Case Pneumo Baru
-
Upload
anugrah-nurul-fitri -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of Case Pneumo Baru
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
1/18
LAPORAN KASUS
PNEUMONIA
Oleh :
Shabrina Ghassani Roza
110.2011.25
Pe!bi!bin" :
#r. O$i %i&riani' S(.A
Ke(ani&eraan Klini$ Il!) Keseha&an Ana$
R)!ah Sa$i& U!)! *aerah #r. *ra#+a& Pra,irane"ara
Seran" 2015
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
2/18
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb,
Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas
rahmat dan hidayahNya, penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus yan! berjudul
"Pneum#nia$.
Presentasi kasus ini dimaksudkan untuk memenuhi tu!as dalam menempuh
kepaniteraan klinik di ba!ian ilmu kesehatan anak di RS%& dr.&rajat Pra'irane!ara. &alam
penulisan presentasi kasus ini penulis tidak terlepas dari kesulitan dan hambatan yan!
dihadapi, namun berkat pert#l#n!an dari berba!ai pihak presentasi kasus ini dapat ter'ujud.
Tidak lupa u(apan terima kasih yan! sebesarbesarnya dan setin!!itin!!inya kepada
dr. )ki *itriani Sp.A yan! telah bersedia meluan!kan 'aktu dan pikirannya untuk
memberikan petunjuk, bimbin!an dan pen!arahan kepada penulis dalam penyusunan
presentasi kasus ini. %(apan terima kasih ju!a penulis sampaikan kepada berba!ai pihak
yan! telah membantu.
Penulis menyadari bah'a penulisan presentasi kasus ini masih jauh dari sempurna
karena keterbatasan pen!etahuan yan! dimiliki penulis. +eskipun demikian, penulis telah
berusaha semaksimal mun!kin untuk menyelesaikannya.
Akhir kata penulis berharap sem#!a presentasi kasus ini dapat bermanaat ba!i
penulis khususnya dan para pemba(a pada umumnya. Penulis men!harapkan kritik dan saran
yan! memban!un dari seluruh pihak demi kesempurnaan presentasi kasus ini.
Seran!, September -/0
Shabrina Ghassani R#1a
2
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
3/18
PRESEN-ASI KASUS
KEPANI-ERAAN KLINIK ILMU KESEA-AN ANAK
RUMA SAKI- UMUM *AERA *R. *RA/A- PRAIRANEGARA SERANG
%AKUL-AS KE*OK-ERAN UNIERSI-AS ARSI
T#pik 2 Pneum#nia
Penyusun 2 Shabrina Ghassani R#1a ,S.Ked
I. I*EN-I-AS PASIEN
Nama 2 An. A
%mur 2 / tahun - bulan
3enis Kelamin 2 4akilaki
Tempat Tan!!al 4ahir 2 Sumenep, 3uni -/5
A!ama 2 6slam
Alamat 2 Kampun! dukuh,Kelurahan p#ntan!,Seran!,7anten
Tan!!al +asuk RS 2 8/ A!ustus -/0
Tan!!al Keluar RS 2 - September -/0
Ruan! Ra'at 2 *lamb#yan -
I*EN-I-AS ORANG -UA
*a&a oran" &)a Ib) A3ah
Nama
%mur
Pekerjaan
Pen!hasilan
A!ama
Pendidikan
Ny.S
-9 Tahun
6bu Rumah Tan!!a
6slam
Tidak Sek#lah
Tn.:
8; Tahun
7uruh lepas
/.0.
6slam
Tamat S&
II. ANAMNESIS
&ilakukan se(ara all#anamnesis den!an ibu pasien
3
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
4/18
a. Kel)han U&a!a 2
7atukbatuk
b. Kel)han -a!bahan 2
&emam
Sesak naas
4. Ri,a3a& Pen3a$i& Se$aran" :
Sejak - min!!u Sebelum +asuk Rumah Sakit
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
5/18
Pasien bisa berjalan pada usia /- bulan
Pasien bisa duduk pada usia 9 bulan
Ten!kurap pada usia 5 bulan
h. Ri,a3a& I!)nisasi :
6bu pasien men!atakan bah'a anaknya tidak pernah mendapatkan imunisasi sejak lahir
hin!!a sekaran!.
