98173946 Dasar Dasar Anestesi 2

7/25/2019 98173946 Dasar Dasar Anestesi 2

1/58

DASAR-DASARANESTESI

M.FADLI HARTANU


2/58

PENDAHULUAN

Anestesi : (bahasa Yunani) artinyakeadaan tanpa rasa sakit.

Anestesiologi : Cabang ilmukedokteran yang mendasari pelbagaitindakan meliputi ;

- Pemberian anestesi/ analgetik

- Pengawasan keselamatan pasienselama operasi

- Bantuan hidup (resusitasi)


3/58

- Perawatan intensif pasien gawat

- Pemberian terapi inhalasi

- Penanggulangan nyeri menahun


4/58

ANESTESI UMUM


5/58

DEFINISI:

Tindakan menghilangkan rasa nyeri secara sentral ygdisertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali(reversible)

Tahapan anestesi umum :

Persiapan pre anestesi Induksi anestesi

Rumatan anestesi

Pemulihan pasca-anestesi

Komponen anestesi ideal (trias anestesi) :

Hipnotik

Analgesi

Relaksasi otot


6/58

CARA PEMBERIAN ANESTESI UMUM :

Parenteral Sec. im/iv

Digunakan utk tindakan singkat & induksi

anestesi

Utk tindakan yang lama dikombinasi dgn cara lain.

Perektal

Biasa dipakai pada anak utk induksi anestesi /

tindakan singkat

Anestasi Inhalasi

Anestesi menggunakan gas / cairan anestesi yangmudah menguap (volatie agent)


7/58

OBAT PREMEDIKASI

Premedikasi: Pemberian obat 1-2 jamsebelum induksi anestesi.

Tujuan:

Meredakan kecemasan dan ketakutan

Memperlancar induksi anestesi

Mengurangi jumlah obat-obat anestesi

Mengurangi timbulnya hipersalivasi,bradikardi, mual, muntah pascaanestesi

Mengurangi keasaman lambung

Mengurangi refleks yang membahayakan


8/58

OBAT PREMEDIKASI

ANALGETIK NARKOTIKMorfin ;

5-10 mg, im (dewasa)

Fungsi : kurangkan kecemasan pasien ,

takipneu pd pemberian trikloroetilenKerugian : waktu pemulihan > pjg,konstipasi, retensi urin, hipotensi, depresinafas

Petidin;50-75 mg, iv (dewasa)

Fungsi : mengurangkan nyeri,

menekan tek darah & pernafasan

Merangsang otot polos


9/58

ANTIKOLINERGIK

Atropin;

0,4 0,6 mg, im , mula kerja 10-15 menit

Mencegah hipersekresi kelenjar ludah &bronkus selama 90 menit

TRANSQUILIZER (obat penenang)

Diazepam ;

10mg, iv @ 10-15mg, po , dosis max : 15mg

Menimbulkan sedatif (dosis rendah) &hipnotik (dosis tinggi)

Midazolam ;(preferrable)

Dosis 50% dari diazepam

Onset > cepat & lama kerja > pendek


10/58

H2RA

mengurangkan keasaman lambung

Simetidin;

Dosis dewasa 600mg p.o

Ranitidin;

Dosis dewasa 150mg p.o

ANTIEMETIK

Mengurangi mual muntah pasca operasi

Droperidol;

2,5 -5,0 mg (im)

Ondansetron;

2-4 mg (im)


11/58

STADIUM ANESTESI

Stadium I (St.Analgesia;St.Cisorientasi)

Stadium II (St.Eksitasi; St.Dalirium)

Stadium III (St. Operasi)

Stadium IV(St. Paralisis)


12/58

Mulai dari induksi sampai hilangnakesadaran.

Pada stadium ini!pasien tidak merasasakit

"iasana operasi#operasi ke$il sudah "isa

dilakukan.

Stadium ini "erakhir dengan ditandai oleh

hilangna re%eks "ulu mata.

