Post on 09-Aug-2019
PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KULIAH 26 PENGENDALIAN ASMA
KANDUNGAN
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
2
Pengendalian asma mengikut kategori umur:
o Kanak-kanak
o Dewasa
o Kes akut kanak-kanak
o Kes akut dewasa
KLASIFIKASI KETERUKAN ASMA SEMASA DIAGNOSA AWAL
SIMPTOM SIMPTOM MALAM PEFM
SEVERE PERSISTENT
SETIAP HARI Exacerbasi sangat kerap Menggunakan Beta 2 agonist setiap hari Limitasi aktiviti fizikal
KERAP Mengganggu tidur
<60% Jangkaan Variability 30%
MODERATE PERSISTENT
SETIAP HARI Exacerbasi sangat kerap Menggunakan Beta 2 agonist setiap hari Limitasi aktiviti fizikal
SEMINGGU >1X seminggu Mengganggu tidur
>60 - <80% Jangkaan Variability 30%
3 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
KLASIFIKASI KETERUKAN ASMA SEMASA DIAGNOSA AWAL
SIMPTOM SIMPTOM MALAM PEFM
MILD PERSISTENT
SEMINGGU >IX Seminggu <1x sehari Limitasi aktiviti fizikal
SEBULAN > 2X Mengganggu tidur
>80% Jangkaan Variability 20-30%
INTERMITTEN < 1 kali/ seminggu Asimptomatik dan normal PEF diantara exacerbasi
SEBULAN < 2 X
>80% Jangkaan Variability <20%
4 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CIRI PENGKELASAN ASMA AKUT UNTUK DEWASA DAN KANAK-KANAK
KETERUKAN EXACERBASI ASMA AKUT
Parameter RINGAN SEDERHANA TERUK SANGAT TERUK
TERCUNGAP -CUNGAP
Semasa berjalan
Semasa bercakap Bayi :semasa menyusu
Semasa berehat Bayi : Berhenti menyusu
PERCAKAPAN
Ayat Frasa Perkataan Tidak mampu bercakap
KECERDASAN
Mungkin gelisah
Gelisah
Gelisah
Mengantuk / Keliru/ Koma
5 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CIRI PENGKELASAN ASMA AKUT UNTUK DEWASA DAN KANAK-KANAK
KETERUKAN EXACERBASI ASMA AKUT
Parameter RINGAN SEDERHANA TERUK SANGAT TERUK
KADAR PERNAFASAN
Normal dan sedikit naik
Meningkat Sedikit meningkat
Daya pernafasan lemah
Nilai normal tahap pernafasan bagi KANAK-KANAK DEWASA Umur Nilai Normal < 2 Bulan <60/min 2-12 Bulan <50/min <20/min 1-6 Tahun <40/min 6-8 Tahun <30/min
6 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CIRI PENGKELASAN ASMA AKUT UNTUK DEWASA DAN KANAK-KANAK
KETERUKAN EXACERBASI AKUT ASMA
Parameter RINGAN SEDERHANA TERUK SANGAT TERUK
PENGGUNAAN OTOT AKSESORI
Tiada Ada Ada Pergerakan paradoxical Thoracic Abdominal
NAFAS BERBUNYI
Ada Ada Ada Tiada Bunyi Pernafasan
NADI/MIN Normal Naik Naik Bradikardia
Rujukan bagi kadar nadi pada KANAK-KANAK DEWASA 2-12 Bulan <160/min 1- 2 Tahun <120/min <100/min 2- 8 Tahun <110/min
7 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CIRI PENGKELASAN ASMA AKUT UNTUK DEWASA DAN KANAK-KANAK
KETERUKAN EXACERBASI AKUT ASMA
Parameter RINGAN SEDERHANA TERUK SANGAT TERUK
PEFR ( after initial bronchodilator % of predicted or of personal best )
> 80%
60-80%
< 60%
Unable to perform
SPO2 on air >95% 92-95% < 92 % Cyanosis 92%
8 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
CARTA ALIR PENGENDALIAN ASMA DEWASA
Tindakan
• PPK/PT
• PPP/PP
• PPP/PP
• PPP/PP
9
Serangan Asma Akut
Daftar Pesakit
Nilai Status
Sejarah lengkap, pemeriksaan & Penyiasatan berkaitan
Nilai keterukan
Rawatan serangan
Akut
YA
TIDAK
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
• PPP/PP
PPP/PP
Terkawal: PPP/PP
Separa Terkawal /
Tidak terkawal: PP/FMS
Jururawat/PPP/PP
Jururawat/ PPP
10
Sejarah lengkap, Pemeriksaan & Penyiasatan yang berkaitan
Nilai Status kawalan
Terkawal Separa
terkawal Tidak terkawal
Rujukan
Beri pendidikan pesakit
Beri temujanji/Pendaftaran bagi pesakit baru
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
TAHAP KAWALAN ASMA KANAK-KANAK < 5 TAHUN MENGIKUT GINA 2012
Characteristic Controlled (All of the following)
Partly controlled (Any measure present in any week)
Uncontrolled (Three or more features of partly controlled asthma in any week)
Daytime symptoms: Wheezing/cough/ difficult breathing
None Less than twice/week, (typically for short period of on the order of minutes and rapidly relieved by the use of short-acting bronchodilator)