III. PEMERIKSAAN %ISIK
Keadaan %mum 2 Tampak Sakit Sedan!
Kesadaran 2 >#mp#smentis
7erat 7adan 2 ;,0 k!
Panjan! 7adan 2 ;? (m
4in!kar Kepala 2 5- (m
Tandatanda @ital 2 :eart Rate 2 /0 Bmenit, re!uler, teraba kuat.
Respirati#n Rate 2 50 Bmenit
Temperature 2 8;,8 C(
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
6/18
6nspeksi Per!erakan kedua hemith#ra simetris saat statis dan dinamis.
Retraksi
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
7/18
II. *IAGNOSIS 6AN*ING
- Tuberkul#sis
- Asma
III. PEMERIKSAAN AN/URANR#nt!en Th#ra
PP& test
I7. PENA-ALAKSANAAN
- >e#taim 8 8 !r i@
- Ampi(illin 58 !ram i@
- 4asal syr 8 /,0 ((
- Para(etam#l syr J (th B 59 jam
- Apialys / / (th
- Kebutuhan (airan 2 ;0
• 6*& KAEN 8A 0 tpm
7. PROGNOSIS
Lu# ad @itam 2 dubia ad b#nam
Lu# ad un(ti#nam 2 dubia ad b#nam
7I. %OLLO UP
Tan!!al *)44)W %P TERAP6
/BHB-/0
SB 7atuk
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
8/18
Pemeriksaan *#t# Th#raks tan!!al / September
-/0
%raian :asil Pemeriksaan*#t# simetris
>#r 2 n#rmal,a#rta n#rmal
Pulm# 2
- :illi kanan kiri tak menebal
- >#rakan br#nk#@askular n#rmal,tampak
perselubun!an h#m#!en di lapan! atas
paru kanan dan perihiler,parakardial paru
kanan
- Kedua sinus dan diara!ma n#rmal
- Tulan! dan jarin!an lunak baik
KESAN 2 Pneum#nia &&B Pr#ses spesiik
-BHB-/0 SB 7atuk sudah berkuran!, demam
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
9/18
ANALISIS KASUS
&ia!n#sis pneum#nia didasarkan atas anamnesis, pemeriksaan isik serta pemeriksaan
penunjan!. Pada kasus ini dia!n#sa pneum#nia, dite!akkan berdasarkan2
Ana!nesis
Pa#a &eori :
Keluhan yan! terpentin! pada pneum#nia adalah demam, batuk, sesak napas,
takipnea, keluhan !astr#intestinal, air hun!er, pernapasan (upin! hidun!,
merintih, dan lainlain.
Pa#a $as)s :
Sejak - min!!u Sebelum +asuk Rumah Sakit
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
10/18
Pada pneum#nia pemeriksaan darah perier len!kap didapatkan leuk#sit
n#rmal pada ineksi @irus, sedan!kan bakteri didapatkan leuk#sit menin!kat.
Sedan!kan pada pemeriksaan #t# t#raks, se(ara umum !ambaran #t# t#raks
terdiri dari2
a. 6niltrat interstisial, ditandai den!an penin!katan (#rakan br#nk#@askular,
peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.
b. 6niltrat al@e#lar, merupakan k#ns#lidasi paru den!an air bronchogram.
K#ns#lidasi dapat men!enai satu l#bus, disebut den!an pneum#nia
l#baris, atau terlihat seba!ai lesi tun!!al yan! biasanya (ukup besar,
berbentuk seris, berbatas tidak terlalu te!as, dan menyerupai lesi tum#r
paru, dikenal seba!ai round pneumonia.
