JABATAN FISIOLOGI, FAKULTI PERUBATAN
PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
MAKLUMAT/ REKOD PELAJAR
*Sila kembalikan borang ini bersama sekeping gambar
NO. PENDAFTARAN
(diisi oleh jabatan) /2017
NAMA
TAHAP PENGAJIAN
PhD [ ] Sarjana [ ]
Sarjana Muda [ ] Pembantu Penyelidik [ ]
Lain-lain [ ] Nyatakan:_________
NAMA PENYELIA/PENSYARAH JABATAN FISIOLOGI
NAMA & JABATAN PENYELIA LUAR
(jika luar Jabatan Fisiologi)
TAJUK PENYELIDIKAN
NO. TELEFON
E-MEL
TEMPOH PENGAJIAN/ PENYELIDIKAN DI JABATAN FISIOLOGI
(contoh: 1 Jan 2015 – 30 Jun 2015)
NOTA
TANDATANGAN KETUA JABATAN
SILA LIHAT PERATURAN MAKMAL DI BELAKANG BORANG INI
PERATURAN MAKMAL DI JABATAN FISIOLOGI
1) Jika anda adalah pelajar luar (bukan pelajar Jabatan Fisiologi), anda hendaklah membawa dan
menggunakan bahan pakai habis dari jabatan anda. ( SETUJU / TIDAK SETUJU )
2) Jika anda bekerja pada hari Sabtu dan Ahad:
a. Sila isikan tiga (3) helai Borang KEBENARAN BEKERJA DI LUAR WAKTU PEJABAT. Borang
boleh diperolehi daripada Pegawai/ PPSP Jabatan Fisiologi.
b. Borang tersebut perlu ditandatangani oleh Penyelia.
c. Borang tersebut perlu diisi sekurang-kurangnya sehari sebelum penggunaan.
d. Sekurang-kurangnya perlu ada seorang (1) teman.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
3) KUNCI
a. Pelajar TIDAK DIBENARKAN membuat salinan kunci.
b. Pelajar yang meminjam kunci perlu mencatat nama di dalam buku di bilik PPSP.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
4) PINJAMAN BARANG
a. Pelajar TIDAK DIBENARKAN memindah/ mengalih/ membawa keluar barang/alatan tanpa
kebenaran
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
5) PELUPUSAN
a. Sisa Klinikal : darah, najis hendaklah dibuang di dalam plastik kuning Biohazard. Bangkai
haiwan hendaklah disimpan di dalam freezer yang telah dikhaskan.
b. Kaca pecah atau peralatan tajam hendaklah dibuang ke dalam Sharp Bin.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
6) KEROSAKAN ALAT
a. Pelajar perlu membuat laporan dengan mengisi borang KEW-PA 9 dan diserahkan kepada
pegawai bertanggungjawab (PIC). Borang boleh diperolehi dari PPSP Kanan.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
7) Pelan dan nombor telefon kecemasan boleh diperolehi di Papan Sudut 5S.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
8) Pelajar perlu mematuhi peraturan asas makmal seperti memakai lab coat, kasut dan PPE yang
bersesuaian. ( SETUJU / TIDAK SETUJU )
9) Saya berjanji akan menjaga dan menggunakan peralatan makmal di Jabatan Fisiologi dengan baik.
( SETUJU / TIDAK SETUJU )
PERAKUAN
Saya telah BACA, FAHAM dan BERSETUJU untuk mematuhi peraturan makmal di atas. Saya juga mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.
TARIKH
TANDATANGAN PEMOHON
*Sila kembalikan borang ini ke Jabatan Fisiologi sebelum menggunakan fasiliti di makmal
JABATAN FISIOLOGI, FAKULTI PERUBATAN
PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA
BORANG PENGGUNAAN PERALATAN MAKMAL
BIL. NAMA ALAT PEGAWAI
BERTANGGUNGJAWAB (PIC)*
NO. SAMBUNGAN*
TANDATANGAN PEGAWAI
BERTANGGUNGJAWAB
Nota:
Setiap pengguna perlu berjumpa dengan pegawai bertanggungjawab (PIC) bagi setiap peralatan
yang hendak digunakan.
Pegawai bertanggungjawab akan menandatangani borang ini sekiranya pengguna telah
menunjukkan tahap kompentesi dalam menggunakan peralatan tersebut.
Tindakan akan dikenakan kepada pengguna yang menggunakan peralatan jabatan tanpa
pengetahuan atau tidak menjalani latihan bersama pegawai bertanggungjawab.
*akan diisi oleh jabatan
Top Related