Case Report Trauma Thoraks

7/26/2019 Case Report Trauma Thoraks

1/26

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Tn. H

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 17 Tahun

Alamat : Lampung Timur

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal Masuk : !-"-#1$N%. &M : ''((

B. ANAMNESIS

&i)a*at pen*akit pasien +iper%leh se,ara all%anamnesis pa+a hari

elasa ! Mei #1$.

a. Keluhan Utama

Pasien +atang +engan keluhan mengalami penurunan kesa+aran

kurang le/ih 1 jam M&.

/. &i)a*at Pen*akit ekarang

Pasien +atang ke 02 rumah sakit Ahma+ 3ani setelah mengalami

ke,elakaan m%t%r 4tunggal5 terjatuh sen+iri +an masuk ke+alam

lu/ang irigasi jalan. Pasien +itemukan su+ah ti+ak sa+arkan +iri kurang

le/ih 1 jam M&.

,. &i)a*at Pen*akit 2ahulu

- &i)a*at erupa : ti+ak pernah

- &i)a*at 2ia/etes Mellitus : ti+ak a+a

- &i)a*at Hipertensi : ti+ak a+a

- &i)a*at Asma : ti+ak a+a

+. &i)a*at Pen*akit Keluarga

- &i)a*at erupa : ti+ak pernah

- &i)a*at 2ia/etes Mellitus : +isangkal

- &i)a*at Hipertensi : +isangkal

e. &i)a*at Pri/a+i

- Mer%k%k : +iterima

- alk%h%l : +isangkal

- %/at-%/atan : +isangkal

C. PEMERIKSAAN FISIK

1


2/26

1. tatus eneralis

- Kea+aan Umum : akit 6erat

- Kesa+aran : %mn%len $ 4891M5

- 9ital ign

Tekanan 2arah : 1#;$# mmHg Na+i : 1##(;menit

&espirasi :


3/26


4/26

pelastin (1 gr 09

As Traneksamat ( "## mg 09

9it K (1 gr 09

&aniti+ine (1 gr 09

pr%nalgen supp 00

!. PR&GN&SIS

a. u% a+ ?itam : +u/ia a+ /%nam

/. u% a+ @un,ti%nam : +u/ia a+ /%nam

,. u% a+ sanati%nam : +u/ia a+ /%nam

I. F&LL&) UP

Hari pertama

tatus eneralis

- Kea+aan Umum : akit 6erat

- Kesa+aran : %mn%len $ 489M5

- 9ital ign

Tekanan 2arah : 1#;


5/26

TINJAUAN PUSTAKA

%.% Anatomi Toras

&%ngga t%raks +i/atasi %leh iga-iga *ang /ersatu +i /agian /elakang pa+a

?erte/ra th%ra,alis +an +i +epan pa+a sternum. Kerangka r%ngga t%raks

merun,ing pa+a /agian atas +an /er/entuk keru,ut ter+iri +ari sternum 1

?erte/ra th%ra,alis 1# pasang iga *ang /erakhir +i anteri%r +alam segmen tulang

ra)an +an pasang *ang mela*ang. Kartilag% +ari $ iga memisahkan arti,ulati%

+ari sternum kartilag% ketujuh sampai sepuluh /er@ungsi mem/entuk tepi k%stal

se/elum men*am/ung pa+a tepi /a)ah sternum. Perluasan r%ngga pleura +i atas

,la?i,ula +an +i atas %rgan +alam a/+%men penting untuk +ie?aluasi pa+a luka

tusuk.

Gambar %.4a5 Anteri%r view +in+ing t%raks. 4/5. P%steri%r view +ari +in+ing t%raks.

Mus,ulus pe,t%ralis ma*%r +an min%r merupakan muskulus utama +in+ing

anteri%r th%ra(. Mus,ulus latissimus +%rsi trapeius rh%m/%i+eus +an mus,ulus

gelang /ahu lainn*a mem/entuk lapisan mus,ulus p%steri%r +in+ing p%steri%r

th%ra(. Tepi /a)ah mus,ulus pe,t%ralis ma*%r mem/entuk lipatan;plika a(illaris

p%steri%r. 2a+a /erisi %rgan ?ital *aitu paru +an jantung. Perna@asan /erlangsung

+engan /antuan gerak +in+ing +a+a. 0nspirasi terja+i karena k%ntraksi %t%t

perna@asan *aitu mus,ulus interk%stalis +an +ia@ragma *ang men*e/a/kan r%ngga

+a+a mem/esar sehingga u+ara akan terhisap melalui trakea +an /r%nkus.

Pleura a+alah mem/ran akti@ *ang +isertai +engan pem/uluh +arah +an

lim@atik. 2isana ter+apat pergerakan ,airan @ag%sit%sis +e/ris menam/al

ke/%,%ran u+ara +an kapiler. Pleura ?is,eralis menutupi paru +an si@atn*a sensiti@

5


6/26

pleura ini /erlanjut sampai ke hilus +an me+iastinum /ersama B sama +engan

pleura parietalis *ang melapisi +in+ing +alam th%ra( +an +ia@ragma. Pleura

se+ikit mele/ihi tepi paru pa+a setiap arah +an sepenuhn*a terisi +engan ekspansi

paru B paru n%rmal han*a ruang p%tensial *ang a+a.