More than twice/week, (typically for short period of on the order of minutes and rapidly relieved by the use of short-acting bronchodilator)
More than twice/week, (typically last minutes or hours or recur, but partially or fully relieved with short-acting bronchodilator)
Limitation of activities None (Child is fully active, plays and runs without limitation or symptoms)
Any (may cough, wheeze or have difficulty breathing during exercise, vigorous play and laughing)
Any (may cough, wheeze or have difficulty breathing during exercise, vigorous play and laughing)
Nocturnal symptoms/awakening
None (including no nocturnal coughing during sleep)
Any (Typically coughs during sleep or wakes with cough, wheezing and/or difficult breathing)
Any (Typically coughs during sleep or wakes with cough, wheezing and/or difficult breathing)
Need for reliever/rescue treatment
≤ 2 days/week > 2 days/week > 2 days/week
Table : Levels of Asthma Control in Children 5 Years and Younger*
*Any exacerbation should prompt review of maintenance treatment to ensure that it is adequate. Although
patients with current clinical control are less likely to experience exacerbations, they are still at risk during
viral upper respiratory tract infections and may still have one or more exacerbations per year. 11 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
12 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
GINA 2015, Box 6-8
Managing exacerbations or
wheezing in pre-schoolers
For more detail,
see GINA 2015
slide kit
14 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
Asthma Control Test (Ujian Kawalan Asma)
1. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa banyakkah masa asma anda telah menghalang anda daripada melakukan aktiviti-aktiviti biasa
di tempat kerja, sekolah, institut pengajian tinggi atau di rumah?
Sepanjang
masa
Kebanyakan
masa
Agak banyak
masa
Sedikit
masa
Tiada
langsung
2. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah anda telah mengalami sesak nafas?
Lebih daripada
sekali sehari
Sekali sehari 3 hingga 6 kali
seminggu
1 atau 2 kali
seminggu
Tiada
langsung
3. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu , berapa kerapkah simptom-simptom asma anda (seperti berdehit, batuk, sesak nafas, dada rasa ketat
atau sakit dada) membuatkan anda bangun dari tidur pada waktu malam atau bangun lebih awal daripada biasa pada waktu pagi?
4 malam atau
lebih seminggu
2 hingga 3 malam
Seminggu
Sekali seminggu 1 atau 2 kali Tiada
langsung
4. Sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu, berapa kerapkah anda telah menggunakan ubat sedut yang melegakan dengan cepat atau nebulizer
anda (seperti Salbutamol, Terbutalin atau Fenoterol)?
3 kali atau
lebih sehari
1 atau 2 kali
sehari
2 atau 3 kali
seminggu
Sekali seminggu
atau kurang
Tiada
langsung
5. Bagaimanakah anda menilai kawalan asma anda sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu ?
Tidak terkawal
langsung
Kawalan
adalah buruk
Agak
terkawal
Terkawal
dengan baik
Terkawal
sepenuhnya
Asma anda barangkali TIDAK
TERKAWAL sepanjang tempoh 4
minggu yang lalu. Doktor atau ahli
farmasi anda boleh menyarankan pelan
tindakan penyakit asma bagi membantu
kawalan asma anda
Asma anda mungkin sudah TERKAWAL
DENGAN BAIK tetapi tidak TERKAWAL
SEPENUHNYA sepanjang tempoh 4
minggu yang lalu. Doktor atau ahli farmasi
anda mungkin berupaya membantu anda
mencapai KAWALAN SEPENUHNYA.
Anda telah mempunyai KAWALAN
SEPENUHNYA ke atas penyakit asma anda
sepanjang tempoh 4 minggu yang lalu. Anda
sudah tidak mempunyai simptom dan tiada
batasan berkaitan penyakit asma. Jumpa
doktor atau ahli farmasi anda jika ini
berubah
SKOR “kurang 20”
Tidak Mencapai Sasaran
SKOR “20 hingga 24”
Sasaran tercapai SKOR “25” Tahniah!
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Nama:
Tarikh:
Ujian ringkas ini sesuai untuk pengidap asma ( berumur 12 tahun dan ke atas ).
Ujian ini mengandungi LIMA SOALAN yang mengambil masa selama 30 saat untuk
diisi.
Sila jawab dengan jujur.