STADIUM I

(ST. ANALGESIA; ST. CISORIENTASI)


13/58

STADIUM II

(ST. EKSITASI;ST. DELIRIUM)

Mulai dari akhir stadium I dan ditandai

dengan

Perna&asan ang irreguler! pupil mele"ar

dengan

re%eks $ahaa (')! pergerakan "ola

mata

tidak teratur! lakrimasi (')! tonus ototmeninggi

dan diakhiri dengan hilangna re%eks

menelan


14/58

STADIUM III

Mulai dari akhir stadium II!

dimana perna&asan mulai teratur.

Di"agi dalam plana! aitu

*. Plana 1

Ditandai dengan perna&asan teratur! perna&asantorakal

sama kuat dgn perna&asan a"dominal! pergerakan

"ola

mata terhenti! kadang#kadang letakna eksentrik!

pupil menge$il lagi dan re%eks $ahaa (')!

lakrimasi akan meningkat! re%eks &arings

dan muntah menghilang! tonus otot menurun.


15/58

2.Plana 2

Ditandai dengan pernafasan yang teratur,

volume tidal menurun dan

frekwensi pernafasan naik.

Mulai terjadi depresi pernafasan torakal,

bola mata terfiksir ditengah,

pupil mulai midriasis dengan reflekscahaya menurun dan refleks kornea

menghilang.


16/58

3. Plana 3

Ditandai dgn pernafasan abdominal yang lebih

dominan daripada torakal karena paralisis

otot interkostal yang makin bertambahsehingga pada akhir plana 3 terjadi paralisis

total otot interkostal, juga mulai terjadi

paralisis otot-otot diafragma, pupil melebar

danrefleks cahaya akan menghilang pada

akhir plana 3 ini, lakrimasi refleks farings &

peritoneal menghilang, tonus otot-otot

makin menurun.


17/58

4. Plana 4

Pernafasan tidak adekuat, irreguler, jerky

karena paralisis otot, diafragma yg makin nyata,

pada akhir plana 4, paralisis total diafragma,

tonus otot makin menurun dan akhirnya

flaccid, pupil melebar dan refleks cahaya (-) ,

refleks sfingter ani menghilang.


18/58

STADIUM IV

(ST. PARALISIS)

Mulai dari kegagalan pernapasan angkemudian

akan segera diikuti kegagalan sirkulasi


19/58

INDUKSI DANRUMATAN ANESTESI


20/58

INDUKSIDAN RUMATANANESTESIA

Induksi anestesi :

Tindakan utk membuat pasien dari sadar

menjadi tidak sadar sehingga memungkinkandimulainya anestesi & pembedahan.

Cara induksi :

Intravena

Inhalasi

Intramuskular

Rektal

- Setelah pasien tidur akibat induksi, lgsgdilanjutkan dgn pemeliharaan anestesisampai tindakan bedah selesai.


21/58

INDUKSI INTRAVENA

Paling banyak dilakukan

Selama induksi anestesi, pernafasan pasien,nadi dan tek darah perlu diawasi.

Obat-obat utk induksi intravena:

Tiopental: (tiopenton,pentotal)dosis 3-7mg/kgBB, kepekatan 2,5%

(pd anak dan manula diberikan dosis rendah,

pd dewasa diberikan dosis tinggi)

Propofol: (recofol,diprivan)dosis 2-3 mg/kgBB


22/58

Ketamin: (ketalar)

- dosis 1-2mg/kgBB

- sering menyebabkan halusinasi, oleh sebab itusebelumnya dianjurkan menggunakan sedatifspt midazolam

- tidak dianjurkan pd pasien dgn tek darah

>60mmHg

INDUKSI INTRAMUSKULAR

- Sampai sekaranghanya ketaminyang dapat

diberikan secara im dengan dosis 5-7mg/kgBBsetelah 3-5 menit pasien tidur.