Pemeriksaan &arah tan!!al 8/ A!ustus -/0
e!a&olo"i asil
:aem#!l#bin //,0 !Bd4
4euk#sit //.;- B 4ᶣ
:emat#krit 85,H I
Tr#mb#sit 5?5.B 4ᶣ
Pemeriksaan *#t# Th#raks tan!!al / September -/0
%raian :asil Pemeriksaan
*#t# simetris
>#r 2 n#rmal,a#rta n#rmal
Pulm# 2
- :illi kanan kiri tak menebal
- >#rakan br#nk#@askular n#rmal,tampak perselubun!an h#m#!en di lapan! atas paru
kanan dan perihiler,parakardial paru kanan
- Kedua sinus dan diara!ma n#rmal
- Tulan! dan jarin!an lunak baik
KESAN 2 Pneum#nia &&B Pr#ses spesiik
-IN/AUAN PUS-AKA
*einisi
10
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
11/18
Pneum#nia adalah penyakit peradan!an akut pada paru yan! disebabkan #leh ineksi
mikr##r!anisme dan seba!ian ke(il disebabkan #leh penyebab n#nineksi.
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
12/18
Klasii$asi (ne)!onia ber#asar$an O:
/. 7ayi kuran! dari - bulan2
a. Pneum#nia berat2 napas (epat atau retraksi yan! berat
b. Pneum#nia san!at berat2 tidak mau menetekBminum, kejan!, letar!i, demam atau
hip#termi, bradipnea atau pernapasan ire!uler.
-. Anak umur - bulan F 0 tahun
a. Pneum#nia rin!an2 napas (epat
b. Pneum#nia berat2 retraksi
(. Pneum#nia san!at berat2 tidak dapat minumBmakan, kejan!, letar!is, malnutrisi
E&iolo"i
Eti#l#!i pneum#nia sulit dipastikan karena kultur sekret br#nkus merupakan tindakan
yan! san!at in@asi sehin!!a tidak dilakukan. Pat#!en penyebab pneum#nia pada anak
ter!antun! usia, status imun#l#!is, k#ndisi lin!kun!an
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
13/18
"scherichia coli
#roup B streptococci
$isteria monocytogenes
%rganisme
#roup B streptococci
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
&replasma urealyticum
ir)s
Cytomegalo!irus
Herpes simple' !irus
9 !in"") 9 b)lan 6a$&eri
Chlamydia trachomatis
S(pneumoniae
ir)s
Adeno!irus
)nfluenza !irus
arainfluenza !irus *,+ dan
Respiratory syncytial !irus
6a$&eri
Bordetella pertusis
H()nfluenzae tipe B dan non
typeable
-ora'ella catarrhalis
Stahylococcus aureus
&(urealyticum
ir)s
Cytomegalo!irus
; b)lan 5 &ah)n 6a$&eri
Chlamydia trachomatis -ycoplasma pneumoniae
S(pneumoniae
ir)s
Adeno!irus
)nfluenza !irus
arainfluenza !irus
Rhino!irus
Respiratory syncytial !irus
6a$&eri
H()nfluenzae tipe B -ora'ella catarrhalis
-ycobacterium tuberculosis
.eisseria meningitis
S(aureus
ir)s
/aricella0zoster !irus
< 1= &ah)n 6a$&eri
C( pneumoniae
-( pneumoniae
S( pneumoniae
6a$&eri
H()nfluenzae
$egionella species
-ycobacterium tuberculosis
S(aureus
ir)s
Adeno!irus
13
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
14/18
)nfluenza !irus
arainfluenza !irus
Rhino!irus
Respiratory syncytial !irus
"pstein0Barr !irus
/aricella0zoster !irus
Pa&o"enesis
%mumnya mikr##r!anisme penyebab terhisap ke paru ba!ian perier melalui saluran
respirat#ri. +ulamula terjadi edema akibat reaksi jarin!an yan! mempermudah pr#lierasi
dan penyebaran kuman ke jarin!an sekitarnya. 7a!ian paru yan! terkena men!alami
k#ns#lidasi, yaitu terjadi serbukan sel P+N, ibrin, eritr#sit, (airan edema, dan ditemukannyakuman di al@e#li. Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu.