SKOR
Jumlah
skor
Tarikh Tarikh
Tarikh Tarikh
15 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
•PPP/ PP
PPP/PP
Terkawal:PPP/PP
Separa Terkawal /tidak terkawal: PP/FMS
Jururawat/PPP/PP
Jururawat/ PPP
16
Sejarah lengkap, Pemeriksaan & Penyiasatan yang berkaitan
Nilai Status kawalan ( Dinilai oleh Pembantu Perubatan )
terkawal Separa
terkawal Tidak terkawal
Rujukan
Beri pendidikan pesakit
Beri temujanji/Pendaftaran
bagi pesakit baru
Rujukan ke pakar
Pediatrik sekiranya
pesakit telah
melangkaui langkah 3
berdasar kan pada
GINA Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MODEL OF GOOD CARE PENGENDALIAN ASMA KANAK-KANAK DAN DEWASA
17
PROSES
KRITERIA STANDARD
1.PENDAFTARAN SEMUA Kes ASMA perlu didaftarkan dalam registry ASMA
100%
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
18
Modul Latihan Pengendalian
Perkhidmatan NCD Untuk
Paramediks KKM
19
PROSES
KRITERIA STANDARD
2. DIAGNOSA yang tepat
1. Pesakit Perlu di diagnos berdasarkan kriteria simptom klinikal dan sejarah perubatan.
2. Pengukuran menggunakan Lung Function Test & Peak
Expiratory Flow Meter (PEFM) – untuk dewasa (kanak-kanak berumur 7 tahun keatas)
100 %
100 %
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
SPIROMETRY
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM 20
TYPICAL SPIROMETRIC (FEV1)
TRACINGS
1 Time (sec)
2 3 4 5
FEV1
Volume
Normal Subject
Asthmatic ( AFTER Bronchodilator)
Asthmatic ( BEFORE Bronchodilator)
Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements
© Global Initiative for Asthma 21 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
PEAK EXPIRATORY FLOW METER
22 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
23
PROSES
KRITERIA STANDARD
3. PENILAIAN TAHAP KAWALAN a. Dilakukan oleh anggota kesihatan yang merawat
Semua pesakit perlu dinilai semasa temujanji berdasarkan 5 kriteria berikut:
a. Simptom siang b. Aktiviti harian terhad c. Simptom malam d. Keperluan pelega e. Pemantauan PEFR - Setiap pesakit perlu membuat ujian PEFR
pada setiap temujanji - Semua pesakit perlu mengukur ketinggian
sekurang-kurangnya sekali setahun dan bagi golongan kanak-kanak pada setiap kali temujanji
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
24
PROSES KRITERIA STANDARD
b.Pemantauan kawalan asma menggunakan tools serta teknik inhaler
1. Pesakit dipantau dengan menggunakan GINA atau ACT scoring
2.Teknik inhaler hendaklah dinilai pada
setiap temujanji ( terutamanya pada pesakit yang separa / tidak terkawal
1. Pemantauan penjagaan kebersihan spacer bagi golongan kanak-kanak.
100% 100% 100%
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
25
PROSES
KRITERIA STANDARD
4. RAWATAN Semua pesakit hendaklah diberi rawatan secara optimum
100 %
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
26
PROSES
KRITERIA STANDARD
5. PENDIDIKAN penyakit kepada pesakit dan penjaga
Semua pesakit hendaklah diberi pendidikan kesihatan mengenai asma sekurang2nya sekali setahun berdasarkan kepada senarai semak Pendidikan Kesihatan & individu
100 %
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
27
PROSES
KRITERIA STANDARD
5. PENDIDIKAN penyakit kepada pesakit dan penjaga
Pendidikan Kesihatan & individu: a. Faktor risiko & cara
mengelak b. Ubat-ubatan & cara
penggunaan c. Pemantauan simptom Asma d. Pelan rawatan Asma e. Teknik Penggunaan Inhaler &
Peak Flow Meter f. Teknik Penggunaan Spacer
100 %
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
28
PROSES
KRITERIA STANDARD
6. TARIKH TEMUJANJI
Setiap pesakit yang dirawat perlu ada tarikh temujanji rawatan susulan
100 %
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
MOGC
KLASIFIKASI GINA
TERKAWAL/SEPARA TERKAWAL/TIDAK TERKAWAL
> 5 TAHUN DAN DEWASA
• Gejala/simptom pada waktu siang
• Aktiviti yang terhad
• Gejala/simptom malam
• Menggunakan Beta 2 agonist
• Fungsi Paru-paru (PEF atau FEV1)
29
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
30 Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM
TAKE HOME MESSAGE
• Klasifikasi asma perlu dilakukan dalam menentukan rawatan
• Garispanduan GINA digunakan dalam menentukan kawalan asma
• ‘Model of Good Care’ perlu diikuti dalam pengendalian pengurusan asma
31
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM