CASE Psoriasis, Meka

8/10/2019 CASE Psoriasis, Meka

1/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatosis eritroskuamosa ialah penyakit kulit yang terutama ditandai dengan adanya

eritema dan skuama, salah satu nya yaitu Psoriasis.1

Psoriasis adalah penyakit kulit kronik dan meradang yang diidentifikasi sejak tahun

1841 namun kemunculannya telah diketahui beberapa abad sebelumnya.2

Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif,

ditandai dengan bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-

lapis dan transparan; disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan Kbner.1

Kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih-lebih mengingat bahwa

perjalanannya menahun dan residif.1

Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua

usia, tetapi umumnya pada orang dewasa. Psoriasis biasanya dialami oleh individu berusia

sekitar 20 tahunan namun bisa juga lebih muda.1,2

Faktor genetik berperan. Bila orangtuanya tidak menderita psoriasis risiko mendapat

psoriasis 12%, sedangkan jika salah seorang orangtuanya menderita psoriasis risikonya

mencapai 34-39%.1

Faktor imunologik juga berperan. Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan

pada salah satu dari tiga jenis sel, yakni limfosit T, sel penyaji antigen (dermal), atau

keratinosit.1


2/17

2

BAB II

KASUS

2.1 IDENTITAS

Nama :Tn. E. R.

Umur :55 tahun

Jenis Kelamin :Laki-laki

Agama :Islam

Pekerjaan :Buruh

Alamat : Dsn. Kertahayu RT 05/12, Ds. Sindangrasa, Ciamis

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 6 Maret 2014

2.2 ANAMNESIS (Auto Anamnesis pada tanggal 6 Maret 2014)

Keluhan Utama :

Bercak kemerahan disertai sisik kasar yang terasa gatal pada kulit di wajah,

leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang laki-laki usia 55 tahun datang ke Poliklinik Rumah Sakit Umum Kota

Banjar dengan keluhan bercak kemerahan disertai sisik kasar yang terasa gatal pada

kulit di wajah, leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai sejak 1

bulan yang lalu. Awalnya, pasien mengatakan timbul bercak kemerahan yang kecil

sebesar biji jagung. Kemudian bercak kemerahan ini bertambah besar dan menyebar

hampir di seluruh tubuh. Gatal hilang timbul yang dirasakan pasien membuat pasien

menggaruknya dan jika digaruk bercak kemerahan mengelupas seperti serpihan

ketombe, namun gatal tidak bertambah hebat saat berkeringat. Rasa panas dan nyeri

pada lokasi timbulnya becak kemerahan disertai sisik kasar maupun kulit di bagian

tubuh lain tidak dirasakan pasien. Tidak ada cairan yang keluar dari bercak

kemerahan. Tidak terdapat riwayat kontak dengan bahan iritan seperti detergen dan

bahan kimia lainnya.

Pasien mengatakan sebelum timbul bercak kemerahan seperti ini tidak

mengkonsumsi obat-obatan maupun jamu.


3/17


4/17

4

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran :Composmentis

Keadaan umum :Tampak sakit ringan

Tanda-tanda vital:o TD : 120/80 mmHg

o Nadi : 88 x/menit

o RR : 20 x/menit

o Suhu : 36,5C

Status Generalisata:

o Kepala : Normochepal

o Mata : Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-/-), refleks pupil(+/+)

o Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-)

o Mulut : Mukosa bibir kering (-), stomatitis (-)

o Leher : Pembesaran KGB (-)

o Thorax : Paru : Pergerakan dada simetris, vesikuler (-/-)

o Jantung : Ictus cordis teraba di ICS 5, BJ I dan II normal

o Abdomen : Tampak datar, supel, bising usus (+) normal, organomegali (-)

o Ekstremitas : Deformitas (-/-), akral hangat (+/+), edema (-/-)

Status Dermatologikus

Distribusi Generalisata

A/R Wajah, leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai

Lesi

Lesi multiple, bentuk sebagian bulat, sebagian tidak beraturan,

batas sebagian sirkumskrip, sebagian difus, sebagian menimbul di

permukaan kulit, kering, ukuran miliar sampai plakat

Efloresensi Plak, makula eritema, hiperpigmentasi, skuama kasar (putih)

Tes manipulasi : Fenomena tetesan lilin : (+)

