125081568 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Varicella Cacar Air

7/26/2019 125081568 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Varicella Cacar Air

1/25

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Varicella, yang biasa dikenal di Amerika Serikat sebagai cacar air, disebabkan oleh virus varicella-zoster. Penyakit ini umumnya dianggap sebagai penyakit virus ringan, membatasi diri dengan komplikasi sesekali. Before vaccination for varicella became widespread in the United States, this disease caused as many as 100 deaths annually. Sebelum vaksinasi varicella menjadi luas diAmerika Serikat, penyakit ini menyebabkan sebanyak 100 kematian setiap tahunnya.Since the varicella vaccine was introduced in the United States in 1995, disease incidence has substantially decreased. Karena vaksin varicella diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1995, insiden penyakit telah secara substansial menurun. Bahkan saat ini, varicella tidak benar-benar jinak. Satu studi menunjukkanbahwa hampir 1:50 kasus varicella yang terkait dengan komplikasi. Di antara sebagian besar komplikasi serius varicella pneumonia dan ensefalitis, keduanya terkait dengan angka kematian yang tinggi. Selain itu, kekhawatiran telah dikemukakan mengenai hubungan varicella dengan invasif parah penyakit streptococcus grup A. Amerika Serikat mengadopsi vaksinasi universal terhadap varicella pada tahun 1995, yang mengurangi tingkat mortalitas dan morbiditas dari penyakit ini. Untukalasan yang jelas, anak yang tidak divaksinasi tetap rentan. Anak dengan varicella mengekspos kontak dewasa di rumah tangga, sekolah, dan pusat penitipan anak dengan risiko berat, penyakit bahkan fatal. Varicella adalah umum dan sangat menular dan mempengaruhi hampir semua anak-anak rentan sebelum remaja. Kedua kasus dalam rumah tangga sering lebih parah. Sekolah atau hubungi pusat penitipan anakberkaitan dengan tingkat transmisi yang lebih rendah namun 1


2/25

masih signifikan. Anak-anak yang rentan jarang mendapatkan penyakit dengan kontak dengan orang dewasa dengan zoster. Ttransmisi maksimum terjadi selama akhir musim dingin dan musim semi. Varicella dikaitkan dengan respon imun humoral dan sel-dimediasi. Respon ini menginduksi kekebalan yang tahan lama. Ulangi infeksi subklinis dapat terjadi pada orang-orang ini, namun serangan kedua dari cacar airsangat jarang terjadi di orang imunokompeten. Reexposure dab infeksi subklinisdapat berfungsi untuk meningkatkan kekebalan yang diperoleh setelah episode cacarair, ini dapat berubah di era post vaksin. 1.2 Tujuan 1) Tujuan Umum Penulis mampu membuat Asuhan pada Bayi dan Balita dengan Varicella. 2) Tujuan Khusus Penulis diharapkan dapat : a. Memahami tentang penyakit varicella ( definisi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologis, pemeriksaan penunjang, komplikasi, dan pengobatan pada kasus varicella). b. 1.3 Manfaat Setelah membaca makalah tentang varicella ini diharapkan dapat memberikan manfaat : a. Mahasiswa mampu memahami tentang definisi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologis, pemeriksaan penunjang, komplikasi, dan pengobatan pada kasus varicella. Memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan varicella.

2


3/25

b. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan varicella.