2ia@ragma /agian muskular peri@er /erasal +ari /agian /a)ah iga keenam

kartilag% k%sta +ari ?erte/ra lum/alis +an +ari lengkung lum/%k%stal /agian

muskuler melengkung mem/entuk ten+% sentral. Ner?us @renikus mempersara@i

m%t%rik +ari interk%stal /a)ah mempersara@i sens%rik. 2ia@ragma *ang naik

setinggi putting susu turut /erperan +alam ?entilasi paru B paru selama respirasi

/iasa ; tenang sekitar 7">.

Gambar *. kematik anat%mi +in+ing +a+a.

%.* Fisio"o$i Sistem Perma+asan

U+ara /ergerak masuk +an keluar paru-paru karena a+a selisih tekanan

*ang ter+apat antara atm%s@ir +an al?e%lus aki/at kerja mekanik %t%t-%t%t. eperti

*ang telah +iketahui +in+ing t%raks /er@ungsi se/agai penem/us. elama

inspirasi ?%lume t%raks /ertam/ah /esar karena +ia@ragma turun +an iga

6


7/26

terangkat aki/at k%ntraksi /e/erapa %t%t *aitu stern%klei+%mast%i+eus

mengangkat sternum ke atas +an %t%t seratus skalenus +an interk%stalis eksternus

mengangkat iga-iga.

elama pernapasan tenang ekspirasi merupakan gerakan pasi@ aki/at

elastisitas +in+ing +a+a +an paru-paru. Pa+a )aktu %t%t interk%stalis eksternus

relaksasi +in+ing +a+a turun +an lengkung +ia@ragma naik ke atas ke +alam

r%ngga t%raks men*e/a/kan ?%lume t%raks /erkurang. Pengurangan ?%lume

t%raks ini meningkatkan tekanan intrapleura maupun tekanan intrapulm%nal.

elisih tekanan antara saluran u+ara +an atm%s@ir menja+i ter/alik sehingga u+ara

mengalir keluar +ari paru-paru sampai u+ara +an tekanan atm%s@ir menja+i sama

kem/ali pa+a akhir ekspirasi.

Tahap ke+ua +ari pr%ses pernapasan men,akup pr%ses +i@usi gas-gas

melintasi mem/rane al?e%lus kapiler *ang tipis 4te/aln*a kurang +ari #" m5.

Kekuatan pen+%r%ng untuk pemin+ahan ini a+alah selisih tekanan parsial antara

+arah +an @ase gas. Tekanan parsial %ksigen +alam atm%s@ir pa+a permukaan laut

/esarn*a sekitar 1!' mmHg. Pa+a )aktu %ksigen +iinspirasi +an sampai +i

al?e%lus maka tekanan parsial ini akan mengalami penurunan sampai sekiktar 1#

mmHg. Penurunan tekanan parsial ini terja+i /er+asarkan @akta /ah)a u+ara

inspirasi ter,ampur +engan u+ara +alam ruangan sepi anat%mik saluran u+ara +an

+engan uap air. Per/e+aan tekanan kar/%n+i%ksi+a antara +arah +an al?e%lus *ang

jauh le/ih ren+ah men*e/a/kan kar/%n+i%ksi+a /er+i@usi ke+alam al?e%lus.

Kar/%n+i%ksi+a ini kemu+ian +ikeluarkan ke atm%s@ir.

2alam kea+aan /eristirahat n%rmal +i@usi +an keseim/angan %ksigen +i

kapiler +arah paru-paru +an al?e%lus /erlangsung kira-kira #" +etik +ari t%tal

)aktu k%ntak selama #7" +etik. Hal ini menim/ulkan kesan /ah)a paru-paru

n%rmal memiliki ,ukup ,a+angan )aktu +i@usi. Pa+a /e/erapa pen*akit misal

@i/%sis paru u+ara +apat mene/al +an +i@usi melam/at sehingga ekuili/rium

mungkin ti+ak lengkap terutama se)aktu /er%lahraga +imana )aktu k%ntak t%tal

/erkurang. Ja+i /l%k +i@usi +apat men+ukung terja+in*a hip%ksemia tetapi ti+ak

+iakui se/agai @akt%r utama.

7


8/26

9%lume paru-paru +i/agi menja+i empat ma,am *akni:

a. 9%lume ti+al merupakan ?%lume u+ara *ang +iinspirasikan +an

+iekspirasikan pa+a setiap pernapasan n%rmal

/. 9%lume ,a+angan merupakan ?%lume tam/ahan u+ara *ang +apat

+iinspirasikan +i atas ?%lume ti+al n%rmal

,. 9%lume ,a+angan ekspirasi merupakan jumlah u+ara *ang masih +apat

+ikeluarkan +engan ekspirasi kuat setelah akhir suatu ekspirasi

+.9%lume resi+ual a+alah ?%lume u+ara *ang masih tersisa +i +alam paru-

paru setelah melakukan ekspirasi kuat.

etiap kegagalan atau ham/atan +ari rantai mekanisme terse/ut akan

menim/ulkan gangguan pa+a @ungsi pernapasan /erarti /eraki/at kurangn*a

%ksigenasi jaringan tu/uh. Hal ini misaln*a ter+apat pa+a suatu trauma pa+a

th%raks. elain itu maka kelainan-kelainan +ari +in+ing th%raks men*e/a/kan

terganggun*a mekanisme inspirasi;ekspirasi kelainan-kelainan +alam r%ngga

th%raks terutama kelainan jaringan paru selain men*e/a/kan /erkurangn*a

elastisitas paru juga +apat menim/ulkan gangguan pa+a salah satu;semua @ungsi-

@ungsi pernapasan terse/ut.

%., Trauma Toras

Trauma th%raks a+alah luka atau ,e+era *ang mengenai r%ngga th%raks

*ang +apat men*e/a/kan kerusakan pa+a +in+ing th%raks ataupun isi +ari ,a?um

th%raks *ang +ise/a/kan %leh /en+a tajam atau /enn+a tumpul +an +apat

men*e/a/kan kea+aan ga)at th%raks akut. Trauma th%raks atau ,e+era +a+a +apat

men*e/a/kan kerusakan +in+ing +a+a paru jantung pem/uluh +arah /esar serta

%rgan +isekitarn*a termasuk ?is,era 4/er/agai %rgan +alam /esar +i +alam r%ngga

+a+a5. e,ara keseluruhan angka m%rtalitas trauma t%raks a+alah 1# > +imana

trauma t%raks men*e/a/kan satu +ari empat kematian karena trauma *ang terja+i

+i Amerika Utara. 6an*ak pen+erita meninggal setelah sampai +i rumah sakit +an

8


9/26

/an*ak kematian ini seharusn*a +apat +i,egah +engan meningkatkan kemampuan

+iagn%stik +an terapi. Kurang +ari 1# > +ari trauma tumpul t%raks +an han*a B

1"-# > +ari trauma tem/us t%raks *ang mem/utuhkan tin+akan t%rak%t%mi.

Trauma t%raks +apat /erupa trauma tumpul +in+ing t%raks ataupun trauma

tajam. Pa+a trauma tumpul ti+ak terja+i +isk%ntinuitas +in+ing t%raks /iasan*a

terja+i aki/at ke,elakaan lalu-lintas terjatuh %lahraga crushatau blast injuries.

Kelainan tersering aki/at trauma tumpul t%raks a+alah k%ntusi% paru +an han*a

sekitar 1#> *ang memerlukan %perasi t%rak%t%mi. e+angkan trauma tajam

t%raks terja+i +isk%ntinuitas +in+ing t%raks 4laserasi5 langsung aki/at pen*e/a/

trauma. Terutama aki/at tusukan /en+a tajam 4pisau ka,a +s/5 atau peluru

sekitar 1#-#> memerlukan %perasi t%rak%t%mi

Trauma t%raks atau +a+a *ang terja+i men*e/a/kan gagal ?entilasi 4keluar

masukn*a u+ara5 kegagalan pertukaran gas pa+a tingkat al?e%lar 4%rgan ke,il

pa+a paru *ang mirip kant%ng5 kegagalan sirkulasi karena peru/ahan

hem%+inamik 4sirkulasi +arah5. Ketiga @akt%r ini +apat men*e/a/kan hip%ksia

4kekurangan suplai =5 seluler *ang /erkelanjutan pa+a hip%ksia jaringan.

Hip%ksia pa+a tingkat jaringan +apat men*e/a/kan ransangan terha+ap ,*t%kines

*ang +apat mema,u terja+in*a Adult Respiratory Distress Syndrome 4A&25

Systemic Inflamation Response Syndrome (0&5 +an sepsis. Hip%ksia

hiperkar/ia +an asi+%sis sering +ise/a/kan %leh trauma t%raks. Hip%kasia

jaringan merupakan aki/at +ari ti+ak a+ekuatn*a pengangkutan %ksigen ke

jaringan %leh karena hip%?%lemia 4kehilangan +arah5 pulmonary

ventilation/perfusion mismatch 4,%nt%h k%ntusi% hemat%ma k%laps al?e%lus5 +an

peru/ahan +alam tekanan intrat%raks 4,%nt%h : tensi%n pneum%th%ra(pneum%th%ra( ter/uka5. Hiperkar/ia le/ih sering +ise/a/kan %leh ti+ak

a+ekuatn*a ?entilasi aki/at peru/ahan tekanan intrat%raks atau penurunan tingkat

kesa+aran. Asi+%sis meta/%lik +ise/a/kan %leh hip%per@usi +ari jaringan 4s*%k5

4jamsuhi+ajat J%ng D2. ##"5.

%.- Ke"ainan aibat Trauma Toras

1.!.1 Eraktur 0ga

9


10/26

Merupakan k%mp%nen +ari +in+ing th%ra( *ang paling sering mengalami

trauma perlukaan pa+a iga sering /ermakna N*eri pa+a pergerakan aki/at

ter/i+ain*a iga terha+ap +in+ing th%ra( se,ara keseluruhan men*e/a/kan

gangguan ?entilasi. 6atuk *ang ti+ak e@ekti@ untuk mengeluarkan sekret +apat

mengaki/atkan insi+en atelaktasis +an pneum%nia meningkat se,ara /ermakna

+an +isertai tim/uln*a pen*akit paru B paru. Eraktur sternum +an skapula se,ara

umum +ise/a/kan %leh /enturan langsung trauma tumpul jantung harus selalu

+ipertim/angkan /ila a+a @raktur sternum. 3ang paling sering mengalami trauma

a+alah iga /egian tengah 4 iga ke B ! sampai ke B ' 5.

K%mpresi anter%p%steri%r +ari r%ngga th%ra( akan men*e/a/kan lengkung

iga akan le/ih melengkung lagi kea rah lateral +engan aki/at tim/uln*a @raktur

pa+a titik tengah 4/agian lateral5 iga. e+era langsung pa+a iga akan ,en+erung

men*e/a/kan @raktur +engan pen+%r%ngan ujung-ujung @raktur masuk ke +alam

r%ngga pleura +an p%tensial men*e/a/kan ,e+era intrat%rakal seperti

pneum%th%ra(. Patah tulang iga ter/a)ah 41# sampai 15 harus +i,urigai a+an*a

,e+era hepar atau lien. Pa+a pen+erita +engan ,e+era iga akan +itemukan n*eri

tekan pa+a palpasi +an krepitasi. Jika tera/a atau terlihat a+an*a+e@%rmitas harus

,uriga @raktur iga. E%t% Th%raks harus +i/uat untuk menghilangkan kemungkinan

,e+era intrat%rakal +an /ukan untuk mengi+enti@ikasi @raktur iga. Plester iga

pengikat iga +an /i+ai eksternal merupakan k%ntra in+ikasi. 3ang penting a+alah

menghilangkan rasa sakit agar pen+erita +apat /erna@as +engan /aik. 6l%k

interk%stal anestesi epi+ural +an analgesi sistemik +apat +ipertim/angkan untuk

mengatasi n*eri.

1.!. lail !hest

Terja+i ketika segmen +in+ing +a+a ti+ak lagi mempun*ai k%ntinuitas

+engan keseluruhan +in+ing +a+a. Kea+aan terse/ut terja+i karena @raktur iga

multipel pa+a +ua atau le/ih tulang iga +engan +ua atau le/ih garis @raktur.

A+an*a segmen @lail ,hest 4segmen mengam/ang5 men*e/a/kan gangguan pa+a

pergerakan +in+ing +a+a. Jika kerusakan parenkim paru +i /a)ahn*a terja+i

10


11/26

sesuai +engan kerusakan pa+a tulang maka akan men*e/a/kan hip%ksia *ang

serius.

1.!. K%ntusi% Paru

K%ntusi% paru a+alah kelainan *ang paling sering +itemukan pa+a

g%l%nganpotentially lethal chest injury" Kegagalan /erna@as +apat tim/ul perlahan

+an /erkem/ang sesuai )aktu ti+ak langsung terja+i setelah keja+ian sehingga

ren,ana penanganan +e@initi@ +apat /eru/ah /er+asarkan peru/ahan )aktu.

M%nit%ring harus ketat +an /erhati-hati juga +iperlukan e?aluasi pen+erita *ang

/erulang-ulang. Pen+erita +engan hip%ksia /ermakna 4Pa= $" mmHg atau


12/26

Mengukur @rekuensi hem%t%raks pa+a p%pulasi umum sulit +ilakukan.

Hem%t%raks *ang sangat se+ikit +apat +ikaitkan +engan @raktur iga single +an

+apat ti+ak ter+eteksi atau ti+ak mem/utuhkan peng%/atan. Karena ke/an*akan

hem%t%raks /erkaitan +engan trauma perkiraan kasar keja+iann*a +apat +iukur

+ari statisti, trauma. ekitar 1"#.### kematian terja+i karena trauma tiap

tahunn*a. ekitar !"#.### in+i?i+u menja+i ,a,at permanen karena trauma +an

se/agian /esar +ari grup ini a+alah k%r/an +ari p%litrauma. hest injur* terja+i

sekitar $#> +ari p%litrauma karena itu perkiraan kasar +ari keja+ian hem%th%ra(

+i Amerika erikat men+ekati ##.### kasus tiap tahunn*a.

Hem%t%raks +i/agi /er+asarkan klasi@ikasi se/agai /erikut :

Hem%t%raks Ke,il : *ang tampak se/agian /a*angan kurang +ari 1" >

pa+a @%t% r%ntgen perkusi pekak sampai iga 0I. Jumlah +arah sampai ##

ml.

Hem%t%raks e+ang : 1" " > tertutup /a*angan pa+a @%t% r%ntgen

perkusi pekak sampai iga 90.jumlah +arah sampai


13/26

Gambar ,. Klasi@ikasi hem%t%raks

6er+asarkan pen*e/a/ hem%t%raks +apat +i/agi menja+i :

Hem%t%raks sp%ntan =leh karena : primer 4ruptur /lep sekun+er

4in@eksikeganasan5 ne%natal.

Hemat%raks *ang +i+apat =leh karena: iatr%genik /ar%trauma

trauma.Pen*e/a/ paling umum +ari hem%th%ra( a+alah trauma+a+a.Trauma misaln*a :

Luka tem/us paru-paru jantung pem/uluh +arah /esar atau

+in+ing +a+a

Trauma tumpul +a+a ka+ang-ka+ang +apat mengaki/atkan le,et

hem%th%ra( %leh pem/uluh internal.

2iathesis per+arahan seperti pen*akit hem%ragik /a*i /aru lahir

atau purpura Hen%,h-,hOnlein +apat men*e/a/kan sp%ntan

hem%t%raks.

A+en%mat%i+ mal@%rmasi k%ngenital kistik : mal@%rmasi ini

ka+ang-ka+ang mengalami k%mplikasi seperti hem%t%raks.