23/58

INDUKSI INHALASI

Dipakai halotan dan sevofluran.Cara ini dilakukan pada bayi/ anak yangbelum terpasang alur vena atau dewasa yangtakut disuntik.

Induksi dgn sevofluran lebih disenangi krnjarang sebabkn batuk

Induksi dgn enfluran, isofluran atau desfluranjrg dilakukan krn pasien sering batuk danwaktu induksi lebih lama.


24/58

INDUKSI PEREKTAL

Hanya dilakukan untuk anak atau bayiObat yang dipakai : tiopental danmidazolam


25/58

RUMATAN ANESTESI

Dapat dikerjakan sec IV atau denganinhalasi atau campuran intravena inhalasi

Biasanya mengacu pada TRIAS anestesi :

Tidur ringan (hipnosis)Analgesia cukup

Relaksasi otot

Rumatan IV dengan dosis tinggi, fentanyl10-50 g/kgBB dpt menyebabkan pasientidur dengan analgetik cukup, sehinggatinggal diberikan pelumpuh otot.


26/58

RUMATAN INHALASI

Biasanya menggunakan campuran N2O danO2 3:1 ditambah

enfluran 2-4 vol% atau

isofluran 2-4 vol% atau sevofluran 2-4 vol%

tergantung apakah pasien bernapasspontan dibantu atau dikendalikan


27/58

OBAT PELUMPUH OTOT

Fungsi : Mengurangi cedera tindakan laringoskopi danintubasi trakea

Memberikan relaksasi otot sepanjang

pembedahan

Contoh obat pelumpuh otot :

Pavulon(pankuronium bromida) Mula kerja 2-3menit, lama kerja 30-40 menit

Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08mg/kgBB IV

Dosis rumatan dr dosis awal

Dosis intubasi 0,15mg/kgBB IV


28/58

Vekuronium(norkuron)

Homolog pankuronium bromida yg berkekuatan

>besar dan lama kerja singkat

Tidak menyebabkan perubahan fungsikardiovaskular yang bermakna

Mula kerja 2-3 menit, lama kerja 30 menit

Dosis 0,04-0,06 mg/kgBB

Rokuronium

Analog vekuronium dgn onset lebih cepat

Keuntungan : tidak mengganggu fungsi ginjal

Kerugian : mengganggu fungsi hati dan efek kerjalebih lama

Dosis intubasi :0,3 0,6 mg/kgBB

Dosis rumatan 0,1- 2 mg/kgBB


29/58

Suksametonium(suksinil kolin)

mula kerja 1-2 menit, lama kerja 3-5 menit

Dosis intubasi 1- 1,5 mg/kgBB IV

Prostigmin(neostigmin metilsulfat)

Punya efek nikotinik, muskarinik, stimulan

otot langsung Efek muskarinik : bradikardi, hiperperistaltik,spasme saluran cerna, bronkospasme,miosis,kontraksi v.urinaria

Dosis 0,5mg bertahap sampai 5mg


30/58

OBAT ANESTESI INHALASI

Dinitrogen oksida (N20)

Umumnya dipakai dalam kombinaso N20 : O2 yaitu

60% :40%, 70%: 30%, 50%:50%

N20 sangat berbahaya bila digunakan pada pasienpneumotoraks, pneumomediastinum, emboli udaradn timpnoplasti

Halotan

Kekuatannya 4-5 kali eter atau 2 kali kloroform

Keuntungan : induksi cepa dan lancar, tidakmengiritasi jalan napas, bronkodilatasi, jrgsebabkan mual muntah, tidak mudah meledak.