3


4/25

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Varicella Varisela berasal dari bahasa latin, Varicella. Di Indonesia penyakit ini dikenal dengan istilah cacar air, sedangkan di luar negeri terkenal dengan nama Chicken pox. Varisela adalah Penyakit Infeksi Menular yang disebabkan oleh virus Varicella Zoster, ditandai oleh erupsi yang khas pada kulit. ( http:/www.klinikku.com/pustaka/medis/integ/varicella/klinis.html ) Variselaatau cacar air merupakan penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh virusVaricella Zoster dengan gejala-gejala demam dan timbul bintik-bintik merah yangkemudian mengandung cairan. Varicella adalah suatu penyakit infeksi virus akutdan menular, yang disebabkan oleh Varicella Zoster Virus (VZV) dan menyerang kulit serta mukosa, ditandai oleh adanya vesikel-vesikel. (Rampengan, 2008) Varicella (Cacar Air) adalah penyakit infeksi yang umum yang biasanya terjadi pada anak-anak dan merupakan akibat dari infeksi primer Virus Varicella Zoster. Varicellapada anak mempunyai tanda yang khas berupa masa prodromal yang pendek bahkan tidak ada dan dengan adanya bercak gatal disertai dengan papul, vesikel, pustula,dan pada akhirnya, crusta, walaupun banyak juga lesi kulit yang tidak berkembangsampai vesikel. June M. Thomson mendefinisikan varisela sebagai penyakit yang disebabkan oleh virus varisela-zoster (V-Z virus) yang sangat menular bersifat akut yang umumnya menganai anak, yang ditandai oleh demam yang mendadak, malese, dan erupsi kulit berupa makulopapular untuk beberapa jam yang kemudian

4


5/25

berubah menjadi vesikel selama 3-4 hari dan dapat meninggalkan keropeng (Thomson, 1986, p. 1483). Sedangkan menurut Adhi Djuanda varisela yang mempunyai sinonimcacar air atau chickenpox adalah infeksi akut primer oleh virus varisela-zosteryang menyerang kulit dan mukosa yang secara klinis terdapat gejala konstitusi,kelainan kulit polimorfi terutama dibagian sentral tubuh (Djuanda, 1993). 2.2 Epidemiologi Tersebar kosmopolit, menyerang terutama anak-anak tetapi dapat juga menyerang orang dewasa. Tranmisi penyakit ini secara aerogen. Masa penularan lebih kurang 7 hati dihitung dari timbulnya gejala kulit. 2.3 Etiologi Varicella disebabkan oleh Varicella Zoster Virus (VZV), termasuk kelompok Herpes Virus dengandiameter kira-kira 150-200 nm. Inti virus disebut Capsid, terdiri dari proteindan DNA dengan rantai ganda, yaitu rantai pendek (S) dan rantai panjang (L) danmembentuk suatu garis dengan berat molekl 100 juta yang disusun dari 162 capsomir dan sangat infeksius. Varicella Zoster Virus (VZV) dapat ditemukan dalan cairan vesikel dan dalam darah penderita Varicella sehingga mudah dibiakkan dalam media yang terdiri dari Fibroblast paru embrio manusia. Varicella Zoster Virus (VZV) dapat menyebabkan Varicella dan Herpes Zoster. Kontak pertama dengan penyakitini akan menyebabkan Varicella, sedangkan bila terjadi serangan kembali, yang akan muncul adalah Herpes Zoster, sehingga Varicella sering disebut sebagai infeksi primer virus ini. 2.4 Patofisiologi Menyebar Hematogen.Virus Varicella Zosterjuga menginfeksi sel satelit di sekitar Neuron pada ganglion akar dorsal SumsumTulang Belakang. Dari sini virus bisa kembali menimbulkan gejala dalam bentuk Herpes Zoster. Sekitar 250 5


6/25

500 benjolan akan timbul menyebar diseluruh bagian tubuh, tidak terkecuali padamuka, kulit kepala, mulut bagian dalam, mata , termasuk bagian tubuh yang palingintim. Namun dalam waktu kurang dari seminggu , lesi teresebut akan mengering dan bersamaan dengan itu terasa gatal. Dalam waktu 1 3 minggu bekas pada kulit yang mengering akan terlepas. Virus Varicella Zoster penyebab penyakit cacar air ini berpindah dari satu orang ke orang lain melalui percikan ludah yang berasal dari batuk atau bersin penderita dan diterbangkan melalui udara atau kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi. Virus ini masuk ke tubuh manusia melalui paru-paru dan tersebar kebagian tubuh melalui kelenjar getah bening. Setelah melewatiperiode 14 hari virus ini akan menyebar dengan pesatnya ke jaringan kulit. Memang sebaiknya penyakit ini dialami pada masa kanak-kanak dan pada kalau sudah dewasa. Sebab seringkali orang tua membiarkan anak-anaknya terkena cacar air lebihdini. Varicella pada umumnya menyerang anak-anak ; dinegara-negara bermusin empat, 90% kasus varisela terjadi sebelum usia 15 tahun. Pada anak-anak , pada umumnya penyakit ini tidak begitu berat. Namun di negara-negara tropis, seperti di Indonesia, lebih banyak remaja dan orang dewasa yang terserang Varisela. Lima puluh persen kasus varisela terjadi diatas usia 15 tahun. Dengan demikian semakin bertambahnya usia pada remaja dan dewasa, gejala varisela semakin bertambah berat.

2.5. Sign / Symtoms Diawali dengan gejala melemahnya kondisi tubuh.

Pusing. Demam dan kadang kadang diiringi batuk. Dalam 24 jam timbul bintik-bintik yang berkembang menjadi lesi (mirip kulit yang terangkat karena terbakar). Ter

akhir menjadi benjolan benjolan kecil berisi cairan.

Sebelum munculnya erupsi pada kulit, penderita biasanya mengeluhkan adanya

6


7/25

rasa tidak enak badan, lesu, tidak nafsu makan dan sakit kepala. Satu atau dua hari kemudian, muncul erupsi kulit yang khas. Munculnya erupsi pada kulit diawalidengan bintik-bintik berwarna kemerahan (makula), yang kemudian berubah menjadipapula (penonjolan kecil pada kulit), papula kemudian berubah menjadi vesikel (gelembung kecil berisi cairan jernih) dan akhirnya cairan dalam gelembung tersebut menjadi keruh (pustula). Bila tidak terjadi infeksi, biasanya pustel akan mengering tanpa meninggalkan abses. 2.6. Tanda dan Gejala Masa inkubasi Varicella bervariasi antara 10-21 hari, rata-rata 10-14 hari. Penyebaran varicella terutamasecara langsung melalui udara dengan perantaraan percikan liur. Pada umumnya tertular dalam keluarga atau sekolah. ( Rampengan,2008 ) Perjalanan penyakit ini dibagi menjadi 2 stadium, yaitu: Stadium Prodromal: 24 jam sebelum kelainan kulittimbul, terdapat gejala panas yang tidak terlalu tinggi, perasaan lemah (malaise), sakit kepala, anoreksia, rasa berat pada punggung dan kadang-kadang disertaibatuk keringdiikuti eritema pada kulit dapat berbentuk scarlatinaform atau morbiliform. Panas biasanya menghilang dalam 4 hari, bilamana panas tubuh menetap perlu dicurigai adanya komplikasi atau gangguan imunitas. Stadium erupsi: dimulaisaat eritema berkembang dengan cepat (dalam beberapa jam) berubah menjadi maculakecil, kemudian papula yang kemerahan lalu menjadi vesikel. Vesikel ini biasannya kecil, berisi cairan jernih, tidak umbilicated dengan dasar eritematous, mudah pecah serta mongering membentuk krusta, bentuk ini sangat khas dan lebih dikenal sebagai tetesan embun/air mata. Lesi kulit mulai nampak di daerah badan dan kemuian menyebar secara sentrifugal ke bagian perifer seperti muka dan ekstremitas.Dalam perjalanan

7


8/25

penyakit ini akan didapatkan tanda yang khas yaitu terlihat adanya bentuk papula, vesikel, krusta dalam waktu yang bersamaan, dimana keadaan ini disebut polimorf. Jumlah lesi pada kulit dapat 250-500, namun kadang-kadang dapat hanya 10 bahkan lebih sampai 1500. Lesi baru tetap timbul selama 3-5 hari, lesi sering menjadi bentuk krusta pada hari ke-6 (hari ke-2 sampai ke-12) dan sembuh lengkap padahari ke-16 (hari ke-7 sampai ke-34) Erupsi kelamaan atau terlambatnya berubah menjadi krusta dan penyembuhan, biasanya dijumpai pada penderita dengan gangguan imunitas seluler. Bila terjadi infeksi sekunder, sekitar lesi akan tampak kemerahan dan bengkak serta cairan vesikel yang jernih berubah menjadi pus disertai limfadenopati umum. Vesikel tidak hanya terdapat pada kulit, melainkan juga terdapat pada mukosa mulut, mata, dan faring. Pada penderita varicella yang disertai dengan difisiensi imunitas (imun defisiensi) sering menimbulkan gambaran klinik yang khas berupa perdarahan, bersifat progresif dan menyebar menjadi infeksi sistemik. Demikian pula pada penderita yang sedang mendapat imunosupresif. Hal ini disebabkan oleh terjadinya limfopenia. Pada ibu hamil yang menderita varicella dapat menimbulkan beberapa masalah pada bayi yang akan dilahirkan dan bergantung pada masa kehamilan ibu, antara lain:Varisela neonatal