Pen*e/a/ +ari hem%t%raks a+alah laserasi paru atau laserasi +ari pem/uluh

+arah inter,%stal atau arteri mammaria internal *ang +ise/a/kan %leh ,e+era tajam

atau ,e+era tumpul. 2isl%kasi @raktur +ari ?erte/rata t%rakal juga +apat

men*e/a/kan hem%t%raks. 6iasan*a per+arahan /erhenti sp%ntan +an ti+ak

memerlukan inter?ensi %perasi. Hemat%th%ra( +apat juga terja+i pa+a pasien *ang

memiliki:

- e/uah ,a,at pem/ekuan +arah

- Trauma tumpul +a+a

13


14/26

- Kematian jaringan paru-paru 4paru-paru in@ark5

- Kanker paru-paru atau pleura

- Menusuk +a+a 4 ketika senjata seperti pisau atau mem%t%ng peluru paru-

paru 5

- Penempatan +ari kateter ?ena sentral

- =perasi jantung

- Tu/erkul%sis

elain itu ter+apat pula hemat%raks masi@ a+alah terkumpuln*a +arah

+engan ,epat le/ih +ari 1"## ,, +alam r%ngga pleura.

Hem%th%raks a+alah a+an*a +arah *ang masuk ke areal pleura 4antara

pleura ?iseralis+an pleura parietalis5. 6iasan*a +ise/a/kan %leh trauma tumpul

atau trauma tajam pa+a +a+a *ang mengaki/atkan r%/ekn*a mem/ran ser%sa

pa+a +in+ing +a+a /agian +alam atau selaput pem/ungkus paru. &%/ekan ini akan

mengaiki/atkan +arah mengalir ke +alam r%ngga pleura *ang akan men*e/a/kan

penekanan pa+a paru.

um/er per+arahan umumn*a /erasal +ari A. interk%stalis atau A.

mamaria interna. &%ngga hemit%raks +apat menampung liter ,airan sehingga

pasien hemat%t%raks +apat s*%k /erat 4kegagalan sirkulasi5 tanpa terlihat a+an*a

per+arahan *ang n*ata %leh karena per+arahan masi@ *ang terja+i terkumpul +i

+alam r%ngga t%raks.

Pen+arahan +i +alam r%ngga pleura +apat terja+i +engan hampir semua

gangguan +ari jaringan +a+a +i +in+ing +an pleura atau struktur intrath%ra,i,.

&esp%n @isi%l%gis terha+ap perkem/angan hem%th%ra( +i)uju+kan +alam area

utama: hem%+inamik +an perna@asan. Tingkat resp%n hem%+inamik +itentukan

%leh jumlah +an ke,epatan kehilangan +arah.

14


15/26

Gambar -. kema Pat%@isi%l%gi Trauma T%raks

Peru/ahan hem%+inamik /er?ariasi tergantung pa+a jumlah per+arahan

+an ke,epatan kehilangan +arah. Kehilangan +arah hingga 7"# mL pa+a se%rang

pria 7#-kg seharusn*a ti+ak men*e/a/kan peru/ahan hem%+inamik *ang

signi@ikan. Hilangn*a 7"#-1"## mL pa+a in+i?i+u *ang sama akan men*e/a/kan

gejala a)al s*%k 4*aitu takikar+ia takipnea +an penurunan tekanan+arah5.

Tan+a-tan+a signi@ikan +ari sh%,k +engan tan+a-tan+a per@usi *ang /uruk

terja+i +engan hilangn*a ?%lume +arah #> atau le/ih 41"##-### mL5. Karena

r%ngga pleura se%rang pria 7#-kg +apat menampung ! atau le/ih liter +arah

per+arahan e(sanguinating +apat terja+i tanpa /ukti eksternal +ari kehilangan

+arah.

8@ek pen+esakan +ari akumulasi /esar +arah +alam r%ngga pleura +apat

mengham/at gerakan pernapasan n%rmal. 2alam kasus trauma kelainan ?entilasi

+an %ksigenasi /isa terja+i terutama jika /erhu/ungan +engan luka pa+a +in+ing

+a+a. e/uah kumpulan *ang ,ukup /esar +arah men*e/a/kan pasien mengalami

+*spnea +an +apat menghasilkan temuan klinis takipnea. 9%lume +arah *ang

+iperlukan untuk mempr%+uksi gejala pa+a in+i?i+u tertentu /er?ariasi tergantung

15


16/26

pa+a sejumlah @akt%r termasuk %rgan ,e+era tingkat keparahan ,e+era +an

,a+angan paru +an jantung *ang men+asari.

2ispnea a+alah gejala *ang umum +alam kasus-kasus +i mana hem%th%ra(/erkem/ang +engan ,ara *ang mem/aha*akan seperti *ang sekun+er untuk

pen*akit metastasis. Kehilangan +arah +alam kasus terse/ut ti+ak akut untuk

menghasilkan resp%n hem%+inamik terlihat +an +ispnea sering menja+i keluhan

utama.

2arah *ang masuk ke r%ngga pleura terkena gerakan +ia@ragma paru-paru

+an struktur intrath%ra,i, lainn*a. Hal ini men*e/a/kan /e/erapa +erajat

+e@i/rinati%n +arah sehingga pem/ekuan ti+ak lengkap terja+i. 2alam /e/erapa

jam penghentian per+arahan lisis /ekuan *ang su+ah a+a +engan enim pleura

+imulai.

Lisis sel +arah merah menghasilkan peningkatan k%nsentrasi pr%tein ,airan

pleura +an peningkatan tekanan %sm%tik +alam r%ngga pleura. Tekanan %sm%tik

tinggi intrapleural menghasilkan gra+ien %sm%tik antara ruang pleura +an jaringan

sekitarn*a *ang men*e/a/kan transu+asi ,airan ke +alam r%ngga pleura. 2engan

,ara ini se/uah hem%th%ra( ke,il +an tanpa gejala +apat /erkem/ang menja+i

/esar +an gejala e@usi pleura /er+arah.

