Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
1/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
2/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
3/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
4/33
I. De#i&i*i
Letak lintang ialah suatu keadaan di mana janin melintang di dalam
uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi
yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala
janin! sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin dapat
berada di depan (dorsoanterior)! di belakang (dorsoposterior)! di atas
(dorsosuperior)! atau di ba-ah (dorsoinferior)4.
II. E'iologi
Sebab terpenting terjadinya letak lintang ialah multiparitas disertai
dinding uterus dan perut yang lembek. Pada kehamilan prematur! hidramnion
dan kehamilan kembar! janin sering dijumpai dalam letak lintang. #eadaan
keadaan lain yang dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga
panggul seperti misalnya panggul sempit! tumor di daerah panggul dan
plasenta previa dapat pula mengakibatkan terjadinya letak lintang tersebut.
+emikian pula kelainan bentuk rahim! seperti misalnya uterus arkuatus atau
uterus subseptus! juga merupakan penyebab terjadinya letak lintang'!4.
III. Di)g&o*i*
Adanya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi.
"terus tampak lebih melebar dan 0undus uteri lebih rendah tidak sesuai
dengan umur kehamilannya. Pada palpasi 0undus uteri kosong! kepala janin
berada di samping! dan di atas sim0isis juga kosong! keuali bila bahu sudah
turun ke dalam panggul. +enyut jantung janin ditemukan di sekitar
umbilikus4!7.
Apabila bahu sudah masuk ke dalam panggul! pada pemeriksaan dalam
dapat diraba bahu dan tulangtulang iga. 8ila ketiak dapat diraba! arah
menutupnya menunjukkan letak di mana kepala janin berada. #alau ketiak
menutup ke kiri! kepala berada di sebelah kiri! sebaliknya kalau ketiak
menutup ke kanan! kepala berada di sebelah kanan. Punggung dapat
ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang belakang! sedangkan
9
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
5/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
6/33
V. Prog&o*i*
,eskipun letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala! tetapi
kelainankelainan yang menyebabkan letak lintang! seperti misalnya panggul
sempit! tumor panggul dan plasenta previa masih tetap dapat menimbulkan
kesulitan pada persalinan. Persalinan letak lintang memberikan prognosis
yang jelek! baik terhadap ibu maupun janinnya. ;aktor0aktor yang
mempengaruhi kematian janin pada letak lintang di samping kemungkinan
terjadinya letak lintang kasep dan ruptura uteri! juga sering akibat adanya tali
pusat menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk melahirkan janin.
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
7/33
dan pembukuan serviks sukar menjadi lengkap= 2) karena tidak ada bagian
besar janin yang menahan tekanan intrauterin pada -aktu his! maka lebih
sering terjadi peah ketuban sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat
mengakibatkan terjadinya prolapsus 0unikuli= 3) pada primigravida versi
ekstraksi sukar dilakukan.
Pertolongan persalinan letak lintang pada multipara bergantung kepada
beberapa 0aktor. Apabila ri-ayat obstetrik -anita yang bersangkutan baik!
tidak didapatkan kesempitan panggul! dan janin tidak seberapa besar! dapat
ditunggu dan dia-asi sampai pembukaan serviks lengkap untuk kemudian
melakukan versi ekstraksi. Selama menunggu harus diusahakan supaya
ketuban tetap utuh dan melarang -anita tersebut bangun atau meneran.
Apabila ketuban peah sebelum pembukaan lengkap dan terdapat prolapsus
0unikuli! harus segera dilakukan seksio sesarea. :ika ketuban peah! tetapi
tidak ada prolapsus 0unikuli! maka bergantung kepada tekanan! dapat ditunggu
sampai pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau
mengakhiri persalinan dengan seksio sesarea. +alam hal ini persalinan dapat
dia-asi untuk beberapa -aktu guna mengetahui apakah pembukaan
berlangsung dengan lanar atau tidak.