Varisela neonatal dapat merupakan penyakit serius, hal ini bergantung pada saatibu kena varisela dan persalinan.

Bila ibu hamil terinfeksi varisela 5 hari sebelum partus atau 2 hari setelah par

tus, berarti bayi tersebut terinfeksi saat viremia kedua dari ibu, bayi terinfeksi transplasental, tetapi tidak memperoleh kekebalan dari ibu karena belum cukupnya waktu ibu untuk memproduksi antibody. Pada keadaan ini, bayi yang dilahirkanakan mengalami varisela berat dan menyebar. Perlu diberikan profilaksis atau

8


9/25

pengobatan dengan varicella-zoster immune globulin (VZIG) dan asiklovir. Bila tidak diobati dengan adekuat, angka kematian sebesar 30%. Penyebab kematian utamaakibat pneumonia berat dan hepatitis fulminan.

Bila ibu terinfeksi varisela lebih dari 5 hari antepartum, sehingga ibu mempunyai waktu yang cukup untuk memproduksi antibody dan dapat diteruskan kepada bayi.Bayi cukup bulan akan menderita varisela ringan karena pelemahan oleh antibody transplasental dari ibu. Pengobatan dengan VZIG tidak perlu, tetapi asiklovir dapat dipertimbangkan pemakaiannya, bergantung pada keadaan bayi.

Sindrom varisela congenital Varisela congenital dijumpai pada bayi dengan ibu yang menderita varisela pada umur kehamilan trimester I atau II dengan insidens 2%. Manisfestasi klinik dapat berupa retardasi pertumbuhan intrauterine, mikrosefali, atrofi kortikalis, hipoplasia ekstremitas, mikroftalmin, katarak, korioretinitis dan scarring pada kulit. Beratnya gejala pada bayi tidak berhubungan denganberatnya penyakit pada ibu. Ibu hamil dengan zoster tidak berhubungan dengan kelainan pada bayi. Zoster infantile Penyakit ini sering muncul dalam umur bayi satu tahun pertama, hal ini disebabkan karena infeksi varisela maternal setelah nasa gestasi ke-20. Penyakit ini sering menyerangg pada saraf dermatom thoracis. 2.7. Patogenesis Virus Varicella Zooster masuk dalam mukosa nafas atau orofaring,kemudian replikasi virus menyebar melalui pembuluh darah dan limfe ( viremia pertama ) kemudian berkembang biak di sel retikulo endhotellial setelah itu menyebar melalui pembuluh darah (viremia ke dua) maka timbullah demam dan malaise.