2ua kea+aan pat%l%gis *ang /erhu/ungan +engan tahap selanjutn*a +ari

hem%th%ra(: empiema +an @i/r%th%ra(. 8mpiema hasil +ari k%ntaminasi /akteri

pa+a hem%th%ra(. Jika ti+ak ter+eteksi atau ti+ak +itangani +engan /enar hal ini

+apat mengaki/atkan s*%k /akteremia +an sepsis.

Ei/r%th%ra( terja+i ketika +ep%sisi @i/rin /erkem/ang +alam hem%th%ra(

*ang ter%rganisir +an melingkupi /aik parietal +an permukaan pleura ?iseral.

Pr%ses a+hesi?e ini men*e/kan paru-paru tetap pa+a p%sisin*a +an men,egah +ari

/erkem/ang sepenuhn*a.

16


17/26

A+apun tan+a +an gejala a+an*a hem%t%raks +apat /ersi@at simpt%matik

namun +apat juga asimpt%matik. Asimpt%matik +i+apatkan pa+a pasien +engan

hem%th%raks *ang sangat minimal se+angkan ke/an*akan pasien akan

menunjukan s*mpt%m +iantaran*a:

N*eri +a+a *ang /erkaitan +engan trauma +in+ing +a+a

Tan+a-tan+a sh%k seperti hip%tensi +an na+i ,epat pu,at akral +ingin

Ta,h*,ar+ia

2*spnea

H*p%(emia

An(iet* 4gelisah5

*an%sis

Anemia

2e?iasi trakea ke sisi *ang ti+ak terkena

erak +an pengem/angan r%ngga +a+a ti+ak sama 4para+%(i,al5

Penurunan suara napas atau menghilang pa+a sisi *ang terkena

2ullness pa+a perkusi

A+an*a krepitasi saat palpasi.

Penegakkan +iagn%sis hem%th%raks /er+asarkan pa+a +ata *ang +iper%leh

+ari anamnesa pemeriksaan @isik +an pemeriksaan penunjang. 2ari anamnesa

+i+apatkan pen+erita hem%th%raks mengeluh n*eri +a+a +an sesak napas. Pa+a

pemeriksaan @isik +ari inspeksi /iasan*a ti+ak tampak kelainan mungkin

+i+apatkan gerakan napas tertinggal atau a+an*a pu,at karena per+arahan ke,uali

hem%th%raks aki/at trauma. Pa+a perkusi +i+apatkan pekak +engan /atas ti+ak

17


18/26

jelas se+angkan pa+a auskultasi +i+apatkan /un*i napas menurun atau /ahkan

menghilang.

Pemeriksaan penunjang untuk +iagn%stik +iantaran*a:

hest (-ra* : a+an*a gam/aran hip%+ense pa+a r%ngga pleura +i sisi

*ang terkena +an a+an*a me+iastinum shi@t. hest (-ra* se/agi

penegak +iagn%stik *ang paling utama +an le/ih sensiti@ +i/an+ingkan

lainn*a.

Gambar . hest (ra* Hem%t%raks Kanan

T ,an : +iin+ikasikan untuk pasien +engan hem%th%raks *ang untuk

e?aluasi l%kasi ,l%tting 4/ekuan +arah5 +an untuk menentukan

kuantitas atau jumlah /ekuan +arah +i r%ngga pleura.

Gambar /. T-s,an Hem%t%raks

U : U *ang +igunakan a+alah jenis EAT +an +iin+ikasikan

untuk pasien *ang ti+ak sta/il +engan hem%th%raks minimal.

18


19/26

Gambar 0.Ut%raks pa+a pasien Hem%t%raks

Nilai #lood $as Analysis : Hip%ksemia mungkin +isertai hiperkar/ia

*ang men*e/a/kan asi+%sis respirat%ri. aturasi = arterial mungkin

menurun pa+a a)aln*a tetapi /iasan*a kem/ali ke n%rmal +alam

)aktu ! jam.

ek +arah lengkap : menurunn*a H/ menunjukan jumlah +arah *ang

hilang pa+a hem%th%raks.

Tujuan utama terapi +ari hem%th%raks a+alah untuk mensta/ilkan

hem%+inamik pasien menghentikan per+arahan +an mengeluarkan +arah serta

u+ara +ari r%ngga pleura. Langkah pertama untuk mensta/ilkan hem%+inamik

a+alah +engan resusitasi seperti +i/erikan %ksigenasi ,airan in@us trans@usi +arah

+ilanjutkan pem/erian analgetik +an anti/i%tik.

Langkah selanjutn*a untuk penatalaksanaan pasien +engan hem%th%raks

a+alah mengeluarkan +arah +ari r%ngga pleura *ang +apat +ilakukan +engan ,ara:

hest tu/e 4Tu/e th%ra,%st%m* +rainage5 : tu/e th%ra,%st%m* +rainage

merupakan terapi utama untuk pasien +engan hem%th%raks. 0nsersi

,hest tu/e melalui +in+ing +a+a untuk +rainase +arah +an u+ara.

Pemasangann*a selama /e/erapa hari untuk mengem/angkan paru ke

ukuran n%rmal.