Auspitz : (+)

Kbner : tidak dapat dinilai


5/17

5


6/17

6

2.4 RESUME

Anamnesis :o Seorang laki-laki usia 55 tahun datang keluhan bercak kemerahan disertai sisik

kasar yang terasa gatal pada kulit di wajah, leher, badan, punggung, kedua lengan

dan kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu.

o Awalnya, timbul bercak kemerahan yang kecil sebesar biji jagung. Kemudian

bercak kemerahan ini bertambah besar dan menyebar hampir di seluruh tubuh.

o Gatal hilang timbul membuat pasien menggaruknya dan jika digaruk bercak

kemerahan mengelupas seperti serpihan ketombe.

o Pasien sudah berobat ke dokter, keluhan berkurang namun bercak kemerahan

disertai sisik belum hilang semua. Pasien memakai daun sirih yang diusapkan pada

kulit di setiap lokasi timbulnya gatal dan gatal berkurang.

o Pasien mempunyai riwayat keluhan bercak kemerahan disertai sisik kasar yang

terasa gatal pada kulit sejak 8 tahun yang lalu dan sering kambuh.

o Pasien bekerja sebagai buruh. Pasien merasa tidak seharusnya masih bekerja

sebagai buruh diusianya saat ini, tetapi tetap harus bekerja untuk mencari nafkah.

Lingkungan rumah pasien kurang bersih. Pasien merokok namun jarang.

Pemeriksaan Fisik :

Pada pemeriksaan dermatologi ditemukan:

- Distribusi: Generalisata

- A/R: Wajah, leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai

- Lesi: multiple, bentuk sebagian bulat, sebagian tidak beraturan, batas sebagian

sirkumskrip, sebagian difus, sebagian menimbul di permukaan kulit, kering, ukuran

miliar sampai plakat.


7/17

7

- Efloresensi: Plak, makula eritema, hiperpigmentasi, skuama kasar (putih)

Tes manipulasi : Fenomena tetesan lilin : (+)

Auspitz : (+)

2.5 DIAGNOSIS BANDING

Psoriasis

Dermatofitosis

Dermatitis seboroik

2.6 DIAGNOSIS KERJA

Psoriasis

2.7 RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

o Pemeriksaan darah rutin, kimia darah, gula darah, kolesterol dan asam urat.

o Pemeriksaan histopatologi

2.8 PENATALAKSANAAN

oNon-Medikamentosa:

1. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya yang dialami,

penyebab, perjalanan penyakit dan prognosis penyakit.

2. Menghindari faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit dan faktor-faktor

yang dapat memperberat penyakit (infeksi lokal, gangguan metabolik, trauma

(fenomena Kbner).

o Medikamentosa:

Topikal : Clobetasol propionate cream 0,05%

Sistemik : Metotreksat 3 x 2,5 mg dalam seminggu

2.9 PROGNOSIS

o Quo Ad Vitam : Ad Bonam

o Quo Ad Functionam : Ad Bonam

o Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam


8/17

8

BAB III

ANALISIS KASUS

3.1 Bagaimana cara mendiagnosis Psoriasis?

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan

melihat gambaran klinis dan lokasi terjadinya lesi serta ditemukan fenomena tetesan

lilin, Auspitz dan Kobner pada penderita psoriasis.1,3

Anamnesis pada Kasus:

o Keluhan bercak kemerahan disertai sisik kasar yang terasa gatal pada kulit di wajah,

leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai sejak 1 bulan yang lalu.

o Awalnya, timbul bercak kemerahan yang kecil sebesar biji jagung. Kemudian bercak

kemerahan ini bertambah besar dan menyebar hampir di seluruh tubuh.

o Gatal hilang timbul membuat pasien menggaruknya dan jika digaruk bercak

kemerahan mengelupas seperti serpihan ketombe.

o Pasien mempunyai riwayat keluhan bercak kemerahan disertai sisik kasar yang

terasa gatal pada kulit sejak 8 tahun yang lalu dan sering kambuh.