Selanjutnya, jumlah makr#a! menin!kat di al@e#li, sel akan men!alami de!enarasi,
ibrin menipis, kuman dan debris men!hilan!. Stadium ini disebut stadium res#lusi. Sistem
br#nk#pulm#ner jarin!an paru yan! tidak terkena akan tetap n#rmal.
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
15/18
0. Tampak lemah
?. Seran!an pertama atau berulan!, untuk membedakan den!an k#ndisi
imun#k#mpr#mais, kelainan anat#mi br#kus atau asma.
Pemeriksaan isis
a. &apat ditemukan merintih
b. Suhu tubuh n#rmal, subebris, atau demam tin!!i.
(. *rekuensi pernapasan menin!kat, pernapasan (upin! hidun!, retraksi subk#stal,
interk#stal, dan suprasternal.
d. Perkusi2 hiperres#nans.
e. Auskultasi2 Suara pernapasan mun!kin n#rmal, ekspirasi memanjan!, dapat
terden!ar 'hee1in! dan (ra(kles atau 'hee1in!.
. :epar dan lien dapat teraba akibat hiperinlasi t#raks.
Pemeriksaan penunjan!
/. &arah perier len!kap:itun! leuk#sit dapat membantu membedakan antara pneum#nia @iral dan
bakteri2
a. irus2 4euk#sit n#rmal atau menin!kat RP merupakan suatu pr#tein ase akut yan! disintesis #leh hepat#sit. Seba!ai
resp#n ineksi atau inlamasi jarin!an, pr#duksi >RP se(ara (epat distimulasi #leh
sit#kin, terutama 64?, 64/, dan TN*. >RP san!at mun!kin berperan dalam
#p#nisasi mikr##r!anisme atau sel yan! rusak dan se(ara klinis di!unakan seba!ai
alat dia!n#stik untuk membedakan antara akt#r ineksi dan n#nineksi, ineksi
@irus dan bakteri, atau ineksi bakteri superisialis dan pr#unda.
8. %ji ser#l#!is
%ji ser#l#!ik untuk mendeteksi anti!en dan antib#di pada ineksi bakteri tipik
mempunyai sensiti@itas dan spesiisitas yan! rendah. Akan tetapi, dia!n#sis ineksi
Strept#k#kus !rup A dapat dik#nirmasi den!an penin!katan titer antib#di seperti
antistrept#lisin ), strept#1im, atau anti&nase 7. Penin!katan titer dapat ju!a berarti
adanya ineksi terdahulu.
8. Pemeriksaan mikr#bi#l#!is
%ntuk pemeriksaan mikr#bi#l#!ik spesimen dapat berasal dari usap ten!!#r#k,
sekret nas#arin!, bilasan br#nkus, darah, pun!si pleura, atau aspirasi paru.
&ia!n#sis dikatakan deiniti bila kuman ditemukan dari darah, (airan pleura, atau
aspirasi paru. Spesimen yan! memenuhi syarat adalah spesimen yan! men!andun!
lebih dari -0 leuk#sit dan kuran! dari 5 sel epitelBlapan!an pada pemeriksaan
mikr#sk#pis den!en pembesaran ke(il.
15
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
16/18
5. Pemeriksaan r#nt!en t#raksKelainan #t# r#nt!en t#raks pada pneum#nia tidak selalu berhubun!an den!an
!ambaran klinis, kadan!kadan! ber(ak sudah ditemukan pada !ambaran radi#l#!is
sebelum timbul !ejala klinis. Se(ara umum !ambaran #t# t#raks terdiri dari2
a. 6niltrat interstisial, ditandai den!an penin!katan (#rakan br#nk#@askular,
peribronchial cuffing, dan hiperaerasi.
b. 6niltrat al@e#lar, merupakan k#ns#lidasi paru den!an air bronchogram.