0n+ikasi untuk pemasangan th%raks tu/e antara lain:

19


20/26

A+an*a u+ara pa+a r%ngga +a+a 4pneum%th%ra(5

Per+arahan +i r%ngga +a+a 4hem%th%ra(5

P%st %perasi atau trauma pa+a r%ngga +a+a 4pneum%th%ra(

%r hem%th%ra(5

a/ses paru atau pus +i r%ngga +a+a 4emp*ema5.

A+apun langkah-langkah +alam pemasangan ,hest tu/e

th%ra,%st%m* a+alah se/agai /erikut:

Memp%sisikan pasien pa+a p%sisi tran+elen/erg

2isin@eksi +aerah *ang akan +ipasang ,hest tu/e +engan

menggunakan alk%h%l atau p%?i+in i%+ine pa+a 0 90 atau

0 900 p%steri%r A(illar* Line

Kemu+ian +ilakukan anastesi l%,al +engan menggunakn

li+%kain

elanjutn*a insisi sekitar -!,m pa+a Mi+ A(illar* Line

Pasang ,ur?e+ hem%stat +iikuti pemasangan tu/e +an

selanjutn*a +ihu/ungkan +engan D2 4Dater eale+

2rainage5

Lakukan jahitan pa+a tempat pemasangan tu/e

20


21/26

Gambar 1.Pemasangan ,hest tu/e

Th%ra,%t%m* : merupakan pr%se+ur pilihan untuk %perasi ekspl%rasi

r%ngga +a+a ketika hem%th%raks massi@ atau terja+i per+arahan persisten.Th%ra,%t%m* juga +ilakukan ketika hem%th%raks parah +an ,hest tu/e

sen+iri ti+ak +apat meng%ntr%l per+arahan sehingga %perasi 4th%ra,%t%m*5

+iperlukan untuk menghentikan per+arahan. Per+arahan persisten atau

/erkelanjutan *ang segera memerlukan tin+akan %perasi untuk

menghentikan sum/er per+arahan +i antaran*a seperti ruptur a%rta pa+a

trauma /erat. =perasi 4Th%ra,%t%m*5 +iin+ikasikan apa/ila:

1 liter atau le/ih +ie?akuasi segera +engan ,hest tu/e

Per+arahan persisten se/an*ak 1"#-##,,;jam selama -! jam

2iperlukan trans@usi /erulang untuk mempertahankan sta/ilitas

hem%+inamik

A+an*a sisa ,l%t se/an*ak "##,, atau le/ih

Gambar 2. Pr%se+ur t%rak%t%mi

Tr%m/%litik agen :tr%m/%litik agen +igunakan untuk meme,ahkan /ekuan

+arah pa+a ,hest tu/e atau ketika /ekuan telah mem/entuk massa +i

r%ngga pleura tetapi hal ini sangat /erisik% karena +apat memi,u

terja+in*a per+arahan +an perlu tin+akan %perasi segera.

21


22/26

Kemungkinan k%mplikasi *ang +apat terja+i meliputi:

Paru-paru k%laps sehingga terja+i gagal napas +an meninggal

Ei/r%sis atau skar pa+a mem/rane pleura

Ateletaksis

h%k

Pneum%th%ra(

Pneum%nia

eptisemia

Untuk le/ih amann*a +alam menghin+ari k%mplikasi pen,egahan +ini

terja+in*a hem%th%raks +apat +i,egah +engan segera pergi ke 02 atau telep%n

am/ulan apa/ila +i+apatkan ,e+era /erat pa+a th%raks a+an*a n*eri +a+a ataupun

sesak napas.

Pr%gn%sis /er+asarkan pa+a pen*e/a/ +ari hem%th%raks +an se/erapa

,epat penanganan +i/erikan. Apa/ila penanganan ti+ak +ilakukan segera maka

k%n+isi pasien +apat /ertam/ah /uruk karena akan terja+i akumulasi +arah +i

r%ngga th%raks *ang men*e/a/kan paru-paru k%laps +an men+%r%ng me+iastinum

serta trakea ke sisi *ang sehat.

1.!.$ Tamp%na+e Jantung

Tamp%na+e jantung sering +ise/a/kan %leh luka tem/us. Dalaupun

+emikian trauma tumpul juga +apat men*e/a/kan perikar+ium terisi +arah /aik

+ari jantung pem/uluh +arah /esar maupun +ari pem/uluh +arah perikar+.

Perikar+ manusia ter+iri +ari struktur jaringan ikat *ang kaku +an )alaupun relati@

se+ikit +arah *ang terkumpul namun su+ah +apat mengham/at akti?itas jantung

+an mengganggu pengisian jantung. Mengeluarkan +arah atau ,airan perikar+

22


23/26

sering han*a 1" ml sampai # ml melalui perikar+i%sintesis akan segera

memper/aiki hem%+inamik.

2iagn%sis tamp%na+e jantung ti+ak mu+ah. 2iagn%stik klasik a+alaha+an*a Trias 6e,k *ang ter+iri +ari peningkatan tekanan ?ena penurunan tekanan

arteri +an suara jantung menjauh. Penilaian suara jantung menjauh sulit

+i+apatkan /ila ruang ga)at +arurat +alam kea+aan /erisik +istensi ?ena leher

ti+ak +itemukan /ila kea+aan pen+erita hip%?%lemia +an hip%tensi sering

+ise/a/kan %leh hip%?%lemia.