Anamnesis pada kasus sesuai dengan teori, yaitu:

Sebagian penderita Psoriasis datang dengan keluhan rasa gatal ringan di daerah

predileksi, kelainan kulit berwarna kemerahan dengan adanya pengelupasan kulit

diatasnya berwarna putih. Keadaan umum, umumnya baik kecuali jika diawali

dengan infeksi misalnya streptococcus. Dan biasanya kelainan psoriasis akan

berulang jika terkena faktor pencetus. 1,3,4

Pemeriksaan Dermatologi Pada Kasus ditemukan:

-

Distribusi: Generalisata

- A/R: Wajah, leher, badan, punggung, kedua lengan dan kedua tungkai

- Lesi: Lesi multiple, bentuk sebagian bulat, sebagian tidak beraturan, sebagian

sirkumskrip, sebagian difus, sebagian menimbul di permukaan kulit, kering,

ukuran miliar sampai plakat

- Efloresensi: Plak, makula eritema, hiperpigmentasi, skuama kasar (putih)

- Tes manipulasi : Fenomena tetesan lilin : (+)

Auspitz : (+)


9/17

9


10/17

10

Pemeriksaan dermatologi pada kasus sesuai dengan teori, yaitu:

Tempat predileksi Psoriasis yaitu pada scalp, perbatasan daerah tersebut dengan

muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku dan lutut, dan daerah

lumbosakral. Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi

(plak) dengan skuama di atasnya. Eritema sirkumskrip dan merata, tetapi pada

stadium penyembuhan sering eritema yang di tengah menghilang dan hanya

terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika,

serta transparan. Pada psoriasis terdapat ditemukan fenomena tetesan lilin, Auspitz

dan Kobner.1,3,4

Fenomena tetesan lilin ialah skuama yang berubah warnanya menjadi putih

pada goresan, seperti lilin yang digores disebabkan oleh berubahnya indeks bias.

Cara menggores dapat menggunakan pinggir gelas alas.1,4,5

Pada fenomena Auspitz tampak serum atau darah berbintik-bintik yang

disebakan oleh papilomatosis. Cara megerjakannya : skuama yang berlapis-lapis

itu dikerok, bisa dengan pinggir gelas alas. Setelah skuamanya habis, maka

pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan, jika terlalu dalam tidak akan tampak

perdarahan yang berbintik-bintik melainkan perdarahan yang merata.1,4,5

Fenomena Kobner dapat terjadi 7-14 hari setelah trauma pada kulit penderita

psoriasis, misalnya garukan dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan

kelainan psoriasis.1,4,5

Rencana Pemeriksaan Penunjang pada Kasus:

o Pemeriksaan darah rutin, kimia darah, gula darah, kolesterol dan asam urat.

o Pemeriksaan histopatologi

Rencana pemeriksaan pada kasus sesuai dengan teori, yaitu:

- Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah untuk menganalisis penyebab

terjadinya Psoriasis dengan pemeriksaan darah rutin, kimia darah, gula darah,

kolesterol dan asam urat.6

- Pemeriksaan histopatogi:

Gambaran Histopatologi Psoriasis

Psoriasis memberi gambaran histopatologik yang khas, yakni parakeratosis dan

akantosis.


11/17

11

Perpanjangan (akantosis) reteridges dengan bentuk clubike, perpanjangan papila

dermis, lapisan sel granuler menghilang, parakeratosis, mikro abses munro

(kumpulan netrofil leukosit polimorfonuklear yang menyerupai pustul spongiform

kecil) dalam stratum korneum, penebalan suprapapiler epidermis (menyebabkan

tanda Auspitz), dilatasi kapiler papila dermis dan pembuluh darah berkelok-kelok,

infiltrat inflamasi limfohistiositik ringan sampai sedang dalam papila dermis atas.7

3.2 Apa saja etiologi dari Psoriasis?

o Penyebab Psoriasis yang mungkin pada kasus adalah:

Faktor trauma karena pasien menggaruk lesi

Faktor stress karena pasien bekerja sebagai buruh namun pasien merasa tidak

seharusnya masih bekerja diusianya saat ini.

Penyebab yang mungkin pada kasus sesuai dengan teori, yaitu

Penyebab psoriasis hingga saat ini tidak diketahui, terdapat predisposisi

genetik tetapi secara pasti cara diturunkan tidak diketahui. Psoriasis tampaknya

merupakan suatu penyakit keturunan dan tampaknya juga berhubungan dengan

kekebalan dan respon peradangan.