31/58

Kerugian : mudah overdosis, analgesi danrelaksasi berkurang, harga mahal, timbulkanhipotensi, aritmia, hepatotoksik

Overdosis -dpt sebabkan gejala gagal napasdan kematian

Dosis induksi : 2-4%, rumatan 0,5-2%

Eter

Obat anestetik yg sgt kuat krn dpt memasukisetiap ingkat anestesi

Dosis induksi : 10-20% volume uap eter dlm O2dan N20

Keuntungan : murah, mudah di dapat, tidakperlu digunakan bersama obat lain, cukupaman,


32/58

Kerugian : mudah terbakar,bau tidak enak,

menyebabkan mual muntah, hiperglikemia

Enfluran (ethran) Induksi dgn enfluran cepat dan lancar

Keuntungan : jrg timbulkan mual muntah,

pemulihannya cepat.

Dosis induksi: 2-4,5 % dikombinasi dgn O2 ataucampuran N2-O2

Dosis rumatan : 0,5 -3 % volume

Sevofluran

Turunan eter berhalogen yang paling disukai utk

induksi inhalasi krn enak, cepat tutama anak.

Dosis induksi 6-8 vol%, rumatan 1-2 vol%


33/58

OBAT ANESTESI INTRAVENA

Natrium Tiopental(tiopental,pentotal)

Dosis induksi 3-6mg/kgBB

Dosis sedasi 0,5- 1,5 mg/kgBB

Indikasi pemberianInduksi anestesi umum

Tindakan yang singkat

Mengatasi kejang2 eklampsia/ epilepsi


34/58

Kontraindikasi :

Status asmatikus

AnemiaDisfungsi hepar

Miastenia gravis

Porfiria

Dispnue berat

Kuntungan:

Induksi mudah & cepat

Tidak ada delirium

Masa pemulihan cepat

Tidak ada iritasi mukosa jalan napas


35/58

Kerugian :

Menyebabkan depresi nafas & kardiovaskular

Cenderung mnyebabkn spasme laring

Relaksasi otot perut berkurang

Ketamin(ketalar)

Dosis induksi :1-2 mg/kgBB (iv), 3-10mg/kgBBim

Lama kerja 15-20menit

Sediaan 1%, 5%, 10%

Indikasi

Asma , tindakan ortopedi, pasien dgn risikotinggi, pengendalian jalan napas sulit


36/58

Kontraindikasi

Tek sistolik > 160/100

Riwayat peny serebrovaskular dan penyjantung

Propofol(driprivan, recofol)

Dosis induksi :2- 2,5 mg /kgBB Dosis rumatan 4-12mg/kgBB

Sering sebabkan nyri shingga seringkalidberikan lidokain dulu, 1-2mg/kbBB


37/58

Opiod (morfin, petidin, fentanyl)

Untuk induksi diberikan dosis tinggi krn tidakmengganggu kardiovaskular

Dosis induksi :20-50mg/kgBB

Dosis rumatan : 0,3 1 mg/kg BB


38/58

ANESTESI LOKAL


39/58

ANESTESI LOKAL

Defiisi:

Tindakan menghilangkan rasa secara lokaltanpa disertai hilangnya kesadaran.

Penggunaan:

Sering digunkan dalam kedokteran gigi,tindakan pada mata, telinga hidung &tenggorokan, tindakan pada kulit.


40/58

TEKNIK PEMBERIAN ANESTESI LOKAL :

Anestesi permukaan

Pengolesan / penyemprotan analgetik lokal diselaput mukosa (mata,hidung dan faring)

Anestesi infiltrasi

Penyuntikan larutan analgetik lokallangsung diarahkan ke sekitar tmpt lesi,lukaatau insisi

Dilakukan sec intradermal dan subkutan

Anestesi blok

Penyuktikan analgetik langsung ke sarafutama/ pleksus saraf


41/58


42/58

OBAT ANESTETIK LOKAL

Kokaindlm bentuk topikal semprot 4% utk mukosajalan napas atas. Lama kerja 2-30 menit

Prokain

untuk infiltrasi : larutan 0,25-0,5%Dosis 15mg/kgBB, lama kerja 30-60 menit

Kloroprokain

Derivat prokain tp dg masa kerja >pendek

LidokainKonsentrasi efektif minimal 0,25%

Mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik

Lama kerja 60-90 menit


43/58

Bupivakain

Konsentrasi efektif minimal 0,125%

Mula kerja > lambat dari lidokain tetapilama kerja sampai 8 jam

Ropivakain dan levbupivakain

Efek samping > ringan dari bupivakain

Konsentrasi efektif minimal 0,25%


44/58

ANESTESI SPINAL


45/58

ANESTESI SPINAL

Definisi : Anestesi regional dgn tindakanpenyuntikan obat anestetik ke dalam ruangsubaraknoid.

