"6

5-6


33/50

I/&I8ASI APARAT2MI

PASIE/ TRAUMA *rauma adomen dengan 3PL positiA atauUS positiA dengan hemodinami. tida. stail$ %emodinami. tida. stail erulang ;alaupun

telah diresusitasi #airan, tanpa adanyaperdarahan e.sterna? di tempat lain

Lu.a temus? penetrans =is#erasi organ adomen Peritonitis dini atau menyusul )danya udara eas 5free air6, udara

retroperitoneum, atau ruptur diaAragma >* .ontras yang memperlihat.an ruptur

tra.turs gastrointestinal atau #edera organsolid


34/50

Mana$emen Periopera!i#

Eser=asi pre-op Bu.an hanya tanda =ital 5*@RS6 sa/a

US F)S*, >*-S#an, urine, >S, laoratorium,dapat diguna.an untu. EBSR+)SI

*ida. hanya eerapa .ali sa/a

Kontinu dan, /i.a mung.in, oleh orang yangsama

Pasien S*)BIL tida. harus selalu B)IK?@ERM)L

Pasien S*)BIL /uga harus EBSR+)SI periodi.

Pasien *I3)K S*)BIL harus EBSR+)SI K*)*/i.a perlu, setiap saat


35/50

Mana$emen Periopera!i#

Eser=asi Pas#a Eperasi Keadaan umum 5.esadaran, *anda +ital6

>airan 5alan#e, inta.e, output6

Inta.e4 inAus, @*, oral Eutput4 urine, Ae#es, @*, drain, IQL

5insensile ;ater loss6

Post-op leeding 5drain, in#ision site6

Lu.a operasi 5leeding, pus6

@utrisi 5oral, enteral, parenteral6

Eat-oatan


36/50

8eadaan Umum Pasa

2perasi Kesadaran E/e.tiA4 >S 5lasgo; >oma S#ale6 1M'+&

Su/e.tiA 5#omposmentis : inadeHuate :delirium : soporous : #oma6

*anda +ital *e.anan 3arah 5mm%g6 4 e!tremitas

atas?a;ah

@adi 4 Are.uensi, isi, regularitas

Respirasi 4 spontan, =entilator-support

*emperatur 4 #ore temp 5anore#tal, esoAageal6,a!illa, mulut


37/50


38/50

Pos!;op -)eeding

Perdarahan postop .ompli.asi segera5immediate6 yang paling sering ter/adi

.eluar dari lu.a in#isi dan drainintraperitoneal

Sumer4 pemuluh darah su#utis, rupturhepar? organ solid lain, /ahitan p$darah yangterlepas, perdarahan retroperitoneal, )*)Ugangguan peme.uan darah 53I>, hemoDlia6

%arus dieda.an4 SURI>)L dan M3I>)L

SURI>)L BL3I@ 4 atasi segera 5re-laparotomy? ligasi6 M3I>)L BL3I@ 4 atasi? #egah 3I>

5disseminated intra=as#ular #oagulopathy6


39/50

u%a 2perasi

Pera;atan lu.a operasi : umum

Pada 3)M) >E@*REL SURRG /ahitan .ulit sa/a sering masih ada

.eluar darah dari lu.a operasi Pada Staged laparotomy BEE*) B)

3i Indonesia4sering diguna.an URI@ B)


40/50

S!aged apara!omy

Eperasi BR*)%)P

pada trauma adomen4 umumnya .arenaoperasi tida. oleh dila.u.an terlalu

lama 5atas ;a.tu operasi4 /am6 *)%)P )Q)L 4 damage #ontrol Primary

sur=ery laparotomy 5atasi perdarahan6

*unda 3FI@I*I+ SURRG setelah p!

stail R-EPR)SI 21-18 /am .emudian /i.a p!

stail monitoring di I>U


41/50

/u!risi

@utrisi postop pada trauma adomen4 3imulai /i.a F)S K)*)BELIK sudah

terle;ati 5p! stail, tida. ada tanda2gangguan hemodinami. atau metaoli.6

7i.a usus tida. ada trauma )RLG

F3I@ 5ertahap6

7angan puasa.an pasien terlalu lama pilih a.ses nutrisi 5oral-enteral-parenteral6

Q%@ U* QERKS, US I*

Staged laparotomy *P@


42/50


43/50

8omp)i%asi pasa operasi

; segera Perdarahan post-op Respirasi4

Estru.si /alan naAas )tele.tasis

%ipo=entilasi Kardio=as.ular

%ipotensi )ritmia Phleitis *hromosis

3isAungsi renal oliguria? )RF

3isAungsi hepar


44/50

Moni!oring ICU


45/50

Moni!oring ICU


46/50

Pera?a!an di Ruang ICU

Monitoring .etat

Eptimalisasi penderita

>egah inAe.si noso.omial

>egah Sepsis

Lapor.an ila ada hal2

yang a-normal


47/50

@a);"a) %"usus

%ati-hati 4

)B3EMI@)L >EMP)R*M@*SG@3REM

*e.anan intra adomen mening.at 5di atas2& #m%2E6

>ara pengu.uran Foley >atheter " # air

Mengganggu respirasi dan hemodinami.


48/50


49/50

@a);"a) pen!ing da)am

meru$u% pasien Pemulihan Aungsi =ital dan mema.simal.ano.sigenasi dan perAusi /aringan 5pemerian #airan,E26$

Menentu.an .emung.inan #edera organ yang ter/adidengan menge=aluasi se#ara #epat /e/as yang ada

pada penderita, samil mela.u.an pemeri.saan Dsi.yang teliti$ Menentu.an tempat?Aasilitas ru/u.an yang sesuai,

yang diperlu.an untu. menyelamat.an penderita5tersedianya Aasilitas edah, I>U, dll6$

Menyiap.an sarana transportasi yang ade.uat agipenderita agar dapat sampai .e tempat ru/u.andengan hemodinami. yang masih ai.$

Mela.u.an .omuni.asi dengan petugas medis?do.terdi tempat di mana penderita a.an diru/u. denganmemeri.an data?.eterangan se#ara leng.apmengenai status penderita


50/50

T"an% you #or your

a!!en!ion

Trauma+abdomend

Documents

Transcript of Trauma+abdomend