1.!.7 Trauma Tumpul Jantung

Trauma tumpul jantung +apat men*e/a/kan k%ntusi% %t%t jantung rupture

atrium atau ?entrikel ataupun ke/%,%ran katup. &uptur ruang jantung +itan+ai

+engan tamp%na+e jantung *ang harus +i)aspa+ai saat primar* sur?e*. Ka+ang

tan+a +an gejala +ari tamp%na+e lam/at terja+i /ila *ang ruptur a+alah atrium.

Pen+erita +engan k%ntusi% mi%kar+ akan mengeluh rasa ti+ak n*aman pa+a +a+a

tetapi keluhan terse/ut juga /isa +ise/a/kan k%ntusi% +in+ing +a+a atau @raktur

sternum +an;atau @raktur iga. 2iagn%sis pasti han*a +apat +itegakkan +engan

inspeksi +ari mi%kar+ *ang mengalami trauma.

ejala klinis *ang penting pa+a mi%kar+ a+alah hip%tensi gangguan

hantaran *ang jelas a+a 8K atau gerakan +in+ing jantung *ang ti+ak n%rmal

pa+a pemeriksaan ek%kar+i%gra@i +ua +imensi. Peru/ahan 8K +apat /er?ariasi

+an ka+ang menunjukkan suatu in@ark mi%kar+ *ang jelas. K%ntraksi ?entrikel

perematur *ang multipel sinus takikar+i *ang tak /isa +iterangkan @i/rilasi

atrium /un+le /ran,h /l%,k 4/iasan*a kanan5 +an *ang paling sering a+alah

peru/ahan segmen T *ang +itemukan pa+a gam/aran 8K. 8le?asi +ari tekanan

?ena sentral *ang ti+ak a+a pen*e/a/ lain merupakan petunjuk +ari +is@ungsi

?entrikel kanan sekun+er aki/at k%ntusi% jantung. Juga penting untuk +iingat

/ah)a ke,elakaann*a sen+iri mungkin +apat +ise/a/kan a+an*a serangan in@ak

mi%kar+ akut. Pen+erita k%ntusi% mi%kar +*ang ter+iagn%sis karena a+an*a

k%n+usksi *ang a/n%rmal mempun*ai resik% terja+in*a +isrtimia akut +an harus

23


24/26

+im%nit%r ! jam pertama karena setelah inter?al terse/ut resik% +isritmia kaan

menurun se,ara /ermakna.

%. Mani+estasi Ci#era Toras Lain

Mani@estasi *ang +apat mun,ul selain *ang telah +ijelaskan +iatas juga

+apat terja+i. Antara lain :

1.".1 8m@isema u/kutis

8m@isema su/kutis +apat +ise/a/kan %leh ,e+era air)a* parenkim paru

atau *ang jarang *aitu ,e+era le+akan. Dalaupun ti+ak memerlukan terapipen*e/a/ tim/uln*a kelainan ini harus +i,ari. Jika pen+erita menggunakan

?entilasi tekanan p%siti@ pemasangan selang +a+a harus +ipertim/angkan untuk

+ipasang pa+a sisi *ang ter+apat em@isema su/kutis se/agai antisipasi terha+ap

/erkem/angn*a tensi%n pneum%th%ra(.

1.". !rushing Injury to %he !hest4Traumati, Asph*(ia5

Tergen,etn*a th%ra( akan menim/ulkan k%mpresi ti/a-ti/a +an sementara

terha+ap ?ena ,a?a superi%r +an menim/ulkan pleth%ra serta pete,hiae *ang

meliputi /a+an /agian atas )ajah +an lengan. 2apat terja+i e+ema /erat /ahkan

e+ema %tak. 3ang harus +iterapi a+alah ,e+era pen*erta.

%./ Penata"asanaan Trauma Toras Se3ara Umum

e,ara garis /esar penatalaksanaan trauma t%raks +apat +ilakukan se/agai

/erikut :

Primar* sur?e* - se,%n+ar* sur?e*

Ti+ak +i/enarkan melakukan langkah-langkah: anamnesis pemeriksaan

@isik pemeriksaan +iagn%stik penegakan +iagn%sis +an terapi se,ara

k%nsekuti@

Pemriksaan penunjang 4pasien sta/il5 :

24


25/26

&ortable 'ray

&ortable blood e'amination

&ortable bronchoscope

Ti+ak +i/enarkan melakukan pemeriksaan +engan memin+ahkan pasien

+ari ruang emergen,*

Utamakan keselamatan pasien +iagn%sis ti+ak perlu utama

Pengam/ilan anamnesis 4ri)a*at5 +an pemeriksaan @isik +ilakukan

/ersamaan atau setelah melakukan pr%se+ur penanganan trauma.

Penanganan pasien trauma t%raks se/aikn*a +ilakukan %leh Tim *ang telah

memiliki serti@ikasi pelatihan ATL 4A+?an,e Trauma Li@e upp%rt5.

Tin+akan 6e+ah 8mergensi *ang +apat +ilakukan :

Krik%tir%i+%t%mi

Trakhe%st%mi

Tu/e T%rak%st%mi

T%rak%t%mi

8kspl%rasi ?askular

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

%pinath N 0n?ite+ Ar,ti,le Th%ra,i, TraumaQ 0n+ian J%urnal %@

Th%ra,i, an+ ar+i%?as,ular urger* 9%l. # Num/er 1!!-1!

Case Report Trauma Thoraks

Documents

Transcript of Case Report Trauma Thoraks