Post on 14-Apr-2018
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
1/50
Oleh
Finna Ernica07.70.0040
SPONDILITISTUBERKULOSA
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
2/50
ANATOMI
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
3/50
Tulang belakang terdiri atas :
7 tulang vertebra cervicalis
12 tulang vertebra thoracalis 5 tulang vertebra lumbalis
5 tulang vertebra sacrum
4 tulang vertebra coccygeus
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
4/50
VERTEBRA CERVICALIS
Terbentuk dari 7 ruang tulang vertebra
vertebra sevikalis pertama dan kedua
dimodifikasikan untuk menyangga dan
menggerakan kepala
Corpus dari vertebra yang paling atas
adalah Atlas dan yang menyatu dengan
vertebra dibawah adalah Aksis
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
5/50
VERTEBRA THORACALIS
Terdiri dari 12 ruas tulang vertebra
Merupakan regio columna vertebralis yang
paling stabil
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
6/50
VERTEBRA LUMBALIS
Terdiri dari 5 ruas tulang vertebra
Merupakan bagian columna vertebralis
yang terpanjang dan terkuat
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
7/50
VERTEBRA SACRALIS
Berbentuk triangular
Kelima ruas tulang bergabung dan tidak
memiliki celah atau diskus intervertebra
satu sama lainnya
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
8/50
FUNGSI
Dibagi menjadi dua segmen:
Segmen anterior
- Sebagai penahan dan peredam gerakan
- Terdiri dari corpus vertebra yang
dihubungkan satu sama lain oleh discus
intervertebralis
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
9/50
Segmen posterior
- Berfungsi sebagai pelindung organ
dan penentu arah
- Terdiri atas arcus vertebra, processus
tranversus, processus spinosus, facet
sendi superior dan inferior
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
10/50
SPONDILITIS TB
Tuberkulosis tulang belakang
Peradangan granulomatosa yang bersifat
kronik destruktif
Biasanya kelanjutan dari penyakit primer
yang telah bermukim di tubuh
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
11/50
5 STADIUM
1. Stadium ImplantasiDaya tahan tubuh Duplikasi kuman 6- 8 minggu
Biasanya terjadi pada daerah paradiskus sedangkan
pada anak terjadi pada daerah sentral vertebra
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
12/50
2. Stadium Destruksi Awal
Berlangsung 3 6 minggu
Terjadi destruksi pada corpus danpenyempitan pada diskus
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
13/50
3. Stadium Destruksi Lanjut
Destruksi masif
Ada masa kaseosa dan cold absesyang terjadi 23 bulan setelah stadium
destruksi awal
Ada sekuestrumWedging anterior gibbus
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
14/50
4. Stadium Gangguan Neurologis Derajat I :Kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi
setelah melakukan aktivitas atau setelah berjalan jauh. Pada tahap
ini belum terjadi gangguan saraf sensoris.
Derajat II :Terdapat kelemahan pada anggota gerak
bawah tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaannya.
Derajat III : Terdapat kelemahan pada anggota gerak
bawah yang membatasi gerak atau aktivitas penderita serta terdapat
hipestesia sampai anastesia
Derajat IV :Terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris
disertai gangguan defekasi dan miksi.
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
15/50
5. Stadium Deformitas Residual
Stadium ini terjadi lebih kurang 35 tahun setelah
terjadi stadium implantasi. Kifosis atau gibbus
bersifat permanen karena kerusakan vertebrayang masif disebelah depan.
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
16/50
EPIDEMIOLOGI
Insidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi
Merupakan sumber morbiditas dan mortalitas utama pada negara
yang belum dan sedang berkembang, terutama di Asia. Sedangkan
pada negara berkembang insidennya menurun selama 30 tahun
terakhir
Berhubungan dengan kualitas pelayanan kesehatan dan kondisi
sosial
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
17/50
ETIOLOGI
Mycobacterium tuberculosis
merupakan bakteri tahan asam
cepat mati bila terkena sinar
matahari langsung. Tetapi dalam
tempat yg lembab, gelap, danpada suhu kamar, kuman dapat
bertahan hidup selama beberapa
jam. Dalam tubuh, kuman ini
dapat tertidur lama (dorman)
selama beberapa tahun.
