bpscouts14.files.wordpress.com · Web viewujian lencana basikal dan keris gangsa. pengakap...
2
(A) BUTIRAN PERIBADI Nama : ____________________________________________________________________ ___________________ Jantina : No. Kad Pengenalan / No.Surat Beranak : _____________________________________________ Tarikh Lahir : ______________________________ Umur : ____________________ Bangsa : ____________________ Agama : ____________________ Sekolah : __________________________________________________ No. Kumpulan : __________________________ ALAHAN : ______________________ No. Telefon (R) : _________________________ No. Telefon (B) : ________________________ (B) BAHAGIAN PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak penganjur akan mengambil langkah-langkah keselamatan namun demikian saya mengaku tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang berkaitan dengan apa-apa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan anggota atau kecederaan lain terhadap anak saya yang berlaku sepanjang Program Ujian Lencana Basikal dan lencana Keris Gangsa Peringkat Daerah Batu Pahat, bertempat di SK Seri Pasir Puteh, Tahun 2018 termasuklah ketika dalam perjalanan pergi dan balik ke kawasan program. Tarikh : ________________________ Tandatangan : ________________________________________ Nama : ____________________________________________ No. K/P :___________________________ UJIAN LENCANA BASIKAL DAN KERIS GANGSA PENGAKAP KANAK-KANAK PERINGKAT DAERAH BATU PAHAT TAHUN 2018 L P
Transcript of bpscouts14.files.wordpress.com · Web viewujian lencana basikal dan keris gangsa. pengakap...
(A) BUTIRAN PERIBADI
Nama : _______________________________________________________________________________________
Jantina :
No. Kad Pengenalan / No.Surat Beranak : _____________________________________________
Tarikh Lahir : ______________________________ Umur : ____________________
Bangsa : ____________________ Agama : ____________________
Sekolah : __________________________________________________
No. Kumpulan : __________________________ ALAHAN : ______________________
No. Telefon (R) : _________________________ No. Telefon (B) : ________________________
(B) BAHAGIAN PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA
Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak penganjur akan mengambil langkah-langkah keselamatan namun demikian saya mengaku tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak atau wakilnya yang berkaitan dengan apa-apa kehilangan harta, kemalangan, kecacatan anggota atau kecederaan lain terhadap anak saya yang berlaku sepanjang Program Ujian Lencana Basikal dan lencana Keris Gangsa Peringkat Daerah Batu Pahat, bertempat di SK Seri Pasir Puteh, Tahun 2018 termasuklah ketika dalam perjalanan pergi dan balik ke kawasan program.
Tarikh : ________________________ Tandatangan : ________________________________________
Nama : ____________________________________________ No. K/P :___________________________
(C) BAHAGIAN KELULUSAN SEKOLAH
Saya memperakui dan meluluskan permohonan ini.
Tandatangan Pengetua & Cop Rasmi : _______________________________________
Tarikh : ________________________ Nama : _________________________________________________
(D) UNTUK KEGUNAAN SEKRETARIAT PROGRAM UJIAN LENCANA BASIKAL DAN KERIS GANGSA PERINGKAT DAERAH BATU PAHAT TAHUN 2018 (SK SERI PASIR PUTEH)
NO. RESIT RM TUNAI TARIKH TANDATANGAN
RM 15
UJIAN LENCANA BASIKAL DAN KERIS GANGSAPENGAKAP KANAK-KANAK
PERINGKAT DAERAH BATU PAHAT TAHUN 2018
BORANG PERMOHONAN( PESERTA )
L P