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
8/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
9/33
intermitten atau menetap.
@arna darah kehitamandan air= mungkin ada
bekuan bila solusio
relati0 baru.
:ika ostium terbuka!
terjadi perdarahan -arna
merah segar.
Perdarahan
ntraabdominal atauvaginal.
yeri hebat sebelum
perdarahan dan syok
yang kemudian hilang
setelah terjadi regangan
hebat pada perut ba-ah
(kondisi tidak khas )
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
10/33
I. De#i&i*i
Plasenta previa adalah keadaan dimana implantasi terletak pada atau didekat serviks (ostium internum) 5!3!6!'!4!%!7.stilah ini menggambarkan hubungan
anatomik antara letak plasenta dan segmen ba-ah uterus 5.
II. 5)'or Pre$i*2o*i*i :
,ultiparitas dan umur lanjut (> 36 tahun)
+e0ek vaskularisasi desiua oleh peradangan dan atro0i
Eaatjaringan parut pada endometrium oleh bekasbekas pembedahan
(SE! kuret! dan lainlain)
#horion leve persistens
#orpus luteum bereaksi terlambat
#onsepsi dan nidasi terlambat
Plasenta besar pada hamil ganda dan eritropblastosis atau hidrops
0etalis 5
III. Kl)*i#i)*i Kli&i*
a. Plasenta previa totalis $ ostium internum servisis tertutup sama sekali
oleh jaringan plaenta.
b. Plaenta Previa parsialis $ ostium internum tertutup sebagian oleh
jaringan plasenta.
. Plaenta marginalis $ tepi plaenta terletak pada bagian bagian pinggir
ostium internum.
d. Plaenta letak rendah $ plaenta tertanam dalam segmen ba-ah uterus!
sehingga tepi plaenta sebenarnya tidak menapai ositum internum
tetapi terletak sangat berdekatan dengan ostium tersebut (39 diatas
pembukaan).5!6!4
#arena klasi0ikasi ini tidak didasarkan pada keadaan anatomik melainkan
0isiologik! maka klasi0ikasinya akan berubah setiap -aktu 4.
5
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
11/33
IV. I&*i$e&*
Satu di antara 526 persalinan terda0tar (!%F) di *SE, :akarta padatahun 5745 5746! sedangkan di *S +r. Pirngadi ,edan 2!'9F atau 5
diantara 3% persalinan5.
V. Ge9)l) Kli&i*
Gejala utama plasenta previa adalah perdarahan tanpa sebab! tanpa rasa
nyeri dan biasanya berulang (painless, causeless, recurrent bleeding),
darahnya ber-arna merah segar= bagian terdepan janin tinggi (floating), sering
dijumpai kelainan letak janin= perdarahan pertama (first bleeding) biasanya
tidak banyak dan tidak 0atal! keuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya!
sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit! perdarahan berikutnya
(recurrent bleeding)biasanya lebih banyak= janin biasanya masih baik.5!4!5
VI. Di)g&o*i*
+iagnosis didasarkan atas $
Gejala klinis
Pemeriksaan ultrasonogra0i ("SG)
Periksa dalam di atas meja operasi3
VII. Pe&g)ruh Pl)*e&') Prei) 'erh)$)2 Keh)mil)& $)& P)r'u*
Pada plasenta previa karena dihalangi oleh plasenta maka bagian
terba-ah janin tidak ter0iksir kedalam pintu atas panggul sehingga dapat
terjadi kesalahan letak janin (letak sungsang! letak lintang dan lainlain).
8aik pada jenis total maupun parsial! pelepasan spontan plasenta dengan
derajat tertentu merupakan konskuensi yang tidak dapat dihindari akibat
pembentukan segmen ba-ah uterus dan dilatasi serviks. Pelepasan plasenta
akan disertai dengan pendarahan akibat pembuluh darah yang peah55
Pengaruh plasenta previa terhadap partus $
a. Letak janin yang tidak normal! menyebabkan partus akan menjadi
patologik.