9


10/25

Permulaan bentuk lesi pada kulit mungkin infeksi dari kapiler endothelial pada lapisan papil dermis menyebar ke sel epitel pada epidermis, folikel kulit dan glandula sebacea dan terjadi pembengkakan. Lesi pertama ditandai dengan adanya makula yang berkembang cepat menjadi papula, vesikel da akhirnya menjadi crusta. Jarang lesi yang menetap dalam bentuk makula dan papula saja. Vesikel ini akan berada pada lapisan sel dibawah kulit. Dan membentuk atap pada stratum korneum dan lusidum, sedangkan dasarnya adalah lapisan yang lebih dalam. Degenarasi sel akandiikuti dengan terbentuknya sel raksasa berinti banyak, dimana kebanyakan dari sel tersebut mengandung inclusion body intranuclear type A. Penularan secara airborne droplet. Virus dapat menetap dan laten pada sel syaraf. Lalu dapat terjadireaktivitas maka dapat terjadi herpes Zooster. 2.8. Komplikasi Komplikasi varisela pada anak biasanya jarang dan lebih sering pada orang dewasa. 1. Infeksi sekunder Infeksi sekunder disebabkan oleh Stafilokok atau Streptokok dan menyebabkanselulitis, furunkel. Infeksi sekunder pada kulit kebanyakan pada kelompok umurdi bawah 5 tahun. Dijumpai pada 5-10% anak. Adanya infeksi sekunder bila manifestasi sistemik tidak menghilang dalam 3-4 hari atau bahkan memburuk 2. Otak Komplikasi ini lebih sering karena adanya gangguan imunitas. Acute postinfectious cerebellar ataxia merupakan komplikasi pada otak yang paling ditemukan (1:4000 kasusvarisela). Ataxia timbul tiba-tiba biasanya pada 2-3 minggu setelah varisela danmenetap selama 2 bulan. Klinis mulai dari yang ringan sampai berat, sedang sensorium tetap normal walaupun ataxia berat. Prognosis keadaan ini baik, walaupun beberapa anak dapat mengalami inkoordinasi atau dysarthria.

10


11/25

Ensefalitis dijumpai 1 dari 1000 kasus varisela dan memberikan gejala ataksia serebelar dan biasanya timbul antara hari ke-3 sampai hari ke-8 setelah timbulnya rash. Biasanya bersifat fatal. 3. Pneumonitis Komplikasi ini lebih sering dijumpaipada penderita keganasan, neonatus, imunodefisiensi, dan orang dewasa. Pernah dilaporkan seorang bayi 13 hari dengan komplikasi pneumonitis dan meninggal padaumur 30 hari. Gambaran klinis pneumonitis adalah panas yang tetap tinggi, batuk,sesak napas, takipnu dan kadang-kadang sianosis serta hemoptoe. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran nodular yang radio-opak pada kedua paru. 4. Sindrom Reye Komplikasi ini lebih jarang dijumpai. Dengan gejala sebagai berikut, yaitu nausea dan vomitus, hepatomegali dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan SPGT dan SGOT serta ammonia. 5. Hepatitis Dapat terjadi tetapi jarang. 6. Komplikasi lain Seperti arthritis, trombositopenia purpura, miokarditis,keratitis. Penderita perlu dikonsulkan ke spesialis bila dijumpai adanya gejala-gejala berikut: Varisela yang progesif atau berat Komplikasi yang dapat mengancam jiwa seperti pneumonia,

ensefalitis

11


12/25

Infeksi bakteri sekunder yang berat terutama dari golongan grup A

Streptococcus yang dapat memicu terjadinya nekrosis kulit dengan cepat serta terjadi Toxic Shock Syndrome Penderita dengan komplikasi berat perlu dirawat di RuSakit Indikasi rawat di ICU/NICU antara lain: Penurunan kesadaran Kejang Sulitjalan Gangguan pernapasan Sianosis Saturasi oksigen menurun Semua neonatus lahirdari ibu yang menderita varisela kurang dari atau bila perlu ICU

5 hari sebelum melahirkan atau 2 hari setelah melahirkan.

2.9.

Pengobatan Karena umumnya bersifat ringan, kebanyakan penderita tidak memerlukan

terapi khusus selain istirahat dan pemberian asupan cairan yang cukup. Yang justru sering menjadi masalah adalah rasa gatal yang menyertai erupsi. Bila tidak ditahan-tahan , jari kita tentu ingin segera menggaruknya. Masalahnya,bila sampaitergaruk hebat, dapat timbul jaringan parut pada bekas gelembung yang pecah. Tentu tidak menarik untuk dilihat. * Umum 1. Isolasi untuk mencegah penularan. 2. Diet bergizi tinggi (Tinggi Kalori dan Protein). 3. Bila demam tinggi, kompres dengan air hangat.

12


13/25

4. Upayakan agar tidak terjadi infeksi pada kulit, misalnya pemberian antiseptikpada air mandi. 5. Upayakan agar vesikel tidak pecah. Jangan menggaruk vesikel.Kuku jangan dibiarkan panjang. Bila hendak mengeringkan badan, cukup tepal-tepalkan handuk

pda kulit, jangan digosok.