K#ns#lidasi dapat men!enai satu l#bus, disebut den!an pneum#nia l#baris, atau
terlihat seba!ai lesi tun!!al yan! biasanya (ukup besar, berbentuk seris, berbatas tidak terlalu te!as, dan menyerupai lesi tum#r paru, dikenal seba!ai
round pneumonia.
*ia"nosis ban#in"
&ia!n#sis bandin! pneum#nia adalah
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
17/18
pneum#nia, den!an pertimban!an adanya akti@itas !anda terhadap S( pneumonia dan bakteri
atipik.
&asar tatalaksana pneum#nia ra'at inap adalah pen!#batan kausal den!an antibi#tik
yan! sesuai, serta tindakan sup#rti. Pen!#batan sup#rti meliputi pemberian (airan intra@ena,
terapi #ksi!en, k#reksi terhadap !an!!uan keseimban!an asambasa, elektr#lit, dan !ula
darah. %ntuk nyeri dan demam dapat diberikan anal!etikBantipiretik. Pen!!unaan antibi#tik
yan! tepat merupakan kun(i utama keberhasilan pen!#batan, dapat diberikan !#l#n!an beta
laktam atau kl#ramenik#l.
Pada pneum#nia yan! tidak resp#nsi terhadap betalaktam dan kl#ramenik#l, dapat
diberikan antibi#tik lain, seperti !entamisin, amikasin, atau seal#sp#rin, sesuai den!an
petunjuk eti#l#!i yan! ditemukan. Antibi#tik diteruskan selama ;/ hari pada pasien den!an
pneum#nia tanpa k#mplikasi.Pada ne#natus dan bayi ke(il, antibi#tik yan! direk#mendasikan adalah antibi#tik
spektrum luas seperti k#mbinasi betalaktamBkla@ulanat den!an amin#!lik#sid atau
seal#sp#rin !enerasi keti!a. 7ila sudah stabil, antibi#tik dapat di!anti den!an antibi#tik #ral
selama / hari.
)bat simt#matik yan! diberikan adalah #bat penurun panas dan pereda batuk, tetapi
sebaiknya tidak diberikan terutama selama ;- jam pertama.
Ko!(li$asi
K#mplikasi pneum#nia pada anak meliputi empyema t#rsis, peri(arditis purulenta,
pneum#t#raks, atau ineksi ekstrapulm#ner seperti menin!itis purulenta.
Pen4e"ahan
Pemberian imunisasi memberikan arti yan! san!at pentin! dalam pen(e!ahan
pneum#nia. Pneum#nia diketahui dapat seba!ai k#mplikasi dari (ampak, pertusis dan @arisela
sehin!!a imunisasi den!an @aksin yan! berhubun!an den!an penyakit tersebut akan
membantu menurunkan insiden pneum#nia.
Pneum#nia yan! disebabkan #leh :aem#phillus inluen1a dapat ju!a di(e!ah den!an
pemberian imunisasi :ib. The American Academic of ediatric
-
8/17/2019 Case Pneumo Baru
18/18
&A*TAR P%STAKA
Said, +ardjanis. -/-. 7uku Ajar Respir#l#!i Anak. Edisi Pertama. 3akarta2 6&A6.
Garna, :erry, :eda +elinda &.N, dan Sri Endah R. -0. Ped#man &ia!n#sis dan
Terapi. Edisi 8. 7andun!2 *K %N&AP
Pudjiadi, Ant#nius :., 7adriul :e!ar, Sety# :andryastuti, dkk. -H. Ped#man
Pelayanan +edis. 3akarta2 6&A6.
W:). -0. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 3akarta2 W:) 6nd#nesia.
18