Ada beberapa faktorfaktor yang dapat mencetuskan psoriasis, yaitu: .1,3,5

Trauma: Dilaporkan bahwa berbagai tipe trauma kulit dapat menimbulkan

psoriasis, seperti akibat gesekan atau garukan.


12/17

12

Stres: Dalam penyelidikan klinik, sekitar 30-40 % kasus terjadi perburukan oleh

karena stres. Stres bisa merangsang kekambuhan psoriasis dan cepat menjalar bila

kondisi pasien tidak stabil. Stres psikis merupakan faktor pencetus utama.5,7

Tidak ditemukan gangguan kepribadiaan pada penderita psoriasis. Adanya

kemungkinan bahwa stres psikologis dapat mengakibatkan menurunnya

kemampuan menerima terapi dan dapat menyebabkan deteriorasi terutama pada

kasus berat.11

Terdapat tiga teori yang potensial dapat menjelaskan efek negatif stres

psikologis pada kulit

1. Disfungsi psikoneuroimunoendokrin: terjadi peningkatan neuropeptida pro

inflamasi dan produksi sitokin dengan atau tanpa melalui jalur Hipotalamus-

Hipofisis-Adrenal.11

2. Peningkatan kadar glukokortikoid endogen plasma yang disebabkan aktivasi jalur

Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal.11

3.

Sistem steroidogenik kulit, melalui produksi lokal Corticotropin Releasing

Factor (CRF) yang merupakan mediator terhadap timbulnya efek lebih lanjut

stres psikologis.11

Efek merugikan stres psikologis dan peningkatan kadar plasma glukokortikoid

endogen terhadap fungsi permeabilitas kulit disebabkan karena mekanisme inhibisi

sintesis lemak di epidermis. Hal ini menyebabkan penurunan produksi badan lamellar

epidermis, suatu organel fungsional yang bertugas menghantarkan lemak, enzim-

enzim deskuamasi dan peptida antimikroba ke celah-celah stratum korneum yang

berperan menjaga permeabilitas dan fungsi pertahanan terhadap mikroorganisme.11

Kondisi stres psikologis menyebabkan perubahan struktur dan fungsi stratum

korneum lapisan epidermis yang menimbulkan perubahan ekspresi peptide

antimikrobial di epidermis sehingga secara langsung meningkatkan risiko infeksi

kulit. 11

3.3 Apa saja diagnosis banding dari Psoriasis?

Pada kasus, diagnosis banding yang diambil adalah:

- Psoriasis

-

Dermatofitosis

- Dermatitis seboroik


13/17

13

Diagnosis banding pada kasus dapat disingkirkan sesuai dengan teori, yaitu

1. Dermatofitosis (Tinea dan Onikomikosis)

Pada stadium penyembuhan psoriasis dijelaskan bahwa eritema dapat terjadi

hanya di pinggir, hingga menyerupai dermatofitosis. Perbedaannya adalah

skuama umumnya pada perifer lesi dengan gambaran khas adanya central

healing, keluhan pada dermatofitosis gatal sekali dan pada sediaan langsung

ditemukan jamur.1,4,5

2. Dermatitis Seboroik

Predileksi Dermatitis Seboroik pada alis, lipatan nasolabial, telinga, sternum

dan fleksura. Sedangkan Psoriasis pada permukaan ekstensor terutama lutut

dan siku serta kepala. Skuama pada psoriasis kering, putih, mengkilap,

sedangkan pada Dermatitis Seboroik skuama berminyak, tidak bercahaya.

Psoriasis tidak lazim pada wajah dan jika skuama diangkat tampak basah

bintik perdarahan dari kapiler (Auspitz sign), dimana tanda ini tidak

ditemukan pada dermatitis seboroik.1,4,5

3.4 Bagaimana penatalaksanaan pada Psoriasis?

Penatalaksanaan pada kasus:

o

Non-Medikamentosa:

o Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya yang dialami,

penyebab, perjalanan penyakit dan prognosis penyakit.

o Menghindari faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit dan faktor-faktor

yang dapat memperberat penyakit (infeksi lokal, gangguan metabolik, trauma

(fenomena Kbner).

o

Medikamentosa:

Topikal : Clobetasol propionate cream 0,05%

Sistemik : Metotreksat 3 x 2,5 mg dalam seminggu

Penatalaksanaan pada kasus sesuai dengan teori, yaitu:

Oleh karena penyebab pasti belum jelas, maka diberikan pengobatan simtomatis

sambil berusaha mencari / mengeliminasi faktor pencetus.