Juga disebut blok spinal intradural ataublok intratekal.


46/58

INDIKASI

Beda ekstremitas bawah

Bedah panggul

Tindakan sekitar rektum-perineUm

Bedah obstetri-ginekologiBedah urologi

Bedah abdomen bawah


47/58

KONTRAINDIKASI ABSOLUT

Pasien menolak

Infeksi pd tempt suntikan

Hipovolemia berat/syok

KoagulopatiTek intrakranial tinggi

Fasilitas resusitasi minimal

Kurang pengalaman/tanpa didampingi

konsultan anestesi


48/58

KONTRA INDIKASI RELATIF

Infeksi sistemik

Infeksi sekitar tempat suntikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikisBedah lama

Hipovolemia ringan


49/58

PERALATAN ANESTESI SPINAL

1) Peralatan monitor

(nadi, tek darah,pulse oximeter,EKG)

2) Peralatan resusitasi/ anestesia umum

3) Jarum spinal

Ujung bambu runcing (Quinke-Babcock/

Greene/Ujung pensil (Whitacre)- sering digunakankrn jrg menimbulkan nyeri pasca suntikan


50/58

TEKNIK ANESTESI SPINAL

Setelah dimonitorditidurkan dlm posisidekubitus lateralberi bantal supayaenak & tulang blkg stabilbuat pasienmembnungkuk maksimalprosus

spinosus mudah terabaPosisi tusukan ditentukangaris yangmenghubungkan kedua krista iliaca dgn tlgpunggung adalah melalui L4 atau L4-L5.

boleh juga di lokasi L3-L4Sterilkn tempat tusukanalkohol /betadine


51/58

Lakukan penyuntikan jarum spinaldgnsudut 10-30 derajat terhadap bidang

horizaontal ke arah kranial.Jarum akan menembus lig. Supraspinosum,lig interspinosum, lig flavum, lap duramter,lap subaraknoid.

Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akankeluarsuntikkan obat anestetik lokal ke dlmruang subaraknoid.


52/58

POSISI ANESTESI SPINAL


53/58


54/58


55/58


56/58

OBAT ANESTETIK UTK ANESTESI

SPINAL

Anestetik lokal dgn berat jenis samaisobarik

Anestetik lokal dgn berat jenis >besarhiperbarik

Anestetik lokal dgn berat jenis >kecilhipobarik

Yang sering dipakaihiperbarik (hasilcampuran anest lokal + dekstrosa)

Hipobariktetrakain + air injeksi


57/58

BJ CSS PADA 37 C 1.003-1.008

Anestetik

lokal

Berat jenis Sifat dosis

LIDOKAIN(Xylobain,lign

okain)

2% plain 1.006 Isobarik 20-100mg

(2-5ml)

5% / dextrose

7,5%

1.033 Hiperbarik 20-50 mg

(1-2ml)

BUPIVAKAIN

(MARKAIN)

0.5% dlm air 1.005 Isobarik 5-20 mg

(1-4ml)

0..5%/

dektrose

8,25%

1.027 Hiperbarik 5-15mg

(1-3ml)


58/58

KOMPLIKASI TINDAKAN

Hipotensi berat

Bradikardi

Hipoventilasi

Trauma pemb darahTrauma saraf

Mual muntah

Gg pendengarn

Blok spinal tinggi/ total

98173946 Dasar Dasar Anestesi 2

Documents

Transcript of 98173946 Dasar Dasar Anestesi 2