55
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
12/33
b. 8ila pada plasenta previa parsialis! ketuban peah atau dipeahkan
dapat terjadi prolaps 0unikuli
. Sering di jumpai inersia primer.
d. Perdarahan 52
VIII. Pe&)&g)&)&
Semua pasien dengan perdarahan pervaginam pada kehamilan
trimester ke tiga! dira-at di rumah sakit tanpa dilakukan periksa dalam
(touher vagina). 8ila pasien dalam keadaan syok karena perdarahan yang
banyak! harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan pemberian in0us
atau trans0usi darah 3.
Selanjutnya penanganan plasenta previa tergantung kepada $
keadaan umum pasien! kadar b
jumlah perdarahan yang terjadi
umur kehamilantaksiran 88 janin
jenis plasenta previa
paritas dan kemajuan persalinan3
5. Penanganan Dkspektati0
#riteria $
"mur kehamilan kurang dari 34 minggu
Perdarahan sedikit
8elum ada tandatanda persalinan
#eadaan umum pasien baik! kadar b % grF atau lebih3!%
*enana penanganan $
stirahat baring mutlak
n0us +e?trose 6F dan elektrolit
Spasmolitik! tokolitik! plasentotropik! roboransia
Periksa b! E/! E1/! golongan darah
Pemeriksaan "SG
A-asi perdarahan terus menerus! tekanan darah (tensi)! nadi dan
denyut jantung janin
52
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
13/33
Apabila ada tandatanda plasenta previa! tergantung keadaan! pasien
dira-at sampai kehamilan 34 minggu! selanjutnya penanganan
seara akti0
2. Penanganan Akti0
#riteria $
"mur kehamilan (masa gestasi) >34 minggu! 88 janin >26 gram
Perdarahan banyak! 6 ml atau lebih
Ada tandatanda persalinan
#eadaan umum pasien tidak baik! ibu anemik! b %F.3!%
"ntuk menentukan tindakan selanjutnya! SE atau partus
pervaginam! dilakukan pemeriksaan dalam (
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
14/33
prognosis ibu ukup baik. Prognosis kurang baik jika penolong melakukan
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
15/33
o E, $ %7 55 %5
/anggal ,asuk $ ' April 2% jam 2. @8
/anggal Periksa $ ' April 2% jam 25. @8
P,/ $ 4 :uli 24
PL $ 59 April 2%
"mur #ehamilan $ 3%&'minggu
8erat badan $ ' #g
/inggi badan $ 56' Em
B. Keluh)& U')m)$
Perdarahan jalan lahir
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
16/33
berumur ' tahun! berat badan ketika dilahirkan 27 gram! lahir seara
spontan dan anak kedua perempuan yang telah berumur 5 tahun! berat
badan ketika dilahirkan 3%6 gram! lahir seara spontan. Saat ini pasien
mengandung anak ketiga.
G.Ri%)()'H)i$
,enarhe $ 52 tahun
Lama haid $ 4 hari
Siklus haid $ 3 hari
H.Ri%)()' Per)%i&)&
,enikah satu kali! selama 4 tahun
I. Ri%)()'Kelu)rg) Bere&c)&)
Pasien tidak menggunakan sistem #8.
II. PEMERIKSAAN 5ISIK
T)&gg)l = A2ril ,7 9)m ,+.