*Farmakologi: Obat topical Pengobatan local dapat diberikan Kalamin lotion ataubedak salisil 1%. Antipiretik/analgetik Biasanya dipakai aspirin, asetaminofen,ibuprofen. Antihistamin Golongan antihistamin yang dapat digunakan, yaitu Diphenhydramine, tersedia dalam bentuk cair (12,5mg/5mL), kapsul (25mg/50mg) dan injeksi (10 dan 50 mg/mL). Dosis 5mg/kg/hari, dibagi dalam 3 kali pemberian. Obat anti virus Vidarabin (adenosine arabinoside) Vidarabin adalah obat antivirus yang diperoleh dari fosforilase dalam sel dan dalam bentuk trifosfat, menghambat polymerase DNA virus. Dosis: 10-20 mg/kg BB/hari, diberikan sehari dalam infuse selama 12 jam, lama pemberian 5-7 hari. Pada pemberian vidarabin, vesikel menghilangsecara cepat dalam 5 hari. Efek samping:

13


14/25

Gangguan neurologi berupa tremor, kejang Gangguan hematologi berupa netropenia,trombositopia Gangguan gastrointestinal berupa muntah serta peninggian SGPT danSGOT. Asiklovir = 9 (2 Hidroksi etoksi metal) Guanine Asiklovir merupakan salahsatu antivirus yang banyak digunakan akhir-akhir ini. Asiklovir lebih baik dibandingkan dengan vidarabin. Obat ini bekerja dengan menghambat polymerase DNA virus Herpes dan mengakhiri replikasi virus. Obat ini dapat mengurangi bertambahnyalesi pada kulit dan lamanya panas, bila diberikan dalam 24 jam mulai timbulnya rash. Pada anak kecil yang tanpa komplikasi, penggunaan obat ini kurang bermanfaat dan tidak direkomendasikan secara rutin sehingga Asiklovir lebih banyak digunakan pada penderita dengan komplikasi atau penderita dengan gangguan imunitas. Obat ini tidak mengurangi rasa gatal pada kulit, komplikasi atau penularan sekunder. Dosis: 5-10 mg/kg BB dibagi dalam 4-5 dosis/hari, dapat diberikan secara oralatau iv/drip tiap 8 jam selama 5-7 hari. Dengan dosis jangan melebihi 3200 mg/hari. Tersedia dalam bentuk kapsul (200 mg/400 mg/800 mg), cairan (400 mg/5 mL),injeksi (500 mg/5 mL). Efek samping: Gangguan ginjal berupa renal insufisiensi,malaise dan gangguan pencernaan. Diet yang adekuat Berikan makanan penuh dan jangan dibatasi

14


15/25

Kadang-kadang penderita mengalami anoreksia, sebaiknya

dimotivasi banyak minum untuk mempertahankan status hidrasi. Cairan yang cukup sangat diperlukan bila penderita diberikan Asiklovor, karena obat ini dapat berkristalisasi dalam tubulus renalis bila penderita dalam keadaan dehidrasi. 2.10. Pencegahan Pencegahan terhadap infeksi varisela zoster virus dilakukan dengan cara imunisasi pasif atau aktif.

Imunisasi aktif Dilakukan dengan memberikan vaksin varisela yang dilemahkan (live attenuated) yang berasal dari OKA Strain dengan efek imunogenisitas tinggi dantingkat proteksi cukup tinggi berkisar 71-100% serta mungkin lebih lama. Dapatdiberikan pada anak sehat ataupun penderita leukemia, imunodefisiensi. Untuk penderita pascakontak dapat diberikan vaksin ini dalam waktu 72 jam dengan maksud sebagai preventif atau mengurangi gejala penyakit. Dosis yang dianjurkan ialah 0,5 mL subkutan. Pemberian vaksin ini ternyata cukup aman. Dapat diberikan bersamaan dengan MMR dengan daya proteksi yang sama dan efek samping hanya berupa rashyang ringan. Efek samping: Efek samping biasanya tidak ada, tetapi bila ada biasanya bersifat ringan. Imunisasi pasif Dilakukan dengan memberikan Zoster Imun Globulin (ZIG) dan Zoster Imun Plasma (ZIP).