14/17

14

Topikal

Kortikosteroid1,8,9,12

Kerja steroid topikal pada psoriasis diketahui melalui beberapa cara, yaitu:

1. Vasokonstriksi untuk mengurangi eritema.

2. Menurunkan turnover sel dengan memperlambat proliferasi seluler.

3.

Efek anti inflamasi, dimana diketahui pada psoriasis, leukosit memegang

peranan dan steroid topikal dapat menurunkan inflamasi.

Preparat hidrokortison 1%-2,5% harus digunakan pada fase akut dan sebagai

pengobatan maintenance.

Kortikosteoid tersedia dalam bentuk gel, lotion, solution dan krim, serta

ointment dimana pada pemakaian jangka panjang dapat terjadi efek samping.

Efek samping berupa atrofi, erupsi akneiformis, striae, telangiektasis di muka,

dapat terjadi pada pemakaian topikal potensi kuat, terutama bila digunakan under

occlusion. Kadang-kadang pada pemakaian jangka panjang dapat terjadi

hypothalamic pituitary adrenal axis (HPA) sehingga dianjurkan pemeriksaaan

level serum kortisol.

Sedangkan Klobetasol propionat merupakan terapi topikal lini pertama pada

pengobatan Psoriasis tipe plak (vulgaris) yang dapat menurunkan sintesis dan

sekresi berbagai sitokin. Interleukin (IL)-17 adalah sitokin proinflamasi yang

diduga berperan penting dalam patogenesis Psoriasis vulgaris.8,9,12

Sistemik

Sitostatik1,8,9,12

Obat sitostatik yang biasa digunakan ialah metotreksat (MTX). Indikasinya

ialah untuk Psoriasis, Psoriasis Pustulosa, Psoriasis Artritis dengan lesi kulit, dan

Psoriasis Eritroderma yang sukar terkontrol dengan obat. Dosis 3 x 2,5 mg,

dengan interval 12 jam dalam seminggu dengan dosis total 7,5 mg. Jika tidak

tampak perbaikan dosis dinaikkan 2,5 mg 5 mg per minggu. Biasanya dengan

dosis 3 x 5 mg per minggu telah tampak perbaikan.

Setiap 2 minggu diperiksa: Hb, jumlah leukosit, hitung jenis, jumlah

trombosit, dan urin lengkap. Setiap bulan diperiksa: fungsi ginjal dan hati. Bila

jumlah leukosit kurang daripada 3.500, metotreksat agar dihentikan.


15/17

15

Kerja metotreksat adalah menghambat sintesis DNA dengan cara menghambat

dihidrofolat reduktase dan dengan demikian menghasilkan kerja antimitotik pada

epidermis. Penyelidikan in vitro akhir-akhir ini, metotreksat 10-100 kali lebih

efektif dalam menghambat proliferasi sel-sel limfoid.

Kontraindikasinya ialah kelainan hepar, ginjal, sistem hematopoietik,

kehamilan, penyakit infeksi aktif (misalnya tuberkulosis), ulkus peptikum, kolitis

ulserosa, dan psikosis. Efek samping metotreksat berupa nyeri kepala, alopesia,

kerusakan kromosom, aktivasi tuberkulosis, nefrotoksik, juga terhadap saluran

cerna, sumsum tulang belakang, hepar, dan lien. Pada saluran cerna berupa

nausea, nyeri lambung, stomatitis ulserosa, dan diare. Jika hebat dapat terjadi

enteritis hemoragik dan perforasi intestinal. Sumsum tulang berakibat timbulnya

leukopenia, trombositopenia, kadang-kadang anemia. Pada hepar dapat terjadi

fibrosis portal dan sirosis hepatik.

Metotreksat (MTX) adalah satu dari obat anti psoriasis yang efektif untuk

psoriasis tipe plak kronik sedang sampai berat.13

Meskipun dikatakan bersifat hepatotoksik tetapi aman digunakan pada

sebagian besar penderita jika sesuai dengan ketentuan.13

3.5

Bagaimana prognosis pada Psoriasis?

