Definisi:- Sayatan awal pada pembedahan- Sedekat mungkin pada organ sasaran

Tujuan pemilihan insisi :- Membuat akses yang mempemudah tindakan bedah

Prinsip:- Accessibility- Extensibility- Safety- Cosmetic

Faktor yang dipertimbangkan:a. Diagnosis penyakitb. Kosmesis (parut luka)c. Obesitasd. Kemungkinan kontaminasie. Parut luka lain / sebelumnyaf. Daerah peregangan / Garis Langer

Vertikal

•Median•Paramedian Upper / Lower

•Lateral Paramedian

Tranversal/ Oblique•Kocher•Chevron / Rooftop•Pfannenstiel•Mc Burney•Abdominotorakal

Retroperitoneal

•Lumbotomy

AbdominoTorakal

Keuntungannya Insisi Median :

(A) Hampir tanpa ada perdarahan, (B) Tidak ada serat otot yang dirusak, (C) Tidak ada saraf yang terluka, (D) Mampu mengakses rongga perut bagian

atas, (E) Sangat cepat untuk membuatnya.(F) Insisi vertikal epigastrium juga dapat diperpanjang sepanjang garis abdomen dan melingkari umbilical scar.

MEDIAN

Tujuan : Eksplorasi organ abdomen

InInssisi Paramedianisi Paramedian

memiliki 2 keuntungan : 1. Memberikan insisi vertikal ke kanan atau

kiri menyediakan akses ke struktur lateral seperti : limpa atau ginjal.

2. Lebih aman karena otot rektus dapat bertindak sebagai penopang antara fascia posterior dan fascia anterior.

Kekurangan Insisi Paramedian:

1. Cenderung melemahkan dan menjauhi otot

dari pasokan pembuluh darah dan saraf mengakibatkan atrofi otot di sisi sayatan medial.

2. Insisi ini sulit memperpanjang sisi bagian atas dibatasi oleh batas costae.

3. Tidak dapat memberikan akses yang baik untuk struktur kontralateral.

› Kanan untuk kandung empedu dan saluran empedu

› Kiri untuk menyediakan akses ke limpa, gaster

Akses yang sangat baik untuk daerah abdomen bagian atas terutama pada batas costae yg luas.

berguna dalam melaksanakan:› Gastrektomi total› Op. hipertensi renovascular› Total oesophagectomy› Transplantasi hati› Bilateral adrenalectomy

Akses yang sangat baik untuk Abdomen bagian atas. Akses menuju hiatus diafragmatica

Memotong rectus tanpa menciderai persyarafan

Dilakukan pada pasien pediatri(Jarak melintang kurang lebih sama

dengan jarak memanjang)

Pada orang pendek, orang dewasa gemuk, untuk mendapatkan eksposur yang lebih baik

sering digunakan oleh ginekolog dan urolog untuk akses ke organ pelvis, kandung kemih, prostat dan C-section

Irisan kulit biasanya panjang 12 cm dan dibuat di kulit lipatan sekitar 5 cm di atas simfisis pubis. Incisi ini memperdalam melalui fasia lemak dan dangkal untuk mengekspos kedua selubung rektus anterior, yang dibagi sepanjang insisi.

Sarungnya kemudian dipisahkan secara luas, di atas dan di bawah dari otot rektus mendasarinya.

Merupakan perpanjangan dari insisi McBurney

Dapat digunakan untuk reseksi kolon sisi kanan dan kiri, caecostomy ataukolostomi sigmoid.

Tampak diagframa, esofagus dan pembuluh darah utama

Organ Organ Retroperitnoeal(Ginjal, Ureter, Adrenal, Pembuluh darah utama)

Patokan insisi adalah ujung kosta 11 dan 12

Tampak fascia Gerota

Insisi tanpa membuka cavum peritoneum

Tujuan : Ureter distal, arteri illiaka, Buli.

Pada kasus kasus:

Sumbatan pada esofagus,

keganasan saluran nafas atas

Gangguan menelan

Hernia inguinal Tumor testis Undesensus testis Varikokel

Herniotomi saja

BENAR

Atresia esofagus

Insisi di interkostal 4 atau 5

Retractor Finochietto (Rib Spreader) Pisahkan pleura secara tumpul

Operasi Jantung Terbuka:-Kelainan Katub jantung-By Pass arteri koroner

Kasus tumor kelenjar liur, trauma, keganasan lain.

Insisi utk mencapai vertebra torakal dari lateral

Insisi vertebra cervikal (posterior approach) Kasus : HNP cervikal, Trauma C-Spine

Insisi pada vertebra torakal

Kasus:HNPTraumaSpondilitis TBTumordll

•Menggunakan peralatan khusus•Menyisihkan otot ke lateral•Banyak radiks saraf

Teratoma sakrokoksigeal

Hindari kerusakan otot dan rektum

Posisi pasien tengkurap, awasi tekanan intra torakal

Lapis demi lapis Cegah hernia insisional Pemilihan benang dan jarum jahit

Perencanaan insisi dengan matang Persiapan alat dan material operasi

secara efektif dan efisien Penjahitan luka lapis demi lapis /

Seanatomis mungkin Antisipasi kemungkinan komplikasi

penutupan luka operasi

TERIMA KASIH