15


16/25

Zoster Imun Globulin (ZIG) adalah suatu globulin-gama dengan titer antibody yangtinggi dan yang didapatkan dari penderita yang telah sembuh dari infeksi herpeszoster. Dosis Zoster Imuno Globulin (ZIG): 0,6 mL/kg BB intramuscular diberikansebanyak 5mL dalam 72 jam setelah kontak. Indikasi pemberian Zoster Imunoglobulin ialah: Neonatus yang lahir dari ibu menderita varisela 5 hari sebelum partusatau 2 hari setelah melahirkan. Penderita leukemia atau limfoma terinfeksi varisela yang sebelumnya belum divaksinasi. Penderita HIV atau gangguan imunitas lainnya. Penderita sedang mendapat pengobatan imunosupresan seperti kortikosteroid.Tapi pada anak dengan defisiensi imunologis, leukimea atau penyakit keganasan lainnya, pemberian Zoster Imun Globulin (ZIG) tidak menyebabkan pencegahan yang sempurna, lagi pula diperlukan Zoster Imun Globulin (ZIG) dengan titer yang tinggidan dalan jumlah yang lebih besar. Zoster Imun Plasma (ZIP) adalah plasma yangberasal dari penderita yang baru sembuh dari herpes zoster dan diberikan secaraintravena sebanyak 3-14,3 mL/kg BB. Pemberian Zoster Imun Plasma (ZIP) dalam 1-7hari setelah kontak dengan penderita varisela pada anak dengan defisiensi imunologis, leukemia, atau penyakit keganasan lainnya mengakibatkan menurunnya insiden varisela dan merubah perjalanan penyakit varisela menjadi ringan dan dapat mencegah varisela untuk kedua kalinya. 2.11. Pembantu Diagnosis Dapat dilakukan percobaan Tzanck dengan cara membuat sediaan hapus yang diwarnai dengan Giemsa. Bahan diambil dari kerokan dasar vesikel dan akan didapati sel datia berinti banyak(multinukleated). 2.12. Diagnosis Banding

16


17/25

Harus dibedakan dengan variola, penyakit ini lebih berat, memberi gambaran monomorf, dan penyebarannya dimulai dari bagian akral tubuh yakni telapak tangan dantelapak kaki. 2.13. Prognosis Dengan perawatan yang teliti dan senantiasa memperhatikan kebersihan (hygiene) diri dan lingkungan memberikan prognosis yang baikdan kemungkinan terbentuknya jaringan parut hanya sedikit, kecuali jika klien melakukan garukan/tindakan lain yang menyebabkan kerusakan kulit lebih dalam.

17


18/25

2.14.

WOC Virus Varicella Zooster Masuk ke dalam

mukosa nafas

orofaring

replikasi

virus menyebar melalui

Pembuluh darah berkembang biak sel retikulo endhotellial

limfe ( viremia pertama )

menyebar melalui pembuluh darah (viremia ke dua)

demam dan malaise

18


19/25

2.15 Konsep Asuhan Keperawatan I. Pengkajian A. Data subjektif : pasien merasa lemas, tidak enak badan, tidak nafsu makan dan sakit kepala. B. Data Objektif : a. b. c. d. e. Integumen : kulit hangat, pucat., adanya bintik-bintik kemerahan pda kulit yang berisi cairan jernih. Metabolik : peningkatan suhu tubuh. Psikologis : menarik diri. GI : anoreksia. Penyuluhan / pembelajaran : tentang perawatanluka varicela.

II. Diagnosa Keperawatan a. Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit. b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan erupsi pada kulit. c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dnegan kurangnya intake makanan. d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan luka pada kulit. e. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan III. Intervensi 1) Diagnosa 1 a. b. Tujuan : mencapai penyembuhan luka tepat waktu dan tidakdemam. Intervensi individu yang datang kontak dnegan pasien. R/ : mencegah kontaminasi silang, menurunkan resiko infeksi. - Tekankan pentingnya teknik cuci tangan yang baik untuk semua