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
18/50
GEJALA KLINIK
Badan lemah atau lesu
Nafsu makan
Sub febril dan sakit punggung terutamapada malam hari
Pada Tuberkulosis cervical dapat disertai
nyeri didaerah belakang kepala, gangguanpernapasan, gangguan menelan, dan
abses retrofaring
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
19/50
Keluhan gangguan pergerakan tulang
belakang akibat spasme atau gibbus
Paraparese
Paraplegi
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
20/50
PENEGAKKAN
DIAGNOSA
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
21/50
ANAMNESA
Adanya gejala sistemik seperti demam,
nafsu makan turun, keringat malam
Riwayat batuk lama >3 minggu
Adanya kekakuan otot sampai nyeri yang
tergantung pada lokasi infeksi
Adanya perubahan pola jalan
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
22/50
PEMERIKSAAN FISIK
Adanya deformitas
Terdapat abses
Terjadi spasme otot dan terbatasnyaruang gerak
Gambaran paraparese - paraplegia
inferior kedua tungkai yang bersifat UMNdan adanya batas defisit sensorik setinggi
tempat gibbus atau lokalisasi nyeri
interkostal
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
23/50
GIBBUS DAN ANGULASI
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
24/50
SPONDILOLISTESIS
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
25/50
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM1. Peningkatan LED dan mungkn disertai leukositosis2. Uji Mantoux (+)
3. Kultur (+)
4. Biopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional
5. Pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan tuberkel
Pemeriksaan biomolekuler PCR
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
26/50
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto thorax
Foto polos vertebra
CT scan atau MRI dengan meilografi
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
27/50
FOTO THORAX PA NORMAL
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
28/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
29/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
30/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
31/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
32/50
DESTRUKSI T12-L1
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
33/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
34/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
35/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
36/50
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
37/50
TERAPI KONSERVATIF
Bed rest
Memperbaiki KU
Pemasangan brace Obat OAT
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
38/50
OBAT OAT
INH + vit B6
Dewasa 5mg/kgBB/hari dengan dosis
maksimal 300mg
Anak 10mg/kgBB
Etambutol
15-25mg/kgBB/hari
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
39/50
Rifampisin
Dewasa 300-400mg/hari
Anak 10mg/kgBB
Streptomisin
Dosis 15-25mg/kgBB
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
40/50
Pirazinamid
Dosis 20-30mg/kgBB/hari
Asam para amino salisilat
Dosis 8-12mg/kgBB
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
41/50
KATEGORI I
Penderita baru BTA (+)
BTA (-) Rontgen (+)
Diberikan 2 tahap pengobatan
Tahap I
Rifampicin 450mg, Etambutol 750mg, Pirazinamid
1500mg setiap hari selama 2 bulan pertama (60kali)
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
42/50
Tahap II
Rifampicin 450mg dan INH 600mg. Obat diberikan
tiga kali seminggu selama 4 bulan (54 kali)
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
43/50
Kategori II
Untuk penderita yang sudah pernah minum
obat selama 1 bulan termasuk penderita yang
kambuh ataupun gagal Diberikan 2 tahap pengobatan
Tahap I
Rifampicin 450mg, Etambutol 750mg, Pirazinamid
1500mg setiap hari selama tiga bulan (90kali),inj
Streptomisin 750 mg dua bulan pertama (60 kali)
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
44/50
Tahap II
Rifampicin 450mg, etambutol 1250 mg dan INH
600mg. Obat diberikan tiga kali seminggu selama
55 bulan (66 kali)
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
45/50
TERAPI OPERATIF
Cold Abses
Debrideman fokal dengan atau tanpa disertai
bone graft
Kosto-tranveresektomi
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
46/50
Paraplegia
Kemoterapi
Laminektomi
Kosto-traveresektomi
Oerasi radikal
Osteotomi
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
47/50
KOMPLIKASI
1. Cedera corda spinalis (spinal cord injury).
2. Empyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di
torakal ke dalam pleura.
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
48/50
DIAGNOSA BANDING
1. Osteititis pyogenik
2. Kifosis senilis
3. Skoliosis idiopatik
4. Infeksi enterik (contoh typhoid, parathypoid).
5. Tumor/penyakit keganasan .6. Scheuermanns disease
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
49/50
PROGNOSA
Prognosa pasien dengan spondilitis
tuberkulosa sangat tergantung dari usia
dan kondisi kesehatan umum pasien,
derajat berat dan durasi defisit neurologisserta terapi yang diberikan.
7/30/2019 109699426 Spondilitis Tb
50/50