Prognosis pada kasus yaitu:

o Quo Ad Vitam : Ad Bonam tidak ada gejala atau tanda dari Psoriasis yang

mengarah pada ancaman kematian. Keadaan umum, kesadaran dan tanda vital

pasien masih dalam batas normal.

o Quo Ad Functionam: Ad Bonam Psoriasis tidak menimbulkan lesi kulit

yang mengganggu fisiologis kulit secara bermakna.

o

Quo Ad Sanationam: Dubia Ad Bonam Psoriasis bersifat kronik dan

residif.

Prognosis pada kasus sesuai dengan teori yaitu:

Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat, serta

mengetahui faktor yang mempengaruhi timbulnya psoriasis. Meskipun psoriasis

tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronik dan residif.1,6


16/17

16

BAB IV

PENUTUP

KESIMPULAN

Psoriasis adalah penyakit kronik yang residif yang hingga saat ini belum diketahui

secara pasti penyebabnya. Psoriasis bisa terjadi pada semua umur, umumnya terjadi pada

orang dewasa. Pada penderita psoriasis tidak mempengaruhi keadaan umum, penderita

hanya mengeluh gatal ringan, lesi pada kulit berupa eritema dan skuama yang berlapis-

lapis.

Selain itu psoriasis dapat menyebabkan kelainan kuku dan kelainan pada sendi.

Kebanyakan psoriasis yang onsetnya di mulai pada anak-anak biasanya menjadi berat

pada usia dewasa. Pengobatan agresif dan edukasi dapat mengurangi beratnya penyakit

ini. Dengan kontrol teratur dapat memberi kesembuhan, walaupun pada beberapa

penderita dapat terjadi penyembuhan spontan namun dapat juga berlangsung lama

(kronis)


17/17

17

DAFTARPUSTAKA

1.

Djuanda, Adhi.Dermatosis Eritroskuamosa. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2010 : 189-95.

2.

Corwin, Elizabeth J.Integumen. Dalam:Patofisiologi: buku saku. Jakarta: EGC; 2009 :

111

3. Kartowigno S. 10 Besar Kelompok Penyakit Kulit. Edisi Pertama. Palembang : Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya; 2011 : 167-173.

4. Fitzpatrick TB, Johnson RA, and Wolff K, ed. Color Atlas and Synopsis of Clinical

Dermatology. NewYork: Mc-Graw Hill; 1997 : 1646-60.

5.

Weller R, Hunter J and Savin J. Infestations. In: Weller R, Hunter J, and Savin J, ed.

Clinical Dermatology. 4thed. Oxford: Blackwell; 2008 : 262-6.

6. Siregar R.S: Psoriasis. Dalam: Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, edisi kedua.

Jakarta: EGC; 2005 : 94-5

7. Wardana SH, Sularsito SA. Gambaran Histopatologik Berbagai Lesi Psoriasis

Vulgaris pada seorang penderita. MDVI; 1993 : XX (55) :1020.

8.

Krueger JG. The immunologic basis for the treatment of psoriasis with new biologic

agents. J am acad dermatol; 2002 : 46 (1) : 1-23.

9. Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J

drugs dermatol; 2003 : 2 (6) : 624-28.

10. Christophers E, Mrowietz U.Psoriasis. In : Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen

KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB eds. Fitzpatrick's dermatology in general

medicine. 5 thed, vol 1. New York : McGraw-Hill Companies; 1999 : 495-521.

11. Altemus M, Rao B. Stres-Induced Changes in Skin Barrier Function in Healthy

Women. J Invest Dermatol; 2001 : 309-17.

12.

Gottlieb AB, Lebwohl M, Totoritis MC, Abdulghani AA, Shuey SR, Romano P.

Clinical and histologic response to single-dose treatment of moderate to severe

psoriasis with an antiCD 80 monoclonal antibody. J am acad dermatol; 2002 : 47 (5) :

692-99.

13. Chladek J, Grim J, Martinkova J, Simkova M, Vaniekova J, Koudelkova V, Noiekova

M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of low-dose methotrexate in the

treatment of psoriasis. Br J clin pharmacol; 2002 : 54(2) : 147-56.

CASE Psoriasis, Meka

Documents

Transcript of CASE Psoriasis, Meka