19


20/25

- Gunakan skort, sarung tangan, masker dan teknik aseptic, selama perawatan kulit. R/ : mencegah masuknya organisme infeksius. - Awasi atau batasi pengunjung bila perlu. R/ : mencegah kontaminasi silang dari pengunjung. - Cukur atau ikat rambut di sekitar daerah yang terdapat erupsi. R/ : rambut merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri. - Bersihkan jaringan nekrotik / yang lepas (termasuk pecahnya lepuh) R/ : meningkatkan penyembuhan. - Awasi tanda vital R/ : Indikator terjadinya infeksi. 2) Diagnosa 2 a. b. Tujuan : mencapai penyembuhan tepatwaktu dan adanya regenerasi jaringan. Intervensi - Pertahankan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka. R/ : mengetahui keadaan integritas kulit. - Berikanperawatan kulit R/ : menghindari gangguan integritas kulit. 3) Diagnosa 3 a. b.Tujuan : terpenuhinya kebutuhan nitrisi sesuai dengan kebutuhan. Intervensi - Berikan makanan sedikit tapi sering. R/ : membantu mencegah distensi gaster/ ketidaknyamanan dan meningkatkan pemasukan. - Pastikan makanan yang disukai/tidak disukai. Dorong orang terdekat untuk membawa makanan dari rumah yang tepat. R/ : meningkatkan partisipasi dalam perawatan dan dapat memperbaiki pemasukan.

20


21/25

4) Diagnosa 4 a. b. Tujuan : pasien dapat menerima keadaan tubuhnya. Intervensi- Bantu memaksimalkan kemampuan yang dimiliki pasien saat ini. R/ : memanfaatkankemampuan dapat menutupi kekurangan. - Eksplorasi aktivitas baru yang dapat dilakukan. R/ : memfasilitasi dengan memanfaatkan keletihan. 5) Diagnosa 5 a. b. Tujuan : adanya pemahaman kondisi dan kebutuhan pengobatan. Intervensi - Diskusikan perawatan erupsi pada kulit. R/ : meningkatkan kemampuan perawatan diri dan menngkatkan kemandirian. IV. Implementasi 1) Diagnosa 1 a. Menekankan pentingnya teknik cuci tangan yang baik untuk semua individu yang datang kontak dengan pasien. b. Menggunakan skort,masker, sarung tangan dan teknik aseptik selama perawatan luka. c. Mengawasi atau membatasi pengunjung bila perlu. d. Mencukur atau mengikat rambut disekitar daerah yang terdapat erupsi. e. Membersihkan jaringan mefrotik.yang lepas (termasuk pecahnya lepuh). f. Mengawasi tanda vital. 2) Diagnosa2 a. Memperhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka. b. Memberikan perawatan kulit.

21


22/25

3). Diagnosa 3 a. Memberikan makanan sedikit tapi sering. b. Memastikan makananyang disukai/tidak disukai , dorong orang terdekat untuk membawa makanan dari rumah yang tepat. 4) Diagnosa 4 a. Membantu memaksimalkan kemampuan yang dimilikipasien saat ini. b. Mengeksplorasi aktivitas baru yang dapat dilakukan. 5) Diagnosa 5 a. Mendiskusikan perawatan erupsi pada kulit. V. Evaluasi Evaluasi disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai dalam intervensi.

22


23/25

Lampiran

Anak dengan varicella

Gambar virus Varicella Zoster

23


24/25

Daftar Pustaka Doengoes, Marilynn. E,.(1999). Rencana Asuhan Keperawatan Pedomanuntuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.EGC : Jakarta.

Tarwoto dan Wartonah. (2000). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta. Varisela . http://www.aventispasteur.co.id/news.asp?id7Varisela klinis.html Cacar Air. http://www.medicastore.com/med/detail_pyk_php?id=&iddtl Adhi Djuanda (1993). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin, Edisi Kedua, FK Universitas Indonesia, Jakarta, 1993. June M. Thomson, et. al. (1986). Clinical Nursing Practice, The C.V. Mosby Company, Toronto. Lorden.blospot.com Klinikku. http://www.klinikku.com/pustaka/medis/integ/varisela-

24


25/25

125081568 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Varicella Cacar Air

Documents

Transcript of 125081568 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Varicella Cacar Air