A. S')'u* Ge&er)li*
#eadaan "mum $ 8aik! ompos mentis! giBi kesan ukup
/anda vital $
/ek. +arah $ 52 % ;rek. apas $ 2?menit
adi $ %9?menit Suhu $ 3'!4 E
#epala $ ,esoephal
,ata $ #onjungtiva anemis () Sklera kterik ()
// $ /onsil tidak membesar! pharing hiperemis ()
Leher $ Gld. thyroid tidak membesar! lim0onodi tidak membesar
/hora? $ Glandulla mammae dalam batas normal! areola mammae
5'
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
17/33
hiperpigmentasi (&)
Eor $ nspeksi $ tus ordis tidak tampak
Palpasi $ tus ordis tidak kuat angkat
Perkusi $ 8atas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi $ 8: intensitas normal! reguler! bising ()
Pulmo $ nspeksi $ Pengembangan dada kanan H kiri
Palpasi $ ;remitus raba kanan H kiri
Perkusi $ Sonor sonor
Auskultasi $ S+ vesikuler (&&) suara tambahan ()
Abdomen $ nspeksi $ +inding perut > dinding dada!
stria gravidarum (&)
Palpasi $ Supel! nyeri tekan ()! hepar tidak membesar! lien
tidak membesar.
Perkusi $ /impani pada daerah ba-ah proessus
?yphoideus! redup pada daerah uterus
Auskultasi $ Peristaltik (&) normal
Genital $ Lendir darah ()! air ketuban ()! darah (&) 0lek0lek
Dkstremitas $ 1edema ()! akral dingin ()
B. S')'u*O0*'e'ri
I&*2e*i
#epala $ ,esoephal
,ata $ Eonjuntiva anemis ( ) sklera ikterik ( )
@ajah $ #loasma Gravidarum ( & )
Leher $ Pembesaran kelenjar tiroid ()
/hora? $ Glandula mammae hipertro0i (&)! areola mammae
hiperpigmentasi (&)
Abdomen $ +inding perut > dinding dada! striae gravidarum (&)
Genital eksterna $
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
18/33
. $ teraba 5 bagian besar memanjang! rata! keras kesan punggung janin
. $ di sebelah kanan bagian lunak kesan bokong.
di sebelah kiri teraba teraba bagian keras dan bulat! kesan kepala.
. $ teraba bagian keil janin kesan ekstremitas
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
19/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
20/33
bila se-aktu-aktu dalam persalinanperdarahan usul SE/P emergeny
EVALUASI " A2ril ,7 9)m =.
#eluhan $
#eadaan "mum $ 8aik! ompos mentis! giBi kesan ukup
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
21/33
adi $ %9?menit Suhu $ 3'!'E
,ata $ #onjungtiva anemis () Slera kterik ()
/hora? $ Eor Pulmo dalam batas normal
Abdomen $ supel! nyeri tekan (). is (). +:: (&) 525255 555252
555252 reguler.
Genital $ darah (&) 0lek0lek! lohia ()
+AG1SS
Letak lintang! ri-ayat AntePartum emoragi e Plasenta Previa /otalis pada
multigravida hamil aterm belum dalam persalinan.
/D*AP
,obilisasi
sedia darah @8 2 kol0
a-asi $ tanda persalinan dan perdarahan
observasi +::
EVALUASI 7 A2ril ,7 9)m +,.$ telah dilakukan SE/P elekti0 dan dilahirkan
bayi lakilaki! 88 H24 gram! P8 H 97 m! L#L+ H 3233 m! APGA* sore %
75! anus (&)! kelainan kongenital mayor ().
Laboratorium +arah (%92%) (postop)$
b $ 5!2gdL
t $ 3!4 F
AD $ 3!93.5'"L
AL $ %!7.5'"L
A/ $ 253 .5'"L
G+S $ 72 mgdL
"reum $ 2 mgdL
Ereatinin $ !% mgdL
Albumin $ 3!2 gdL
atrium $ 537 mmolL
25
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
22/33
#alium $ 9!2mmolL
Elorida $ 56mmolL
EVALUASI > A2ril ,7 9)m =.
#eluhan $ bekas jahitan nyeri
#eadaan "mum $ 8aik! ompos mentis! giBi kesan ukup
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
23/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
24/33
8/10/2019 Letak Lintang Dengan Ante Partum Hemoragik Ec Plasenta Previa Totalis
25/33
/D*AP
SE/P emergeny dph